保守治疗与内镜治疗手术临界点高血压性脑出血的疗效比较

目的比较保守治疗与内镜治疗手术临界点(血肿量25~35 ml)高血压性脑出血的临床疗效。方法 2012年1月至2015年12月连续收治幕上手术临界点高血压性脑出血30例,根据治疗方式分为保守治疗组(18例)和内镜手术组(12例)。保守治疗组采用标准的药物处理流程,包括止血、脱水降颅内压、镇静等。内镜手术组在保守治疗组基础上,接受内镜手术治疗。术后3个月采用日常生活能力量表(ADL)评分评定疗效,Ⅰ~Ⅲ级为预后良好,Ⅳ~V级为预后不良。结果术后3个月,保守治疗组ADL评分Ⅱ级3例,Ⅲ级5例,Ⅳ级10例;内镜手术组ADL评分Ⅰ级2例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例。保守治疗组预后良好率(44.4%,8/18)明显低于内镜手术组(83.3%,10/12;P<0.01)。结论对于手术临界点高血压性脑出血,内镜手术治疗具有简便微创的特点,效果明显优于保守治疗。

乙状窦后桥小脑角手术并发症的防治(附109例报告)

目的探讨乙状窦后桥小脑角手术并发症的类型及处理方法。方法对近5年来苏州大学附属第一医院施行乙状窦后入路桥小脑角手术109例的临床资料进行回顾性分析。结果术后小脑肿胀1例经抢救无效死亡;听神经瘤手术后瘤腔再出血6例中,1例经抢救无效死亡,另外5例经急诊手术血肿清除治愈;2例听神经瘤手术后幕上硬膜外血肿经急诊血肿清除治愈;脑脊液耳鼻漏3例、脑脊液切口漏17例、颅内感染8例、复视1例、带状疱疹6例、吞咽呛咳4例均经对症处理后预后良好。结论了解手术中及手术后出现的并发症并熟悉其发生机制对预防和处理并发症是极其重要的。

脑室-腹腔分流术的并发症及防治

目的探讨脑积水行脑室-腹腔分流术的并发症及防治方法。方法对46例脑积水行脑室-腹腔分流术患者的资料进行回顾性分析。结果 46例患者中10例发生并发症,发生率为21.7%,其中颅内出血7例,分流系统阻塞2例(其中1例为脑室内出血后合并阻塞),感染1例,癫痫1例。结论脑室-腹腔分流术是治疗脑积水的有效方法,但其并发症发生率仍较高,须十分重视其并发症的防治。

17β-雌二醇对大鼠局灶性脑缺血bcl-2、bax表达及细胞凋亡的影响

目的 观察雌激素对大鼠局灶性脑缺血皮层bcl 2、bax表达及凋亡的影响。方法 36只SD雌性大鼠分成 3组 :2h组、2 4h组、48h组 ,每组再分成假手术组 ,卵巢切除组 (OVX组 ) ,17β 雌二醇治疗的卵巢切除组 (OVX +E2 组 )。利用免疫组化、原位末端标记方法观察三组大鼠永久局灶性脑缺血皮层bcl 2、bax的表达和细胞凋亡情况。结果 缺血 2h ,很少出现明显的凋亡细胞 ,但随缺血时间延长逐渐增多 ,缺血 2 4h、48h ,OVX +E2 组凋亡细胞较OVX组明显减少 ;bcl 2在各时间点皆有表达 ,随缺血时间延长表达逐渐降低 ,OVX +E2 组bcl 2表达较同时间点OVX组、假手术组高 ;随缺血时间延长 ,bax蛋白表达逐渐增多 ,OVX +E2 组bax表达较同时间点OVX组、假手术组降低。结论 脑缺血后雌激素促进bcl 2表达 ,抑制bax表达 ,减少细胞凋亡。可能是其脑保护作用的机制之一。

雌激素对大鼠局灶性脑缺血的保护作用

目的 探讨雌激素对大鼠局灶性脑缺血的保护作用。方法 6 0只SD雌性大鼠分成 3组 :假手术组、卵巢切除组 (OVX组 )和 17β-雌二醇治疗的卵巢切除组 (OVX +E2 组 )。观察 3组大鼠局灶性脑缺血 4 8h累积致死率和梗死体积比。结果 3组大鼠缺血 4 8h的累积致死率分别为 15 % (3/ 2 0 ) ,4 5 % (9/ 2 0 ) ,10 % (2 / 2 0 ) ;梗死体积比分别为 4 1.6 9%± 2 .5 3% ,5 2 .4 %± 1.5 5 % ,36 .6 9%± 3.2 9%。结论 雌激素能通过抑制细胞凋亡。

人脐静脉内皮细胞体外培养的影响因素

脐静脉内皮细胞的体外培养,为深入研究该类细胞学特性,探讨与之有关的众多基础医学课题提供了较为理想的实验手段。其体外培养主要受脐带离体时间、消化酶、培养液、血清、血管内皮细胞生长因子(ECGF)、传代、二氧化碳浓度等影响。

Hunt-Hess高分级破裂脑动脉瘤的急性期手术治疗

目的 探讨Hunt-Hess高分级破裂脑动脉瘤的急性期手术治疗效果。方法 对1995年1月～2000年12月间29例Hunt—Hess高分级破裂动脉瘤患者的急性期手术治疗情况手术效果进行回顾性分析。其中Ⅳ级27例,Ⅴ级2例。结果 随访2个月～4年,本组患者生存率为83％;恢复良好者7例,皆为Hunt Ⅳ级病例,占24％;Hunt Ⅴ级病例无一例恢复良好,预后不佳。结论 对Hunt Ⅳ级破裂动脉瘤应提倡急性期手术,而对于Ⅴ级患者应避免急性期手术。

大鼠局灶性脑缺血再灌注模型的改进

参照有关方法，成功地制作经预外动脉至预内动脉尼龙线栓大鼠大脑中动脉缺血模型，适当做了改进，并初步进行了病理学研究。该模型无需开颅即能观察再灌注损伤，较好地模拟大脑中动脉区缺血的病理状态。

白细胞介素-1与缺血性脑损伤

白细胞介素 1(IL 1)是单个核细胞 (包括单核 -巨噬细胞和淋巴细胞 )产生的细胞因子 ,作用于淋巴细胞、巨噬细胞和其他细胞 ,通过G蛋白偶联机制发挥免疫和炎症作用。脑缺血时 ,IL 1mRNA和蛋白表达水平增高 ,炎症反应明显 ;抗IL 1能明显缩小脑梗死体积 ,减轻脑水肿 。

实验性局灶性脑缺血再灌注Fos蛋白的表达

目的 探讨大鼠局灶性脑缺血再灌注Fos蛋白表达的意义及其机制。方法 采用免疫组化法观察Fos蛋白在大鼠局灶性脑缺血再灌注后皮层和基底节区的动态变化。结果 Fos蛋白在大脑中动脉阻断 1h后 ,随再灌注时间延长其分布不同。基底节区持续时间长 ,阳性细胞多 ,而皮层持续时间短 ,阳性细胞少。其中再灌注 90min ,Fos蛋白表达最显著。大脑中动脉供血中心区皮层几无表达。结论 Fos蛋白的表达与神经细胞存活密切相关 ,出现Fos蛋白表达的区域神经元易于耐受缺血性损害而存活 ,可能是神经细胞自我保护机制之一 。

脑血管造影阴性的蛛网膜下腔出血病因分析

目的 研究脑血管造影阴性的自发性蛛网膜下腔出血 (SAH)的病因。方法 分析脑血管造影阴性的SAH2 5例。绝大多数均经CT、DSA、MRI检查。结果 2 5例中 ,脊髓动静脉畸形 1例 ,血液病 1例 ,另 2例可能为破裂出血的隐匿型血管畸形或海绵状血管瘤。结论 初次血管造影阴性的SAH的处理及预后与CT上出血的特征有密切关系 ,对于环中脑池蛛网膜下腔出血 (PNSH)应避免重复造影 ,脑脊髓MRI检查对明确病因有一定帮助。

对侧翼点入路夹闭颈内动脉眼动脉瘤(附6例报告)

目的探讨经对侧翼点入路夹闭颈内动脉眼动脉瘤的指针可行性。方法回顾性分析了6例经对侧翼点入路的颈内动脉眼动脉瘤夹闭手术并分析其特点。结果 6例均为女性,平均年龄56.3岁。其中4例为单侧眼动脉瘤。对侧翼点入路均良好地暴露了同侧颈内动脉眼动脉瘤,6例颈内动脉眼动脉瘤均经对侧翼点入路成功夹闭,无任何严重术中并发症及后遗症发生。结论对侧翼点入路对于夹闭瘤蒂指向内侧的微小颈内动脉眼动脉瘤是一种安全可靠的方法;动脉瘤的指向,瘤颈的大小,瘤颈到硬膜环间隙的距离是选择对侧入路的关键;对侧入路可用于单次手术治疗颅内双侧动脉瘤。

经锁骨下动脉大鼠脑血管X线造影方法的研究

采用自制导管置入大鼠锁骨下动脉行X线脑血管造影，显像清晰，操作简便，方法优于经股动脉造影法。

大鼠永久性脑缺血后白细胞介素-1β表达的研究

目的 探讨大鼠永久局灶性脑缺血后皮质白细胞介素-1β(IL-1β)基因的表达变化规律及其机制。方法 采用RT-PCR方法观察大鼠大脑中动脉(WCA)线栓闭塞后不同时相MCA供血区皮质及对侧皮质IL-1β基因的表达，同时用ELISA法测定相同时相IL-1β蛋白的含量。结果 缺血侧IL-1β mRNA在各缺血时间点皆有表达，缺血1h即有明显表达(0.34±0．05)，此后表达逐渐增强，缺血24h达高峰，密度比值为1．23±0．15。对应时相IL-1β值(pg／g)，缺血3h明显提高(384．1±57．7)，缺血48h达高峰(802.3±61．7)，缺血5d仍在高水平(753．9±46．5)。结论 局灶性脑缺血时IL-1βmRNA表达一过性增高，IL-1β蛋白量平行延后增高，且持续时间较长，说明IL-1β参与脑缺血损害不仅仅局限于急性期。

大鼠大脑中动脉缺血/再灌注模型中Caspase-3的表达

目的 研究Caspase 3在缺血性脑损伤中的作用 ,进一步探讨缺血性脑血管病的分子机制。方法 用Belayev改良的Longa线栓法制备大鼠局灶性大脑中动脉 (MCA)缺血 /再灌注模型 ,TTC染色观察梗死灶的形成 ,分别用原位杂交及免疫组化技术检测鼠脑中Caspase 3mRNA与活性蛋白的表达。结果 缺血 2小时再灌注 2 4小时 ,TTC染色见明显的梗死灶形成 ,正常脑组织、假手术组及MCAO缺血对侧脑中有少量的Caspase 3mRNA表达 ,但活性蛋白几无表达 ;再灌注 2 4小时后 ,缺血侧脑中Caspase 3mRNA表达明显增强 ,蛋白质活化增多 ,再灌注 4 8小时进一步增加。结论 细胞凋亡机制参与了缺血后迟发性神经元死亡 ,Caspase

半胱氨酸蛋白酶抑制剂对大鼠脑缺血模型DNA损伤的实验研究

目的研究caspase-3抑制剂Ac-DEVD-CMK及calpain抑制剂ALLN干预治疗对大鼠局灶性脑缺血/再灌注模型的神经保护作用。方法经左侧侧脑室注射DEVD或/和ALLN及溶剂二甲基亚砜(DMSO)后,制作大鼠左侧MCA缺血再灌注模型;缺血2h再灌注24h进行TTC染色观察梗死灶的形成情况;并分别于缺血2h再灌注24h或48h检测鼠脑中单、双链DNA断裂情况。结果溶剂DMSO预处理组的各项指标与MCAO模型组无明显差异;DEVD或ALLN治疗后缺血侧脑中Klenow及TUNEL阳性细胞数均明显减少,二者合用作用最强。结论Caspase-3与calpain均在缺血性脑损伤中起重要作用,对此进行治疗干预具有潜在的临床应用价值。

神经内镜辅助小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血

高血压脑出血（hypertensive intracranial hemorrhage，HICH）是一种多发，致残率和病死率都比较高的疾病，出血导致原发和继发性损伤，患者出现严重的后遗症甚至死亡。研究结果表明，HICH后如出血量大，必须尽早清除血肿；我院自2012年1月至2015年12月对32例高血压基底节区出血患者采取早期小骨窗经侧裂岛叶入路显微手术，结合神经内镜辅助清除血肿取得满意疗效，现报告如下。

内镜辅助经侧脑室额角入路手术治疗重型脑室型丘脑出血

目的探讨应用内镜辅助下经侧脑室额角入路手术治疗重型脑室型丘脑出血的临床疗效。方法回顾性分析采用内镜辅助下经侧脑室额角入路手术治疗的12例重型脑室型丘脑出血病人的临床资料,观察病人术后颅内血肿清除率、并发症情况以及预后。结果血肿清除率70.9%～85.8%。无颅内感染,术后发生脑积水1例。12例病人随访3～6个月,GOS 4～5分6例,2～3分5例,1分1例。结论内镜辅助下经侧脑室额角入路手术彻底清除丘脑及脑室内血肿,并可避开对丘脑及毗邻功能区的手术创伤,具有高效、微创、对脑功能影响小等优势。

经眉眶上锁孔入路手术治疗急性期破裂颅内动脉瘤

目的 探讨颅内动脉瘤破裂急性期经眉眶上锁孔入路手术的可行性及相对适应证。方法 对我科 2 8例颅内动脉瘤破裂急性期经眉眶上锁孔入路手术治疗病人的临床资料进行分析 ,着重描述该手术方法、注意事项、术中动脉瘤破裂及术后脑血管痉挛发生情况。结果 2 8例动脉瘤全部夹闭成功 ,其中 3例术中有动脉瘤破裂出血 ,术后 10例病人有不同程度的脑血管痉挛 ,其中 2例为症状性脑血管痉挛。除 1例大脑中动脉瘤有轻偏瘫 ,1例前交通动脉瘤有单侧下肢轻瘫外 ,其他病人恢复良好。结论 绝大多数颅内动脉瘤破裂病人急性期同样适合锁孔手术 ,术中动脉瘤破裂和术后脑血管痉挛发生的机会同常规开颅显微手术并无明显差别。