对比剂注射优化技术在冠状动脉CTA中的应用

目的:探讨对比剂注射优化技术在多层螺旋CT冠状动脉成像中的应用价值。方法:采用心电门控下64层螺旋CT冠状动脉成像(CTCA),根据对比剂注射技术将患者随机分成恒速团注组(FB)和优化团注组(OB)两组,各30例。统计分析两组间右冠状动脉(RCA)、左冠前降支(LAD)、左旋支(LCX)和胸主动脉各段的血管显影效果及密度差异。结果:两组均可获得较高密度的冠状动脉和主动脉图像,OB组测得的冠状动脉近端和远端以及胸主动脉中端和远端的密度差异较小,与FB组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:CT对比剂团注追踪技术中,优化团注法可以获取较为均匀一致的血管密度,有助于提高CTCA的诊断价值。

乳腺原发性及继发性淋巴瘤的X线及MRI影像表现分析

目的分析原发性及继发性乳腺淋巴瘤的X线及MRI表现。方法收集经病理或临床诊断标准确诊原发性及继发性乳腺淋巴瘤15例,年龄32~81岁,平均(43.5±14.6)岁,评价患者X线及MRI影像学表现。结果 4例行X线检查,2例PBL表现为单发类圆形等高密度肿块影,边界清晰;1例PBL表现为区域性团片密度增高影内伴等高密度结节影;1例SBL表现双乳多发类圆形结节,等高密度,边缘模糊。14例行MR检查,12例PBL中单乳单发结节或肿型块7例(58.3%,7/12),多发结节或肿块型4例(33.3%,4/12),双乳弥漫浸润型1例(8.3%,1/12),其中增强后可见病灶实质明显强化伴穿行血管、分隔样强化或不强化分隔,晚期病灶边缘勾边样强化5例,3例皮肤不同程度增厚水肿,7例伴腋下淋巴结肿大。SBL中1例表现为边缘清晰单发肿块,增强早期可见病灶内穿行血管,晚期分隔样强化伴病灶勾边样强化,伴双侧腋下多发肿大淋巴结;1例表现为双乳多发结节,均匀强化伴少许不强化分隔。结论原发性及继发性乳腺淋巴瘤的影像学表现具有一定的特征性,但两者的影像学表现并无明显差异,X线特点缺乏特异性,MRI表现有助于明确诊断。

64层螺旋CT尿路成像的应用分析

目的比较64层螺旋CT尿路成像(MSCTU)与尿路造影(IVP)和磁共振尿路成像(MRU)对输尿管梗阻性病变的临床诊断价值。方法收集经手术或临床证实的35例输尿管梗阻性病变患者资料,进行回顾性分析,比较3种尿路成像的诊断价值。结果35例中,输尿管结石26例,输尿管癌3例,肾输尿管结核1例,肾输尿管畸形3例,输尿管良性狭窄2例。MSCTU及IVP、MRU显示尿路疾病敏感性分别为96.7%、65.5%、83.3%,显示结石敏感性分别为100%、60.9%、66.7%。结论MSCTU对上尿路梗阻性疾病的诊断敏感性高于IVP和MRU,对泌尿系肿瘤、结石或其他尿路梗阻性疾病的诊断较为有效。

数字化乳腺X线三维立体导丝定位在乳腺微钙化病灶切除中的应用价值

我们采用数字化乳腺X线三维立体定位装置引导下放置导丝定位切除乳腺微钙化病灶50例，对明确手术切除路径以及范围，有比较满意的效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1临床资料选取2011年8月-2013年4月我院经数字乳腺X线显示乳腺微钙化而临床未能明确诊断患者50例，行术前三维立体导丝定位。均为女性，年龄25～69岁，平均47．2岁。临床均未明显触及结节、肿块或腺体增厚征象。

基于病例的64层CT冠状动脉成像诊断评价

目的通过与传统冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）对照，探讨基于病例的CT冠状动脉成像技术（CT coronary angiography，CTCA）在冠心病诊断中的应用价值。方法对拟诊冠心病患者205例作CTCA及CAG检查，以CAG为参照标准，分别采用美国心脏学会（American Heart Association，AHA）冠状动脉15段法和病例计数对CTCA诊断的冠心病进行统计学分析。结果基于病例数、不计冠状动脉狭窄程度误判与基于AHA冠状动脉15段法3种方法统计CTCA诊断冠心病的敏感度分别为87．9％、92．6％、93．4％，特异度为71．4％、78．6％、98．3％，准确度为83．4％、88．8％、97．1％，阳性预测值为89．1％、92．0％、94．8％，阴性预测值为69．0％、80．0％、97．8％。Kappa值分别为0．587，0．716，0．921。结论多层螺旋CT冠状动脉成像是诊断冠心病安全、可靠的方法，基于病例的诊断准确度（83．4％）明显低于基于冠状动脉段的准确度（97．1％），由于前者更能真实反映CAD的诊断价值，因此，CTCA诊断准确度尚需进一步提高。

基于多参数MRI影像组学特征预测肉芽肿性乳腺炎中医证型的研究

[目的]探讨多参数磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)影像组学特征构建的模型在预测肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastitis,GM)中医辨证分型中的价值。[方法]回顾性分析经病理证实的GM病例111例,所有入组病例根据中医诊断标准分为标阳本阴兼血瘀证和标阳本阴兼气血不足证,其中标阳本阴兼血瘀证58例,标阳本阴兼气血不足53例,采用随机抽样方法将病例按7:3分为训练组及验证组,通过深睿科研平台软件,在动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE MRI)第2期、弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)、表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图像中各提取了1 648个影像组学特征;通过随机森林算法及LASSO回归分析建立4个模型:DCE模型、ADC模型、DWI模型及联合模型(DCE+ADC+DWI),通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)、特异度、敏感度、准确度评估预测性能。[结果] 4个影像组学模型(DCE模型、ADC模型、DWI模型及联合模型)在预测GM中医分型的训练组中的AUC分别为0.84、0.82、0.81、0.92,验证组中的AUC分别为0.79、0.73、0.70、0.82,联合模型诊断效能最高,验证组中的准确度、敏感度、特异度分别为0.82、0.94、0.67。[结论]基于多参数MRI的影像组学模型具有预测GM中医分型的潜力,联合DCE、DWI、ADC序列比单一序列更佳,本研究结果可为中医辨证施治提供客观化、标准化的依据。

MRI在三阴性乳腺癌诊治中的应用价值

三阴性乳腺癌占乳腺癌的10%~20%,因其预后差,易转移及复发,且缺乏相应的内分泌治疗及靶向治疗,成为乳腺癌中最具挑战性的类型。MRI具有较高的软组织分辨力,成像方法多样,对恶性肿瘤的诊断准确性高,同时能有效预测乳腺癌在新辅助化疗中的效果,监测新辅助化疗中的瘤体变化。本文主要阐述MRI在三阴性乳腺癌术前诊断、新辅助化疗效果预测及术后评价中的应用价值。

ADC联合DCE-MRI对乳腺癌的诊断价值

目的探讨弥散加权成像(DWI)表观扩散系数(ADC)联合动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)在乳腺癌诊断中的价值.方法回顾性分析本院106例乳腺疾病患者,其中恶性病变68例,良性病变38例.采用西门子3.0T 磁共振扫描仪,行常规MRI扫描、DWI及DCE-MRI 检查,测量并比较两组患者病灶区域的血管渗透性参数(Ktrans、Kep、Ve、Vp)和ADC值;应用ROC曲线分析以上参数诊断乳腺癌的效能,用logistic回归计算血管渗透性参数联合ADC值诊断乳腺癌的效能.结果乳腺癌组Ktrans、Kep、Ve、Vp和ADC值分别为3.30(2.13,4.68)min^-1,0.68(0.12,1.12)min^-1,4.36(2.22,17.52)min^-1,0.23(0.05,0.46)min^-1和0.86(0.75,0.95)×10^-3mm^2/s,良性组分别为1.23(0.43,1.74)min^-1,0.65(0.23,1.42)min^-1,1.46(0.91,2.81)min^-1,0.42(0.21,0.58)min^-1和1.24(1.06,1.40)×10^-3mm^2/s,其中乳腺癌组的Ktrans、Kep、Ve均高于良性组,恶性组Vp低于良性组(Ktrans、Ve、Vp P值均<0.05,Kep的P值>0.05),良性组的ADC值高于恶性组(P<0.05).Ktrans、Ve、Vp和ADC诊断乳腺癌的灵敏度分别为77.9%、73.5%、81.6%和86.8%,特异度分别为94.7%、76.3%、45.6%、80.9%(P<0.05).ADC值联合血管渗透性参数诊断乳腺癌的效能分析显示,当2个参数联合时,Ktrans+ADC的诊断效能最好(AUC=0.961);当3个参数联合时,诊断效能未见明显提高;当4个参数联合时,Ktrans+Vp+Ve+ADC的诊断效能有所提高(AUC=0.965),明显高于单个参数的诊断效能.结论 DWI的ADC联合DCE-MRI的定量参数在乳腺癌诊断中具有较高的应用价值.

MR容量转移常数（Ktrans）对乳腺肿瘤的诊断价值研究

目的 探讨1.5 T动态增强磁共振成像（DCE-MRI）容量转移常数（Ktrans）对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值.方法 采用1.5 T MRI扫描成像仪和8通道乳腺相控阵线圈对乳腺肿块性质待定的患者进行DCE-MRI检查.多病灶患者取最大者纳入研究,最终收集26个病灶,其病理结果为乳腺癌16例、乳腺纤维腺瘤10例.测量并记录两组病灶的Ktrans（mean）、Ktrans（max）、表观扩散系数（ADC）.采用Levene方差分析比较两组间差异,受试者特性曲线（ROC）描述并比较Ktrans与ADC两者的诊断效能.结果 乳腺癌的Ktrans（mean）为（0.56±0.12）min-1、Ktrans（max）为（2.25±0.43）min-1、ADC值为（1.36±0.27）×10-3mm2/s;乳腺纤维腺瘤的Ktrans（mean）为（0.17±0.03）min-1、Ktrans（max）为（0.37±0.07）min-1,ADC值（1.36±0.20）×10-3mm2/s.乳腺癌与乳腺纤维腺瘤间Ktrans差异有统计学意义.以最大约登指数作为最佳诊断切点值,即Ktrans（mean）=0.26min-1、Ktrans（max）=0.58min-1、ADC=1.38×10-3mm2/s作为阈值时,三者判断乳腺良恶性病变的敏感度分别为87.5％、93.8％和62.5％;特异度分别为80.0％、90.0％和60.0％;曲线下面积分别为0.900、0.944、0.528.结论 Ktrans对乳腺肿瘤良、恶性鉴别诊断具有显著临床价值,且诊断效能明显优于ADC.

两种剂量估算方法在成人胸部CT辐射剂量评估中的应用价值

目的探讨容积CT剂量指数(CTDIvol)与体型特异性剂量估算(SSDE)两种辐射剂量估算方法在评估成人胸部CT扫描辐射剂量中的应用价值.方法回顾性分析2017年3月至4月浙江中医药大学附属第一医院128例进行胸部CT平扫且所有图像均能满足诊断要求的受检者的CTDIvol与SSDE.将受检者按照不同体质量指数(BMI)分为3组:A组,16≤BMI<21.1kg/m2,38例;B组,21.1≤BMI<23.9kg/m2,53例;C组,23.9≤BMI<34.1kg/m2,37例.在两乳头层面测量每例受检者的前后径(AP)、左右径(LAT),记录每例受检者的CTDIvol值,计算每例受检者的有效直径(ED)、转换因子(fsize)和SSDE.同时,比较不同体质量指数组CTDIvol与SSDE之间的差异.结果3组受检者的SSDE均高于CTDIvol,A、B、C组分别增加了50.13%、42.83%、33.68%.CTDIvol和SSDE估算方法3组辐射剂量比较差异均有统计学意义(t=-48.873、-57.001、-32.651,P<0.05).3组受检者间的ED、fsize、CTDIvol和SSDE差异均有统计学意义(F=51.456、47.749、113.916、106.449,P<0.05).结论SSDE能够评估不同体型的受检者在胸部CT扫描中所受到的辐射剂量,而CTDIvol过低地估计了受检者受到的辐射剂量,且BMI越小的受检者被低估的剂量值越大,实际受到的辐射剂量越多.

多层螺旋CT和CTA在缺血性结肠炎诊断与分期中的价值探讨

目的探讨缺血性结肠炎的CT诊断及分期价值。方法回顾性分析31例经肠镜证实的缺血性结肠炎患者CT资料,所有病例行全腹CT平扫及增强扫描,并经MPR及CTA后处理,分析缺血性结肠炎急性期、非急性期病变的影像学特征,并与结肠镜检查比较。结果病变较多累及左半结肠,较少累及直肠。急性期与非急性期病变CT在肠壁厚度、"拇纹征"、肠周脂肪间隙清晰度、肠壁分层、黏膜下强化程度差异有统计学意义(P<0.05)。急性期CT增强扫描与结肠镜检查的符合率为90.90%,非急性期为70.00%,而CTA阳性率为12.90%(4/31)。结论螺旋CT增强扫描及MPR检查对缺血性结肠炎具有较高的诊断及鉴别诊断价值,对分期有较大的帮助,而CTA对鉴别诊断有帮助。

多参数MRI对X线摄影乳腺影像报告和数据系统3~4类单纯微钙化病变的诊断效能

目的探讨多参数MRI对乳腺X线摄影检出的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)3~4类单纯微钙化病变的诊断价值.方法回顾性分析2013年1月至2017年12月浙江中医药大学附属第一医院,在乳腺X线摄影图像上判断为不伴肿块及结构扭曲的单纯微钙化BI-RADS 3~4类病灶,且在乳腺X线摄影1个月内接受乳腺MRI平扫+增强检查,诊断最终经病理证实的152例患者.由2名具有10年以上乳腺影像诊断经验的放射科医师根据美国放射学院2013版BI-RADS分类标准对乳腺X线摄影图像中钙化进行描述及分类,并对病变一一对应进行MRI的BI-RADS分类.以术后病理诊断为金标准,对乳腺X线摄影及联合MRI鉴别良、恶性病变患者的效能进行ROC分析.结果 152例患者中,病理证实为良性病变93例,恶性病变59例.乳腺X线摄影BI-RADS 3类72例、4A类20例、4B类35例、4C类25例,诊断阳性阳性预测值分别为22.2%(16/72)、5.0%(1/20)、48.5%(17/35)和100.0%(25/25).根据MRI BI-RADS评价为2类62例、3类28例、4类的18例、5类44例,其阳性预测值分别为1.6%(1/62)、7.1%(2/28)、72.2%(13/18)和97.7%(43/44).乳腺X线摄影鉴别乳腺良、恶性病变的ROC下面积为0.676,诊断敏感度、特异度分别为72.9%、60.2%;乳腺X线摄影联合MRI鉴别诊断的ROC下面积为0.982,诊断敏感度、特异度分别为94.9%、93.6%.结论多参数MRI可以提高乳腺X线检出的BI-RADS 3~4类单纯微钙化病变的诊断效能,对微钙化病变定性诊断提供有效帮助.

乳腺癌多模态MRI基线图像预测新辅助化疗疗效

目的探讨新辅助化疗前MRI征象与新辅助化疗疗效的相关关系。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月在浙江省中医院行新辅助化疗并取得术后常规病理结果的70例乳腺癌患者的临床病理资料及新辅助化疗前MRI资料,探讨其与术后病理缓解的关系。结果三阴型及Her-2型乳腺癌较易获得病理缓解。MRI图像上,病理缓解情况与病灶的数量(P=0.002)及动态增强后是否为肿块型强化(P=0.008)有关,与病灶大小、表观扩散系数(ADC)值、T2WI信号、淋巴结肿大及乳后间隙、时间信号曲线(TIC)无关。在肿块型强化乳腺癌中,肿块形状与病理缓解相关(P=0.043)。结论单灶型、肿块型强化且形态规则的乳腺癌易获得病理缓解。

黄斌治疗冠心病稳定型心绞痛经验

黄斌系湖北省中青年知名中医，湖北省十堰市名中医，湖北中医药大学兼职教授、主任医师，十堰市中医医院心脑病科学科带头人。从事内科临床工作20余年，在心脑血管疾病及内科疑难杂病的中西医诊治方面有丰富的临床经验，擅长诊治冠心病、高血压病、高血脂症、眩晕、脑梗死、脑出血等心脑血管疾病。笔者跟其学习期间，每被其精湛的医术、崇高的医德所折服。