显微血管减压术治疗颅神经血管压迫综合征

系统回顾采用显微血管减压术(MVD)治疗的神经血管压迫综合征132例患者的临床资料,其中三叉神经痛103例,面肌痉挛27例,舌咽神经痛2例。治疗总有效率为94.7%,无死亡病例,三叉神经痛术后发生面部麻木和唇嘴角处疱疹5例,听力减退和(或)面瘫2例,面肌痉挛术后听力下降和轻面瘫3例。术后复发3例。提示提高MVD的治愈率、减少并发症有多方面因素值得考虑。

应用数字化钛网塑形修补颅骨缺损

背景:颅骨修补的材料种类繁多,而修补效果也不尽相同,采用何种修补材料、如何将颅骨缺损修复的更加完美是当前国内外学者研究的热点。目的:针对数字化三维塑形钛网在颅骨缺损修补中的临床应用进行探索。方法:以"tissue engineering,craniocerebral trauma,CAD/CAM和tit aniumarmor plate"为检索词,检索Medline数据库(2000/2011-06),"头颅骨损伤,数字化三维成形,钛网"为检索词,检索CNKI数据库。将近年发表的针对性强的文章纳入研究范围,同一领域的文献则选择近期发表或权威杂志的文章。排除与传统材料或方法修复头颅骨损伤和陈旧的文献。对查阅到的最新研究及临床应用有实用价值的文献详细分析并加以总结概括。结果与结论:初次检索到236篇文献,最终纳入27篇文献进行分析。传统方法修复颅骨损伤已暴露很多问题,而钛网作为近几年临床应用广泛的颅骨修补材料显示了很多优点,尤其是随着数字化技术的广泛应用,头颅CT扫描数据、三维重建模拟缺损颅骨形状和曲度、个性化设计缺损颅骨的钛网补片,制造出了与缺损处吻合良好的修补物,使患者颅骨缺损修补后头颅形状恢复解剖原貌,无论是整形外观还是相容性方面均可取得满意效果。

脊髓髓内肿瘤及显微外科治疗

目的探讨脊髓髓内肿瘤的诊断和显微手术切除方法。方法对16例脊髓髓内肿瘤手术患者进行回顾性研究。结果肿瘤全切除10例,近全切除4例,大部切除2例,术后12例均有不同程度的改善和好转,1例肌力较术前减退,3例未见明显好转。随访3个月-4年,室管膜瘤复发1例,星形细胞瘤复发3例,其余未见复发。结论脊髓髓内肿瘤应作显微手术切除,避免或减少脊髓损伤,尽量做到全切除,减少术后的复发。

对去骨瓣减压的几点体会

目的 重症颅脑损伤后去骨瓣减压的手术指征及其并发症的防治。 方法 通过对两例典型病例手术前后的比较、分析。 结果 去骨瓣减压者发生了神经功能缺损、脑软化等并发症 ,保留骨瓣者恢复良好。 结论 要严格掌握去骨瓣减压的指征 ,不能认为随便地去除骨瓣是安全、保险的做法。

外科手术治疗蛛网膜囊肿30例

蛛网膜囊肿是一种良性脑囊肿，为脑脊液样无色清亮液体被包裹在蛛网膜内形成的袋状囊肿，目前对其治疗方法存在较大争议。2002年年2月～2007年2月，我院手术治疗蛛网膜囊肿30例，效果较好。现报告如下。

辛伐他汀对急性冠脉综合征病人ET、NO及CRP水平的影响

目的探讨辛伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)病人的抗炎和保护内皮的作用。方法将58例ACS病人随机分为治疗组和对照组,另选择20名健康成人为正常对照组。对照组给予常规治疗;治疗组在常规治疗基础上给予辛伐他汀口服,28d为1个疗程。治疗前后抽静脉血检测内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、C反应蛋白(CRP)含量。结果治疗组经辛伐他汀治疗后,ET、CRP水平下降(P<0.01),NO水平上升(P<0.05);对照组治疗后ET水平略下降,CRP下降明显(P<0.05)。结论辛伐他汀通过降低ET、CRP,升高NO来发挥其抗炎,提高血管内皮功能等非降脂作用。

经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术探讨

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的治疗体会。方法对30例垂体腺瘤患者采用单鼻孔蝶窦入路显微手术切除,术中经过对蝶窦前壁、鞍底的打开,进行腺瘤的切除。结果30例中尿崩症8例,垂体功能低下3例,2例视力改善不明显,术后3￣7天复查垂体激素均有不同程度下降。所有病例术中定位准确,术后神经、血管功能保留良好。结论单鼻腔经蝶显微镜手术深部照明清楚,无盲区,肿瘤切除彻底;具有疗效高、创伤小、恢复快、并发症少等优点。

开颅夹闭术与血管内介入栓塞对老年脑动脉瘤临床治疗效果及预后的影响

目的 探讨开颅夹闭术与血管内介入栓塞对老年脑动脉瘤临床治疗的效果及对预后的影响。方法 选择老年动脉瘤患者103例,随机分为观察组54例、对照组49例,对照组给予开颅夹闭术治疗,观察组给予血管内介入栓塞术治疗。比较两组围术期相关指标(包括手术时间、住院时间、住院费用)、术后1个月两组Hunt-Hess分级情况、术后并发症发生情况及随访1年两组患者预后情况。结果 观察组手术时间及住院时间显著短于对照组(P<0.05),而观察组住院费用显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后1个月Hunt-Hess分级显著优于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发病率显著低于对照组(P<0.05)。术后随访1年,观察组患者术后预后情况显著优于对照组(P<0.05)。结论 对于老年脑动脉瘤患者,血管内介入栓塞术创伤小、术后疗效好、并发症少且术后远期疗效好,在经济条件允许的情况下,可作为老年脑动脉瘤患者的首选治疗方式。

Ⅰ型Arnold-Chiari畸形的显微手术治疗

目的探讨Ⅰ型Arnold-Chiari畸形手术方法及其治疗效果。方法回顾性分析92例Ⅰ型Arnold-Chiari畸形手术情况。根据患者年龄,小于18岁、大于18岁不伴有脊髓空洞症及大于18岁伴有脊髓空洞症的患者分别采取枕骨下减压C1寰椎后弓切除术、枕骨下减压C1寰椎后弓切除联合硬膜扩大修补术以及枕骨下减压C1寰椎后弓切除联合小脑扁桃体切除及硬膜扩大修补术治疗。结果 3组患者术后症状改善明显,并发症发生率低,影像学检查小脑扁桃体下疝消失、大部分患者脊髓空洞减小。结论根据年龄、症状及是否伴有脊髓空洞症采取不同的显微手术方法可有效缓解临床症状,减少术后并发症。

高血压脑出血手术治疗的术式选择

目的观察小骨窗开颅术与常规去骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床效果。方法回顾性分析105例小骨窗开颅术(观察组)及93例常规去骨瓣开颅术(对照组)患者临床资料,比较2组患者手术相关情况、术后并发症发生情况及ADL评分。结果观察组手术相关情况优于对照组(P<0.05),术后ADL评分结果显示观察组治疗效果优于对照组(P<0.05),2组术后并发症发生情况无显著性差异。结论临床医生应根据患者具体临床表现及影像学检查结果选择最适合患者的术式,以获得最佳的治疗效果。

骨瓣成形术在后颅窝手术中的应用

目的探讨骨瓣成形术在后颅窝手术中的临床应用。方法对13例后颅窝开颅的患者行骨瓣成形术,其中后颅窝硬膜外血肿6例,髓母细胞瘤2例,小脑血管母细胞瘤3例,小脑星形胶质细胞瘤2例。结果所有行后颅窝骨瓣成形术的患者术后无长期发热、脑脊液漏、皮下积液等并发症。结论后颅窝骨瓣成形术保持了颅骨的完整性,有效地减少了传统手术的并发症,避免了术后颅骨缺损对患者的不良心理影响。

颅脑损伤患者脑血管反应性变化与认知功能障碍的关系研究

目的探讨颅脑损伤患者脑血管反应性(CVR)变化与认知功能障碍的关系。方法选择2011年2月~2016年1月我院收治的150例颅脑损伤恢复期患者作为研究对象,均进行经颅多普勒超声(TCD)检查,测定患者双侧大脑中动脉(MCA)收缩期、舒张期血流速度(Vs、Vd),计算平均血流速度(Vm),记录Vm、血管阻力指数(RI)、屏气指数(BHI),并采用蒙特利尔认知功能评定量表(Mo CA)、简易精神状态检查(MMSE)评定所有患者认知功能,分析脑血管反应性指标与患者认知功能障碍发生的关系。结果 (1)150例颅脑损伤患者Mo CA评分≥26分(认知正常)者56例(37.33%),<26分(认知障碍)94例(62.67%);MMSE量表评分正常54例(36.00%),认知障碍96例(64.00%)。(2)认知障碍组MCAVs、Vm、BHI均低于认知正常组,其RI高于认知正常组,对比差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)BHI与MoCA、MMSE评分均呈正相关,BHI与MoCA相关度最高(Pr=0.876,P<0.001)。结论颅脑损伤患者BHI的变化与MMSE、MoCA评分呈正相关,BHI越低,患者认知功能障碍越严重。

PI3K/Akt/mTOR信号传导通路与人脑胶质瘤恶性进展及预后的相关研究

目的 探讨磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）,磷酸化蛋白激酶B（p-AKT）和磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（p-mTOR）在人脑胶质瘤组织中的表达及其与人脑胶质瘤恶性进展和预后的相关性.方法 选取南京医科大学附属淮安第一医院神经外科自2004年9月至2008年9月间手术切除并经病理证实的人脑胶质瘤标本88例,另取非肿瘤组织中的正常脑组织标本20例作为对照.采用免疫组织化学染色检测脑胶质瘤组织和正常脑组织中PI3K、p-AKT及p-mTOR的表达,并统计分析其与患者的临床病理学特征及预后的关系.结果 PI3K、p-AKT、p-mTOR在脑胶质瘤组织中的阳性表达率均显著高于正常脑组织,差异有统计学意义（PI3K：χ2=14.028,P=0.009;p-AKT：χ2=15.132,P=0.008和mTOR：χ2=15.293,P=0.008）;不同病理分级、治疗前KPS评分以及临床分期脑胶质瘤组织中PI3K、p-AKT和p-mTOR阳性表达率的差异均有统计学意义（P＜0.05）;PI3K、p-AKT、p-mTOR阳性表达组患者的5年总体生存率均显著低于其阴性表达组（PI3K：χ2=8.381,P=0.026;p-AKT：χ2=12.923,P=0.011;mTOR：χ2=13.252,P=0.013）.结论 PI3K/Akt/mTOR信号传导通路在脑胶质瘤组织中被过度激活,与肿瘤的恶性程度密切相关,可以作为判断脑胶质瘤患者预后的生物学指标.

超声引导下微创手术治疗颅内肿瘤

目的分析探讨应用超声引导微创手术治疗颅内肿瘤的临床效果。方法江苏省淮安市第一人民医院神经外科自2010年4月至2012年4月采用超声引导微创手术治疗颅内肿瘤患者42例，回顾性分析患者的临床资料和疗效。结果本组患者均未出现术后感染、医源性脑出血或继发性神经功能损伤。术后影像学检测显示患者治疗等级为一级者40例（95．24％），二级者2例（4．76％），无三级病例（0％）。仅1例患者术后2年复发。结论利用超声引导微创手术治疗颅内肿瘤定位精准，对患者造成的创伤较小，能提高肿瘤的根除率，预后较好。

持续腰大池引流合并庆大霉素鞘内注射治疗术后颅内感染89例分析

目的探讨持续腰大池引流合并庆大霉素鞘内注射治疗术后颅内感染的临床效果。方法回顾性分析89例术后颅内感染患者的临床资料,所有患者均采用腰大池置管持续引流加鞘内注射庆大霉素的方法。结果 86例颅内术后感染患者5~16 d后治愈。1例因颅内感染无法控制衰竭死亡,2例因并发症死亡。结论持续腰大池引流合并庆大霉素鞘内注射,可有效治疗术后颅内感染,从而降低重残和病死率。

EZH2靶向的shRNA质粒的构建和有效靶序列的筛选

目的:构建并筛选靶向zeste基因增强子人类同源物2(Enhancer of zeste homologue 2,EZH2)的短发卡RNA(short hairpinRNA,shRNA)的质粒表达载体。方法:设计并合成针对EZH2基因的带有小发夹结构的DNA片段并克隆至质粒pGPU6/GFP/Neo中,经酶切和测序分析后转染入胶质瘤U251细胞,分别应用实时荧光定量PCR和Western bloting在mRNA和蛋白质水平观察其对EZH2基因表达的沉默效果。结果:重组质粒构建成功,并成功转染入胶质瘤U251细胞,转染效率大约为70%。其中,以靶向hEZH2-715序列的质粒抑制效果最好,其对U251细胞EZH2 mRNA和protein抑制率分别为55%和89%。结论:成功构建了能高效抑制EZH2基因表达shRNA的重组质粒,为下一步探索EZH2在胶质瘤细胞中的生物学作用奠定了基础。

显微外科手术治疗前循环动脉瘤62例分析

目的探讨显微手术治疗前循环动脉瘤的临床疗效。方法对62例前循环动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析,格拉斯哥愈后量表评分(Glasgow outcome scale,GOS)评价临床疗效。结果 62例患者中,GOS评分5分48例(77%),4分6例(10%),3分5例(8%),1分3例(5%)。结论娴熟的显微操作和手术技巧,是前循环动脉瘤手术成功的关键。