预先单肺通气联合呼吸暂停对支气管封堵器用于胸腔镜手术单肺通气时肺萎陷的影响

目的 探讨预先单肺通气(OLV)联合呼吸暂停对支气管封堵器(BB)用于胸腔镜手术行OLV时肺萎陷的影响。方法 选择择期行胸腔镜下左肺段或肺叶切除术的患者75例,随机分为预先OLV组(A组)、呼吸暂停组(B组)和预先OLV联合呼吸暂停组(C组),每组25例。记录3组打开胸膜到肺完全萎陷的时间、外科医生满意度、进胸前准备时间、OLV时间、手术时间和OLV开始至胸膜打开后20 min内低氧血症[经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2))<90%]的发生情况;记录3组胸膜腔开放即刻(T_0)、胸膜腔开放后1 min (T_1)、5 min (T_2)、10 min (T_3)和20 min (T_4)的肺萎陷评分(LCS)。结果 与A组和B组比较,C组肺完全萎陷时间明显缩短,外科医生满意度明显提高,差异均有统计学意义(P <0.05),A组和B组肺完全萎陷时间和外科医生满意度比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);与A组比较,B组T0时点LCS低于A组,而在T_1时点,则明显高于A组,C组T_(1)、T_(2)、T_(3)和T_(4)时点LCS明显高于A组和B组,差异均有统计学意义(P <0.05);C组T2时点SpO_(2)明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 对于用BB行OLV的胸腔镜手术患者,预先使用OLV联合呼吸暂停,可以改善非通气侧肺的肺萎陷效果,缩短了肺完全萎陷时间,提高了外科医生满意度,且OLV的早期LCS更高,但仍需监测OLV期间的SpO_(2)。

全身麻醉下胸横肌平面-胸神经阻滞在乳腺癌手术患者中的价值

目的:评价胸横肌平面-胸神经(transversus thoracic muscle plane-pectoral nerves,TTP-PECS)阻滞用于减阿片类药物全麻下乳腺癌改良根治术中的安全性与可行性。方法:选择择期行乳腺癌改良根治术的患者60例,随机分为TTP-PECS阻滞联合减阿片药物全麻组(TO组)和常规全身麻醉组(GA组),每组30例。观察并记录两组患者各时点收缩压、舒张压、心率;麻醉诱导前(T0)、插管前即刻(T1)、切皮时(T2)、切除乳腺标本时(T3)、手术结束时(T4)各时点安静及运动状态下的疼痛视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS);术后24 h 40项恢复质量评分量表(quality of recovery-40,QoR-40)评分;围术期不良反应的发生率。结果:与T0比较,两组患者T1~T4时点收缩压、舒张压、心率均显著降低(P <0.05),但两组之间各时点收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义(P> 0.05);TO组术后2 h、6 h、12 h安静及运动状态下VAS评分均显著低于GA组(P <0.05);TO组术后24 h QoR-40量表总评分及情绪状态、身体舒适度、心理支持、疼痛各项评分均显著高于GA组(P <0.05);TO组患者诱导期咳嗽反射及术后恶心呕吐的发生率显著低于GA组(P <0.05)。结论:TTP-PECS阻滞联合羟考酮-丙泊酚减阿片药物全身麻醉可安全用于乳腺癌改良根治术中,术后镇痛效果确切,降低术后恶心呕吐发生率,并能提高患者早期恢复质量。

联合布托啡诺时环泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的有效剂量及安全性

目的探讨联合布托啡诺时环泊酚用于老年患者无痛胃镜检查的半数有效剂量(ED_(50))和95%有效剂量(ED_(95))。方法选择择期行胃镜检查的老年患者27例,均给予静脉注射布托啡诺5μg/kg至少30 s,3 min后静脉注射环泊酚至少30 s;当睫毛反射消失或者警觉/镇静评分(MOAA/S)<1分时进行胃镜检查。环泊酚最初剂量设为0.2 mg/kg,采用改良序贯等差法测定;若胃镜置入发生阳性反应,则下例患者剂量增加1级,反之则剂量减少1级,相邻剂量梯度为0.05 mg/kg。将胃镜置入发生阳性反应定义为:胃镜进入咽喉部时发生呛咳、吞咽或肢体动作。整个研究过程中,若环泊酚剂量调整有7次折返,试验终止。计算复合布托啡诺时环泊酚对无痛胃镜检查的ED_(50)、ED_(95)和相应的95%可信区间(95%CI)。结果复合布托啡诺时,环泊酚对老年患者无痛胃镜检查的ED_(50)为0.253 mg/kg(95%CI:0.219~0.290),ED_(95)为0.328 mg/kg(95%CI:0.290~0.521)。结论复合布托啡诺时,环泊酚用于老年患者无痛胃镜检查ED_(50)为0.253 mg/kg,ED_(95)为0.328 mg/kg。

羟考酮联合丙泊酚用于乳腺癌保乳手术静脉全麻的临床效果评估

目的:评估羟考酮联合丙泊酚用于全凭静脉麻醉对乳腺癌保乳手术患者术中全麻效果、围手术期不良反应和镇痛效果的影响。方法:选择美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分Ⅰ或Ⅱ级,年龄26~61岁,体重指数19~28 kg/m^(2),择期行乳腺癌保乳手术的患者80例,随机分为芬太尼组和羟考酮组,每组40例。记录两组患者麻醉诱导前(T_(0))、气管插管前即刻(T_(1))、手术开始时(T_(2))、切除乳腺标本时(T_(3))、手术结束时(T_(4))的收缩压、舒张压、心率;术后2 h、6 h、24 h、48 h静息状态及运动时的疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS);患者清醒时间、拔管时间、丙泊酚用量;观察两组患者诱导期咳嗽反射、术中知晓、术中低血压、术后躁动、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生率。结果:T_(2)、T_(3)时羟考酮组收缩压、舒张压、心率均显著高于芬太尼组(P<0.05)。羟考酮组患者术后2 h静息及运动时疼痛NRS评分均低于芬太尼组(P<0.05)。羟考酮组诱导期咳嗽反射的发生率显著低于芬太尼组(P<0.05)。结论:羟考酮联合丙泊酚全凭静脉麻醉可安全用于乳腺癌保乳手术,全麻诱导以及维持期间麻醉效果满意,术中对循环影响小,术后镇痛效果确切。

右美托咪定复合艾司氯胺酮对老年经皮椎体成形术患者应激反应的影响

目的 观察右美托咪定复合亚麻醉剂量艾司氯胺酮对老年经皮椎体成形术患者应激反应的影响。方法 选择择期行经皮椎体成形术的老年患者120例为研究对象,随机分为对照组、右美托咪定组、艾司氯胺酮组及复合组,每组30例。右美托咪定组、复合组在局部麻醉前10 min开始静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,随后按0.25μg/(kg·h)的速度持续泵注维持;艾司氯胺酮组、复合组给予艾司氯胺酮0.25 mg/kg;手术开始前,4组患者以1%盐酸利多卡因行局部浸润麻醉。记录入室5 min(T_(0))、手术开始即刻(T_(1))、穿刺针到达椎体时(T_(2))、骨水泥注入时(T_(3))、手术结束即刻(T_(4))及返回病房前(T_(5))的生命体征、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及镇静Ramsay评分;检测T_(0)、T_(1)、T_(3)及T_(4)时血浆皮质醇(Cor)、血糖(Glu)、血浆肾上腺素(E)及去甲肾上腺素(NE)水平。结果 与T_(0)及右美托咪定组比较,对照组T_(1)~T_(3)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)升高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,右美托咪定组、艾司氯胺酮组及复合组T_(1)~T_(3)时MAP、HR降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_(0)比较,对照组T_(2)~T_(3)时VAS评分升高,右美托咪定组及艾司氯胺酮组T_(2)~T_(5)时和复合组T_(1)~T_(5)时VAS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05);与T_(0)及对照组比较,右美托咪定组、艾司氯胺酮组及复合组T_(1)~T_(5)时Ramsay评分升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_(0)比较,对照组、右美托咪定组、艾司氯胺酮组T_(1)、T_(3)、T_(4)时血浆中Cor及Glu水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,右美托咪定组、艾司氯胺酮组、复合组T_(1)、T_(3)、T_(4)时血浆中Cor及Glu水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);与T_(0)比较,对照组T_(1)、T_(3)、T_(4)时以及右美托咪定组、艾司氯胺酮组T_(1)、T_(3)时血浆中E及NE水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,右美托咪定组、艾司氯胺酮组、复合组T_(1)、T_(3)、T_(4)时血浆中E及NE水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定复合亚麻醉剂量艾司氯胺酮对经皮椎体成形术老年患者的镇静镇痛效果确切,可减轻应激反应,促进术后快速恢复。

右美托咪定抑制单肺通气兔肺组织炎性细胞TLR4、NF-κB和ICAM-1mRNA的表达

目的观察右美托咪定对兔单肺通气期间肺组织损伤及Toll样受体4(TLR4)、核因子κB p65(NF-κB p65)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)mRNA表达的影响。方法 30只新西兰白兔随机分为3组:双肺通气组(T组)、单肺通气组(O组)、右美托咪定联合单肺通气组(D-O组),每组10只。T组行双肺通气3.5 h,O组、D-O组于双肺通气30 min后行右单肺通气3 h。D-O组于气管切开前静脉泵注右美托咪定1μg/kg(10 min泵注完毕),随后以1μg/(kg·h)的速度持续泵注;T组、O组则持续泵注等容量的生理盐水。各组于实验结束后处死动物,取下左侧肺组织,进行肺组织湿/干(W/D)质量比测量;采用HE染色,光镜下观察双侧肺组织病理学改变;并采用实时定量PCR法检测左侧肺组织TLR4、NF-κB p65、ICAM-1 mRNA的表达。结果与T组比较,O组和D-O组左肺W/D比均显著增加;与O组比较,D-O组左肺W/D比显著降低。与T组比较,O组、D-O组肺组织病理学损伤程度均明显加重,但D-O组肺损伤程度明显较O组减轻。与T组比较,O组肺组织中TLR4、NF-κB p65、ICAM-1 mRNA的表达均显著升高,而D-O组肺组织中TLR4、NF-κB p65、ICAM-1 mRNA表达则显著低于O组。结论右美托咪定通过抑制TLR4、NF-κB p65 mRNA的水平,减轻炎症和兔单肺通气所致的肺组织损伤。

肺保护性通气策略联合右美托咪定对胸科手术患者氧化应激反应及术后肺部并发症的影响

目的:观察肺保护性通气策略联合右美托咪定对胸腔镜下肺癌根治术患者氧化应激反应及术后肺部并发症的影响。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行胸腔镜下右肺癌根治术的患者80例,随机分为传统通气模式组(C组)、肺保护性通气策略组(P组)、右美托咪定组(D组)、肺保护性通气策略联合右美托咪定组(P-D组),每组20例。各组于麻醉诱导前(T_0)、单肺通气前即刻(T_1)、单肺通气30 min(T_2)、单肺通气1 h(T_3)、单肺通气2 h(T_4)、恢复双肺通气15 min(T_5)行血气分析,并计算氧合指数(oxygenation index,OI);于T_0、T_1、T_3、T_4、术后2 h(T_6)、术后24 h(T_7)测定血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)的含量;并记录各组术后肺部并发症的发生率。结果:与C组比较,D组患者于T_5时间点OI显著升高(P<0.05),P-D组患者OI于T_1~T_5均显著升高(P<0.05或P<0.01);与P组比较,P-D组患者则于T_1~T_5OI均显著升高(P<0.05或P<0.01);与C组比较,P组患者于T_4、T_6、T_7,D组和P-D组患者于T_3、T_4、T_6、T_7升高MDA水平显著降低(P<0.05或P<0.01),P组患者于T_6、T_7,D组患者于T_4、T_6、T_7,P-D组患者于T_3、T_4、T_6、T_7SOD水平显著升高(P<0.05或P<0.01);与P组比较,PD组患者于T_3、T_4、T_6、T_7MDA水平显著降低,SOD水平显著升高(P<0.05或P<0.01)。结论:肺保护性通气策略联合右美托咪定可以进一步提高氧合,显著减轻机体氧化应激反应。

预先静脉注射地佐辛对芬太尼诱发咳嗽反射的影响

目的观察麻醉诱导前静脉注射地佐辛对芬太尼诱发咳嗽反射的影响。方法择期手术患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组,分别于麻醉诱导前静脉注射地佐辛5mg(用生理盐水稀释至4ml)(D组)或生理盐水4ml(C组),5min后于5s内静脉注射芬太尼3μg/kg,观察2min,记录咳嗽反射的发生率和强度。记录插管前后SBP、DBP和HR的变化。结果两组插管前后SBP、DBP和HR的比较差异无统计学意义。D组咳嗽反射的发生率、反射强度明显低于C组(2%vs.24%,P<0.01)。结论预先静脉注射地佐辛5mg可以有效降低芬太尼诱发咳嗽反射的发生率。

雷米芬太尼控制性降压对颅脑手术患者血液动力学的影响

目的 观察神经外科手术中雷米芬太尼控制性降压对血液动力学的影响。方法 20例ASAⅠ～Ⅱ级择期行颅脑手术患者，采用全凭静脉复合麻醉，术中持续泵注雷米芬太尼行控制性降压，维持MAP60～70mmHg，观察降压前（T0）、降压达目标时（T1）、维持降压15min（T2）、30min（T3）、停降压15min（T4）、30min（T5）6个时点的MAP、HR、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、心室收缩加速度指数（ACI）、左心做功（LCW）、外周血管阻力（SVR）的变化。结果 与T0比较，T1、T2、T3时点MAP、SVR、LCW均显著降低（P〈0．01）；HR亦明显减慢（P〈0．05）；CO、CI、ACI无明显降低。结论 神经外科手术中行雷米芬太尼控制性降压安全、有效，具有对心功能影响小的优点。

沙土鼠前脑缺血后海马P53蛋白的表达及氯化锂的干预作用

目的:观察沙土鼠前脑缺血时海马区P53蛋白的表达并探讨氯化锂对其干预作用。方法:夹闭沙土鼠双侧颈总动脉5min,制备前脑缺血损伤模型。沙土鼠54只,随机分为假手术组(SH组)、缺血再灌注组(IR组)、氯化锂预处理组(LI组)。依术后处死动物时间的不同,每组再分为3个亚组(SH1d、SH3d、SH7d;IR1d、IR3d、IR7d和LI1d、LI3d、LI7d),每个亚组6只动物。苏木精-伊红染色观察海马区病理变化,免疫组化(SP法)检测海马CA1区P53蛋白的表达。结果:①苏木精-伊红染色LI组中LI3d、LI7d亚组海马区神经元损伤程度明显较IR组中相对应的IR3d、IR7d亚组为轻,LI3d、LI7d亚组海马CA1区存活锥体细胞数明显多于相对应的IR3d、IR7d亚组(P<0.01);②P53免疫组化IR组于再灌注后1天P53蛋白表达增高,3天后显著增高,再灌注后7天有所下降,但仍高于SH组;LI组P53蛋白的表达显著低于相应的IR组(P<0.01)。结论:①氯化锂预处理能显著减少沙土鼠短暂前脑缺血后海马CA1区神经元死亡;②下调促凋亡基因P53蛋白的表达可能是氯化锂产生脑保护作用的机制之一。

氯化锂对沙土鼠前脑缺血后神经细胞凋亡及磷酸化Akt蛋白表达的影响

目的:观察沙土鼠前脑缺血后神经细胞凋亡的变化及磷酸化Akt蛋白的表达并探讨氯化锂对其干预作用。方法:夹闭沙土鼠双侧颈总动脉5min,制备前脑缺血损伤模型。沙土鼠72只,随机分为假手术组(SH组)、缺血再灌注组(IR组)、氯化锂预处理组(LI鄄Pre组)、氯化锂治疗组(LI鄄Post组)。依术后处死动物时间的不同,各组再分别分为3个亚组,每个亚组6只动物。采用TUNEL染色法观察海马CA1区神经细胞凋亡的变化,免疫组化(SP法)检测大脑皮质区磷酸化Akt蛋白的表达。结果:①TUNEL染色:脑缺血再灌注后3天,与相应IR组相比较,LI鄄Pre组和LI鄄Post组海马CA1区TUNEL阳性细胞明显减少(P<0.01);②磷酸化Akt免疫组织化学染色:与相应IR组相比较,LI鄄Pre组或LI鄄Post组各时点亚组大脑皮层部位磷酸化鄄Akt阳性细胞表达显著增多(P<0.05或P<0.01)。结论:①氯化锂能显著减轻沙土鼠短暂前脑缺血后海马CA1区神经细胞凋亡;②氯化锂的脑保护作用与其激活PI3鄄K/Akt信号传导通路有关。

高乌甲素复合曲马朵用于胸科手术病人术后镇痛疗效观察

目的：观察高乌甲素复合曲马朵用于胸科手术病人术后静脉镇痛的临床效果。方法：60例ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸手术患者，随机分为三组，每组20例。高乌甲素组（L组）：高乌甲素0．6mg·kg^-1；曲马朵组（T组）：曲马朵12～14mg·kg^-1；高乌甲素复合曲马朵组（L＋T组）：高乌甲素0．6mg·kg^-1＋曲马朵6～7mg·kg^-1。均以生理盐水稀释到100ml，按2．0ml／h速度使用一次性镇痛泵经静脉持续镇痛48h。比较三组镇痛、镇静效果，以及不良反应的发生率。结果：T组、L＋T组患者术后48h内镇痛效果优于L组，但L组、L＋T组术后恶心、呕吐、嗜睡等不良反应的发生率显著低于T组（P〈0．05）。结论：高乌甲素复合曲马朵术后静脉镇痛是安全有效的，并且可以减少曲马朵的用量及其不良反应的发生。

雷米芬太尼复合硝酸甘油控制性降压对神经外科手术患者应激反应的影响

目的:观察神经外科手术中雷米芬太尼复合硝酸甘油行控制性降压的效果及其对应激反应的影响。方法:30例ASAⅠ～Ⅱ级择期行神经外科手术患者,随机分为观察组(雷米芬太尼复合硝酸甘油)和对照组(硝酸甘油组),每组15例。分别采用雷米芬太尼复合硝酸甘油、硝酸甘油行控制性降压,两组均将平均动脉压(MAP)降至60～70 mmHg并维持。观察两组患者控制性降压前和降压后MAP、心率(HR)、心输出量(CO)的变化,检测麻醉诱导前(T0)、控制性降压前即刻(T1)、维持降压15 min(T2)和停降压15 min(T3)的血糖值、血浆皮质醇浓度、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺浓度。结果:与T0和T1比较,T2、T3时间点两组MAP均显著降低(P<0.05或P<0.01),而CO无明显变化;对照组控制性降压期间HR较降压前明显增快(P<0.01),而观察组HR则无明显改变,观察组降压期间HR显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。与T0比较,T1、T2、T3时间点对照组血糖明显升高(P<0.05或P<0.01),而观察组各时间点血糖则无明显改变;与T0和T1时间点相比较,T2时间点对照组血浆去甲肾上腺素、肾上腺素浓度均显著升高(P<0.05或P<0.01),T2时间点观察组血浆去甲肾上腺素、肾上腺素浓度均显著低于对照组(P<0.05)。结论:神经外科手术中雷米芬太尼复合硝酸甘油行控制性降压能有效抑制机体的应激反应,对血流动力学影响轻微。

氯胺酮雾化吸入抑制芬太尼诱发咳嗽反射的临床观察

目的：观察氯胺酮雾化吸入对芬太尼诱发咳嗽反射的影响。方法：80例ASAⅠ~Ⅱ级择期手术患者,随机分为氯胺酮雾化吸入组（K组）和对照组（C组）,每组40例。K组和C组分别于麻醉诱导前采用压缩雾化吸入氯胺酮0.25 mg/kg（稀释至4 ml）或生理盐水4 ml,雾化吸入5 min后于5 s内静脉注射芬太尼3μg/kg,观察2 min,记录芬太尼诱发咳嗽反射的例数和强度;监测并记录麻醉前（T0）、雾化吸入5 min后（T1）、气管插管前即刻（T2）、气管插管后即刻（T3）、气管插管后1 min（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）变化。结果：K组芬太尼诱发咳嗽反射的发生率明显低于C组（P〈0.01）,两组间同一时间点的SBP,DBP,HR相比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：0.25 mg/kg氯胺酮雾化吸入可以有效降低芬太尼诱发咳嗽反射的发生率,并且对循环影响轻微。

雷米芬太尼复合硝酸甘油控制性降压在神经外科手术中的应用

目的：观察神经外科手术中雷米芬太尼复合硝酸甘油行控制性降压的效果及其对血流动力学的影响。方法：30例ASAⅠ～Ⅱ级择期行颅脑手术患者,随机分为雷米芬太尼复合硝酸甘油组（R＋N组）、硝酸甘油组（N组）,每组15例。均采用全凭静脉复合麻醉,剪开硬脑膜后R＋N组、N组分别采用雷米芬太尼复合硝酸甘油、硝酸甘油行控制性降压,两组均将平均动脉压（MAP）降至60～70mmHg并维持。观察两组患者控制性降压前、后MAP,心率,心排出量（CO）,心脏指数（CI）,心室收缩加速度指数（ACI）,左心室做功（LCW）,体血管阻力（SVR）的变化,并记录两组患者硝酸甘油总用量、芬太尼用量、达目标血压所需时间、患者清醒时间及拔管时间等数据。结果：与降压前比较,N组,R＋N组控制性降压期间CO,CI,ACI均无明显下降,而MAP,SVR,LCW均显著降低（P〈0.01）;N组控制性降压期间心率较降压前明显增快（P〈0.01）,而R＋N组心率则无明显改变,R＋N组降压期间心率显著低于N组（P〈0.05或P〈0.01）;R＋N组患者硝酸甘油总用量、芬太尼用量、达目标血压所需时间、患者清醒时间以及拔管时间均明显少于N组（P〈0.05或P〈0.01）。结论：神经外科手术中雷米芬太尼复合硝酸甘油行控制性降压安全、有效,对血流动力学影响小。

右美托咪定对胸科手术患者氧合及氧化应激反应的影响

(1)目的观察右美托咪定对胸腔镜肺癌根治术单肺通气患者氧合、氧化应激反应的影响。(2)方法选择ASAI^II级择期行胸腔镜下右肺癌根治术,年龄40~64岁,体质量指数(BMI)20~25的患者40例。采用随机数字表法,将所有患者随机均分为对照组和右美托咪定组。右美托咪定组于麻醉诱导前10分钟静脉泵注右美托咪定负荷量0.5μg/kg(10分钟泵注完毕),随后以0.6μg/kg/h的速度持续泵注至手术结束;对照组以等容量生理盐水持续静脉泵注。对照组和右美托咪定组于双肺通气及单肺通气期间均采用潮气量9mL/kg,FiO2100%,吸:呼比为1:2,调整呼吸频率使PETCO2维持在35~45mmHg。观察指标:监测并记录各组麻醉诱导前(T_0)、单肺通气前即刻(T_1)、单肺通气0.5小时(T_2)、单肺通气1小时(T_3)、单肺通气2小时(T_4)、恢复双肺通气15分钟(T_5)各时间点气道峰压(airway peak pressure,PPeak)、气道平台压(airway plateau pressure,PPlat)、肺动态顺应性(dynamic compliance,Cdyn)、气道阻力(airway resistance,Raw)。各组于各时间点行血气分析,并计算氧合指数(OI)。各组均于麻醉诱导前(T_0)、单肺通气前即刻(T_1)、单肺通气1小时(T_3),单肺通气2小时(T_4),术后2小时(T_6)、术后24小时(T_7)测定血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的含量。(3)结果与T_1时间点相比较,两组患者于单肺通气各时间点(T_2~T_4)PPeak、PPlat、Raw均显著升高,Cdyn显著降低(P<0.01);与对照组比较,右美托咪定组患者于T_2~T_4时间点Raw显著降低(P<0.01)。与对照组相比较,右美托咪定组PaO2、OI于T_5时间点均显著升高(P<0.05)。与对照组相比较,右美托咪定组患者于T_3~T_4、T_6~T_7时间点MDA水平显著降低(P<0.05或P<0.01);右美托咪定组患者于T_4、T_6~T_7时间点SOD水平显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。(4)结论胸腔镜肺癌根治术中应用右美托咪定能显著减轻单肺通气引起的氧化应激反应,并改善恢复双肺通气后机体氧合状态。

右旋美托咪啶抑制芬太尼诱发咳嗽反射的临床观察

目的:观察预先静脉注射右旋美托咪啶对芬太尼诱发咳嗽反射的影响。方法:100例美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者,随机分为右旋美托咪啶组(M组)和对照组(C组),每组50例。M组和C组分别于麻醉诱导前静脉注射右旋美托咪啶0.4μg/kg(10 min注射完毕)和等量生理盐水,5 min后于5 s内静脉注射芬太尼3μg/kg,观察2 min,记录芬太尼诱发咳嗽反射的例数和强度;监测并记录麻醉前(T0)、静脉注射右旋美托咪啶(生理盐水)5 min后(T1)、气管插管前即刻(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后1 min(T4)气管插管后3 min(T5)、气管插管后5 min(T6)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化。结果:M组芬太尼诱发咳嗽反射的发生率明显低于C组(P<0.05)。与T0时间点相比较,M组T1～T6时间点SBP、DBP、HR均显著降低(P<0.05或P<0.01),而C组T3、T4时间点SBP、DBP、HR均明显升高(P<0.01)。与C组相比较,M组于T3～T6时间点的SBP、DBP、HR均显著降低(P<0.01)。结论:预先静脉注射右旋美托咪啶0.4μg/kg可以有效降低芬太尼诱发咳嗽反射的发生率,并且能有效抑制气管插管引起的心血管反应。

肺保护性通气策略联合右美托咪定对胸腔镜肺癌根治术患者的肺保护作用

目的观察肺保护性通气策略联合右美托咪定对胸腔镜肺癌根治术患者炎症反应及术后肺部并发症的影响。方法选择择期行胸腔镜肺癌根治术的患者40例,男23例,女17例,年龄40~64岁,BMI 20~25 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:肺保护性通气策略组(P组)和肺保护性通气策略联合右美托咪定组(DP组)。DP组于麻醉诱导前10 min静脉泵注右美托咪定负荷量0.5μg/kg(10 min泵注完毕),随后以0.6μg·kg-1·h-1持续泵注至手术结束;P组以等容量生理盐水持续静脉泵注。双肺通气及单肺通气期间所有患者均采用相同的通气策略:VT 6 ml/kg,FiO2 70%,PEEP 5cmH2O。分别在麻醉诱导前(T0)、单肺通气前即刻(T1)、单肺通气1 h(T2)、单肺通气2 h(T3)、术后2 h(T4)、术后24 h(T5)检测血清TNF-α、IL-6和MPO含量;记录术后肺部并发症情况。结果与P组比较,T2-T5时DP组TNF-α、IL-6、MPO含量明显降低(P<0.05)。P组有2例(10%)肺部并发症。结论肺保护性通气策略联合右美托咪定用于胸腔镜肺癌根治术能够进一步减轻术中炎症反应,可能有助于减少术后肺部并发症的发生。

罗哌卡因复合芬太尼用于胸科患者术后硬膜外镇痛

目的评估罗哌卡因复合不同浓度芬太尼用于胸科手术后硬膜外镇痛(PCEA)效果及不良反应。方法选取择期胸科食管及贲门手术男性患者72例,年龄18～65岁,随机分成三组,每组24例。术前T7～8行硬膜外穿刺留置导管,术后接硬膜外镇痛泵。分别用罗哌卡因复合芬太尼1μg/ml(A组)、2μg/ml(B组)或3μg/ml(C组),观察术后2、4、8、12、24、364、8 h的安静/咳嗽疼痛VAS评分、不良反应和追加使用吗啡剂量和PCEA按压情况。结果术后2、4、8 h,B、C组安静和咳嗽时VAS评分均明显低于A组(P<0.05);术后16 h,B、C组咳嗽时VAS评分仍低于A组(P<0.05)。B、C组PCEA按压次数显著少于A组(P<0.01),追加吗啡量也明显低于A组(P<0.01)。结论 0.15%罗哌卡因合用1、2、3μg/ml芬太尼用于PCEA均可获得满意镇痛效果;但推荐以0.15%罗哌卡因合用2μg/ml为首选,镇痛效果好,不良反应低。

右美托咪定复合氟比洛芬酯预防全麻苏醒期躁动的临床研究

目的观察右美托咪定复合氟比洛芬酯对全麻患者苏醒期躁动及拔管期心血管反应的影响。方法择期行全身麻醉的口腔颌面部肿瘤手术患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为氟比洛芬酯组(F组)、右美托咪定组(D组)、右美托咪定复合氟比洛芬酯组(DF组)和对照组(C组),每组20例。F组于手术结束前30min经静脉注射氟比洛芬酯50mg;D组于手术结束前30min经静脉注射右美托咪定0.5μg/kg;DF组手术结束前30min经静脉注射氟比洛芬酯50mg,同时经静脉注射右美托咪定0.25μg/kg;C组静脉注射与D组等容量的生理盐水。记录四组患者拔管前(T0)、拔管时(T1)、拔管后5min(T2)MAP、HR的变化;记录苏醒时间、拔管时间以及拔管前Riker镇静躁动评分、拔管后5min的Ramsay镇静评分。结果 T1、T2时F组、C组MAP明显高于,HR明显快于T0时(P<0.05或P<0.01);D组、DF组MAP明显低于,HR明显慢于C组(P<0.01)。D组苏醒时间、拔管时间明显长于,Ramsay镇静评分明显高于其他三组(P<0.05);D组、DF组Riker镇静躁动评分明显低于C组(P<0.05);D组、DF组患者躁动发生率明显低于C组(P<0.05或P<0.01)。结论右美托咪定0.25μg/kg复合氟比洛芬酯50mg可有效降低全麻患者苏醒期躁动并能降低患者拔管期心血管反应,不会延长患者的苏醒时间和拔管时间。