术前经动脉化疗在胃癌综合治疗中的应用

目的 探讨术前经动脉化疗对胃癌患者肿瘤细胞和免疫功能的影响。方法20例进展期胃癌患者于术前行区域动脉化疗,并与同期20例患者行单纯手术作对照。观察化疗对术后恢复和外周血T细胞亚群及NK活性的影响。术后标本进行病理学检查,并以免疫组化法测定肿瘤增殖指标增殖细胞核抗原（PCNA）和Ki-67,以TUNEL法检测肿瘤细胞凋亡指数的变化。结果 术前区域动脉化疗,不会增加术后并发症。手术后,化疗组的总T细胞较对照组显著上升,而NK活性有所下降,且恢复较慢。化疗后65％的患者肿瘤组织出现癌细胞变性、组织坏死、纤维增生等病理改变。化疗组的增殖指数PCNA和Ki-67分别为（70.1±12.3）％和（28.9±6.8）％,较对照组的（81.3±7.3）％和（41.8±9.8）％显著下降（P<0.01）;而细胞凋亡指数则由对照组的（8.7±2.7）‰提高至化疗组的（12.7±6.2）‰（P<0.05）。结论 术前经动脉化疗能导致癌细胞变性坏死,并抑制肿瘤增殖,促进细胞凋亡。在围下术期对细胞免疫功能有一定影响。

急性原发性肠系膜上静脉血栓形成17例临床诊治分析

目的:探讨急性原发性肠系膜上静脉血栓形成(APSMVT)的临床诊断与治疗。方法:回顾性分析我院1998年至2007年收治的17例APSMVT的临床资料。结果:17例病人(100%)均有持续性渐行加重的腹痛,常见伴随症状有恶心呕吐(82%)、消化道出血(53%)、肠梗阻(53%)、发热(59%)等。11例(65%)腹腔穿刺获血性腹水。17例均行超声检查,1例术前明确诊断;14例CT检查中2例增强扫描后得以确诊,12例平扫可见间接征象。16例行坏死肠段切除手术及抗凝治疗,其中3例首次剖腹探查未见异常,在症状未缓解或加重后再次手术发现肠坏死并行肠切除。2例病人行经皮肝穿刺肠系膜上静脉导管溶栓治疗,1例血栓复发者行肠系膜上动脉导管溶栓后治愈。3例术后因脓毒症死亡。结论:APSMVT术前诊断困难,对不明原因急性剧烈腹痛者应及时怀疑本症,早期发现、早期治疗方能提高本病的治愈效果。病程早期可采用介入溶栓疗法,后期出现肠坏死征象者应及时手术,并予以抗凝治疗。

胃癌术前区域动脉化疗对肿瘤细胞形态、增殖和凋亡作用的研究

目的 探讨胃癌术前动脉化疗的效果和作用机制。方法 将进展期胃癌患者分成单纯手术组 (A组 ,2 0例 )和化疗加手术组 (B组 ,2 0例 ) ,后者术前行区域动脉化疗 ,观察化疗对手术和术后恢复的影响 ,检测术后标本的组织病理学改变 ,免疫组化法测定肿瘤增殖指标Ki 6 7,DNA末端标记法检测肿瘤细胞凋亡指教的变化。结果 术前区域动脉化疗 ,有利于手术操作分离 ,不增加术后并发症。化疗组出现肿瘤组织坏死、癌细胞变性、纤维组织增生等病理改变 ;肿瘤增殖指数Ki 6 7较对照组显著下降 ;而细胞凋亡指数则显著提高。结论 术前动脉化疗能引起癌细胞变性坏死 ,抑制肿瘤增殖 ,促进细胞凋亡 ,可望改善预后。

抗菌三联与抗氧化疗法在幽门螺杆菌感染动物中的比较

目的：探讨 剂抗菌三联用药与抗氧化剂茶多酚在治疗螺杆菌感染动物中的作用。方法：自然感染鼬鼠螺杆菌(Ｈｍ）的雪貂给予交替服用三联药物（ 剂、甲硝唑和阿莫西林）及抗氧化剂茶多酚，然后分别进行螺杆菌培养、尿素 酶测定及组织病理学检查，并观察其副作用。结果：服用三联药物之雪貂Ｈｍ检测呈阴性，胃粘膜以中度炎症为主， 且副作用大；而预服茶多酚之雪貂Ｈｍ检测呈阳性，再服用三联药物后转阴，胃粘膜炎症减轻，消化功能改善，副作 用亦减少。结论： 剂三联药物能近期根除Ｈｍ感染；抗氧化剂茶多酚虽无抗Ｈｍ活性，但能减轻胃粘膜炎症，减少副 作用，提高总体疗效。

术前区域性动脉灌注化疗治疗进展期胃癌的临床研究

目的:探讨新辅助化疗中应用术前区域性动脉灌注化疗治疗进展期胃癌的临床疗效。方法:35例临床诊断Ⅱ期以上胃癌病人在手术前接受新辅助化疗,方案为:丝裂霉素C15mg/m2,顺铂60mg/m2,5-氟尿嘧啶1000mg/m2,经股动脉插管区域冲击化疗一次,6～9d后接受手术。同期收治的41例Ⅱ期以上进展期胃癌病人行常规手术治疗。比较观察新辅助化疗后肿瘤原发病灶的缓解情况、毒副反应及两组间的远期生存率变化。结果:新辅助化疗组35例全部完成术前区域性动脉化疗,毒性反应主要为胃肠道反应和骨髓抑制,均属可控范围内1～2级,其中29例(82.9%)病人获得根治性切除(R0切除),中位生存期26.6个月,1、3和5年生存率分别为68.6%、37.1%和14.3%。常规手术组41例中有28例(68.3%)获得R0切除,中位生存期为15.3个月,1、3和5年生存率分别为63.4%、19.5%和7.3%。结论:术前区域性动脉化疗耐受性良好;新辅助化疗有望提高进展期胃癌病人的远期疗效。

多发胃癌的诊断和处理

目的:分析胃癌外科诊治中多发胃癌的漏诊及其处理。方法:回顾性分析2000年3月～2004年2月间收治的830例胃癌中9例多发胃癌病人的诊治过程。结果:9例中,术前行胃镜检查者8例,行GI检查者6例,均未诊断出同时有两处病灶存在。4例为术中发现,另5例为术后病理检查所证实。两处癌灶大体分型相同者6例,不同者3例。两癌生长在相同区域者5例,不同区域者4例。组织学类型相同者7例,不同者2例。两处癌灶均为早期胃癌者1例,均为进展期胃癌者6例,早期与进展期并存者2例。18处癌灶中,局限于黏膜下层者4处;侵及肌层者4处;侵犯和(或)突破浆膜者10处。主、副癌灶间的间距为0.8～4.3cm,且病理连续切片证实两病灶间无联系,为非扩展浸润所致。术后随访6～24个月,1例残胃复发再手术。死亡5例,均为腹腔或淋巴结转移。结论:内镜、放射科、外科、病理科等相关医师应认识存在胃癌多发病灶之可能,并予重视,以减少和避免漏诊。

从循证医学的角度审视胃癌的新辅助化疗和放化疗

迄今为止．手术切除仍然是治疗胃癌的最重要手段．且唯有根治性（R0）切除方可能治愈。然而。超过七成的胃癌病人就诊时已属进展期．即使在医疗条件优越的发达国家．也仅30％的初诊病人能获得R0切除。多数病人即使扩大手术范围，也因亚临床病灶或术后局部残留而易于复发和转移，5年生存率不超过40％，总体预后较差。因此，进展期胃癌应视为全身性疾病，单独手术疗效有限。必须综合化疗、放疗、分子生物等多种模式进行治疗。单纯辅助化疗在胃癌中的收效甚微．结果不令人满意。多数三期随机研究使用5-FU、顺铂、阿霉素等为基础的联合方案（如FAMTX、FP等）进行术后辅助治疗。

老年胃癌患者手术安全性分析

目的分析老年胃癌患者手术安全性。方法回顾性分析我院2004年1月至2005年12月期间收治的92例70岁以上老年胃癌患者的临床病理特性、手术及预后。结果老年胃癌以分化型腺癌为主(70.65%);病理分期以中晚期为主(89.6%);术前营养条件差、合并症多,术后并发症发生率高;总手术切除率占97.8%,住院病死率4.3%。结论围手术期加强对各重要脏器功能监测和合并症的治疗,选择个体化的手术方式,老年人行胃癌根治性手术是安全可行的。

早期胃癌病理和生物学特点与外科手术的选择(120例分析)

目的:根据早期胃癌的病理和生物学特点,探讨早期胃癌手术方式的选择。方法:回顾性分析了1990年来收治的120例早期胃癌,其中黏膜内癌(im鄄ca)66例,黏膜下层癌(sm鄄ca)54例;单发癌115例,多发癌5例;浅表扩展型7例;15例有淋巴结转移。全部病例均行不同范围的根治性手术。结果:sm鄄ca的淋巴结转移发生率显著高于im鄄ca。癌灶较大、凹陷型和细胞分化差的癌肿淋巴转移相对较多。结论:按EGC的大小、大体类型和细胞分化程度可大致估计肿瘤侵犯深度及淋巴转移,有助于决定手术范围。

进展期胃癌的新辅助化疗

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。对于进展期胃癌,传统手术和术后化疗的临床疗效并不理想。近年来,人们主张对进展期胃癌进行以手术为主的综合治疗。术前新辅助化疗为胃癌综合治疗方法之一,其作用日益受到肯定。新辅助化疗可减低肿瘤负荷,降低临床分期,提高手术切除率。本文对进展期胃癌新辅助化疗的基本理论、临床应用和化疗药物的选择作一综述。

奥沙利铂联合5-FU术前动脉化疗对进展期胃癌的临床疗效

目的探讨进展期胃癌患者术前用奥沙利铂（OXA）联合5-氟尿嘧啶（5-FU）行区域性动脉灌注化疗的临床效果。方法48例Ⅱ期以上胃癌患者，术前行区域性动脉灌注化疗（A组），方案为OXA 130mg／m^2 ＋5-Fu750mg／m^2，经股动脉插管行区域冲击化疗1次，8～12d后接受手术。同期另48例相同临床分期的胃癌患者直接行手术治疗（B组）。两组术后均接受OXA／甲酰四氢叶酸钙／5-FU方案化疗6个周期，观察两组的毒副反应、手术并发症和临床疗效。结果A组有38例（79．2％）获得根治性切除；镜检32例（66．7％）出现组织病理学改变，如肿瘤组织坏死、淋巴细胞炎性浸润、癌细胞凋亡、以及间质水肿纤维组织增生等。B组有30例（62．5％）行根治性切除，根治切除率显著低于A组，两组间差异有统计学意义（P〈0．05），且B组病理检查未出现上述变化。A组术前化疗的毒性反应均限于Ⅰ～Ⅱ级；两组的术后并发症无统计学差异。A组患者的中位生存期为36．0个月；1，2，3年总生存率分别为79．2％，62．5％和52．1％。B组中位生存期为21．5个月；1，2，3年总生存率分别为66．7％，45．8％和35．4％。A，B组比较，2年和3年总生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术前应用OXA／5-FU方案行区域性动脉灌注化疗可使肿瘤组织产生显著的组织病理学改变，有利于提高进展期胃癌根治性手术切除率及2，3年生存率。

新辅助区域动脉化疗在进展期胃癌中的临床疗效

目的 观察新辅助区域动脉化疗对进展期胃癌的临床疗效及毒性反应.方法 回顾性分析2000年2月至2005年5月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的158例相同临床分期的进展期胃癌患者的临床资料.其中76例（研究组）给予术前区域动脉化疗,方案为表阿霉素50 mg/m^2＋顺铂60 mg/m^2＋5-氟尿嘧啶1000 mg/m^2,2003年起方案改为奥沙利铂130 mg/m^2＋5-氟尿嘧啶1000mg/m^2,一次性动脉灌注,6～11 d后手术治疗.另82例（对照组）术前未行化疗,直接手术治疗.两组患者术后均接受静脉辅助化疗.对两种治疗方式的临床效果、根治性（R0）切除率、手术并发症和远期预后进行评估.采用Х^2检验,Kaplan-Meier法行生存分析.结果 研究组和对照组的R0切除率分别为86%（65/76）和71%（58/82）,两组比较,差异有统计学意义（Х^2=5.01,P〈0.05）.研究组的化疗毒副反应轻微.研究组和对照组的术后并发症发生率分别为20%（15/76）和16%（13/82）,两组比较,差异无统计学意义（Х^2=0.41,P＞0.05）.研究组和对照组的中位生存时间分别为41个月和23个月,5年总体生存率分别为44.6%和29.1%,两组比较,差异有统计学意义（Х^2=3.95,P〈0.05）.结论 进展期胃癌患者采用新辅助区域动脉化疗耐受性良好,有助于提高R0切除率,并延长其生存时间.

老年胃肠道肿瘤患者的围手术期处理

世界范围内,胃肠道肿瘤的发病率在所有恶性肿瘤中始终排名前5位,GLOBOCAN统计数据显示,2012年全球胃癌和结直肠癌新发病例数分别为95.2万和136.1万例,死亡病例数分别为72.3万和69.4万例。在我国,胃癌和结直肠癌同样是最常见的恶性肿瘤,其死亡率分别位居所有癌症的第2和第5位。随着我国社会经济的发展,居民平均寿命逐年延长,人口老龄化趋势日益显现,因此老年患者甚至是高龄患者在胃肠道肿瘤病患中的比例越来越高。世界卫生组织将65岁以上人群定义为老年人,但随着这部分人群的不断扩大,

脾脏窦岸细胞血管瘤二例

脾脏窦岸细胞血管瘤（littoral cell angioma,LCA）是近年来新认识的一种脾脏特有的，来源于脾窦岸细胞的血管源性良性肿瘤。我院2004-2006年收治2例，现报道如下。

进一步认识和提高进展期胃癌综合治疗的理念

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率一直居高不下.目前,根治性手术仍然是治疗进展期胃癌的重要基石,但已非唯一手段.为进一步改善预后,需要外科医师重视和提高综合治疗的理念：必须强调开展准确的术前TNM分期,以选择恰当的治疗模式;在规范化手术的基础上合理运用化疗、放疗和分子生物靶向治疗等综合手段,以较小的代价换取最佳的肿瘤预后;对晚期转移性患者不轻言放弃,制定个体化治疗方案以延长生存期并提高生活质量.此外,应充分认识到胃癌的异质性,科学看待东西方人种胃癌生物学行为的差异,在治疗上加强多学科协作,以实现规范化和个体化相融的综合治疗模式,使患者获益.

可切除进展期胃癌先行化疗还是先行手术

学术的争鸣、观点的碰撞才能推动科学的进步和发展。“2009中国消化外科学术会议”胃肠学组辩论会以精彩激烈的互动交流形式研讨了可切除性的进展期胃癌治疗是先行化疗还是先行手术。正方辩者为：曹晖、余江、钱锋教授；反方辩者为：张连阳、丁卫星、杨枫教授。以下为双方观点的简要论述，敬请大家关注。

自体外周血内皮祖细胞移植治疗大鼠肝硬化的研究

自体干细胞移植用于治疗缺血和需要组织修复及重建的疾病已受到人们的重视。由于肝炎时肝细胞损伤病因的持续存在，肝硬化一直持续发展，难以控制。本研究探讨自体外周血分离的内皮祖细胞对大鼠肝硬化的治疗作用。

游走脾伴蒂扭转一例

1 临床资料患者女，48岁。因腹胀2d，加重伴腹痛1d于2011年9月16日于我院急诊就诊。患者主诉近4-5年由高处向下搬运重物时，偶感腰痛，未曾就诊，并否认近期外伤史。