直接抗病毒药物对丙型肝炎治疗效果的影响因素

直接抗病毒药物的应用,显著提高了丙型肝炎患者的持续病毒学应答率,但仍有部分患者在治疗过程中出现不应答或者治疗后复发,其影响因素是目前研究的热点。从HCV耐药相关变异、HCV基因型、病毒载量的高低、肝脏病变程度以及合并用药等角度,综述了影响丙型肝炎直接抗病毒药物疗效的相关因素,以期对丙型肝炎的临床防治提供参考。

基线HBV血清标志物联合评分对核苷(酸)类似物抗病毒治疗慢性乙型肝炎患者HBeAg血清学转换的预测价值

目的评估基线血清指标HBV DNA、HBV RNA、HBsAg和HBcrAg联合对HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者(CHB)核苷(酸)类似物治疗过程中HBeAg血清学转换的预测能力。方法以2007年6月—2008年7月首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心组建的CHB前瞻性随访队列中83例HBeAg阳性患者为研究对象,回顾性分析基线血清HBV DNA、HBV RNA、HBsAg和HBcrAg水平。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。采用Spearman法进行相关性分析。构建Cox回归模型并计算HBeAg转换预测评分,时间依赖性受试者工作特征曲线评估病毒学标志物联合对HBeAg血清学转换的预测能力。不同组别累积转换率的计算使用Kaplan-Meier分析,差异比较采用Log-rank检验。结果83例HBeAg阳性患者中位随访108个月,其中44.58%(37/83)的患者发生HBeAg血清学转换。HBeAg转换组患者基线血清HBV DNA[6.23(1.99~9.28)log 10 IU/mL vs 7.69(2.05~8.96)log 10 IU/mL,Z=-2.345,P=0.019]和HBV RNA[4.81(1.40~7.53)log 10拷贝/mL vs 6.22(2.00~8.49)log 10拷贝/mL,Z=-1.702,P=0.010]水平显著低于未转换组;HBsAg和HBcrAg水平两组间比较,差异均无统计意义(P值均>0.05)。基于以上血清标志物构建Cox回归方程,计算联合预测HBeAg血清学转换评分中位数为0.95(范围0.37~3.45)。在总体患者中,联合评分与HBsAg、HBV DNA、HBV RNA和HBcrAg呈负相关,相关系数分别为-0.697、-0.787、-0.990和-0.819(P值均<0.001)。基于联合预测评分中位值,将患者分为高HBeAg转换组和低HBeAg转换组,预测36个月、60个月及84个月时HBeAg血清学转换率,高HBeAg转换组分别为43.90%、51.20%和63.10%,低HBeAg转换组分别为9.60%、17.00%和19.80%,两组间差异有统计学意义(χ^(2)=11.6,P<0.001)。结论基于基线血清HBV标志物构建的联合预测评分可以预测CHB患者核苷(酸)类似物治疗过程中HBeAg的血清学转换。

血清鞘脂联合定量HBsAg对核苷(酸)类似物经治慢性乙型肝炎患者加用聚乙二醇干扰素α后HBsAg阴转的预测价值

目的鞘脂参与乙型肝炎病毒(HBV)的生命周期并影响干扰素的抗病毒作用。本研究拟通过分析核苷(酸)类似物(NAs)经治慢性乙型肝炎(CHB)患者加用聚乙二醇干扰素α(peg-IFNα)治疗48周血清鞘脂的变化情况,以期筛选出可预测联合治疗48周HBsAg阴转的鞘脂标志物。方法该单中心、前瞻性队列研究入组了接受核苷(酸)类似物抗病毒治疗1年以上,HBV-DNA检测不到且HBsAg<1500 IU/mL的HBeAg阴性或已发生HBeAg阴转的CHB患者。入组患者加用peg-IFNα-2a或peg-IFNα-2b抗病毒治疗48周。应用超高效液相色谱-串联质谱方法检测基线、12周、24周血清鞘脂水平。主要研究终点是血清鞘脂对48周HBsAg阴转的预测价值。结果53例CHB患者中有48例完成了48周peg-IFNα联合NAs治疗,其中29.2%(14/48)患者实现了HBsAg阴转。基线、12周、24周血清Cerd18:2/22:0、SMd18:2/26:1在HBsAg阴转组及未阴转组之间存在明显差异(P<0.05)。基线HBsAg低水平(OR(95%CI)=0.993(0.987-0.999),P=0.030)、12周血清SMd18:2/26:1高水平(OR(95%CI)=30.366(1.119-823.914),P=0.043)及24周HBsAg定量下降程度(OR(95%CI)=4.696(1.218-18.062),P=0.025)分别是HBsAg阴转的独立预测因素。基线、12周时血清Cerd18:2/22:0分别联合HBsAg定量较之单独相应随访点HBsAg定量对联合治疗48周时HBsAg阴转的预测价值更高(基线AUC:0.895 vs 0.828;12周AUC:0.893 vs 0.861)。结论血清Cerd18:2/22:0联合HBsAg定量可能是早期预测NAs经治CHB患者加用peg-IFNα治疗48周时HBsAg阴转的良好指标。

丙型肝炎治疗的DAA时代

提到病毒性肝炎，人们首先想到的是乙型肝炎病毒感染，公众普遍缺乏对慢性丙型肝炎（丙肝）的认识，甚至很多人不知道丙肝是一种可以治愈的疾病。由于丙肝起病隐匿，临床症状不明显，慢性化率高，传染性广泛，没有疫苗，不易被患者或医生发现，因而在社会上形成了一个庞大的、隐匿的、未被诊断的慢性丙肝人群，也形成了一个极具危险性的隐匿的传染源。无论从疾病对患者健康的危害，还是对国家来讲，丙肝都是一个严重的不容忽视的社会问题。

中国大陆丙肝相关肝硬化及肝癌患者抗病毒治疗现状调查

目的了解我国丙肝相关肝硬化及肝癌治疗的现状及存在的问题、困难或挑战。方法2017年12月至2018年1月,对全国(除港、澳、台外)7个地区53家医院的丙肝相关肝硬化及肝癌患者,就抗病毒治疗情况,对于国内干扰素加利巴韦林(PR)为基础的丙肝抗病毒治疗方案存在的问题、困难或挑战及对未来抗病毒治疗的期待等方面进行了调研。结果共收回有效调查问卷331份。研究对象:丙肝代偿期肝硬化患者占45.0%,失代偿期肝硬化患者占46.8%,肝癌患者占8.2%;纳入的患者中,62.8%不曾且目前不打算接受干扰素±利巴韦林治疗。患者不愿意接受干扰素±利巴韦林治疗的最主要原因是有干扰素禁忌证(30.8%患者),而随着直接抗病毒药物(DAAs)的上市,正在接受DAAs的小分子药物治疗患者也占到了26.4%。个人经济原因无法负担(15.9%)是患者不愿意应用干扰素±利巴韦林抗病毒治疗的一大原因。对于新上市的DAAs,患者最关心的是药物的价格。结论我国大陆丙肝肝硬化及肝癌防治形势仍很严峻。进一步引进和推广符合我国国情的DAAs治疗并降低价格,对于我国消除HCV的战略部署具有重要意义。

中国大陆医生抗HCV治疗现状调查

目的:丙型肝炎病毒感染是严重的全球公共卫生问题。在中国,丙肝感染者约为1 000万人。全面了解我国医生对丙肝抗病毒知识的掌握治疗现状,有助于进一步提高患者治愈率。方法:2015年7月至2016年6月,对全国(除港、澳、台外)27个省市自治区56家医院的560名医生,就对丙肝的知晓情况、抗病毒药物的选择、抗病毒治疗疗程的影响因素、对直接抗病毒药物的了解情况等方面,进行了调研。结果:共收回有效调查问卷502份。研究对象中女性略多于男性,平均年龄为37岁;纳入的医生所在科室中,肝病科医生所占比例最高,达43.6%,其次是感染科(38%)。在丙肝抗病毒治疗药物的选择过程中,93%的医生会首选长效干扰素+利巴韦林。在影响医生决定抗病毒疗程的因素中,只有28.6%医生会考虑到基线病毒载量对疗程的影响。对于抗病毒治疗的治愈指标,高达64.9%的医生对于长效干扰素联合利巴韦林(P/R)治疗后SVR的准确概念尚不清楚。而且在丙肝治疗过程中,当未实现快速病毒学应答(RVR)时,高达93%的医生选择终止治疗。有77%的医生知道DAAs,不同科室医生对DAAs的知晓情况具有统计学差异(P<0.001)。结论:中国大陆部分医生抗HCV治疗尚有不规范之处,亟需培训和提高。

“中国金师”理念下职教涉农类教师胜任力要素再构及提升路径

培育高质量职教涉农类师资队伍是乡村振兴的关键。文章以乡村振兴战略为背景,以“中国金师”理念为引领,重构了新时期职教涉农类教师胜任力要素。针对涉农类教师思想政治意识不到位、胜任力“短板”、“政校企乡”合作壁垒、教师发展保障机制缺乏等问题,在驱动机制下,将以思想政治建设为引领、以“政校企乡”协调共筑教师发展、以拓展育训平台补“短板”、以完善考评激励机制增强教师获得感和幸福感这四条作为职教涉农类教师胜任力提升的路径。

血清鞘脂用于乙肝相关甲胎蛋白阴性肝细胞癌的诊断价值研究

目的探讨乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关甲胎蛋白(AFP)阴性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者血清鞘脂表达谱改变及其诊断价值。方法采用高效液相色谱法与串联质谱法,对15例乙肝相关AFP阴性HCC患者和49例乙肝肝硬化患者的外周血清中61种鞘脂的表达水平进行检测,并对结果进行统计分析。结果 61种血清鞘脂中,有14种鞘脂在两组间差异有统计学意义(P<0.05)。OPLSDA分析结果表明,Cer(d18∶1/8∶0)-1-P、Sphingosine(d17∶1)-1-P和Sphingosine(d18∶1)-1-P是区分乙肝相关AFP阴性HCC和乙肝肝硬化的潜在标志物,其在AFP阴性HCC患者中的表达水平分别为217.74pmol/0.1 ml、58.28 pmol/0.1 ml和62.99 pmol/0.1 ml,均显著高于乙肝肝硬化患者的表达水平(P<0.05)。将三种鞘脂纳入Logistics回归分析,结果表明,Cer(d18∶1/8∶0)-1-P与乙肝相关AFP阴性HCC独立相关(OR=0.667,95%CI:0.481~0.923,P<0.05),其预测诊断乙肝相关AFP阴性HCC的灵敏度为81.6%,特异度为86.7%。结论外周血清鞘脂Cer(d18∶1/8∶0)-1-P可能是乙肝相关AFP阴性HCC的潜在诊断标志物。

职业技能培训助力新生代农民工就业创业工作的研究

当前就业形势下,新生代农民工出现了就业难、创业难的情况,职业技能培训的不足也逐渐凸显出来。究其原因主要有:培训内容和形式老旧、培训范围窄、新生代农民缺失职业价值观、培训体系不够完善等。文章以此为出发点,探究职业技能培训对新生代农民工就业创业中发挥的作用及提升职业培训效果的主要措施,旨在强化新生代农民工的职业技能,全面提升新生代农民工就业创业的质量和效果。

慢性丙型肝炎患者睡眠现状调查

目的调查中国部分地区慢性丙型肝炎患者的睡眠现状。方法 2015年7月至2016年6月期间,通过采取调查问卷的形式,对来自东北、西北、华北、西南、华中、华东地区的11家医院的丙型肝炎患者的睡眠状况进行了调查研究。结果共收集有效调查问卷378份。丙型肝炎患者的失眠率高达71%,其中入睡困难型、睡眠中断型、早醒型失眠分别占63%、55%、56%,有53%的人感觉失眠给自己带来了困扰,47%的患者认为生活、工作和学习受到了失眠的影响。在所有被调查患者中,服用安眠药的患者仅占14%。六个不同地区的失眠率有所不同,组间差异有统计学意义(P<0.01),其中西北地区的失眠率高达95.4%,而华北地区失眠率仅为50.0%。结论丙型肝炎患者的失眠率远高于普通人群,失眠类型以入睡困难型最多见。尽管失眠给丙型肝炎患者的生活、工作、学习造成了一定的影响,但是通过服用安眠药来治疗失眠的患者却很少。失眠率和收入水平在一定程度上呈负相关。

PD-1免疫抑制剂相关性心肌炎患者的护理3例

1病例资料病例1于2016年10月行程序性细胞死亡蛋白-1(programmed death-1,PD-1)免疫抑制剂治疗后出现心悸,入院第3天突发意识丧失,皮肤湿冷,血压60/46 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),予置入主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)联合体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗3 h后循环逐渐稳定。病例2于2021年12月行PD-1免疫抑制剂治疗后出现胸闷气喘,心电图示:窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞伴间歇性高度房室传导阻滞。

以人为本 做好新员工入职管理

企业找到所需人才,人才找到好企业,一纸劳动合同也才是双方握手相识的开始,若要能依靠彼此实现各自的价值,企业对新员工的入职管理则是关键之一。本文从企业一贯主张的以人为本出发,看国内企业入职管理现状,分析新进员工需求,在此基础上提出入职管理的策略。

2种实时荧光定量聚合酶链式反应法检测HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者血清HBV RNA的一致性分析

目的评价S(Shengxiang)公司、X(Xinbo)公司两种实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time PCR)方法定量检测HBV RNA结果的一致性。方法从2007年7月—2008年8月组建的108例慢性乙型肝炎(CHB)前瞻性随访患者队列中,选取HBeAg血清学转换患者20例进行1∶1倾向性评分匹配未转换患者20例,采用S公司和X公司两种real-time PCR定量检测方法,回顾性检测基线、12周、24周及48周血清样本HBV RNA。符合正态分布的计量资料组间比较采用配对t检验;不符合正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用χ^(2)检验。通过Pearson相关系数、组内相关系数(ICC)和Bland-Altman法评价检测结果的一致性。结果S试剂检测132份血清样本,X试剂检测154份血清样本,两种试剂对送检样本中HBV RNA检出率均为100%。两种试剂共同检测血清样本131份,在基线、随访12周、24周及48周分别检测34、29、35及33份血清,X试剂检测HBV RNA定量数据分别为(5.75±1.64、5.43±1.73、5.13±1.54、4.76±1.55)log_(10)拷贝/mL,均高于S试剂(4.80±1.48、4.52±1.53、4.10±1.50、3.92±1.43)log_(10)拷贝/mL,差异均有统计学意义(t=8.348、t=5.341、Z=-5.086、Z=-4.762,P值均<0.001)。两种方法相关性分析中,r及ICC值分别为0.915(95%CI:0.836~0.957)与0.771(95%CI:-0.021~0.931)、0.849(95%CI:0.701~0.927)与0.733(95%CI:0.138~0.902)、0.951(95%CI:0.905~0.975)与0.776(95%CI:-0.058~0.942)、0.933(95%CI:0.867~0.967)与0.804(95%CI:-0.014~0.944)(P值均<0.05)。Bland-Altman分析表明,两种方法检测结果中96.18%(126/131)的样本差异位于平均差±1.96标准差之间。结论X试剂的HBV RNA定量结果高于S试剂定量结果,但两种real-time PCR定量检测HBeAg血清学转换和未转换CHB患者HBV RNA结果的一致性良好。

中班绘画活动:运动人

活动目标1.喜欢运动,乐于观察人在运动时的姿态变化。2.学画简单的运动人。3.大胆表现自己知道的运动项目。活动准备经验准备：1.晨间户外活动时提供各种器械,有意引导孩子观察一下自己的姿态。2.和父母一起看场自己喜欢的运动比赛。3.知道一些运动项目的名称。物质准备：自制ppt《我爱运动》,卡纸人若干,粗勾线笔、排笔、水粉若干。

血清HBV RNA定量在指导慢性乙型肝炎抗病毒治疗过程中的作用

慢性HBV感染及其所致终末期肝病严重威胁着我国公民健康。HBV cccDNA的存在是慢性乙型肝炎难以治愈和停药后容易复发的主要原因。HBV RNA作为一种新的血清标志物,由cccDNA转录产生,理论上其能够反映肝细胞内cccDNA的水平及转录活性。主要介绍了血清HBV RNA的形成过程,并分析了其在评估肝组织内cccDNA活性或状态,以及在预测抗病毒治疗过程中和停药后患者应答情况等方面的意义。指出血清HBV RNA检测的临床意义需要大规模的临床研究予以验证和完善,进一步优化抗病毒治疗方案,指导患者的精准化治疗。

产教融合视域下高职“双师型”教师胜任力提升研究

为满足产业转型升级和创新创业的发展需求,职业教育肩负着技术技能型人才培养的重要使命,而人才培养的关键是拥有一支具有扎实理论基础和实践教学能力的“双师型”教师队伍。本文以产教融合为背景,阐述高职院校“双师型”教师胜任力提升的必要性,并依据“双师型”教师的新界定,提出当前高职类院校“双师型”教师胜任力提升的具体内容,进而给出提升高职院校“双师型”教师胜任力的策略。

智慧教育下高职教师信息素养的内涵、模型及实现路径研究——以高职会计专业教师为例

在智慧教育环境下,信息素养对高职教师的重要性愈发凸显。文章从高职会计教育教学变革的必然性出发,分析教师信息素养的需求,界定了高职会计专业教师信息素养的内涵,构建了高职会计专业教师信息素养模型,并进一步探讨高职会计专业教师信息素养实现的可能路径。

“互联网+”视域下高职会计人才的培养

当传统会计插上"互联网+"的翅膀,这场会计行业的革新向高职院校会计人才的培养提出了新的要求。本文从新环境特点、新人才要求出发,对高职院校会计人才培养进行新思考,以适应不断发展的业态变化和社会对会计人才的新需求。

新时期职业教育财经类教师胜任力重构与实现路径探析

职业教育教师与其他教育类型教师相比,更需要具备产业、技术、教育等变革的洞察力、学习力、适应力等能力。随着国家即将进入现代化建设新征程,党和国家迫切需要一大批现代化建设者,本研究以工匠之师——职业教育财经类专任教师为研究对象,以职业教育现代化发展为时代新背景重构教师胜任力,以期达到职业教育高质量育人的目标。

如皋健康产业集群中人力资源开发研究

健康产业集群建设是如皋特色产业发展战略的现实选择。推动如皋健康产业集群发展,加快产业结构调整,进而推进产业升级,是如皋经济发展的一个重要举措。从健康产业集群的现实发展来看,人力资源要素对其进一步发展发挥着至关重要的推动作用,但从调研来看,人力资源要素也是制约如皋健康产业集群发展的瓶颈。因此,必须树立与时俱进的人才观,充分发挥政府职能,加大人才的培养、培训、引进力度,形成产业集群与人才集聚的互动,完善人才激励保障机制。