术前Sonazoid超声造影评估肝细胞癌病理分化程度的价值

目的分析肝细胞癌(HCC)Sonazoid超声造影(CEUS)的特点与病理分化程度的相关性。方法纳入行CEUS检查并经病理确诊为HCC的患者64例,共64个病灶,根据病理分化程度将其分为高、中、低分化组,分别为6、48和10例。比较不同病理分化程度HCC的CEUS动脉期增强形态、增强水平和增强模式。结果动脉期增强形态分为均匀增强和不均匀增强2种,低分化组所有病灶及58.3%中分化组病灶呈不均匀高增强;高分化组病灶可呈均匀高增强、均匀等增强和不均匀高增强3种表现。动脉期,所有中、低分组病灶和66.7%高分化组病灶呈高增强,不同分化程度HCC的增强水平差异有统计学意义(P<0.01);门脉期,高、中、低分化组分别有16.7%、25.0%和70.0%的病灶消退成低增强,不同分化程度HCC的增强水平差异有统计学意义(P<0.05);延迟期,75%中分化组病灶和所有低分化组病灶呈低增强,66.7%高分化组病灶呈等增强,不同分化程度HCC的增强水平差异有统计学意义(P<0.01);Kupffer期,所有低分化组和95.8%中分化组病灶呈低增强,高分化组中仍有50%的病灶呈等增强,不同分化程度HCC的增强水平差异有统计学意义(P<0.01)。高分化组病灶表现为多种CEUS模式,中分化组病灶以“快进快退”、“快进慢退”为主,90.0%低分化组病灶呈“快进快退”模式,不同分化程度HCC的CEUS模式差异有统计学意义(P<0.01)。结论Sonazoid-CEUS在评估HCC病理分化程度方面具有一定价值。

基于PACS系统的案例教学法在超声医学住培教学中的探讨

目的探讨基于图像存储及传输系统(picture archiving and communication systems,PACS)的案例教学法在超声医学住院医师规范化培训(简称“住培”)教学中的作用及效果。方法将昆明医科大学第二附属医院超声医学专业2016级至2020级的住培生(研究自2016年9月—2022年1月)随机分为两组,试验组采用PACS系统的真实病例进行自主学习、分组讨论式教学,对照组采用传统PPT讲授式教学。比较两组住培生考试成绩差异,并对试验组住培生及教师分别进行问卷调查。结果试验组住培生笔试及操作考试的成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于PACS系统的案例教学法能够较好地应用于超声住培教学。

高频超声术前诊断甲状腺乳头状癌患者颈部转移性淋巴结

目的探讨甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移的术前高频超声声像图特征。方法回顾性分析212例甲状腺乳头状癌患者资料,根据术后组织病理学结果分为无颈部淋巴结转移组(n=103)、颈部淋巴结转移组(n=109)。分析2组淋巴结的声像图表现及转移性淋巴结的颈部分布区域。结果颈部淋巴结转移组颈部淋巴结皮髓质分界不清且淋巴门消失、回声增强,淋巴结长短径比<2,淋巴结短径>5mm,淋巴结内多个点状强回声,淋巴结血流呈混合型或周围型,淋巴结血流丰富者分别占86.24%(94/109)、70.64%(77/109)、41.28%(45/109)、17.43%(19/109)、53.21%(58/109)、48.62%(53/109);无颈部淋巴结转移组上述征象分别占16.50%(17/103)、2.91%(3/103)、11.65%(12/103)、1.94%(2/103)、17.48%(18/103)、16.50%(17/103),2组间各超声征象差异均有统计学意义(P均<0.001)。以手术所见分区为标准,颈部淋巴结转移组术前超声对淋巴结分区的诊断准确率分别为颈Ⅵ区57.58%(38/66)、颈Ⅴ区75.00%(3/4)、颈Ⅳ区81.25%(13/16)、颈Ⅲ区76.92%(10/13)、颈Ⅱ区70.00%(7/10)。结论术前甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的高频超声表现具有特征性,对外科确定颈部淋巴结处理策略有指导作用。

甲状腺低分化癌并颈部广泛侵犯超声表现1例

1临床资料病例,男,44岁,因“体检发现颈前区肿块1月”入院。专科查体:甲状腺肿大,双侧甲状腺可触及,腺体质地韧,无法触诊边界,结节触诊不满意,无压痛,右颈喉旁可触及一大小约2.5×2.0cm质硬结节,界尚清,可随吞咽上下稍活动。超声检查:甲状腺右侧叶及峡部明显增大,回声不均、减低,内部呈“网格样”改变(图1),血流丰富,分布紊乱。

甲状腺乳头状癌超声特征与颈部转移性淋巴结之间的关系

目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)患者癌结节的超声声像图多个特征与颈部淋巴结转移之间的关系。方法回顾性分析212例甲状腺乳头状癌患者的临床病理及超声影像学资料,按照手术病理诊断分为无颈部淋巴结转移组(103例)及颈部淋巴结转移组(109例),分析两组患者的年龄、性别及甲状腺癌结节位置、大小、数目、回声、形态、钙化灶类型、有无囊性变、是否侵犯甲状腺被膜、内部血流等癌结节超声特征与颈部淋巴结转移的相关性。结果两组患者在年龄、性别、癌结节分布位置方面均无统计学显著性差异(P>0.01)。PTC患者淋巴结转移组的癌结节最大径大于无淋巴结转移组、癌结节内微钙化及粗大钙化率高于无淋巴结转移组、癌结节内血流达3级者高于无淋巴结转移组、癌结节侵犯甲状腺被膜者高于无淋巴结转移组,这些征象均具有统计学显著性差异(P<0.01)。PTC患者淋巴结转移组的癌结节数量及内部囊性变率较无淋巴结转移组未见统计学显著性差异(P>0.01)。结论综合分析甲状腺乳头状癌结节的多个超声特征,一定程度上或可预测颈部淋巴结转移,为临床上制定首次治疗策略、判断患者预后等方面提供有用依据。

下肢深静脉联合腹部大血管彩超诊断深静脉血栓的价值

目的探讨下肢深静脉联合腹部大血管的彩色超声诊断深静脉血栓(DVT)及其病因的临床价值.方法对85例有症状的下肢DVT患者行下肢深静脉的彩超检查,其中68例血栓累及股静脉的患者同时逆行扫查髂静脉及下腔静脉.结果 85例下肢DVT患者急性期51例,亚急性期和慢性期34例,管腔内实性回声、探头加压管腔不被压瘪或消失,CDFI示血流充盈缺损或消失,PW未引出血流频谱或频谱波形不正常是DVT的特征性表现.腹部大血管扫查发现髂静脉和/或下腔静脉内的血栓、瘤栓形成、左侧髂静脉受压综合征、髂静脉炎性粘连等是导致下肢DVT的病因.结论彩色超声对下肢DVT的诊断明确,联合髂静脉、下腔静脉及周围组织的扫查可提高DVT病因的检出率,对制定临床治疗方案有指导意义.

应用高强度聚焦超声表面层三维消融模式消融离体牛肝组织

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)靶组织表面层三维消融模式的应用价值。方法取37块新鲜牛肝组织,采用HIFU连续点打法扫描,靶组织体积为40mm×30mm×24mm。对实验组(表面层消融组)从深度40～16mm由深至浅依次沿靶组织周边以不同声功率、间隔时间、点间距的参数组合进行扫描,对照组(完全消融组)在同一深度依次逐层完全消融各层面。以TTC染色判定坏死范围,组织切片HE染色判定坏死程度。对两组的辐照时间及能量消耗进行统计学分析。结果实验组靶组织周边形成边界清晰、较均匀的凝固性坏死带,与对照组靶组织周边坏死体积的差异无统计学意义(t=2.64,P>0.05)。实验组的能量消耗在深度32mm、24mm层面低于对照组,而在深度40mm、16mm层面高于对照组(P均<0.05);辐照时间在各个深度与对照组的差异无统计学意义(P均>0.05);其总辐照时间和能量消耗均低于对照组(P均<0.05)。结论消融离体牛肝组织时,应用HIFU新型表面层三维消融模式可降低总能量消耗、缩短消融时间,提高消融效率。

超声引导经胸穿刺活检周围型肺病变的影响因素及临床价值

目的探讨超声引导经胸穿刺活检周围型肺病变的影响因素、穿刺技巧及安全性。方法回顾性分析177例可疑周围型肺病变患者行超声引导经胸穿刺活检的病理结果,分析患者年龄、性别、穿刺体位、穿刺部位、病灶大小、穿刺角度、穿刺针数及穿刺针型号对穿刺有效率的影响。结果病理做出明确诊断患者153例,穿刺无效24例,穿刺有效率为86.44%。病灶大小>50mm及26~50mm的患者穿刺有效率高于病灶大小<26mm(P<0.05),患者穿刺时体位采取坐位、平卧位者的穿刺有效率高于侧卧位(P<0.05),穿刺针型号16G穿刺有效率高于18G(P<0.05)。患者性别、穿刺部位、穿刺角度及穿刺针数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。177例患者穿刺术后并发症总发病率为5.65%(10/177),其中气胸3例(1.69%)、胸膜反应5例(2.82%)、咳血痰2例(1.13%)。结论病灶大小、穿刺时患者体位是影响超声引导经胸穿刺活检有效率的主要因素,应规范各项操作,为周围型肺病变的临床诊疗提供可靠的依据。

聚焦超声对血管作用的研究进展

聚焦超声（focused ultrasound,FU）是近年兴起的一种无创治疗技术,已应用于实体肿瘤的临床治疗,涉及临床医学的多个学科。与此同时,FU对肿瘤内较小血管的瞬间破坏、用于止血和溶栓的疗效已得到肯定,这将扩大FU的应用领域。本文就近年来FU对血管方面的作用进展作一综述。

高频彩色超声检测2型糖尿病患者血管内皮功能的临床价值分析

目的评估高频彩色超声检测2型糖尿病(T2DM)患者血管内皮功能的临床价值.方法测定77例T2DM患者和36例正常人的一般情况和生化指标,采用高频彩色多普勒超声测定2组的右侧肱动脉血流介导的血管扩张率(FMD)及含服硝酸甘油片后的内皮非依赖性舒张功能(NID).结果 2组间在年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白方面无统计学差异,糖尿病组的体重指数、空腹血糖、甘油三酯明显高于对照组,但高密度脂蛋白明显低于对照组(P<0.05).糖尿病组的FMD明显低于对照组(P<0.01),含服硝酸甘油后的NID与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论高频彩色超声对2型糖尿病患者血管内皮功能的诊断和评估有较高临床实用价值.

彩色多普勒超声对锁骨下动脉窃血综合征的诊断价值

目的探讨锁骨下动脉窃血综合征的彩色多普勒超声特征和诊断价值。方法回顾性分析21例锁骨下动脉窃血综合征患者的超声影像学资料,并与DSA或MRA结果对照分析。结果锁骨下窃血综合征发生于左侧病变16例,右侧5例;其中隐性窃血(O级)2例,早期短暂性窃血(1级)3例,晚期短暂性窃血(2级)6例,完全窃血(3级)10例。患侧椎动脉反流程度与该侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度呈正相关。结论椎动脉反流是锁骨下动脉窃血综合征的重要特征。根据椎动脉的不同反流程度可以推测锁骨下动脉或无名动脉的狭窄程度。

离体猪肝机械灌注模型的建立及其在高强度聚焦超声研究中的意义

目的探讨建立离体猪肝机械灌注模型的可行性及在高强度聚焦超声(HIFU)基础研究中的意义。方法对屠宰场获取的2l例猪肝以双血管(经门静脉和肝动脉)、自体血灌注液、体外循环机离体灌注4 h,监测肝脏的颜色、质地、质量、血流动力学(流量及压力)、彩色多普勒超声影像、胆汁分泌量、组织病理学变化以评价灌注效果。结果 19例猪肝同时经门静脉和肝动脉插管成功,2例肝动脉插管失败。灌注后4 h肝脏质地柔软、血流动力学各参数稳定且保持在相对正常的生理范围内,灌注3 h内胆汁分泌量>3 ml/h,组织病理学显示脏组织总体无形态结构的改变。结论离体猪肝机械灌注模型是稳定、可行的,能满足HIFU基础研究中的实验要求。

早期动脉硬化的超声诊断进展

对目前超声在早期动脉硬化诊断中的主要技术、方法及其基本原理进行综述,介绍这些方法对动脉结构和功能诊断的应用范围和临床价值.

HIFU三维周边式辐照阻断离体灌注猪肝局部血供的可行性

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)三维周边式辐照离体灌注猪肝阻断其内部血供的可行性。方法对20块离体灌注猪肝行HIFU三维周边式辐照,辐照前后以肉眼和光镜观察ROI肝组织,并对标本行MR平扫及增强扫描。结果肉眼可见灌注猪肝辐照区均出现完整封闭的凝固性坏死带,内部区无明显变化;光镜下可见辐照区细胞核固缩、碎裂,内部区细胞肿胀、肝血窦扩张,辐照区与外周组织界限清晰,小叶间静脉内血栓形成。平扫MRI中,HIFU辐照前ROI表现为T1WI和T2WI等信号,辐照后辐照区T1WI信号降低、T2WI信号增高,辐照前后内部区T1WI和T2WI信号无明显变化;增强MRI中,辐照前ROI呈现强化、血流灌注丰富,辐照后内部区未见增强、血流灌注消失。结论 HIFU三维周边式辐照可有效阻断离体灌注猪肝ROI内部血供。

高强度聚焦超声壳式辐照的不同线间隔时间对离体牛肝组织的影响

目的探讨不同线间隔时间对高强度聚焦超声(HIFU)壳式辐照离体牛肝组织的影响。方法根据线间隔时间将60个牛肝随机分为6组:2min组、4min组、6min组、8min组、10min组、12min组,每组用相同辐照剂量进行HI-FU壳式辐照同样大小的ROI的周边,对ROI内部区域不进行辐照。结果每组辐照区均形成完整封闭的凝固性坏死带。各组凝固性坏死体积依次缩小,能效因子依次增大,辐照效率依次降低。除2min组和4min组外,其余各组未见明显ROI外周组织损伤。结论随着线间隔时间缩短,坏死体积增大,能效因子减小,辐照效率增高;6min是HIFU壳式辐照离体牛肝组织的最佳线间隔时间。

磁共振-经直肠超声认知融合引导下前列腺靶向穿刺联合系统穿刺对血清前列腺特异性抗原水平4~20 ng/mL患者的前列腺癌诊断有效性

目的评价磁共振—经直肠超声认知融合引导下前列腺靶向穿刺(CFTB)联合经直肠超声引导下系统穿刺(SB)与单纯经直肠超声引导下SB对前列腺特异性抗原(PSA)在4~20 ng/mL水平患者的前列腺癌诊断的有效价值。方法选取我院接收的血清PSA水平4~20 ng/mL且首次经历经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的337例患者,按穿刺活检前是否行MRI检查,将患者分为CFTB+SB组(n=177)和单纯行SB组(n=160)。比较两组患者穿刺阳性率、单针阳性率、临床显著性前列腺癌(CSPCa)及临床非显著性前列腺癌的检出率。结果CFTB+SB组患者穿刺阳性率、单针阳性率和CSPCa检出率均高于单纯行SB的患者(40.1%vs 26.3%;17.5%vs 10.3%;38.4%vs 20.6%,P<0.05),而临床非显著性前列腺癌检出率低于SB组患者(1.7%vs 5.6%,P<0.05);对CFTB+SB组内CFTB+SB与仅行CFTB的CSPCa检出率一致性比较显示:CFTB+SB与仅行CFTB对CSPCa检出有较高的一致性(Kappa=0.860),CFTB+SB的CSPCa检出率高于仅行CFTB(40.1%vs 36.1%,P<0.05)。结论磁共振—经直肠超声认知融合引导下前列腺靶向穿刺联合系统穿刺法对血清PSA在4~20 ng/mL水平的临床可疑前列腺癌患者有较高的临床诊断价值。

α2-HS-糖蛋白基因与2型糖尿病及其合并下肢动脉粥样硬化的相关性

目的探讨α2-HS-糖蛋白的4个单核苷酸多态性位点(rs4917、rs4918、rs1071592和rs2248690)与2型糖尿病及其合并下肢动脉粥样硬化的相关性。方法采用聚合酶链反应-限制性片长多态性及等位基因特异引物-聚合酶链反应技术对包括88例正常对照和245例2型糖尿病患者(其中无下肢动脉粥样硬化者84例和合并下肢动脉粥样硬化者161例)4个多态性位点检测,通过B超检测其下肢动脉,比较三组间4个多态性位点的基因频率,分析筛选2型糖尿病及其合并下肢动脉粥样硬化的危险因素。结果α2-HS-糖蛋白基因rs4917(C/T)、rs4918(C/G)、rs2248690(A/T)多态性在三组中其基因型分布及等位基因频率无明显差异(P>0.05);rs1071592(C/A)多态性在单纯糖尿病组、糖尿病合并下肢动脉粥样硬化组与正常对照组比较其基因型分布及等位基因频率差异有显著性(P<0.01或P<0.05);多元回归分析显示携带rs1071592的A等位基因者2型糖尿病患病风险明显增加(OR=8.501,95%CI 1.201～60.153)。结论α2-HS-糖蛋白基因rs1071592的A等位基因是2型糖尿病的易感基因,但没有发现α2-HS-糖蛋白基因的4个多态性与2型糖尿病合并下肢动脉粥样硬化相关。

常规超声与超声造影对甲状腺乳头状癌患者侧颈区淋巴结转移的术前诊断效能

目的探讨常规超声(US)与超声造影(CEUS)在甲状腺乳头状癌(PTC)患者侧颈区淋巴结转移(LCLNM)术前诊断的超声特征,评价其在PTC侧颈区淋巴结转移的术前诊断效能。方法选取80例在昆明医科大学第二附属医院接受PTC手术及侧颈区淋巴结清扫术患者并获得126枚淋巴结超声检查资料。经术后病理证实,81枚为PTC转移性淋巴结,45枚为未转移性淋巴结。观察常规超声(US)及超声造影(CEUS)检查淋巴结转移声像图特征。与病理结果对比,计算US、CEUS及联合应用对PTC患者LCLNM的术前诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果US检查转移性淋巴结声像图特征多表现为淋巴门消失或偏移、皮质回声为非均匀低回声、内部存在团状高回声及钙化,血流类型多表现为周围型和混合型,血流分级多为Adler2级和3级,与非转移组比较,差异有统计学意义(P<0.05);CEUS检查转移性淋巴结声像图特征多表现为向心型和Ⅱ型,其次见于Ⅲ型;US与CEUS联合应用对于诊断PTC侧颈区淋巴结转移的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均优于US或CEUS单独应用。结论术前US与CEUS联合应用能提高PTC患者侧颈区淋巴结转移的诊断效能,可以在临床上为超声引导下淋巴结细针穿刺细胞学检查和术前制定淋巴结清扫术及手术治疗策略提供参考依据。

彩色多普勒超声检测移植肝肝动脉灌注参数的变化及其临床意义

目的利用彩色多普勒超声检测移植肝肝动脉灌注参数的变化及其临床意义.方法利用彩色多普勒超声检测38例肝移植患者不同时期的肝动脉的峰值血流速度(PS)、阻力指数(RI)、灌注量(VF)、灌注指数(DPI)、加速度(HAAC)及加速时间(SAT).结果(1)术后15d内移植肝正常者肝动脉PS、VF、DPI均明显低于对照组(P<0.05);而RI明显高于对照组(P<0.05).(2)当肝动脉狭窄时狭窄远端的PS<40cms,RI<0.5,SAT>0.08s,HAAC<300cm/s.(3)发生排斥反应时肝动脉的PS、VF、DPI降低,RI增高,SAT和HAAC也会增高.结论彩色多普勒超声检测移植肝肝动脉灌注情况及肝动脉并发症的诊断具有重要意义,并可作为观察移植肝肝动脉灌注参数术后变化规律的重要手段.