经桡动脉导管消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压一例

患者男,43岁,以＂反复头晕12年＂入院。12年前因反复头晕发现血压显著升高,同时使用四种足量降压药物也难以控制。既往高脂血症4年,吸烟史20年,无早发心血管病家族史。入院查体：上肢血压170/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,其余无阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白（-）,红细胞（-）;尿微量白蛋白227.6 mg/L;血清肌酸酐90.3μmol/L,

经导管射频消融肾交感神经治疗难治性高血压的近期疗效和安全性

目的评估用Simplicity肾动脉专用导管射频消融肾交感神经治疗难治性高血压的近期疗效及安全性。方法2012年2至4月对8例难治性高血压患者用肾动脉射频消融专用导管实施射频消融肾交感神经术，其中男6例，女2例，并于术后1、3个月进行随访，观察血压、用药水平、肾功能变化以及并发症的发生情况。结果术后1、3个月时，24h动态血压检测示平均收缩压和舒张压分别较术前下降了10（0—18）mmHg、13（3—19）mmHg和8（-2～15）mmHg、9（2～16）mmHg（P〈0．05），服用降压药物的种类从术前的（4．3±0．5）种降至术后1、3个月时的（2．8±0．9）和（2．5±0．7）种（P〈0．01）。术后肾功能与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。8例患者均成功实施手术操作，未发生围手术期并发症。结论用Simplicity肾动脉专用导管射频消融肾交感神经治疗难治性高血压安全，近期降压疗效肯定，但需要更大样本量和长期随访予以验证。

双侧踝臂血压指数和臂踝动脉脉搏波传导速度对称下降是诊断主动脉狭窄的有用指标

目的评估双侧踝臂血压指数（ABI）和臂踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）测量诊断胸、腹主动脉狭窄（AS）的价值。方法连续入选2010年4月至2013年4月北京阜外心血管病医院收治的双侧ABI均〈0.9的患者,其中AS患者56例（AS组）;双下肢动脉狭窄（BLEAS）患者160例（BLEAS组）。采集患者的一般资料,所有患者均测量双侧ABI和baPWV,并在1周内完成外周动脉造影或计算机断层扫描血管造影（CTA）。AS和BLEAS的诊断依据为CTA或外周动脉造影定量测量胸、腹主动脉或双侧下肢动脉一处或多处直径狭窄≥50%。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估双侧ABI和baPWV对称下降诊断AS的准确性。两侧ABI（或baPWV）的差值为左侧ABI（或baPWV）减去右侧值后取绝对值。结果 AS组和BLEAS组间两侧ABI的差值（0.03±0.03比0.27±0.22）及两侧baPWV的差值（中位数0.55比3.92m/s）的差异有统计学意义（均P〈0.01）。两侧ABI差值的ROC曲线下面积为0.926（95%CI0.892-0.959）,ABI差值≤0.1诊断AS的敏感度为94.6%,特异度为79.4%,阳性预测值为61.6%,阴性预测值为97.7%;两侧baPWV差值的ROC曲线下面积为0.836（95%CI 0.781-0.891）,baPWV差值≤1.6 m/s诊断AS的敏感度为80.4%,特异度为74.4%,阳性预测值为52.3%,阴性预测值为91.5%。联合双侧ABI差值≤0.1和baPWV差值≤1.6m/s诊断AS的敏感度为75.0%,特异度为95.0%,阳性预测值为72.4%,阴性预测值为91.1%。结论双侧ABI差值≤0.1联合baPWV差值≤1.6 m/s可用于诊断AS,有助于AS与BLEAS的鉴别诊断。

规范筛查流程下住院高血压患者的病因构成分析

目的分析在现代规范的高血压筛查流程下阜外医院高血压中心近两年住院高血压患者的病因构成。方法采用回顾性研究方法,分析在现代规范的继发性高血压筛查流程下阜外心血管病医院高血压病区2011年9月至2013年8月住院高血压患者的病因及构成情况。结果 (1)共1440例住院高血压患者,其中继发性高血压677例,占47.0%,男性294例(43.4%),平均年龄39.83±12.03岁。(2)本中心继发性高血压的首位病因为原发性醛固酮增多症198例,29.2%(198/677),其次为多发性大动脉炎(累及降主动脉和肾动脉)160例,23.6%(160/677),粥样硬化性肾动脉狭窄126例,18.6%(126/677)、睡眠呼吸暂停综合征58例,8.6%(58/677),及其他135例,19.9%。结论我中心在现代规范的高血压筛查流程下,住院高血压患者的继发性高血压检出率明显提高,病因构成比发生了明显变化。