超声药物透入治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的临床观察

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)是妇科临床常见的慢性疾病,患者多见下腹疼痛、坠胀,白带增多等症状[1]。多因急性盆腔炎未得到重视或是治疗效果不佳,继而引发慢性盆腔炎[2]。发病机制较为复杂,临床治愈难度较大。西医通常选择抗生素进行治疗,但盆腔组织对于药物吸收率低,病位局部无法达到治疗需求的药物浓度,因此在一定程度上影响药物的治疗效果[3]。近些年,中医外治法在慢性盆腔炎治疗中应用广泛且有显著优势,疗程短,不良反应少,患者接受度高[4]。本研究以本院收治的慢性盆腔炎湿热瘀结证患者为研究对象,观察超声药物透入的治疗效果,以期为临床提供更佳的治疗方案。

右美托咪定对脑幕上肿瘤切除术患者脑氧代谢的影响

目的在Narcotrend麻醉深度监测系统的基础上,探讨右美托咪定对脑幕上肿瘤切除术患者脑氧代谢的影响。方法择期行脑幕上肿瘤切除术患者48例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄20~55岁,分为右美托咪定3个剂量组（A1、A2、A3组）和对照组（B组）,每组12例。A1、A2、A3组在麻醉诱导前泵注0.5μg/kg右美托咪定10 min后,分别以0.2、0.4、0.6μg/（kg·h）泵注维持至术毕前40 min,B组以相同的方式给予等容量0.9%氯化钠溶液。分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管即刻（T1）、手术分离肿瘤时（T2）、切除肿瘤（T3）及缝硬脑膜（T4）时同步采集颈内静脉球部和桡动脉血行血气分析,计算动脉-颈内静脉球部血氧含量差（ajvD CO2）和脑氧摄取率（OER）。结果与T0相比,4组患者T1时颈内静脉球部血氧饱和度（SjvO 2）升高,OER、ajvD CO2降低（P〈0.05）;A1、A2、A3组T2-T4时OER、ajvD CO2降低（P〈0.05）,A3组T2-T4时SjvO 2降低（P〈0.05）;B组T2~T4时ajvD CO2降低（P〈0.05）、OER差异无统计学意义（P〉0.05）。与B组相比,A1、A2、A3组T1~T4时OER、ajvD CO2、SjvO 2降低（P〈0.05）。结论在Narcotrend麻醉深度监测下,右美托咪定用于脑幕上肿瘤切除术能够降低脑氧代谢,并且在一定范围内脑氧代谢下降程度与右美托咪定剂量相关。

右美托咪定对脑幕上肿瘤切除术患者葡萄糖和乳酸的影响

目的在Narcotrend麻醉深度监测系统的基础上,探讨右美托咪定对脑幕上肿瘤切除术患者葡萄糖和乳酸的影响。方法择期行脑幕上肿瘤切除术患者48例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄20-55岁,随机分为右美托咪定3个剂量组（A1、A2、A3组）和对照组（B组）,每组12例。A1、A2、A3组在麻醉诱导前泵注0.5μg/kg右美托咪定10 min后,分别以0.2、0.4、0.6μg/（kg·h）泵注维持至术毕前40 min,B组以相同的方式给予等容量0.9%氯化钠溶液。分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管即刻（T1）、分离肿瘤（T2）、切除肿瘤（T3）及缝硬脑膜（T4）时同步采集颈内静脉球部和桡动脉血行葡萄糖和乳酸测定。计算动脉-颈内静脉球部血糖差（ajv DGlu）及乳酸浓度差（jva DLac）,脑葡萄糖摄取率（Glu ER）和脑乳酸生成率（Lac PR）。结果与T0相比,4组患者在T1-T4时jva DLac、Lac PR均明显降低（P〈0.05）,而ajv DGLu、Glu ER差异无统计学意义（P〉0.05）;4组患者组内两两比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论在Narcotrend麻醉深度监测下,右美托咪定可减少丙泊酚用量,改善脑幕上肿瘤切除术微循环,降低Lac PR,但对葡萄糖代谢无明显影响。

我院妇产科2160例患者感染相关危险因素分析与护理对策探讨

目的分析我院妇产科住院患者护理中的感染因素,提出相应的护理对策,提高护理质量。方法回顾性分析2160例妇产科住院患者的临床资料,统计感染发生率和感染部位,对相关危险因素采用单因素χ2分析和多因素Logistic回归分析。结果发生医院感染64例,感染率为2.96%。感染部位分布为呼吸道感染22例,占34.4%,胃肠道感染14例,占21.9%,泌尿道感染12例,占18.7%,切口感染11例,占17.2%,宫腔感染5例,占7.8%。医院感染的独立危险因素为年龄、侵袭性操作、住院时间、接受化疗、营养状况差、合并其他并发症、接受手术治疗、无指征预防性使用抗菌药物、用药护理、病房定期通风、严格执行消毒隔离制度和陪护人员数量(P<0.05)。结论妇产科住院患者医院感染率相对较高,并且与多种因素有关,应对各种可控因素进行针对性干预,提高高危人群的基础护理水平。

无创动态呼吸监测仪在全麻插管患者气道管理中的应用

目的:探讨无创动态呼吸监测仪在气管内全麻患者气道管理中的应用。方法:行择期手术气管内全麻患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~75岁,随机分为呼气末二氧化碳分压监测组(PETCO2组,30例)和无创动态呼吸监测仪组(RVM组,30例)。两组患者均在全麻诱导完成后手术开始前,模拟临床管道脱落情况脱开呼吸回路90 s,记录两组患者开始光标和声音报警时间、回路脱开前后的SpO2、PaO2、PaCO2。结果:两组患者光标报警时间、回路脱开前后的SpO2、PaO2和PaCO2差异均无统计学意义(P>0.05)。RVM组的声音报警时间长于PETCO2组(P<0.05)。结论:无创动态呼吸监测仪可在短时间内发现全麻患者术中呼吸回路断开并出现声光报警,可提供实时的肺通气量数据,明显增加全麻插管患者术中气道管理方面的安全性。

循经刮痧联合耳穴埋针在气虚痰浊型糖尿病前期肥胖患者中的应用效果

目的观察循经刮痧联合耳穴埋针在气虚痰浊型糖尿病前期伴肥胖患者中的应用效果。方法2018年1月至2019年12月丽水市中医院收治的气虚痰浊型糖尿病前期伴肥胖患者94例,随机分为对照组与观察组各47例。两组均采用常规生活方式干预及循经刮痧疗法,观察组联合耳穴埋针干预。干预8周后,比较两组干预前后的中医症状评分、肥胖指标、血糖指标、脂代谢指标变化。结果观察组腰围及臀围明显小于对照组,中医症状评分、FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG及LDL-C水平明显低于对照组,HDL-C水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论循经刮痧联合耳穴埋针用于气虚痰浊型糖尿病前期伴肥胖患者,可显著改善其血糖、血脂水平,对预防疾病进展具有重要意义。

酸性成纤维细胞生长因子对帕金森病大鼠模型脑神经递质的影响

目的:探讨酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)对帕金森病(PD)大鼠脑神经递质的影响。方法:SD大鼠60只,随机分为3组:正常组(Sham)、模型组(PD)和aFGF给药组(AFGF),每组20只,通过脑内立体定向术,将6-羟基多巴胺(6-OHDA)注入后2组大鼠脑右侧纹状体建立PD大鼠模型,阿扑吗啡(APO)诱导行为学来判断模型是否成功,采用高效液相色谱-电化学(HPLC-ECD)联用检测大鼠脑纹状体组织中的单胺类神经递质及其代谢产物含量。结果:aFGF给药组的去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、3,4-二羟基苯乙酸(DOPAC)、多巴胺(DA)、高香草酸(HVA)明显高于模型组,低于正常组,差异均具有统计学意义。5-羟色胺(5-HT)和5-羟基吲哚乙酸(5-HIAA)与模型组相比含量无明显变化,但低于正常组,且差异具有统计学意义。结论:aFGF能有效提高帕金森动物模型脑内纹状体中单胺类神经递质的含量,并且在一定程度上改善了PD的症状。

妇产科护理中人性化管理及风险控制

目的研究妇产科护理中人性化管理的可取方案及护理中的风险控制策略。方法对本院收治的208名产妇极性人性化护理,从服务、医疗护理技术等进行随访并进行风险控制研究,对结果进行分析。结果本次对208例患者及家属的随访调查显示,124名患者及家属对我院人性化管理的方案表示满意,46名认为我院医疗设备应加以改进和完善,27名认为护士的服务态度和服务能力有待改善,11名认为医院的硬件和护士的服务都应改进。结论人性化管理对妇产科护理有着重要的影响,对降低妇产科风险有重要的意义。良好的服务心态和高的医疗护理水平是规避妇产科风险的关键,制定风险控制策略对妇产科风险预防尤为重要。

地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的效果观察

目的观察地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的安全性和有效性,探讨其用于小儿术后镇痛合适的剂量。方法选择100例小儿骨科手术,年龄6～12岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为A、B、C、D 4组,每组25例,均在全身麻醉气管插管下完成手术。术后给予PCIA。A组:地佐辛0.3 mg/kg+昂丹司琼4 mg;B组:地佐辛0.6 mg/kg+昂丹司琼4 mg;C组:芬太尼20μg/kg+昂丹司琼4 mg;D组:舒芬太尼3μg/kg+昂丹司琼4 mg,4组均加生理盐水配成100 mL。记录术后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)的VAS评分;Ramsay评分;心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、术后48 h内镇痛泵按压次数、实进次数、按压次数/实进次数比值以及不良反应发生情况。结果 VAS评分:A组低于C组,B、D两组低于A、C两组,差异有统计学意义(P<0.05),B、D两组间比较差异无显著性(P>0.05)。Ramsay评分:A、B组显著低于C、D两组,差异有统计学意义(P<0.05),A、B两组间比较差异无显著性(P>0.05);4组各时间点的心率、血压、呼吸频率、脉搏氧饱和度无明显差异(P>0.05);4组术后48 h内镇痛泵按压次数、实进次数:A、C组比较差异无统计学意义(P>0.05),B、D低于A、C两组,差异有统计学意义(P<0.05);4组不良反应发生:A、B两组明显低于C、D组(P<0.05)。结论 0.6 mg/kg地佐辛用于术后静脉镇痛效果好,镇静效果满意,能有效减少术后烦躁,无不良反应,可安全应用于小儿术后镇痛。

丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉在老年脑外科手术中的应用

目的探讨舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在老年脑外科手术中的应用效果。方法按随机数字表法将60例脑外科手术老年患者分为舒芬太尼组与芬太尼组各30例。舒芬太尼、芬太尼靶效应室浓度分别为0.5 ng/ml、2.5 ng/ml,同时复合靶控输注丙泊酚50～100μg.kg-1.min-1。比较两组血流动力学变化、麻醉恢复情况及并发症。结果舒芬太尼组在T1、T2、T5时的MAP和HR均显著低于芬太尼组(P<0.05);舒芬太尼组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于芬太尼组(P<0.05);舒芬太尼组不良反应发生率为6.7%(2/30),芬太尼组为26.7%(8/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比芬太尼,舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉血流动力学更加平稳,苏醒质量更高,不良反应更少,更适宜老年脑外科手术对麻醉的需求。

不同剂量丙泊酚输注对颅脑手术患者脂质代谢的影响

目的观察不同剂量丙泊酚恒速输注对颅脑手术患者血浆中脂质代谢的影响,探讨颅脑肿瘤切除手术丙泊酚恒速输注维持麻醉的适宜剂量。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行颅脑肿瘤切除术患者45例,分为A、B、C 3组,每组15例,A组输注丙泊酚剂量为4 mg/(kg.h),B组输注丙泊酚的剂量为6 mg/(kg.h),C组输注丙泊酚剂量为8 mg/(kg.h)。于麻醉诱导后未输注丙泊酚(T1),丙泊酚输注2 h(T2)、4 h(T3),停止输注丙泊酚1 h(T4)、2 h(T5)、8 h(T6)6个时点抽取静脉血标本,分别检测TC、TG、HDL、LDL的值。记录各组患者体重、手术持续时间、术中补液量情况。结果 3组患者体重、手术持续时间、术中补液量组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时点3组TC、TG、HDL、LDL的值差异无统计学意义(P>0.05);T3、T4、T5时点,与A组比较,B组TG、TC、HDL的值差异无统计学意义(P>0.05);T3、T4时点B组LDL的值低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),与A、B两组比较,C组TG、TC的值增高,差异有统计学意义(P<0.05),HDL和LDL的值降低,差异有统计学意义(P<0.05);T6时点3组TC、TG、HDL、LDL的值差异无统计学意义(P>0.05)。结论在实施颅脑手术时,选用异丙酚持续静脉输注维持麻醉,输注时间超过4 h以上者,使用丙泊酚的适宜剂量应小于6 mg/(kg.h)。

高渗氯化钠羟乙基40淀粉注射液对急性颅脑损伤患者细胞因子及神经功能预后的影响研究

目的探讨高渗氯化钠羟乙基40淀粉注射液(HSH40)对急性颅脑损伤患者细胞因子及神经功能预后的影响。方法选取2014—2016年赣南医学院第一附属医院收治的急性颅脑损伤患者80例,其中轻型颅脑损伤19例,中型颅脑损伤45例,重型颅脑损伤16例。采用随机数字表法将其分为林格液组(LR组)和HSH40组,每组各40例。LR组和HSH40组分别采用林格液和HSH40复苏7 d,测定输液即刻、输液后1、3、7 d各组S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)表达情况,并在6个月后行神经功能预后测定。结果轻型颅脑损伤患者:HSH40组输液后1、3、7 d S100B蛋白、MBP表达水平低于LR组,HSH40组输液后7 d NSE表达水平低于LR组(P<0.05)。中型颅脑损伤患者:HSH40组输液后7 d S100B蛋白、NSE表达水平低于LR组,HSH40组输液后1、3、7 d MBP表达水平低于LR组(P<0.05)。重型颅脑损伤患者:HSH40组输液后1、3、7 d S100B蛋白、MBP表达水平低于LR组,HSH40组输液后7 d NSE表达水平低于LR组(P<0.05)。HSH40组神经功能预后优于LR组(χ~2=15.320,P=0.003)。结论 HSH40能够提高急性颅脑损伤患者神经功能预后,可能与降低S100B蛋白、NSE和MBP细胞因子表达有关。

七氟烷麻醉复合Narcotrend监测在颅内动脉瘤介入栓塞手术中的应用

颅内动脉瘤介入栓塞术是在数字减影血管造影技术下置入各种经物理或生物修饰的可脱性(经电解或水解)弹簧圈,提高动脉瘤的栓塞程度,促进动脉瘤内的纤维化,内膜覆盖瘤颈部位以达到解剖愈合,同时减少动脉瘤再出血的风险,实现真正意义上的'血管重建'。为了患者的安全及手术的顺利进行,要求术中镇静、镇痛充分,防止循环系统剧烈波动,患者需绝对制动,以避免麻醉诱导及手术过程中动脉瘤破裂,防止脑血管痉挛和颅内压增高。术后停药后无躁动。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40对大鼠脑缺血再灌注损伤后一氧化氮及其合酶的影响

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HH40)对大鼠急性脑缺血再灌注(I/R)损伤引起的一氧化氮(NO)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)活性的影响。方法 24只雄性SD大鼠随机分为假手术组(A组)、模型组(B组)、HH40低剂量组(C组,HH40 4 mL/kg)、HH40高剂量组(D组,HH40 8 mL/kg)。采用大脑中动脉线栓法制备大鼠局灶性脑I/R损伤模型,制模成功后50 min,于舌下静脉输注HH40。再灌注24 h后,参照Longa氏法行神经功能行为学评分;分光光度法检测缺血区脑组织NO含量、iNOS活性。结果与A组比较,B组神经功能行为学评分、缺血区脑组织NO含量及iNOS活性均增高(P<0.01);与B组比较,C、D组神经功能行为学评分、缺血区脑组织NO含量及iNOS活性均降低(P<0.05,P<0.01)。结论 HH40可改善大鼠脑I/R后神经功能行为学评分,减轻神经元损伤程度,对I/R脑损伤具有保护作用,其机制可能与降低缺血区脑组织iNOS活性、减少NO含量有关。

咪达唑仑复合芬太尼对子宫肌瘤剔除术患者舒适度和满意度的影响

目的:通过复合应用咪达唑仑和芬太尼于子宫肌瘤剔除术患者使Ramsay镇静评分Ⅲ级～Ⅳ级,探讨其对患者麻醉舒适度和满意程度的影响。方法:106例择期行子宫肌瘤剔除术患者,ASAⅠ～Ⅱ,分成两组,对照组(C组n=53)和镇静组(S组n=53),镇静组在麻醉平面达到T8左右后静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg和芬太尼1μg/kg,根据需要可追加咪达唑仑0.02mg/kg或芬太尼1μg/kg,使患者Ramsay镇静评分Ⅲ级～Ⅳ级,对照组不做干预。分别记录两组患者麻醉前、手术开始、手术结束和术后6、24h的心率、血压和血氧饱和度,观察患者术中舒适程度(痛苦表情、牵拉反应、寒战反应),术后6、24h询问患者的麻醉满意程度(满意、比较满意、不满意)。结果:术中C组出现痛苦表情、牵拉反应、寒战反应明显多于S组,差异有统计学意义(P<0.01),C组和S组术后6h满意度分别为67.9%和92.4%,术后24h满意度分别为73.6%和94.3%,差异有统计学意义(P<0.05),两组心率、血压和血氧饱和度变化无差异。结论:复合应用咪达唑仑和芬太尼于子宫肌瘤剔除术患者使Ramsay镇静评分Ⅲ级～Ⅳ级,可以减少患者术中痛苦表情、牵拉反应、寒战反应,提高患者麻醉舒适度和满意度。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40在大鼠脑缺血-再灌注损伤中的抗氧化作用

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HH40)注射液在大鼠脑缺血-再灌注(I/R)损伤中的抗氧化作用。方法 24只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组(B组)、HH40低剂量组(C组)、HH40高剂量组(D组)。大脑中动脉线栓法制备大鼠局灶性脑I/R损伤模型,制模成功后50min,舌下静脉输注HH40。再灌注24h后,腹腔静脉取血并分离血清,断头取脑,检测缺血区脑组织匀浆中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的活性、丙二醛(MDA)的含量及血清GSH-Px的活性。结果与假手术组比较,模型组脑组织MDA含量升高、SOD活性降低,血清和脑组织GSH-Px活性下降。与模型组比较,HH40低剂量及高剂量组脑组织MDA含量降低、SOD及GSH-Px活性升高。结论 HH40能提高大鼠脑I/R的抗氧化作用、增强氧自由基的清除。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40对大鼠脑缺血-再灌注损伤后ATP酶的影响

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HH40)对大鼠急性脑缺血-再灌注损伤后脑组织Na+-K+-ATPase和Ca2+-Mg2+-ATPase活性的影响。方法雄性SD大鼠24只,随机均分为假手术组(A组)、模型组(B组)、HH404ml/kg组(C组)和HH408ml/kg组(D组)。采用大脑中动脉线栓法制备大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤模型。C、D组分别于舌下静脉输注HH404、8ml/kg。再灌注24h后检测缺血区脑组织Na+-K+-ATPase和Ca2+-Mg2+-ATPase活性。结果 C组Na+-K+-ATPase、Ca2+-Mg2+-ATPase活性明显高于B组(P<0.01)。结论 HH404ml/kg使大鼠脑缺血-再灌注后缺血区脑组织Na+-K+-ATPase、Ca2+-Mg2+-ATPase活性增高,从而改善大鼠脑缺血-再灌注损伤。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对全身高温大鼠脑组织病理学的影响

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对全身高温大鼠脑水肿和脑组织细胞形态学的影响。方法成年雄性SD大鼠60只,随机分为5组:正常对照组(C组)、高温不输液组(HT组)、高温林格组(RL组)、高温羟乙基淀粉林格组(HRL组)和高温高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH组)。C组大鼠置于(22±1)℃的环境中4 h,其余4组大鼠置于36℃具备生物氧供给的加温舱中加温3 h达肛温41～42℃,加温开始30 min内根据实验分组情况输入相应的液体,3 h后出舱,在室温下降温1 h,加温期间监测肛温、平均动脉压(MAP)。采用干湿法检测脑组织百分含水量,光镜和电镜下观察脑组织细胞形态学。结果各高温实验组脑水百分含量均显著高于C组(P<0.05或0.01),HSH组脑水百分含量显著低于HT组(P<0.05)。光镜下HSH组脑组织轻度水肿,多数细胞结构基本正常;HT组、RL组和HRL组出现重中度水肿和细胞损害改变。电镜下HT组大鼠神经元胞体水肿严重,胞质变空,核皱缩;RL组和HRL组神经元也出现不同程度损害改变;而HSH组神经元改变轻微。结论高晶胶体液高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液能减轻全身高温大鼠脑水肿和脑细胞损害的程度。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40用于神经外科手术患者扩容的安全性

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HH40)用于神经外科手术患者扩容的可行性,并观察其对血电解质和血流动力学的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期行神经外科手术患者60例,随机分为羟乙基淀粉溶液(200/0.5)组(A组,n=30)和HH40组(H组,n=30)。两组患者入室后均输注复方氯化钠溶液,手术开始时H组输注HH40液250mL,A组输注羟乙基淀粉溶液(200/0.5)500mL,两组液体均在1h内恒速输完。并分别于输注前(T0)、输注完毕后即刻(T1)、输注完毕后30min(T2)和60min(T3)4个时点监测MAP、HR、CVP和血电解质K+、Na+、Cl-的变化,并监测每小时出血量、输液量和尿量。结果3例患者在术中输注甘露醇,3例患者额外补充胶体液,均除外在本试验中。两组液体输注后MAP、HR、术中每小时出血量差异无统计学意义(P>0.05)。与T0时相比,H组T1～3CVP增加(P<0.05);T1～3血Na+浓度升高(P<0.05),以T2时升高最为明显(P<0.01),T1时血Cl-浓度升高(P<0.05),T2～3血Cl-浓度降低(P<0.01)。与T0时相比,A组T1～3CVP增加(P<0.05),T2时血Na+浓度升高(P<0.01);T2时血Cl-浓度降低(P<0.01);两组T2时血K+浓度均升高(P<0.05)。结论HH40液250mL在神经外科手术中扩容是安全有效的,可很好地维持血流动力学平稳。输入HH40后短暂升高Na+浓度,但不引起电解质紊乱。