阿哌沙班与低分子肝素预防髋/膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床效果比较

目的 比较阿哌沙班与低分子肝素预防髋/膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法 回顾性分析2018年1月—2020年12月江苏省常州市第三人民医院收治的50例髋/膝关节置换术后患者临床资料,按用药方案不同分为观察组和对照组,各25例。术后对照组接受低分子肝素抗凝方案治疗,观察组接受阿哌沙班抗凝方案治疗,2组均持续用药2周。比较2组下肢静脉血栓发生率,治疗前后凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)]、血液流变学指标[血小板聚集率(PAR)、全血低切黏度、全血高切黏度]、生活质量评分(SF-36)变化及不良反应发生情况。结果 观察组与对照组的下肢静脉血栓发生率(4.00%vs. 8.00%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.355,P=0.552);治疗2周后,2组PT、APTT与Fib水平较治疗前均无明显波动,差异无统计学意义(P均>0.05);2组PAR、全血低切黏度、全血高切黏度均较治疗前下降,SF-36各项评分均较治疗前升高,且观察组下降或升高的程度大于对照组(P均<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率(8.00%vs. 12.00%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.222,P=0.637)。结论 阿哌沙班与低分子肝素预防髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床效果及对凝血功能的影响相当,但在患者血液流变学指标与SF-36评分方面改善明显,值得临床推广应用。

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的观察股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的疗效,分析影响术后髋关节功能恢复的因素。方法采用PFNA治疗102例股骨转子间骨折患者。末次随访时,采用髋关节功能Harris评分标准评价患者髋关节功能恢复情况,根据优、良、可、差分为恢复良好组和恢复较差组,采用logistic回归分析影响髋关节功能恢复的因素。结果患者均获得随访,时间11~13周。末次随访时,髋关节功能恢复良好组76例(74.5%),恢复较差组26例(25.5%)。患者年龄、ASA分级、骨折分型、骨质疏松程度、尖顶距(TAD)、合并内侧皮质损伤和术后4周固定钉滑脱量两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,影响PFNA术后髋关节功能的因素依次为骨折分型、骨质疏松程度、TAD、合并内侧皮质损伤、术后4周固定钉滑脱量、年龄和ASA分级。结论PFNA治疗股骨转子间骨折疗效确切,其影响术后髋关节功能恢复的影响因素较多,包括骨折分型、骨质疏松程度、TAD、合并内侧皮质损伤、术后4周固定钉滑脱量、年龄和ASA分级等,临床应依据各影响因素采取针对性措施,促进髋关节功能恢复,提高生活质量。

带跗外侧动脉足背逆行岛状皮瓣修复足远端创面

目的探讨应用带跗外侧血管的逆行足背皮瓣修复足远端创面的临床应用效果。方法2007年1月至2009年7月,应用带跗外侧动脉的足背逆行岛状皮瓣修复足远端创面,临床治疗11例患者,男性7例,女性4例,年龄15~50岁。足拇趾创面3例,足第2趾创面6例,第3趾创面2例;其中外伤9例,肿瘤2例,皮肤缺损面积2 cm×3 cm^7 cm×8 cm。结果术后皮瓣全部成活,随访3~6个月,皮瓣外观、质地满意,足部功能恢复良好。结论以跗外侧血管为蒂的足背逆行岛状皮瓣切取方便、转移范围广,是修复足远端创面的理想方法。

七叶皂苷钠片治疗膝骨关节炎并滑膜炎疗效探讨

目的探析七叶皂苷钠片对膝关节骨性关节炎合并滑膜炎的临床疗效。方法选取2020年1—6月该院收治的早期膝关节骨性关节炎合并滑膜炎患者60例,共88只患膝,随机均分为两组。观察组采用口服七叶皂苷钠片联合康复训练治疗,对照组采用康复训练治疗,观察两组治疗前后患膝肿胀和活动范围相关指标。结果治疗后,观察组膝关节周径、膝关节活动度分别为(43.28±3.54)cm和(134.34±1.76)°,与对照组的(47.15±3.76)cm和(130.12±1.82)°对比,差异有统计学意义(t=4.983、11.058,P<0.05);治疗后,观察组静息状态下和步行状态下关节疼痛评分分别为(2.98±0.75)分和(3.52±1.03)分,与对照组的(4.67±1.00)分和(5.01±1.12)分对比,差异有统计学意义(t=8.995、6.500,P<0.05);对照组无相关不良反应发生,观察组治疗过程中只有13.3%出现了轻微反应,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.218,P>0.05)。结论七叶皂苷钠片用于膝关节骨性关节炎合并滑膜炎患者,可有效消除患膝肿胀,缓解患膝关节活动受限情况和疼痛,且安全性高。

双Endobutton带袢钢板内固定术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位效果观察

目的观察双Endobutton带袢钢板内固定术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法选择2009年6月～2011年6月本院收治的TossyⅢ型肩锁关节脱位患者18例,采用双Endobutton带袢钢板内固定术治疗;术后参照Karlsson评价标准,根据肩部活动度、疼痛程度、肌力及肩锁关节复位X线表现情况进行疗效评定。结果本组手术时间为(65±25)min,术中出血量为(110±45)mL。术后随访6～24个月,平均13.5个月。手术切口均一期愈合,术后1周复查X线片示肩锁关节完全复位。按Karlsson疗效评定标准评定肩关节功能,优15例、良3例,未发现有内固定松动及脱出、关节再脱位等并发症。结论双Endobutton带袢钢板内固定术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位操作简单、关节复位满意,对关节干扰小,允许早期功能锻炼,无需二次手术。

股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损22例

目的探讨应用股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果。方法对22例四肢软组织缺损患者采用股前外侧皮瓣进行修复。缺损面积8 cm×10 cm^12 cm×24 cm;皮瓣切取面积10 cm×12 cm^14 cm×26 cm。结果 22例皮瓣全部成活,经6~20个月随访,3个月后恢复感觉。10例二期修复,皮瓣外观及感觉良好。结论选用股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损临床效果较佳。

皮下脂肪厚度对腰椎后路术后发生手术部位感染的影响

目的探讨皮下脂肪厚度对腰椎后路术后发生手术部位感染(SSI)的影响。方法回顾性分析2010年5月至2015年5月行腰椎后路手术的282例患者的临床资料,收集患者相关危险因素的资料(包括手术节段数、体重指数、糖尿病)及腰4水平椎板到皮肤的距离、皮下脂肪厚度及两者的比值,分析其与术后SSI发生的相关性。结果282例患者中发生SSI 14例,发生率4.96%。糖尿病(P=0.024)、肥胖(P=0.002)、手术节段数(P=0.005)与腰椎术后发生SSI显著相关,同时皮下脂肪层厚度(P=0.0 03)、皮下脂肪厚度与椎板到皮肤距离的比值(P=0.013)亦是腰椎术后发生SSI的独立危险因素,且随着比值的增加,其感染风险增大。结论国人皮下脂肪层厚度及其与椎板到皮肤距离的比值是腰椎术后发生SSI的独立危险因素,术前应当注意评估。

骨髓间充质干细胞结合藻酸盐治疗椎间盘退变的实验研究

目的观察骨髓间充质干细胞(Bone mesenchymal stem cell,BMSC)结合藻酸盐凝胶支架,治疗兔椎间盘退变的效果。方法将15只新西兰大白兔建立腰椎间盘退变模型,随机分为对照组、空白组和治疗组。体外培养兔BMSC,治疗组椎间隙注射BMSC结合藻酸盐凝胶支架,对照组注射藻酸盐凝胶,空白组注射生理盐水。应用核磁共振、免疫组化和生化分析,观察椎间盘退变的修复效果。结果治疗组影像学、病理组织学观察,以及蛋白多糖和Ⅱ型胶原的含量,均明显优于对照组和空白组,差异有统计学意义。结论 BMSC结合藻酸盐凝胶支架可用于治疗兔腰椎间盘退变。

伤椎置钉技术在胸腰椎骨折中的应用

目的分析伤椎置钉技术在胸腰椎骨折中的应用。方法回顾性分析了2008年3月至2010年3月收治并获得随访的18例胸腰椎骨折病例的临床资料。其中男13例,女5例,年龄20～66岁,平均39.5岁。损伤节段T124例,L112例,L22例,神经损伤按Frankel分级评定,C级2例,D级4例,E级12例。采用伤椎置钉的三椎体内固定方式进行治疗,术后随访观察胸腰段Cobb角变化及椎体前缘高度及神经功能的恢复情况。结果患者均获随访,随访时间6～15月,至随访结束,未发生椎弓根螺钉断钉及松动,椎体前缘高度未发生明显丢失。脊髓神经功能恢复情况满意。结论运用伤椎置钉技术,可以很好地纠正脊柱骨折脱位,维持术后脊柱的稳定性。

脊柱-骨盆矢状位平衡对PKP术后继发骨折的影响

目的探讨脊柱-骨盆矢状位平衡对经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)术后继发骨折的影响。方法纳入2014年6月~2019年6月本院收治的90例骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者,其中男34例,女56例;年龄56~78岁,平均(64.11±4.87)岁。根据PKP术后是否继发骨折分为骨折组和未骨折组,在侧位X线片上进行脊柱-骨盆矢状位平衡参数测量,并进行组间分析比较。结果PKP术后继发骨折17例,发生率18.88%;脊柱-骨盆矢状位平衡参数中,两组胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰联合角(thoracolumbar joint,TLJ)、矢状面偏移(sagittal vertical axis,SVA)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)差异具有统计学意义(P<0.05),组间腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、局部后凸角(local kyphosis,LK)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示,TK、TLJ、SVA、PI、SS是PKP术后继发骨折的危险因素。结论OVCF患者PKP术后继发骨折的概率较高,受到TK、TLJ、SVA、PI、SS等脊柱-骨盆矢状位平衡参数的影响,术中可考虑降低相关参数值,矫正矢状面过度正平衡以减少继发骨折的发生。

DHS和PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

目的对闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效进行研究及判定。方法方便选取该院收治的60例老年股骨粗隆间骨折患者作为该次的研究对象(2014年10月—2016年3月期间),其中实施锁定钢板治疗的患者作为A组,实施闭合复位PFNA内固定治疗的患者作为B组,各30例,并将2组患者经相应治疗后的手术情况及术后恢复情况进行对比。结果 B组老年股骨粗隆间骨折患者经治疗的切口大小为(4.95±1.36)cm,出血量为(212.68±80.34)m L,平均愈合时间为(10.25±1.25)周,均优于A组,(P<0.05),但总优良率为93.33%,与A组差异无统计学意义(P>0.05)。结论闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效显著。

椎旁肌间隙入路进行脊柱后路手术16例分析

目的应用椎旁肌间隙入路进行脊柱后路手术,减少对正常脊柱的生理特性的损害。方法用电刀围绕关节突,在多裂肌的外侧,显露出准备植入椎弓根螺钉的入点,即"人字脊",入路确认后,就可进行椎弓根螺钉植入的内固定操作。结果无1例发生骨折复位消失,内固定物的松动断裂,所有病例切口全部一期愈合,无感染,无明显腰背疼痛,活动、工作自如。结论只要适应证把握准确,解剖知识扎实,操作清晰,经椎旁肌间隙入路在脊柱外科后路手术中与传统入路相比,优势明显,是值得临床应用的一种实用手术入路。

经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折

骨质疏松椎体压缩骨折（OVCF）是老年人的常见病，严重影响患者生活质量，以往主要采取保守治疗，其不能恢复椎体高度，止痛效果欠佳。2007年1月～2010年1月，我院应用经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）治疗老年OVCF25例，疗效满意，现报道如下。

后侧手术入路、锁定钢板固定治疗胫骨平台后髁骨折的临床疗效

目的：探讨采用膝关节后内和后外侧切口、锁定钢板固定治疗胫骨平台后髁骨折的临床疗效。方法：选取2009年1月～2011年12月来我院治疗的13例胫骨平台后髁骨折患者作为研究对象，所有患者采用后内和后外侧切口、锁定钢板固定治疗，观察术后骨折愈合情况，采用Rasmussen放射学评分评定骨折复位情况，采用HSS评分系统评定膝关节功能疗效。结果：术后随访6～24个月，平均13．6个月，所有患者骨折均于16周内愈合。Rasmussen放射学评分15～18分，平均17．4分，其中优8例，良3例，可2例，优良率为84．7％。末次随访时膝关节功能HSS评分73~97分，平均91．4分，其中获优7例，良5例，可1例，优良率为92．3％。结论：采用膝关节后内和（或）后外侧切口、锁定钢板固定治疗胫骨平台后髁骨折具有操作简单、显露清晰、直视下复位骨折及关节面、固定牢靠、利于早期功能锻炼、临床疗效确切、并发症少等优点。

不稳定性骨盆骨折的手术治疗

目的探讨不稳定性骨盆骨折损伤特点和评价应用内固定治疗的临床效果。方法对25例不稳定性骨盆骨折采用骨盆前方和(或)后方复位钢板内固定治疗。结果本组随访6～15个月,骨折均愈合,骨折和内固定位置满意。所有患者术后无神经损伤,切口均一期愈合,腰骶及双下肢运动和感觉均满意,无会阴部感觉障碍。结论对不稳定性骨盆骨折应早期手术治疗,应用骨盆前方和(或)后方复位钢板内固定治疗骨折复位满意,固定牢靠,并发症少,可有效提高患者的生活质量。

“锚定法”改良单开门椎管成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

无骨折脱位型颈脊髓损伤（cervical spinal cordinjury without fracture and dislocation,CSCIWFD）是一种特殊类型的脊髓损伤,我院2007年1月～2011年1月采用＂锚定法＂改良单开门椎管成形术治疗39例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者,现报道如下。

老年糖尿病患者髋关节置换术后采用阿哌沙班与依诺肝素预防深静脉血栓形成的效果对比分析

目的:将阿哌沙班与依诺肝素应用于髋关节置换术后的老年糖尿病患者,探讨两种药物对深静脉血栓形成的预防效果与安全性。方法:选择2018年1月至2020年12月我院行髋关节置换术的老年糖尿病患者40例,予所有患者常规降糖治疗,根据入院顺序编号将其随机分为阿哌沙班组(口服阿哌沙班)、依诺肝素组(皮下注射依诺肝素),每组各20例。比较两组治疗前后血糖、凝血功能指标、患肢周径、静脉血流速度、术后引流量、血常规指标,并统计深静脉血栓发生率。结果:术前、术后1 d、7 d、1个月、2个月各时间段及各组FBG值采用统计学分析,无统计学意义(P>0.05)。阿哌沙班组、依诺肝素组均未发生大出血和死亡事件,阿哌沙班组静脉血栓发生率低于依诺肝素组(P<0.05)。术后7 d、术后1个月、术后2个月,阿哌沙班组、依诺肝素组Fib、PT、APTT优于术前;术后1 d,阿哌沙班组Fib、PT、APTT优于依诺肝素组;各组比较经统计学分析,差异显著(P<0.05)。阿哌沙班组术后引流量、患肢周径测量数据低于依诺肝素组,静脉血流速度高于依诺肝素组(P<0.05)。两组术前与术后不同节点血红蛋白与血小板计数测定数据相比,无统计学意义(P>0.05)。结论:在髋关节置换术后的老年糖尿病患者的治疗中,阿哌沙班较依诺肝素具有更明显的预防深静脉血栓形成的作用,其能有效改善患者凝血功能及血液微循环状态,且对血糖、血常规无显著影响,安全性高,确具备临床推广价值。