基于线上审批的医院医保限制支付用药管理效果分析

目的分析某三级甲等医院实施医保限制支付用药线上审批模式后用药合规率的改善情况。方法调取医院2021年4—9月(实施前)及2021年10月—2022年3月(实施后)住院参保患者的限制支付用药记录,进行t检验、χ^(2)检验、Mann-Whitney检验及二元logistic回归分析。结果(1)用药总体合规率从85.0%提升至97.4%,差异有统计学意义(χ^(2)=880.680,P<0.001),预测实施后合规可能性为实施前的6.611倍;(2)平均住院日下降0.1天,差异有统计学意义(t=2.24,P<0.05),患者自费比例发生合理增长;(3)转归情况为治愈和好转的患者占比从85.7%提升至94.6%,差异有统计学意义(χ^(2)=633.279,P<0.001);(4)超限使用率方面,各类药品下降13.2个百分点,各科室下降12.6个百分点。结论基于线上审批的医保限制用药管理模式成效显著,能够提升医院限制用药合规率、改善运营指标、促进医保基金的合理使用。

康复项目按疾病功能状态分组收费改革效果研究

目的:探讨江苏省康复项目按疾病功能状态分组收费改革的效果。方法:对苏州市10家试点医院康复患者的住院费用、住院天数及医保支付比例等数据进行卡方分析、Mann-Whitney检验及多元线性回归分析。结果:康复患者按疾病功能状态分组的入组率为38.9%,入组患者的住院费用、医保支付比例比未入组患者更高;入组患者的住院天数比未入组患者更短。结论:按疾病功能状态分组收费体现了医生的劳务价值,节约了医疗资源,在没有明显增加医保支付的前提下,实现了项目收费的结构性调整。