腕关节外固定支架与锁定钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效对比

目的探讨腕关节外固定支架与锁定钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效。方法前瞻性对照研究2016年4月—2019年4月南通大学第四附属医院骨科及南通大学附属医院创伤中心收治桡骨远端C型骨折患者96例,按照随机数字表法分为外固定组和内固定组,各48例。外固定组行外固定支架固定,内固定组行掌侧锁定钢板内固定。外固定组男性28例,女性20例;年龄22~76岁,平均43.3岁;道路交通伤28例,坠落伤8例,跌倒伤12例。内固定组男性30例,女性18例;年龄20~79岁,平均42.3岁;道路交通伤24例,坠落伤10例,跌倒伤14例。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、尺偏角、掌倾角、桡骨高度以及术后腕关节功能;记录两组患者术后并发症的发生情况。结果外固定组手术时间(25.42±10.20)min、术中出血量(36.15±6.32)mL、住院时间(10.26±2.17)d以及骨折愈合时间(10.17±1.25)周等指标显著优于内固定组[手术时间(79.54±20.24)min、术中出血量(89.00±8.21)mL、住院时间(14.12±2.25)d、骨折愈合时间(11.24±1.63)周,P<0.05];两组患者术后尺偏角[(20.42±3.20)°vs.(21.54±3.24)°]、掌倾角[(10.15±2.32)°vs.(10.00±2.21)°]、桡骨高度[(13.26±1.17)mm vs.(13.12±1.25)mm]以及腕关节功能优良率(93.75%vs.91.67%)比较差异无统计学意义(P>0.05);两组腕关节功能评分各维度比较差异无统计学意义(P>0.05);内固定组并发症发生率8.3%,外固定组并发症发生率6.3%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.154,P=0.695)。结论外固定支架与锁定钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折均可达到良好的治疗效果,但外固定支架治疗可减少患者创伤,加快骨折愈合,缩短住院周期,节约成本。临床需要根据实际情况以及患者意愿酌情选择治疗方式。

后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的效果观察

目的:观察后路椎间盘镜手术与传统开放式手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:选取盐城市第一人民医院骨科2013年5月-2014年4月收治的腰椎间盘突出症患者94例,随机分为对照组和观察组,每组47例。对照组采用传统的开放式手术(经后路椎板切除、开窗髓核摘除术),观察组予后路椎间盘镜下髓核摘除。比较两组患者的手术切口长度、术中出血量、手术时间、手术并发症发生率、术后住院时间及临床疗效。结果:观察组手术切口(2.04±0.17)cm,术中出血(44.15±11.24)ml,术后住院时间(8.09±1.44)d,明显优于对照组(P<0.01);观察组的手术用时(87.23±16.25)min,长于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组未发生并发症,对照组有1例发生椎间静脉丛出血,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);随访半年,观察组优良率为93.62%,对照组为91.49%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:后路椎间盘镜手术较传统开放式手术而言,具有手术创伤小,术后恢复快的优点,且临床疗效稳定,是治疗腰椎间盘突出症理想的手术方法。

不同内固定方式治疗股骨转子间骨折的效果比较

目的 :探讨动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)、股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)及股骨近端锁定钢板(locking plate of proximal femoral,LPFP)治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法 :回顾性分析2012年1月—2013年3月在我院分别接受内固定手术治疗且随访时间超过12个月的57例股骨转子间骨折患者的病历资料,采用LPFP治疗21例(LPFP组)、DHS治疗15例(DHS组)、PFNA治疗21例(PFNA组)。比较各组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后功能恢复程度及术后并发症等情况。结果:PFNA组与LPFP、DHS组在术中出血量、术后引流量、住院时间及术后1年髋关节Harris评分比较差异有统计学意义(P<0.05);PFNA组手术时间短于LPFP组(P<0.05),而DHS组与另两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组的术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DHS可用于治疗稳定型股骨转子间骨折,PFNA治疗龄高股骨转子间不稳定型骨折疗效较好,内固定可靠,当应用PFNA较为困难时,可以考虑使用LPFP进行内固定。

全膝关节置换术中髌骨周围电灼去神经化对膝关节骨性关节炎早期临床疗效及膝前痛的影响

目的:探讨髌骨周围电灼去神经化对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后患者膝前痛及膝关节功能的影响。方法:选取行单侧TKA治疗的膝关节骨性关节炎患者60例(60膝),随机分为未去神经组(对照组)和去神经组(观察组),每组30例(30膝)。两组术中均不行髌骨置换,观察组对髌骨周围电灼行去神经化处理。统计两组患者术后引流量,术前、术后西安大略和曼彻斯特大学关节炎指数评分(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)、膝关节活动度范围(ROM)及疼痛视觉模拟(VAS)评分。结果:两组患者治疗前WOMAC膝关节评分,膝关节活动度和VAS评分差异无统计学意义。对照组与观察组术后引流量差异无统计学意义(P>0.05)。对照组与观察组患者治疗后12月时WOMAC膝关节评分(450.7±83.5分,473.7±97.7分),膝关节活动度(101.1±7.5分,105.8±8.4分)和VAS评分(2.1±0.8分,1.5±1.0分)与术前差异有统计学意义(P<0.05)。术后12月两组患者WOMAC膝关节评分差异无统计学意义(P>0.05),但是观察组膝关节活动角度ROM及VAS与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:髌骨周围电灼去神经化处理可降低TKA后膝前痛程度并促进膝关节功能恢复。

计算机辅助六轴外固定器骨搬移术治疗GustiloⅢ型开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损

目的:探讨应用计算机辅助六轴外固定器进行骨搬移术治疗GustiloⅢ型开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损的临床疗效及技术要点。方法:回顾性分析2019年8月至2022年2月使用计算机辅助六轴外固定器进行骨搬移术治疗的28例开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损患者的临床资料,男19例,女9例,年龄19~70岁,平均年龄(48.4±13.9)岁。所有病例均为GustiloⅢ型开放性胫骨骨折,骨缺损的长度为5.1~17.2 cm,平均(9.3±3.1)cm。其中11例伴有骨感染,15例伴有软组织缺损,软组织缺损的面积为30~240 cm2,平均(78.8±55.4)cm^(2)。所有病例均为胫骨中段或远端骨缺损,采用胫骨近端截骨向远端搬移。计算骨延长指数(LI),进行Ilizarov技术研究会与应用学会(ASAMI)骨与下肢功能评价,同时观察并发症发生情况。结果:28例患者均获得随访,随访时间为15.7~45.3个月,平均(32.1±8.1)个月。所有病例均骨性愈合。外固定器佩带时间为6.6~15.3个月,平均(9.7±2.2)个月。LI为0.7~1.6月/厘米,平均(1.1±0.2)月/厘米。ASAMI骨评价结果显示:优27例,良1例,可0例,差0例;优良率100%(28/28)。ASAMI下肢功能评价结果显示:优23例,良4例,可1例,差0例,失败0例;优良率96.5%(27/28)。4例患者发生针道感染,1例患者拆除外固定器后出现了对合端局部软组织破溃,1例患者出现马蹄内翻足畸形。结论:计算机辅助六轴外固定器进行骨搬移术是治疗GustiloⅢ型开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损的有效方法,骨延长愈合快,骨与下肢功能评价好。六轴外固定器数字化外固定技术可以精准调节骨搬移过程中的机械轴偏移和对合端的移位、成角、旋转畸形。

全髋关节置换术后假体周围感染的独立危险因素分析

目的探讨全髋关节置换术后假体周围感染的相关危险因素。方法回顾性分析自2014-01—2017-12完成的516例初次全髋关节置换术,观察术后1年内是否发生假体周围感染,然后分为感染组与未感染组。比较2组在性别、年龄、体重指数、术前血红蛋白、心脏病史、呼吸系统病史、糖尿病史、假体类型、手术时间、术中出血量、术中输血量、引流放置情况方面的差异。结果术后1年内有21例(4.07%)发生假体周围感染。单因素分析结果显示,感染组与未感染组在体重指数、心脏病史、糖尿病史、手术时间方面差异有统计学意义(P <0.05);感染组与未感染组在性别、年龄、术前血红蛋白、呼吸系统病史、假体类型、术中出血量、术中输血量、引流放置情况方面差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多元回归分析结果显示,肥胖[OR=0.216,95%CI(0.998,1.006),P=0.009]与手术时间[OR=1.035,95%CI(1.009,1.060),P=0.007]为全髋关节置换术后假体周围感染的独立危险因素。结论肥胖及手术时间延长是初次全髋关节置换术后假体周围感染的危险因素,而假体周围感染与是否合并基础疾病无关。根据患者的体重情况优化手术策略、缩短手术时间可能有利于降低全髋关节置换术后假体周围感染风险。

关节镜下半月板部分切除术的临床效果评价

目的探究关节镜下半月板部分切除术治疗膝关节半月板损伤的临床效果。方法选取2017年11月至2018年11月南通大学第四附属医院骨科收治的膝关节半月板损伤患者98例,其中采用关节镜下半月板部分切除者纳入研究组(n=49),应用小切口半月板部分切除者纳入对照组(n=49)。采用t检验对比分析两组患者的手术时间、手术费用、术前术后的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),术前术后膝关节Lysholm功能评分,采用卡方检验对比两组的临床治疗效果。结果研究组的治疗效果明显优于对照组(X^2=5.124,P<0.05)、两组患者术前Lysholm评分差异无统计学意义(t=1.562,P>0.05),研究组术后3 d(t=14.154,P<0.05)及术后1年(t=15.685,P<0.05)的Lysholm评分都显著高于对照组。两组患者术前疼痛评分无差异(P>0.05),术后3 d研究组患者的静息痛评分(t=13.974,P<0.05)和行走痛评分(t=13.976,P<0.05)均低于对照组,术后1年研究组患者的静息痛评分(t=14.258,P<0.05)和行走痛评分(t=14.859,P<0.05)亦显著低于对照组。对照组的手术时间短于研究组(t=8.568,P<0.05),且手术费用更低(t=3.405,P<0.05)。结论关节镜下半月板部分切除治疗膝关节半月板损伤的临床效果较好,且有创伤小,疼痛轻等优点,小切口半月板部分切除术的技术难度较低,亦可在临床中选择性采用。