新冠肺炎疫情对上海市级医院小儿肺炎住院患儿的影响研究

目的探讨新冠肺炎疫情对上海市级医院小儿肺炎住院患儿的影响。方法依托上海市级医院医疗质量评价与促进平台,回顾性收集2020年1月1日-12月31日上海市级医院收治的小儿肺炎住院患儿病案首页信息,并以2019年同期数据作为对照。所得数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析。结果2020年上海市级医院小儿肺炎住院人数为9894例,明显少于2019年;次均总住院费用为12428.46元,同比增加11.89%;次均抗菌药物费用为1357.65元,同比增加24.16%;平均住院日为7.58 d,同比增加7.21%;31 d内重返住院率为5.21%,同比增加1.65个百分点;住院死亡率为0.14%,同比升高0.02个百分点。结论新冠肺炎疫情对上海市级医院小儿肺炎住院治疗产生了显著影响,但也在一定程度上改变了儿科诊疗模式,促进了分级诊疗体系确立。

不同剂量丙种球蛋白辅助治疗重型再生障碍性贫血疗效分析

目的分析不同剂量的静脉丙种球蛋白(IVIG)辅助治疗儿童获得性重型再生障碍性贫血(AA)的疗效。方法回顾分析2000年1月至2015年12月应用IVIG辅助免疫抑制治疗的获得性重型AA住院患儿的临床资料。并根据治疗情况分为低剂量组,IVIG 200~400 mg/(kg·d),每4周一次,连用6次;高剂量组,IVIG 1 g/(kg·d),连用2天,每4周1次,连用6次。结果所有患儿随访至2015年12月31日,61例患儿中41例治疗有效,总有效率为67.2%。高剂量组在抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗后3个月的有效率高于低剂量组,差异有统计学意义(P=0.020)。20例无效患儿IVIG首剂应用距离ATG首剂间隔时间为2.0d(2.0~5.0 d),而41例有效患儿间隔时间为8d(7.0~9.0 d),两组间比较差异有统计学意义(P<0.001);在20例无效患儿中有18例ATG与IVIG的使用时间间隔<7 d。两组生存率分别为80.0%和87.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿应用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)后6个月内,高剂量组严重感染的发生率低于低剂量组,差异有统计学意义(P=0.008)。结论应用免疫抑制治疗的获得性重型AA患儿,加用高剂量IVIG辅助治疗可使早期反应率增加,但并未增加其远期有效率、治愈率及5年生存率;可减少严重感染率,但未能减少总感染率及感染相关死亡率。

雾化吸入布地奈德治疗儿童肺炎支原体感染后慢性咳嗽的临床疗效

目的探讨雾化吸入布地奈德治疗儿童肺炎支原体感染后慢性咳嗽的疗效及其对睡眠质量的改善情况。方法将2016年6月至12月上海市同济医院（同济大学附属同济医院）收治的肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿100例随机分为布地奈德组和阿奇霉素组。布地奈德组给予布地奈德雾化吸入治疗：1mg/次，2次／d，连续3d，3d后为1次／d，共7d；阿奇霉素组予阿奇霉素治疗：口服阿奇霉素10mg/（kg·d），共3d。对2组患儿进行疗效及夜间睡眠评分比较。结果布地奈德组布地奈德治疗后第3、7、14天咳嗽治愈率分别为8．0％（4／50例）、32．O％（16／50例）、38．0％（19／50例），均显著高于阿奇霉素组[0（0／50例）、4．O％（2／50例）、6．0％（3／50例）]，差异均有统计学意义（X^2=4．167、13．279、14．918，均P〈0．05）；布地奈德组布地奈德治疗后第3、7、14天咳嗽好转率分别为28．0％（14／50例）、28．0％（14／50例）、26．O％（13／50例），均显著高于阿奇霉素组[10．0％（5／50例）、10．0％（5／50例）、8．0％（4／50例）]，差异均有统计学意义（X^2=5．263、5．263、5．741，均P〈0．05）。布地奈德组治疗后第3、7、14天睡眠恢复正常的比率[8．O％（4／50例）、32．O％（16／50例）、42．0％（21／50例）]及好转率[30．0％（15／50例）、30．0％（15／50例）、30．0％（15／50例）]均显著高于阿奇霉素组[0（0／50例）、4．0％（2／50例）、6．0％（3／50例），12．0％（6／50例）、12．0％（6／50例）、10．0％（5／50例）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论雾化吸入布地奈德可有效治疗儿童肺炎支原体感染后慢性咳嗽，并显著改善患儿的睡眠质量。肺炎支原体感染后慢性咳嗽可能与非特异性炎症所致呼吸道高反应性有关，治疗上应选择吸入激素治疗，而非继续抗感染治疗。

儿童急性白血病围孕期环境因素影响的循证医学研究进展

儿童急性白血病(acute leukemia,AL)是儿童时期最常见的恶性肿瘤,严重危害着患儿的身心健康,儿童AL的病因中环境因素及遗传因素起着重要作用,儿童AL发病年龄低,大多数5岁前发病,因此推测父母在备孕期间、母亲怀孕期间以及儿童期不良环境暴露可能都有着重要影响,本文就其环境因素中香烟烟雾、咖啡、茶等的循证医学研究进展进行综述。