基于内控制度下公立医院医疗新技术管理模式的探讨

公立医院是我国医疗服务体系的主体,是解决基本医疗、缓解人民看病就医困难的主体。随着我国医疗事业体制改革的日益推进,公立医院要体现其公益性更需要加强规范内部控制。本文对公立医院医疗新技术内控管理的模式进行探讨,在医疗新技术的申报、准入、经费管理及追踪评价等主要风险节点予以内控管理,设立内控目标,控制风险发生,进一步提升公立医院社会效益和经济效益。

新医改形势下公立医院医疗质量安全结合内部控制模式探讨

公立医院是我国医疗服务体系的主体,是解决基本医疗缓解人民看病就医困难的主体。随着我国医疗事业体制改革的日益推进,公立医院要体现其公益性更需要加强规范内部控制,而医疗质量安全作为医院的发展根本,其内部控制尤为重要。该文对公立医院医疗质量安全内部控制的实行模式进行探讨。

长江中下游地区洪涝灾害风险性评估

基于长江中下游地区2000—2008年湖北、湖南、江西、安徽、江苏、浙江6个省的洪涝灾情资料(由于上海市洪涝灾情较轻未列入分析范围),运用灰色关联度法对该区域各省每年洪涝受灾情况进行量化,建立洪涝综合灾情指数。基于该指数,采用信息扩散理论评估模型对该区的洪涝灾害进行风险性评估,结果表明:各省洪涝灾害风险差异明显;该地区洪涝中灾频发,几乎1～2年就会遭遇其危害,安徽、湖北以及湖南发生大灾的可能性最大;江苏、浙江次之;江西遭遇大灾的概率相对较小。这一评估结果与近9年实际洪涝灾情统计资料相吻合,说明所用评估模型在处理不完备信息方面确有优势,可以推广应用。

近50年来长江中下游汛期暴雨变化特征

基于1960～2008年逐日降水观测资料,分析了长江中下游汛期暴雨的气候分布特征、年际、年代际变化以及趋势变化特征。结果表明,该区域汛期暴雨分布呈现南部多、向北递减的总格局。最大暴雨量中心位于江西北部,其形成可能与地形因素有关。在年际尺度上,该区域暴雨量、暴雨强度存有准两年及6～8年的周期变化特征;从年代际尺度看,在时间域上,存在12～14年的周期变化。具体地,汛期区域平均暴雨量、频次在1960年代至1980年代是一个相对平稳的时期,1990年代开始则进入一个高值期,21世纪以后又开始回落。相比较而言,暴雨强度的年代际变化不显著。在空间域上,进入21世纪后随着雨带向淮河流域推进,暴雨量、频次、强度在苏北、皖北增强。从趋势分析看来,过去50年汛期暴雨量、频次呈现较大范围的增加趋势。暴雨强度也表现一定程度的增加趋势。

下颌角截骨术后咀嚼效率的评估

目的评估下颌角截骨术对患者咀嚼效率的影响。方法选择15例拟行下颌角截骨术(下颌角下颌缘切除合并下颌体部外侧骨皮质劈除术)患者,排除牙周疾病、颞下颌关节疼痛及偏颌等疾病,采用杏仁、小枣过筛称重法,分别测量患者术前、术后1个月及术后6个月的咀嚼效率。结果患者术后1个月与术前相比咀嚼效率明显减小,差异有统计学意义;术后6个月与术后1个月相比,咀嚼效率明显增大,差异有统计学意义;术后6个月与术前相比,差异无统计学意义。结论下颌角截骨术对患者的咀嚼效率无明显影响。

下颌角截骨整形术后咬肌肌电分析

目的通过肌电图检测,观察下颌角截骨整形术对咬肌功能的影响。方法 2010年10月至2015年6月,选取下颌角截骨整形术患者18例,分别在术前、术后1个月、术后1年行咬肌肌电图检测,并进行统计分析。结果术后1个月时与术前相比,咬肌肌力下降明显(P<0.05);术后1年时咬肌肌力基本恢复,与术前相比无明显差异(P>0.05)。结论下颌角截骨整形术后1年患者的咬肌功能基本恢复。

以平衡计分卡思路开展医疗技术动态管理的体会

随着新一轮医药卫生体制改革的实施,提高医疗技术、加强技术管理将成为医院医疗管理工作的重点内容。文章根据平衡计分卡思路,通过将医疗技术实施能效评价分为效益指标、内部质量管理与运营指标、个人学习与成长指标以及安全性指标4个维度,来探讨开展医疗技术动态管理模式及方法,以期加强医疗技术管理,提升医疗质量。

医疗机构参与道路交通事故社会救助基金流程管理的探索

文章通过对医疗机构参与道路交通事故社会救助基金工作的管理流程的探索,对如何使更多的伤者得到救助,如何更高效、合理地发挥救助基金的作用提出建议。

我院开展中医药工作的实践与探索

作为中华民族的宝贵财富,中医药在一些疾病的诊治及医疗保健方面具备一定优势。为了在综合医院某些诊疗活动中实现中西医结合、共同创新发展的目标,我院在开展中医药工作中注重创新思路,突破固有的科室发展套路,从医院全局出发,通过技术管理、诊疗行为管理、人员资质管理、中药房的建设与标准化管理、健康宣教活动等,使得我院的中医药工作取得一定的发展并初见成效。

医疗机构参与道路交通事故社会救助基金流程管理的探索

合理的管理流程能使道路交通事故社会救助基金发挥出积极抢救受害人的作用,在挽救生命的同时,也解决了高额抢救费用支付问题,减轻了医疗机构的经济负担。医疗机构参与道路救助基金流程管理,能更有效地发挥救助基金的作用。文章通过对医疗机构参与道路交通事故社会救助基金管理流程的探索,对如何使更多的伤者得到救助,如何更高效、合理地发挥救助基金的作用提出建议。

不排水条件下开挖边坡稳定性极限分析

为了在初期勘察阶段少量室内和现场试验基础上准确快速地对开挖边坡进行稳定性评价,提出了一种新的边坡稳定性评价方法。基于极限分析上限定理,推导不排水条件下开挖边坡二维稳定性极限分析理论,根据理论公式编程计算,得到不排水条件下开挖边坡稳定系数图表及滑动面变化规律,从而建立不排水条件下开挖边坡稳定性评价方法。结果表明,以极限分析上限定理为依据确定边坡稳定系数和不排水抗剪强度比值的关系、滑动面与限制深度的关系来评价边坡稳定性,其物理意义明确,计算结果客观,相比于极限平衡法和数值分析法,极限分析法更适合于开挖边坡的稳定性评价。

SYSMEX XN-1000血球仪在脑脊液和胸腹水白细胞计数中的可行性探讨

目的探讨SYSMEX XN-1000血液分析仪(简称SYSMEX XN-1000)的体液模式在脑脊液和胸腹水白细胞计数中应用的可行性。方法分别采用手工显微镜镜检法和SYSMEX XN-1000对183例脑脊液和胸腹水标本进行白细胞计数,将所测结果按A:(0~1 000)×106/L,B:(1 001~5 000)×106/L,C:>5 000×106/L分为三组,分别进行统计学分析。结果与手工显微镜镜检法相比,SYSMEX XN-1000所测结果差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C三组的相关系数分别为0.993、0.984、0.996,A组回归方程为y=1.007x-1.072,B组回归方程为y=1.003x+19.776,C组回归方程为y=1.241x-1419.365。结论 SYSMEX XN-1000血液分析仪可用于临床脑脊液和胸腹水中白细胞计数,其操作简单易行,结果稳定可靠,但如果仪器进行样品检测时报警,应当手工镜检复核,以提高结果的准确性和可靠性。

超声骨刀在颧骨颧弓肥大矫正术中的应用

目的:探讨超声骨刀在颧骨颧弓肥大矫正术中各部位骨质截骨的临床应用方法、效果和价值。方法:颧骨颧弓肥大整形就医者30例(男1例,女29例),均采用经鼻腔插管全身麻醉,口内联合耳屏前小切口,骨膜下分离颧骨体部及颧弓后端,注意妥善保护颧神经及面神经颧颞支,采用超声骨刀不同部位截骨和打孔相结合的技术操作。结果:超声骨刀可以准确安全截断颧骨体部及颧弓后端,顺利完成预先设计的各项操作,比传统的截骨工具有着明显的优越性。所有受术者均未出现截骨部位的热损伤、截骨不整齐及软组织损伤现象,术后随访6个月以上,截骨处愈合良好,外形稳定,形态效果满意。结论:采用超声骨刀进行颧骨颧弓肥大矫正术,可较好地提高手术精确度和安全性,但较传统截骨工具(如来复锯及裂钻),超声骨刀截骨时需要掌握一定的操作技巧。

颧骨颧弓内推及下颌角截骨同时隆颏一次性面部轮廓整形术临床研究

目的:探讨下颌角截骨及颧骨颧弓内推一次性面部轮廓整形术的可行性,手术技巧及注意事项。方法:选取2010年8月-2015年10月来笔者科室接受面部轮廓整形的患者25例,经充分沟通后接受颧骨颧弓内推及下颌角截骨同时隆颏术,定期随访并观察术后效果。结果:整个手术过程平均耗时3.5h,所有患者术后随访6个月~5年,手术切口均一期愈合。其中1例患者术后口角轻度歪斜,经神经营养对症治疗3周后恢复正常。结论:同时进行下颌角截骨及颧骨颧弓内推术能一次性解决面部轮廓问题,既减少患者手术次数,又缩短恢复时间,并能取得良好效果。

颧骨颧弓缩小联合下颌角截骨整形术后咀嚼肌群变化的研究

目的:探讨颧骨颧弓及下颌角截骨整形术后咀嚼肌群的动态变化。方法:随机选取颧骨颧弓肥大及下颌角肥大者59例,于术前、术后10天、术后3个月分别做三维CT检查,并对颜面部进行三维测量,采用q检验(Newman-Keuls法)进行方差分析。结果:咬肌、翼内肌的变化趋势相同,术后10天横截面积较术前增加,术后3个月横截面积较术前减少;翼外肌、颞肌横截面积术前与术后10天未见明显变化,颞肌术后3个月较术前降低,翼外肌术后3个月较术前增大。结论:颧骨颧弓缩小及下颌角截骨整形术后短期内由于术中截骨及对肌肉的剥离,使咬肌、翼内肌发生损伤,随着术后恢复,肌肉等组织重新附着发生适应性改变从而较术前减小;颧骨颧弓缩小术后可造成颞肌萎缩;由于术中很少累及到翼外肌,所以术前及术后10天变化不明显,术后3个月发生代偿性增大。

超声骨刀在下颌角截骨整形术中的应用

目的探讨超声骨刀在下颌角截骨术中的应用效果。方法选取单纯下颌角截骨整形患者35例,术中使用超声骨刀配以骨刀手具进行截骨。结果全部35例患者术后经6个月至5年随访,口腔全景片示下颌骨双侧对称,下颌骨下缘平滑,下颌神经管清晰完整。1例患者术后单侧面部血肿,对症处理2周后完全恢复。结论下颌角截骨整形术中使用超声骨刀,截骨效果良好,患者对手术效果满意。

三维CT引导在口腔颌面部软组织深部异物取出中的应用

目的:探讨口腔颌面部软组织深部异物取出的方法及注意事项。方法:选取扬州大学附属医院(扬州市第一人民医院)口腔科2014年8月-2017年9月收治的16例口腔颌面部软组织异物患者,分别在术前进行颌面部CT三维重建,精确定位后微创取出异物,并进行美容缝合。结果:16例患者口腔颌面部异物完全取出,术后检查未见异物残留,5~7d后拆线,除1例患者局部血肿2周后完全消退外,其余患者均一期愈合。结论:在三维CT重建精确定位下,微创取出异物后精细缝合可取得良好效果。

基于IPCC AR4部分耦合模式结果的21世纪长江中下游强降水预估

利用IPCC AR4气候模式诊断和相互比较项目(PCMDI)20世纪模拟试验资料,通过模式气候态与观测(再分析)气候态的对比,从存有完整逐日降水资料的14个模式中挑选出7个对东亚模拟较好的模式(即gfdl cm2.0、gfdl cm2.1、cgcm、miroc(m)、cnrm、echam、cgcmt47)。然后,利用这7个模式在A1B、A2、B1三种不同温室气体排放情景下21世纪预估试验结果,分析长江中下游强降水的未来演变。结果表明:不同模式模拟结果有较好的一致性。相对20世纪后20年(1980—1999年)的平均而言,21世纪不仅年平均强降水日数、单次强降水强度呈现上升趋势,且其年际变率也增强;就不同排放情景比较而言,A1B、A2情景下强降水频次与强度的增强趋势均比B1情景下要大;就多模式平均来看,在A1B、A2、B1排放情景下,强降水频次分别增加约30%、20%、l5%,强降水强度分别增加约20%、20%、10%,强降水频次的年际标准差在三种情景下均增加约20%,强降水强度年际标准差分别增加约20%、20%、10%。这些结果意味着,未来不仅强降水增加,且极端暴雨、大暴雨易于出现,旱涝也将更为频繁。

钢丝结扎固定颧骨颧弓整形术稳定性研究

目的:观察钢丝结扎固定颧骨颧弓整形术的稳定性。方法:随机选取颧骨颧弓肥大者59例,于术前、术后10天、术后3个月分别做三维CT检查并进行三维CT重建,用图像分析软件进行测量颧弓宽度。结果:颧骨颧弓整形术后,颧弓宽度明显缩小,且颧弓宽度术后10天和术后3个月无明显变化。讨论:在颧骨颧弓整形术中,运用钢丝行截骨段两端固定,颧弓缩小效果显著且具有良好术后稳定性。

标准化护理程序在重症监护室心力衰竭患者中的实施效果研究

目的分析标准化护理程序在重症监护室心力衰竭患者中的应用效果。方法选取2019年1月—2021年1月间山东大学齐鲁医院重症监护室收治的心力衰竭患者共88例,通过抽签的方法分为观察组与对照组各44例,对照组患者实施常规护理,观察组患者实施标准化程序护理。对比2组护理前后的心理状态、舒张压、收缩压和心率水平,急救反应时间和院内反应时间,对护理工作的满意度。结果护理后,观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理结束后,观察组患者的收缩压、舒张压、心率水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的急救反应时间、院内反应时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对护理工作的总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重症监护室心力衰竭患者实施标准化护理程序,可以有效减轻患者的负性情绪,改善舒张压、收缩压,缩短急救反应时间和院内反应时间,同时可提升患者对护理工作的满意度。