中国内地腹腔镜肥胖与代谢病外科手术现状及展望

中国内地的腹腔镜肥胖与代谢病外科起始于2000年,经过19年的发展,年手术量从最初几例发展到2018年的1万余例,呈快速发展趋势。此文以2008-2018年中国内地腹腔镜肥胖与代谢病外科年手术量及术式为切入点,分析其变化趋势,揭示其面临的问题,提出解决方案,以期为中国内地肥胖与代谢病外科发展和研究提供一定的参考。

干预胃的内镜减重现状与发展趋势

内镜减重作为一种有效的肥胖治疗手段,减重原理类似于减重代谢手术,可分为食物限制型(干预胃)和吸收障碍型(干预肠)。目前,部分内镜减重设备已获得美国食品药品监督管理局批准,而我国在内镜减重领域总体落后于西方国家。现就当下开展干预胃的内镜减重的研究情况做一归纳,旨在为我国肥胖的治疗选择和内镜减重的发展提供参考。

经剖腹产瘢痕或比基尼线切口入路在腹腔镜袖状胃切除术中的应用价值

目的探讨经剖腹产瘢痕或比基尼线切口入路在腹腔镜袖状胃切除术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年3月至2019年4月暨南大学附属第一医院收治的162例合并代谢性疾病肥胖症患者的临床资料;男51例,女111例;年龄为(35±8)岁,年龄范围为12~47岁。162例患者中,72例采用经剖腹产瘢痕或比基尼线切口入路行腹腔镜袖状胃切除术,设为隐蔽性切口组;90例采用经传统切口入路行腹腔镜袖状胃切除术,设为传统切口组。观察指标:(1)手术情况。(2)术中情况。(3)术后情况。(4)随访情况。采用门诊、电话、微信方式进行随访,随访时间为术后1、3、6个月和1、2、5年。了解患者术后并发症情况。随访时间截至2019年5月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数表示,采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。结果(1)手术情况:隐蔽性切口组和传统切口组患者均顺利完成腹腔镜袖状胃切除术,无中转开腹、再手术、围术期死亡。(2)术中情况:隐蔽性切口组患者手术时间、术中出血量、术中额外增加孔道例数分别为(102±17)min、(11±4)mL、6例;传统切口组患者上述指标分别为(105±19)min、(11±4)mL、21例。两组患者手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(t=-1.232,-0.676,P>0.05)。两组患者术中额外增加孔道例数比较,差异有统计学意义(χ2=6.280,P<0.05)。(3)术后情况:隐蔽性切口组患者切口瘢痕总体满意度(非常满意、满意、不满意、非常不满意),术后住院时间,住院总费用分别为非常满意56例、满意16例、无不满意和非常不满意,(4.9±0.9)d,(64408±5123)元;传统切口组上述指标分别为非常满意42例、满意48例、无不满意和非常不满意,(5.2±1.5)d,(64953±3477)元。两组患者切口瘢痕总体满意度比较,差异有统计学意义(Z=-4.012,P<0.05),两组患者术后住院时间、住院总费用比较,差异均无统计学意义(t=-1.788,-0.804,P>0.05)。隐蔽性切口组患者中19例发生胃食管反流,无术后感染、出血、吻合口漏发生;传统切口组患者中14例发生胃食管反流,无术后感染、出血、吻合口漏发生。两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(χ2=2.894,P>0.05)。(4)随访情况:162例患者中,失访32例(隐蔽性切口组10例、传统切口组22例),130例患者随访时间为1~14个月,中位随访时间为7个月。随访期间,1例传统切口组患者术后3个月因上消化道出血返院行对症支持治疗后痊愈,1例隐蔽性切口组患者术后1个月因功能性肠梗阻在当地医院行对症治疗后好转出院。其余患者无术后并发症再次入院治疗。结论经剖腹产瘢痕或比基尼线切口入路在腹腔镜袖状胃切除术中安全、可行,具有良好的美容效果。