替罗非班联合瑞替普酶治疗急性心肌梗死的有效性及安全性研究

目的探讨替罗非班联合半量瑞替普酶溶栓应用于急性ST段抬高性心肌梗死治疗的安全性及有效性。方法入选我院急性ST段抬高性心肌梗死患者208例，年龄27—75岁，随机分为两组，联合溶栓组：瑞替普酶5U静脉注射，30min后重复上述剂量；盐酸替罗非班氯化钠注射液起始30min内0．4μg／（kg·min）静滴，继以0．1μg／（kg·min）维持36h；溶栓前予肝素45～60U／kg静注（最大量4000U），以后肝素7U／（kg·h）（最大量800U／h）维持静滴48h。瑞替普酶组：瑞替普酶10U静注，30min后重复上述剂量；溶栓前予肝素70U／kg（最大量5000U）静注，以后肝素15U／（kg·h）（最大量1200U／h）维持静滴48h。比较两组临床再通率、平均再通时间、60～90min冠状动脉TIMI血流情况、复合临床终点、出血事件发生率。结果联合溶栓组临床再通率高于瑞替普酶组，60～90min时联合溶栓组TIMI3级血流比率明显高于瑞替普酶组。联合溶栓组平均再通时间（43．3±18．4）min，明显短于瑞替普酶组[（76．9±27．1）min，P〈0．001]；联合溶栓组心肌缺血复发率、非致死性心肌再梗死发生率、室性心动过速发生率均低于瑞替普酶组。两组严重出血发生率、轻中度出血发生率比较差异无统计学意义。结论替罗非班联合半量瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的效果优于标准瑞替普酶溶栓，安全性相似。

替罗非班联合瑞替普酶治疗急性心肌梗死安全性分析

目的 探讨替罗非班联合半量瑞替普酶用于急性ST段抬高性心肌梗死治疗的安全性.方法 2007-01～2011-12入选我院急性ST段抬高性心肌梗死患者208例,随机分为联合溶栓组及标准瑞替普酶组.比较两组30 d内各种原因导致的死亡、心力衰竭或肺水肿、室性心动过速或心室颤动、非致死性再梗死、心肌缺血复发等临床事件发生率,以及轻度、中度、严重出血及脑出血事件发生率.结果 两组患者死亡、心源性休克、心室颤动、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞、补救性经皮冠状动脉介入治疗（PCI）事件发生率比较差异无统计学意义,联合溶栓组非致死性心肌再梗死发生率、心肌缺血、室性心动过速、心力衰竭及肺水肿发生率明显低于标准瑞替普酶组.两组轻度出血、中度出血、严重或威胁生命的出血及总的出血发生率比较差异无统计学意义.结论 替罗非班联合半量瑞替普酶溶栓用于急性ST段抬高性心肌梗死治疗与标准瑞替普酶溶栓比较,安全性方面相似.

高血压患者阿司匹林抵抗

目的观察高血压患者阿司匹林抵抗(AR)发生率,并探讨阿司匹林抵抗的影响因素和可能机制。方法分别以致聚剂花生四烯酸(AA)、二磷酸腺苷(ADP)诱导,测定108名未经治疗的高血压患者服用阿司匹林前及每日服用阿司匹林100mg,1周后的全血的血小板聚集电阻抗值。根据对阿司匹林反应分为阿司匹林抵抗:环氧化酶型阿司匹林抵抗(COX型AR);环氧化酶旁路型阿司匹林抵抗(COX-AP型AR);阿司匹林敏感(AS),同时测定服药前的血常规及血纤维蛋白原浓度。结果高血压患者108例,总的阿司匹林抵抗发生率为55.5%,其中COX-AP型发生率为44.4%,COX型发生率为11.1%。COX-AP型和COX型AR患者服用阿司匹林后ADP诱导的的血小板聚集值均明显高于服药前[(9.0±2.7)vs(6.4±2.9)ohm,P<0.05;(6.7±2.4)vs(5.7±2.5)ohm,P<0.05]。COX型和COX-AP型阿司匹林抵抗患者的血小板、白细胞、中性粒细胞计数明显高于阿司匹林敏感者[(215.5±20.0)/(213.5±44.3)vs(189.1±61.8)×109L-1,P<0.05];[(6.20±0.5)/(6.5±1.5)vs(5.6±1.2),P<0.05];[(3.5±0.1)/(3.8±1.6)vs(3.1±0.8)×109L-1,P<0.05]。结论高血压患者存在阿司匹林抵抗,其发生机制与启动血小板聚集的途径异常有关。环氧化酶旁路的存在且功能代偿性增强是高血压患者发生阿司匹林抵抗的主要机制;环氧化酶途径异常是另一次要机制。血液中血小板、白细胞、中性粒细胞等数量增加可能对阿司匹林抵抗的发生有影响。

血栓弹力图及血小板参数检测替罗非班致极重度血小板减少症1例

替罗非班是目前国内现有的一种血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，用于急性冠脉综合征疗效确切，但其潜在的血小板减少及出血风险较高。目前，对于替罗非班所致的极重度血小板减少症（GIT）患者是否发生严重致命性出血、是否需要输注血小板，

高血压患者血小板聚集功能与纤维蛋白原基因多态性的相关性研究

目的观察高血压患者血小板聚集功能变化是否与Bβ纤维蛋白原(Fib)基因启动子区-455G/A多态性有关。方法选取108例未经治疗的高血压患者,采用全血电阻抗法测定二磷酸腺苷(ADP)及花生四烯酸(AA)诱导的血小板聚集功能,并用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)方法测定BβFib基因启动子区-455G/A多态性,将其分为GG组和GA+AA组,比较两组血小板聚集功能变化。结果GA+AA组Fib浓度高于GG组(P<0.05),ADP诱导的血小板聚集能力GA+AA组低于GG组(P<0.05);而AA诱导的血小板聚集能力呈现GA+AA组高于GG组的趋势(P>0.05)。结论ADP诱导的血小板聚集功能与BβFib基因启动子区-455G/A多态性有关,GG基因型患者血小板聚集功能强于AA及GA基因型患者。但AA诱导的血小板聚集功能与其的关系呈现相反的趋势。

经皮冠状动脉介入术后发生心肌梗死后综合征1例并文献复习

心肌梗死后综合征（PMIS）是急性心肌梗死（AMI）的并发症，临床上容易误诊。随着溶栓及经皮冠状动脉介入（PCI）等再灌注技术的发展，其发生率明显降低。PCI术后发生PMIS报道较少，结合文献资料，我们对最近遇到的1例PCI术后PMIS患者的诊治进行回顾分析。

替罗非班致极重度血小板减少症一例

1病例资料患者男性,68岁。因＂发作性胸闷痛10 d＂于2012年6月14日16∶24入院。患者10 d前开始静息时反复发作胸闷痛,向肩背部及左上肢放散,伴出汗、乏力,持续10 min至1 h不等,每天发作2～3次。既往高血压病史2年。查体：血压140/80 mm Hg。意识清,双肺底可闻及少量湿啰音。

冠脉造影及支架术并发肾上腺下动脉出血及肾包膜下血肿1例

冠状动脉造影及支架术是冠心病诊断和治疗的有创性检查和治疗手段，不可避免地会发生各种并发症，外周血管出血、血肿在临床上非常多见，但出现肾包膜下血肿非常罕见。我们遇到的1例冠脉造影及支架术并发肾上腺下动脉出血及肾包膜下血肿形成，现报道如下。

大连地区汉族人BβFg基因启动子区-455G/A多态性分析

目的观察我国北方汉族人β纤维蛋白原(BβFg)基因启动子区-455G/A多态性特点。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法测定153名大1连地区汉族人BβFg基因启动子区-455G/A等位基因及基因型。结果G-455等位基因频率为0.781,A-455等位基因频率为0.219,基因型GG、GA、AA的频率分别为0.588、0.386、0.026。结论大连地区汉族人群βFg基因-455G/A多态的等位基因及基因型频率与南方汉族人有差别,但与欧美白种人群相近。

瑞替普酶和重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的临床研究

目的对比观察瑞替普酶与重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)用于急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓治疗的效果及安全性。方法将122例发病12h内的AMI患者随机分为两组,瑞替普酶组60例,瑞替普酶20mU间隔30min分2次静脉推注;rt-PA组62例,rt-PA8mg静脉推注,42mg,90min内静脉滴注。观察两组溶栓再通率、急性期病死率、心肌梗死并发症和不良事件发生率。结果溶栓后30、60、90和120min瑞替普酶组临床判断再通率均高于rt-PA组,两组60和90min2个时间段比较,差异有显著性意义(P<0.01,P<0.05)。90min瑞替普酶组48例行冠状动脉造影,42例显示梗死相关血管再通为87.5%,rt-PA组42例行冠状动脉造影,29例显示梗死相关血管再通为69.05%(P<0.01);35天瑞替普酶组死亡2例(3.33%),rt-PA组死亡3例(4.84%);两组均无脑出血病史;不良事件发生率瑞替普酶组为23.3%,rt-PA组为25.6%。结论瑞替普酶静脉溶栓治疗AMI比较安全,较rt-PA能更早地使梗死相关血管开通,并有较高的血管开通率及较低的急性期病死率。

Qinming2312S/M心脏起搏器在高龄缓慢性心律失常患者中的应用

目的评估国产Qinming2312S/M心脏起搏器治疗高龄缓慢性心律失常患者的手术期并发症及起搏器工作稳定性。方法选取植入Qinming2312S/M心脏起搏器的患者104例,按年龄分为高龄组(≥75岁)40例与对照组(<75岁)64例,观察2组患者起搏器植入适应证、围手术期并发症、近期及远期随访起搏器参数变化情况。结果 2组手术成功率均为100%,高龄组腰背酸痛及睡眠障碍发生率明显高于对照组(P<0.05),2组心脏穿孔、囊袋血肿、脑梗死、尿潴留并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后起搏阈值均呈升高趋势,且高龄组阈值高于对照组,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),阻抗和R波振幅在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。结论国产Qinming2312S/M心脏起搏器无起搏器系统故障,在高龄患者临床应用是安全稳定的。

硝酸甘油对2型糖尿病患者动脉弹性功能的影响

目的 观察大动脉弹性指数C1与小动脉弹性指数C2在 2型糖尿病患者中的变化及硝酸甘油对它们影响。方法 采用CVProfilerDO - 2 0 2 0动脉功能检测仪测定 4 4例 2型糖尿病患者和 5 2名健康人的C1、C2 ,并观察糖尿病患者舌下含服硝酸甘油后C1和C2的变化。结果 糖尿病患者的C2显著低于健康人 (3 4 8± 1 6 5vs 6 70± 2 6 5 ,P <0 0 5 ) ,C1无明显降低 (14 4± 5 2vs 15 2± 3 8,P >0 0 5 ) ;含服硝酸甘油后糖尿病患者的C2明显升高 (4 97± 2 5 8vs 3 4 8± 1 6 5 ,P <0 0 5 ) ,但C1无明显变化 (15 8± 5 5vs 14 4± 5 2 ,P >0 0 5 )。结论 2型糖尿病患者的小动脉弹性功能 (C2 )显著降低 ,硝酸甘油可有效逆转这一变化。动脉内皮功能障碍可能是

国产单腔心脏起搏器Qinming2312M临床效果分析

目的回顾分析国产起搏器的临床应用及稳定性。方法选择2012年7月-2017年1月首次安装国产心脏起搏器Qinming2312M的患者共102例,按心室累积起搏百分比分为A组和B组,观察起搏系统故障、并发症、随访1年时起搏器参数及心功能变化情况。结果随访观察中出现1例起搏器阈值升高、1例电极穿孔及6例囊袋血肿,随访1年时的起搏器各参数(最小起搏阈值、阻抗、R波振幅)较1周时的差异均无统计学意义(P>0.05);随访1年时,B组患者左室每搏量(SV)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)均较A组降低(P均<0.05),Qinming2312S/M植入型单腔心脏起搏器未出现起搏器电池提前耗竭、起搏器失灵等本身故障。结论国产单腔心脏起搏器Qinming2312M临床应用效果良好,性能安全稳定。

冠状动脉造影及支架术并发肾上腺下动脉出血随访半年一例

冠状动脉（冠脉）造影及支架术是对冠心病病人一种有创性检查和治疗手段，不可避免地会发生各种并发症，外周血管出血、血肿临床非常多见，但出现肾包膜下血肿非常罕见。

生殖因素与老年女性单纯收缩期高血压的关系研究

目的探讨生殖因素与老年女性单纯收缩期高血压(ISH)的关系。方法 65岁以上老年女性ISH患者168例,选择年龄与之匹配的血压正常女性作为对照,比较两组的初潮年龄、初次生育及末次妊娠年龄、绝经年龄、是否多胎妊娠、流产史、有无口服避孕药及激素替代治疗史等。ISH与各生育因素的关系采用Logistic回归分析。结果两组年龄、血脂、血糖、体质量指数等基线临床资料,差异无统计学意义(P>0.05);将女性是否发生ISH为因变量,各生殖因素为自变量,进行Logistic回归分析,结果显示初次生育年龄、绝经年龄是ISH的保护因素。OR值分别为1.60、1.19。结论初次生育年龄、绝经年龄与女性ISH的发生有关。

冠脉介入术后3种止血方法的比较

目的评价血管缝合器(Perclose和Angioseal)在冠状动脉造影(CAG)或经皮冠状动脉内介入术(PCI)后股动脉止血的临床应用价值。方法选择2004年12月至2005年12月在我院行CAG或PCI术的患者180例,分为A、B、C3组,每组60例。A组使用Perclose封闭股动脉穿刺点,B组使用Angioseal封闭股动脉穿刺点,C组使用常规人工压迫方法止血。观察止血时间、制动时间、及术后并发症的发生情况。结果使用Perclose和Angioseal的止血时间和下肢制动时间均较手法压迫止血显著缩短(均P<0.01),其中使用Angioseal的止血时间还要略少于使用Perclose的止血时间,且操作更简单,但二者在止血时间和制动时间方面无统计学差异。3组在术后并发症方面无统计学差异。结论Perclose和Angioseal较常规压迫止血显著缩短止血时间和患者卧床时间。

脐带结缔组织多潜能干细胞向内皮及心肌方向的分化

背景:脐带结缔组织富含多潜能干细胞,其免疫原性弱、增殖力强。目的:验证体外培养人类脐带结缔组织(wharton’s jelly)中多潜能干细胞向内皮细胞及心肌细胞方向的诱导分化。方法:贴块法培养人类脐带结缔组织多潜能干细胞。结果与结论:①流式细胞仪进行表型鉴定,多潜能干细胞CD105、CD73、CD90、CD44、CD54阳性,而CD45、CD34、CD106和CD133阴性。②加入血管内皮生长因子及碱性成纤维细胞诱导后,细胞表现内皮细胞形态,可以吞噬ac-LDL并结合UEA-1。③以5-氮杂胞甘诱导后经免疫组织化学染色显示,心肌细胞标记物肌钙蛋白Ⅰ和β肌球蛋白重链表达阳性。提示在体外培养的条件下,可以从脐带结缔组织中得到大量干细胞,该细胞可以向心肌及内皮方向分化。

应用Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭及房间隔缺损的临床观察

目的探讨应用Amplatzer封堵器介入治疗先天性心脏病(CHD)动脉导管未闭(PDA)及房间隔缺损(ASD)的可行性并评价其疗效。方法44例CHD患者(PDA14例,ASD30例)。其中PDA患者在X线透视及造影监视下植入Amplatzer封堵器;ASD患者在X线透视及经胸超声心动图(TTE)指引下经导管植入Am-platzer封堵器。术后重复TTE、ECG、及X线平片检查以评价疗效。结果全组技术成功率100%。其中1例PDA患者术后2小时出现溶血,经内科保守治疗72小时后好转。术后随访显示肺动脉压力显著下降,PDA患者左心房(LA)、左心室舒张末期内径(LVED)及ASD患者右心室舒张末期内径(RVEDD)均明显回缩。除1例发生溶血的PDA患者6个月后仍存在少量残余分流外,其余病例均封堵完全;术后X线检查显示全部患者心胸比例不同程度缩小及肺血减少。结论应用Amplatzer封堵器经导管治疗PDA和ASD是一种安全简便、疗效可靠的介入治疗方法。