不同血液透析时相的糖尿病肾病患者预后比较

目的比较不同血液透析（血透）时相（即紧急血透与计划血透）的糖尿病肾病患者的生存情况。方法纳入2008年6月1日—2015年6月31日接受血透治疗的糖尿病肾病患者,根据患者开始血透的时机分为紧急血透组和计划血透组。收集患者的人口学和临床资料,随访截至2016年1月31日。应用KaplanMeier法和Log-rank检验分析患者的生存率。结果共纳入糖尿病肾病接受血透治疗患者117例,紧急血透组62例,计划血透组55例。紧急血透组病死率（38.7%）显著高于计划血透组（21.8%）（P=0.043）。去除3月内死亡的患者,2组患者开始血透6月~5年内各阶段生存率的差异均无统计学意义。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示：计划血透组患者总体生存率优于紧急血透组患者（P=0.034）。结论对于糖尿病肾病患者,计划血透患者的总体生存率高于紧急血透患者,且行紧急血透的糖尿病肾病患者死亡的高发时段为开始血透后的3月内。

肾脏病学临床PBL教学对学生批判性思维能力的影响

目的:临床CPBL是一种以实际案例为基础的PBL学习新模式。本研究探讨其在肾脏病学教学应用时对学生批判性思维能力的影响。方法:CPBL过程为挑选临床实际病例,教师培训,采用PBL方法进行教学并进行评价。将肾内科实习生随机分为实验组和对照组。实验组采用CPBL教学模式,对照组采用传统教学模式。采用中文版批判性思维能力测量表(CCTDI-CV),对学生批判性思维进行测量。结果:教学前两组批判性思维能力没有差异,教学后试验组批判性思维能力表现出明显上升趋势,其中在开放思想和认知成熟度方面两组比较差异有统计学意义。结论:临床CPBL教学能有效促进学生批判性思维能力的提高。

盐酸西那卡塞对透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的观察盐酸西那卡塞对透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的治疗作用。方法75例透析SHPT患者随机分为罗盖全组、盐酸西那卡塞组和联合治疗组,3组患者疗程均为4周,比较治疗前后患者血钙、血磷、甲状旁腺素(PTH)、钙磷乘积的变化。结果罗盖全组血PTH在治疗后明显下降,但血钙、血磷、钙磷乘积较治疗前明显上升(P<0.05);盐酸西那卡塞组在治疗后血PTH、血钙、血磷、钙磷乘积较治疗前明显下降(P<0.05);联合治疗组治疗后血PTH、血钙、血磷、钙磷乘积较治疗前明显下降,但均在可控范围内(P<0.05)。治疗后,联合治疗组患者血PTH下降的水平比另2组更加明显(P<0.05)。结论盐酸西那卡塞可有效治疗透析患者的SHPT,与活性维生素D制剂联合应用效果更为显著,因其具有降低血钙的作用,对SHPT伴有高钙血症者效果明显。

黄葵胶囊对原发性IgA肾病患者肾脏及微炎症指标的影响

目的观察黄葵胶囊对原发性IgA肾病患者肾脏及微炎症指标的影响。方法将50例原发性IgA肾病患者随机分为对照组与黄葵胶囊组,各25例。对照组患者采用常规治疗,黄葵胶囊组在对照组基础上加用黄葵胶囊,两组患者均治疗12周。比较两组患者治疗前后肾脏指标和微炎症指标的变化,以及两组患者的治疗总有效率。结果治疗后,黄葵胶囊组血清白蛋白高于治疗前和对照组,尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶和24 h尿蛋白均低于治疗前及对照组;D-二聚体、血管性血友病因子(vWF)和高敏C反应蛋白亦均较低于治疗前及对照组;治疗总有效率高于对照组(均P<0.05)。结论黄葵胶囊辅助治疗原发性IgA肾病可降低患者的尿蛋白、D-二聚体、vWF、高敏C反应蛋白水平,提高患者血清白蛋白水平及疗效。

肾炎康复片联合非布司他片治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症的疗效观察

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是各种原发或继发病因引起肾功能损害,主要以蛋白尿、血尿、肾功能减退为特征的临床综合征,并出现与之相关的一系列并发症,严重影响患者生活质量以及生存时间[1]。数年来,CKD的发病率明显上升。《柳叶刀》杂志曾发表首个涉及我国全国范围的慢性肾脏病(CKD)横断面调查,经统计,我国CKD患者人数近1.2亿,总患病率达10.8%[2]。同时,多项研究证实,高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)既是CKD的一项主要原发病因,也是导致病情进展的重要因素,并且是CKD患者动脉粥样硬化、进而引发冠心病、脑卒中等心血管疾病的独立危险因素[3]。

尿毒清颗粒联合非布司他片治疗糖尿病肾病合并高尿酸血症的疗效观察

目的观察尿毒清颗粒联合非布司他片治疗糖尿病肾病合并高尿酸血症(HUA)患者的疗效及安全性。方法96例糖尿病肾病合并HUA患者随机分为3组:对照组、尿毒清组、联合治疗组。比较治疗前后患者血尿素、血肌酐、血尿酸、血白蛋白、随机尿白蛋白值的变化。结果尿毒清组血肌酐值治疗后比治疗前下降明显(P<0.05),联合治疗组血白蛋白值治疗后比治疗前上升明显,血肌酐、血尿酸及随机尿白蛋白值治疗后比治疗前下降明显(P<0.05)。治疗8周后,联合治疗组患者血肌酐、血尿酸下降值比另2组更加明显(P<0.05)。治疗过程未发现与治疗药物尿毒清颗粒、非布司他片相关的明显副作用。结论尿毒清颗粒与非布司他片联合应用能有效改善糖尿病肾病合并HUA患者的肾功能,且具有较好的安全性。

盐酸西那卡塞对透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的观察西那卡塞对透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的治疗作用. 方法75例透析SHPT患者随机分为3组：VitD组（n= 25,罗盖全口服治疗4周）,西那卡塞组（n=25,西那卡塞口服治疗4周）,联合治疗组（n=25,罗盖全＋西那卡塞口服治疗4周）.比较治疗前后患者血钙、 磷、PTH、钙磷 乘积的变化.结果①VitD组血PTH在治疗4周后较治疗前 明显下降,但血钙、磷、钙磷 乘积较前明显上升（随访过程中5例患者血钙〉2.8mmol/l 退出）（P〈0.05）;西那卡塞组在治疗 4 周后血 PTH、钙、磷、钙磷乘积较治疗前明显下降（随访过程中3例患者血钙〈1.9mmol/l退出）（P〈0.05）;联合治疗组在治疗4周后血PTH、钙、磷 、钙磷乘积较治疗前明显下降,但下降均在可控范 围内（P〈0.05）.②治疗4周后,联合治疗组患者血PTH下降的水平比另两组更加明显（P〈0.05）.结论西那卡塞可有效治疗透析患者的SHPT,与活性维生素 D制剂联合应用效果更为显著,且因其具有降低血钙的作用,尤其适用于伴有高钙血症者.

丹红注射液联合前列地尔注射液治疗慢性肾脏病疗效观察

目的观察丹红注射液联合前列地尔注射液对慢性肾脏病患者的疗效及安全性。方法90例慢性肾脏病患者随机分为对照组、前列地尔组、联合治疗组,3组患者在治疗2周后,通过观察24 h尿蛋白定量、血白蛋白、肌酐、尿素、尿酸的变化对比治疗效果。结果前列地尔组血白蛋白在治疗2周后较治疗前明显上升,24 h尿蛋白定量在治疗2周后较治疗前明显下降(P<0.05),联合治疗组血白蛋白在治疗2周后较治疗前明显上升,且血肌酐、血尿酸及24 h尿蛋白定量在治疗2周后较治疗前明显下降(P<0.05)。治疗2周后,联合治疗组患者血肌酐下降水平比另两组更加明显(P<0.05)。结论丹红注射液与前列地尔注射液联合应用能有效改善慢性肾脏病患者的肾功能,且具有较好的安全性。

血液透析患者透析初始月残肾功能对长期预后的影响

目的评估血液透析患者透析初始月残肾功能与透析长期预后的关系。方法收集2005年1月-2013年9月新进入维持性血液透析治疗的终末期肾病（ESRD）成年患者资料，随访至2014年3月31日。根据透析初始月估算的肾小球滤过率（eGFR）分为≥10．5、8．1～10．4、6～8和〈6mL·min^-1（1．73m^2）^-1共4组。eGFR评估采用肾脏病膳食改良试验（MDRD）简化公式；终点事件为全因死亡。结果294例患者透析初始eGFR为5．43（2．27～13．92）mL·min·（1．73m^2）^-1，随访期间死亡65例（22．1％），前三位死因依次为脑血管意外、感染和心血管疾病。随着透析初始eGFR降低，血尿素氮、肌酐、尿酸、血磷、钙磷乘积、铁蛋白、高尿酸血症比例、Charlson合并症指数（CCI）0—2分比例有逐渐升高的趋势，合并糖尿病比例、红细胞压积、CCI≥5分比例有逐渐下降的趋势。多因素Cox回归分析显示血液透析患者长期预后的保护因素为血肌酐，危险因素为CCI、合并脑血管疾病、合并慢性阻塞性肺病、因其他原因行急诊透析及三酰甘油。对急诊透析组、择期透析组，白蛋白≥35g／L组、白蛋白〈35g／L组，透析初始年龄≥65岁组、透析初始年龄〈65岁组进行分层分析，未发现透析初始eGFR高长期预后好。结论虽然随着透析初始eGFR降低，贫血更严重，高尿酸血症、钙磷代谢紊乱等并发症明显增多，但未发现透析初始eGFR高的患者长期预后好。透析初始eGFR与血液透析患者长期预后无明显关系。

骨化三醇胶丸对糖尿病肾病患者尿蛋白水平的影响

【目的】探讨骨化三醇胶丸对糖尿病肾病（DN）患者尿蛋白水平的影响。【方法】选取DN患者86例,随机分为两组,每组43例。对照组采用控制血压、血糖及血脂等基础治疗,观察组在上述治疗的基础上口服骨化三醇胶丸,治疗持续3个月。比较两组患者的治疗有效率及患者治疗前后的白蛋白排泄率（uAER）、血肌酐（SCr）和肾小球滤过率（eGFR）及尿蛋白/肌酐比值（UAlb/Cr）变化。【结果】两组患者治疗后的uAER、SCr及UAlb/Cr水平均较治疗前明显降低（P＜0.05）,但观察组治疗后降低更明显,其差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗前后eGFR比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前相比,两组患者治疗后的收缩压（SBP）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）明显下降（P＜0.05）,1.25二羟基维生素D3[1,25（OH）2D3]及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较治疗前明显上升（P＜0.05）;观察组治疗后的FPG、HbA1c明显低于对照组,1,25（OH）2D3显著高于对照组,其差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者治疗后的1,25（OH）2D3水平与临床疗效、治疗后的uAER、UAlb/Cr及血压有显著相关性（P＜0.05）。观察组有效率为83.72%（36/43）,显著高于对照组62.79%（27/43）,其差异有统计学意义（χ2=4.807,P＜0.05）。【结论】骨化三醇胶丸可有效改善DN患者的肾功能,并降低尿蛋白水平,值得临床推广应用。

甲磺酸萘莫司他抗凝在维持性血液透析中的效果研究

目的 评价维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)过程中使用甲磺酸萘莫司他作为抗凝方案的效果及安全性。方法 在上海市第四人民医院肾脏内科MHD患者中,选取30例高危出血者作为观察组,应用甲磺酸萘莫司他抗凝方案,另30例常规HD患者作为对照组,应用普通肝素抗凝方案。分别观察两组MHD前后血常规、肝肾功能、血脂情况、动脉穿刺点的压迫止血时间、体内及体外活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)及凝血酶时间(thrombin time,TT)等生化指标变化。结果 两组在MHD后的血尿素、血肌酐均较透析前明显下降(P <0.05)。观察组HD后体内APTT指标无明显延长,但体外APTT指标显著延长(P <0.05),对照组体内、体外APTT、TT指标均显著延长(P <0.05)。在机械性凝血观察方面,观察组MHD动脉穿刺压迫止血时间较对照组显著缩短(P <0.05)。结论 甲磺酸萘莫司他作为高危出血的MHD患者的抗凝方案安全且有效。

非布司他片联合贝前列素钠片对高尿酸血症合并慢性肾脏病患者疗效观察

目的观察非布司他片联合贝前列素钠片对高尿酸血症合并慢性肾脏病患者的疗效及安全性。方法90例高尿酸血症合并慢性肾脏病患者随机分为对照组、非布司他组、联合治疗组。三组患者在治疗12周后,通过检验尿蛋白(24h)定量、血清蛋白、血尿素、尿酸、肌酐的变化对比治疗效果。结果(1)相比治疗前,经过12周治疗后,非布司他组血尿酸值下降明显(P<0.05),联合治疗组血清蛋白值上升明显,同时血尿酸值、血肌酐值及尿蛋白(24h)定量值下降明显(P<0.05);(2)经过12周治疗后,联合治疗组患者血肌酐及血尿酸值的下降比另两组更加明显(P<0.05)。结论非布司他片联合贝前列素钠片能有效改善高尿酸血症合并慢性肾脏病患者的肾功能,且具有较好的安全性。

丹红注射液对血液透析患者凝血功能及炎症因子的影响

目的观察丹红注射液对血液透析患者凝血功能及炎症因子的影响。方法将60例维持性血液透析患者分为对照组(n=30,常规治疗2周)和治疗组(n=30,常规治疗+丹红注射液治疗2周)。比较治疗前后患者血清清蛋白、血浆纤维蛋白原、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白(Apo)A1和ApoB、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体、Von Willebrand因子(vWF)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化。结果治疗组治疗2周后血D-二聚体、vWF、hs-CRP较治疗前明显下降(P<0.05)。结论在维持性血液透析患者中,应用丹红注射液可以有效逆转血栓性凝血现象和内皮损伤,减轻炎症因子表达,且具有较好的安全性。