盐酸吗啡和盐酸氢吗啡酮用于前列腺电切术后硬膜外镇痛效果的比较

目的 比较盐酸氢吗啡酮与盐酸吗啡在前列腺电切术后患者硬膜外镇痛的效果及不良反应。方法 ASAⅠ或Ⅱ级择期行经尿道前列腺电切术（TURP）患者,随机分为盐酸吗啡组（n=45）,盐酸氢吗啡酮组（n=47）,术后接受硬膜外镇痛。采用视觉模拟（VAS）评分、Ramsay评分评价两组术后6,24 h镇痛、镇静效果及不良反应。结果 6 h内,盐酸氢吗啡酮组患者对疼痛耐受及舒适感优于盐酸吗啡组（P〈0.05）[（2.9±0.3）分比（1.3±0.2）分,（2.4±0.3）分比（0.9±0.2）],而在术后6~12 h盐酸吗啡组患者对疼痛和舒适感受较盐酸氢吗啡酮组好（P〈0.05）[（3.4±0.3）分比（5.4±0.3）分,（3.3±0.2）分比（5.7±0.4）分],24 h后两者效果差异无统计学意义（P〉0.05）;不良反应发生率两者均差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 TURP术后硬膜外镇痛,6 h内盐酸氢吗啡酮缓解患者疼痛和舒适感优于盐酸吗啡。

围术期抗凝管理现状及安全性认知度的问卷调查

目的了解湖北省及周边各县市级医疗机构麻醉医生对围术期抗凝管理的现状及临床安全性认知的程度。方法自行设计问卷,在1个月内通过微信平台将该问卷发给湖北省及周边各县市级、乡镇级医院麻醉科医生,系统自动记录答卷情况。结果共776位麻醉科医生参与问卷调查,有效问卷746份,参与调查的麻醉科医生来自湖北地区85家医院,分布于15个县市,参与问卷调查人员中三级医院276人(37.00%),二级医院428人(57.38%),二级以下医院42人(5.63%)。围术期使用抗凝/抗血小板的患者在各级医疗机构中属于常见诊疗手段(58.98%),部分此类患者也对围术期麻醉实施与管理带来了一定挑战,问卷结果提示,对于围术期抗凝管理业界仍然存在诸多认知上的差异。结论各医疗机构参与问卷人员在围术期抗凝的临床决策和实施上仍有诸多争议,围术期抗凝的规范化管理,制度的制定,临床的实施尚未达成共识,还需要进一步推广围术期抗凝合理决策的共识,提升麻醉医生围术期麻醉管理水平,保证患者围术期麻醉安全。

气管插管用引导管芯在困难气道气管插管术中的应用

目的评价一次性气管插管用引导管芯(国家专利)用于困难气道患者气管插管术的效果。方法择期行气管插管全麻下手术患者60例,男49例,女11例,年龄20~65岁,体质指数21.2~28.6 kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,Cormack&Lehane分级Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=30):C组和D组。C组采用普通管芯引导气管插管;D组采用气管插管引导用管芯(专利产品)引导气管插管。记录诱导后插管前(T0)、插管后1 min(T1)、3 min(T2)及5 min(T3)时平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度;记录插管时间、插管次数及气管插管相关并发症;计算首次气管插管成功率及气管插管总成功率。结果与T0时比较,两组患者T1~T2时平均动脉压升高、心率增快(P<0.05);与T1时比较,两组患者T3时平均动脉压降低、心率减慢(P<0.05);两组患者各时间点平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度组间比较差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,D组气管插管时间减少、插管次数减少、首次插管成功率和插管总成功率均增加(P<0.05),患者口咽黏膜出血及气管导管拔出后24h内咽喉痛发生率均降低(P<0.05)。结论一次性气管插管用引导管芯可提高困难气道气管插管成功率。

氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于骨科术后自控静脉镇痛

目的观察氟比洛芬酯和舒芬太尼联合用于骨科术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法 60例择期骨科手术患者随机分为两组,每组30例。联合组在手术结束前约30min静脉注射阿扎司琼10mg、氟比洛芬酯50mg;单用组在手术结束前约30min仅静脉注射阿扎司琼10mg。术毕接静脉镇痛泵,配方为:舒芬太尼2μg/kg、阿扎司琼10mg,以生理盐水稀释至100mL。观察术后6、12、24、48h视觉模拟评分(VAS)、不良反应发生率、自控泵按压次数及其他镇痛药需求次数。结果两组术后VAS评分、不良反应发生率及其他镇痛药需求次数的异常均无统计学意义,但联合组术后VAS评分及自控泵按压次数均低于单用组。结论在骨科手术后自控静脉镇痛中,术毕静注氟比洛芬酯联合舒芬太尼镇痛的效果优于单用舒芬太尼。

促红细胞生成素和甲基泼尼松龙对大鼠急性脊髓损伤的疗效比较

目的探讨促红细胞生成素(EPO)和甲基泼尼松龙(MP)对大鼠急性脊髓损伤(ASCI)的疗效。方法按改良Allen′s撞击法制作急性不完全性脊髓损伤的大鼠模型。将60只雄性SD大鼠随机分为3组:EPO组、MP组和对照组,每组20只,在模型制作成功后8h、24h、3d、7d4个时间点取脊髓标本。比较各组在各个时间点上的运动功能评分、凋亡细胞计数、脊髓病理改变等指标。结果 EPO组和MP组在伤后2、8h的运动功能评分和伤后8、24h凋亡细胞计数比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均优于对照组(P<0.01);在伤后3、7d时,EPO组的运动评分和凋亡细胞计数优于MP组(P<0.05),且均明显优于对照组(P<0.01)。结论 EPO比MP的抗凋亡作用更强、更持久,能显著减轻继发性脊髓损伤,促进运动功能恢复。

10例局麻药中毒患者临床分析

1临床资料本组10例局麻药中毒发生于2006年1月—2010年4月,均在安全范围内用药。男性6例,女性4例;年龄19～76岁,平均46.1岁;手术包括普外、骨外、胸外、妇科、产科及胆外;麻醉使用的药物为利多卡因、布比卡因、罗哌卡因，

无痛人工流产术中两种镇痛方法的临床观察

目的观察和比较丙泊酚复合芬太尼与丙泊酚复合氟比洛芬酯静脉注射在无痛人工流产术中的镇静镇痛效果。方法选择100例自愿选择无痛人流终止妊娠的早孕妇女,随机分为丙泊酚复合芬太尼静脉输注组和丙泊酚复合氟比洛芬酯静脉输注组各50例,观察镇静镇痛效果,并记录评分。记录两组受术者不同时点的RR、HR、BP、SPO2。结果A组、B组术中镇痛效果相比(P>0.05),差异无统计学意义,术毕清醒后1、15、30、60min时疼痛的VAS值B组均低于A组(P<0.05),差异有统计学意义;A组术中麻醉效果评分与B组相比(P>0.05),差异无统计学意义;两组受术者睫毛反射消失时、术中RR、HR、BP、SPO2均低于用药前,但两组间比较差异无统计学意义。结论丙泊酚复合氟比洛芬酯静脉注射应用于无痛人流镇静镇痛效果好,并且避免了术后宫缩痛发生,安全可靠,适合在门诊人工流产手术中推广应用。

右美托咪定对左布比卡因腋路臂丛神经阻滞效果的影响

目的观察右美托咪定对左布比卡因腋路臂丛神经阻滞效果的影响及不良反应的发生情况。方法择期拟行前臂及手部手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～60岁,性别不限,体重50～70kg,随机分为2组(n=30):左布比卡因组(L组)和左布比卡因+右美托咪定组(LD组)。2组患者均在超声引导下行腋路臂丛神经阻滞,L组注入0.5%左布比卡因30ml,LD组注入0.5%左布比卡因和100ug右美托咪定混合液30ml。记录2组感觉阻滞和运动阻滞起效时间、持续时间及镇痛持续时间;记录麻醉前(T0)、注药完毕后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)、30min(T4)、45min(T5)、60min(T6)、90min(T7)、120min(T8)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和Ramsay评分;记录注药后低血压、心动过缓、镇静过度、呼吸抑制和口干等不良反应的发生情况。结果与L组比较,LD组感觉阻滞和运动阻滞持续时间以及镇痛持续时间明显延长(P<0.05);2组感觉阻滞和运动阻滞起效时间比较差异无统计学意义。与L组比较,LD组T2～T8时SBP较低(P<0.05),T6～T8时DBP较低(P<0.05),T1～T8时HR较慢(P<0.05),T2～T8时Ramsay评分较高(P<0.05)。LD组心动过缓及口干的发生率高于L组(P<0.05),2组均为未发生低血压、镇静过度和呼吸抑制。结论 100μg右美托咪定添加到0.5%左布比卡因30ml用于腋路臂丛神经阻滞能显著延长感觉阻滞、运动阻滞及镇痛的持续时间;但右美托咪定可导致心动过缓及口干不良反应。

腹腔复苏对失血性休克家兔肠黏膜屏障的影响

目的研究腹腔复苏对失血性休克家兔足量液体复苏后肠黏膜屏障的影响。方法 21只雄性家兔随机分为3组:对照组(A组)、常规静脉复苏组(B组)、腹腔复苏组(C组)。利用三通管放血将B、C组家兔的平均动脉压于10min内降至40mm Hg,维持60min后,在20min内静脉回输所放血液和2倍于放血量的复方乳酸钠溶液,同时,C组家兔腹腔内注射120mL透析液,而A、B组腹腔注入等量生理盐水对照。检测休克前及复苏3h后静脉血二胺氧化酶(DAO)和脂多糖(LPS)的含量。于观察终点,取距回盲部5cm的一段回肠,测定组织干湿质量比、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD),并观察其形态学改变。结果复苏3h后C组家兔静脉血DAO、LPS的浓度及其回肠组织MDA水平较B组低(P<0.05),而其组织干湿质量比、SOD水平高于B组(P<0.01),且组织损伤程度较B组轻。结论腹腔复苏可能通过阻止组织间隙的液体潴留和抑制脂质过氧化反应而减轻失血性休克家兔肠黏膜的损伤。

帕瑞昔布钠对经尿道前列腺切除术的镇痛和安全性的分析

目的评价帕瑞昔布钠用于经尿道前列腺切除术的术后镇痛和安全性。方法将我院60例腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺切除术的患者随机分为A组和B组。A组患者在麻醉诱导前30 min快速静脉注射溶解于2 mL生理盐水的40 mg帕瑞昔布钠;B组患者在麻醉诱导前30 min快速经脉注射2 mL生理盐水。记录术后30 min(T1),术后1 h(T2)、2 h(T3)、4 h(T4)和6 h(T5)的VAS评分,手术前和术后血红蛋白水平以及凝血功能指标(凝血酶原时间PT,国际标准化比率INR)。结果 A组在术后T1、T2、T3、T4和T5时间点的VAS评分均低于B组(P<0.05)。两组间切除组织的重量、手术时间、手术前后血红蛋白的水平和凝血功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均未额外输入红细胞。结论非甾体抗炎药帕瑞昔布钠可以安全用于经尿道前列腺切除术的术后镇痛。

丙泊酚联合依托咪酯对全麻诱导气管插管期间血流动力学的影响

目的观察丙泊酚联合依托咪酯对一般患者全麻诱导气管插管期间血流动力学的影响,并探讨最佳使用剂量。方法 75例择期手术患者,根据诱导时用药不同随机分为依托咪酯(E)组、丙泊酚(P)组、复合F1、F2、F3组,每组15例。记录诱导前(T0)、置喉镜前(T1)、插管即刻(T2)、插管后1、3、5 min(T3～T5)SBP、DBP、MAP、HR;记录诱导期不良反应发生率。结果与T0时相比,E组和P组T1、T5时SBP、DBP、MAP均下降,且以T1时下降最明显(P<0.05);与T1时相比,E组T2时HR及T3时HR、SBP、DBP、MAP均上升(P<0.05),而P组各时点HR均无明显变化(P>0.05),但T2～T3时SBP、DBP、MAP均上升(P<0.05);3组复合用药组各时点HR及F1组各时点SBP、DBP、MAP组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与E组比较,F1组T2时HR减慢;与P组比较,F1组T2时DBP上升,F3组T4时HR减慢;其他时点4组指标组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);E组和P组诱导期间低血压、高血压、心动过缓、心动过速发生率、阿托品及麻黄素使用率均高于复合用药组。结论与单独用药相比,丙泊酚联合依托咪酯可更好地维持全麻诱导气管插管期间血流动力学稳定,其中以丙泊酚1.0 mg/kg联合依托咪酯0.15 mg/kg更合适。

自体血回输对机体的影响

自体输血是一项重要的血液保护措施。目前有三大类自体输血方式：术前自体采血贮存技术、急性血液稀释技术和术中术后术区血液回收技术。通常所说的自体血回输即指第三种，它是利用人工方法回收过滤自体血，或者通过机器自动回收清洗自体血得到浓缩红细胞后再回输入机体，后者已在临床上广泛使用。尽管众多研究表明自体血回输技术对机体安全有效，但其对机体的不利影响也不能忽视，本文就其对机体的影响进行综述，希望引起大家重视。

术前急性超容血液稀释对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的探讨术前急性超容血液稀释(AHH)对单次插管剂量(3ED95)的顺式阿曲库铵肌松作用的影响。方法将80例行胸腰椎手术患者随机分为实验组(AHH组)和对照组(C组),各40例。AHH组术前予6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4注射液15 mL/kg,C组常规补液(Ringer′s液,约5 mL/kg)。记录两组患者补液前后血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及红细胞比容(HCT)、血红蛋白浓度(Hb)、pH、K+、Na+、Ca2+,以及清蛋白(Alb)和总蛋白(TP)含量;以肌松监测仪测量顺式阿曲库铵阻滞起效时间、成串刺激(TOF)无反应期、阻滞持续时间、肌松恢复指数、体内作用时间及插管条件。结果AHH组CVP增高,HCT、Hb、K+、Ca2+、总蛋白、清蛋白降低,顺式阿曲库铵起效时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论AHH时,顺式阿曲库铵起效时间缩短,肌松程度及恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。

芬太尼和雷米芬太尼靶控输注对单肺通气期间肺内分流的影响

目的比较芬太尼和雷米芬太尼靶控输注(TCI)用于单肺通气的效果。方法将58例拟行肺叶切除手术的患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各29例,分别施行芬太尼—异丙酚和雷米芬太尼—异丙酚TCI的全静脉麻醉。诱导插管成功后分别于平卧位双肺通气20 min(T1)、左侧卧位双肺通气20 min(T2)及左侧单肺通气20 min(T3)、40min(T4)、60 min(T5)行血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt),并记录脉搏氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、HR及拔管时间。结果平卧位转为侧卧位、双肺通气转为单肺通气时两组Qs/Qt均明显增加(P<0.05);两组Qs/Qt在T3时均最大、在T1最低,其中T3、T4时Ⅰ组少于Ⅱ组(P均<0.05);术后Ⅰ组的拔管时间长于Ⅱ组(P<0.05);两组术中SpO2均≥92%,MAP、CVP、HR无显著差异。结论与雷米芬太尼比较,芬太尼TCI对单肺通气时肺内分流影响更小,可安全有效地用于时间<2 h的手术。

右美托咪定对老年患者全麻恢复期心率变异性的影响

目的研究右美托咪定(Dex)对老年患者全麻后恢复期心率变异性(HRV)的影响。方法 86例择期全麻下行腹部手术的老年患者(≥65岁),随机均分为Dex组(D组)和对照组(C组)。手术结束前10min(缝皮时)D组以Dex0.5μg/kg稀释至10ml并以恒速10min输注完毕,C组以同样方法输注等容量生理盐水。分别于给药前(T_0)、给药后5min(T_1)、10min(T_2)、拔管时(T_3)、拔管后5min(T_4)、30min(T_5)记录两组患者MAP和HR;并测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)浓度;以频域分析法测定HRV各指标:总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF),同时计算LF/HF。结果 T_2～T_5时C组MAP、E、NE明显高于、HR明显快于T_0时和D组(P<0.05);T_3、T_4时D组Cor明显高于T_0时,且T_2～T_4时C组高于T_0时和D组(P<0.05)。T_2～T_5时TP、LF、HF两组均高于T_0时;D组HF升高更明显,T_3～T_5时C组TP、LF高于D组,T_2～T_4时C组HF明显低于D组,T_2～T_5时C组LF/HF明显高于T_0时和D组(P<0.05)。结论右美托咪定用于老年患者全静脉麻醉恢复期,可有效抑制拔管期应激反应,促进HRV的恢复、改善心脏自主神经的均衡性。

雷米芬太尼在非体外循环冠状动脉搭桥术“快通道”麻醉中的应用

目的研究雷米芬太尼用于非体外循环下冠状动脉搭桥术"快通道"麻醉的临床效果。方法48例行非体外循环下冠状动脉搭桥术患者随机均分为雷米芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组)。记录两组诱导前(T0)、插管后2 min(T1)、切皮后2 min(T2)、锯胸骨后2 min(T3)、关胸时(T4)、手术结束后30 min(T5)的HR、MAP、CVP、肺小动脉楔压(PAWP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、术后拔管时间、ICU停留时间和住院时间。结果R组与F组比较血流动力学和住院时间差异无统计学意义。R组在拔管时间和ICU停留时间上显著短于F组(P<0.01)。结论雷米芬太尼用于非体外循环下冠状动脉搭桥术"快通道"麻醉安全性高、效果明显。

右美托咪定减少神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动的效果及安全性

目的探讨右美托咪定对神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动的影响。方法选择本院2010年6月~2012年12月神经外科手术患者48例,将全部患者随机分为研究组和对照组,每组各24例,两组患者的手术方式及麻醉期用药相同,研究组患者围麻醉期加用右美托咪定,观察两组患者苏醒期躁动评级情况,记录患者的苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、拔管时镇静-躁动（SAS）评分、拔管后10 min Ramsay评分、疼痛评分（VAS）。结果研究组患者的苏醒期躁动发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者的苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;研究组患者拔管时SAS评分、拔管后10 min Ramsay评分、VAS评分明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论右美托咪定可减少神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动情况,有效缓解疼痛,对患者术后恢复有重要作用,值得应用。

主动脉支架置入治疗夹层动脉瘤:麻醉相关因素分析

主动脉夹层动脉瘤的发病率呈上升趋势。近年来,覆膜支架血管内隔绝术治疗主动脉夹层进入临床应用,取得了较好的效果,是一种微创、安全有效、成功率高的治疗方法,越来越受到临床推崇。但是,主动脉瘤支架置入术中采取何种麻醉方法比较合适还存在不少争议。在局麻、椎管内麻醉及全麻下均可能成功实施该手术。综合研究资料表明,在全麻插管条件下实施该手术,有利于术中控制血压和制动,并发症更少,更加安全可靠。

新政下临床医学专业学位研究生科研能力培养质量保障体系的构建

从2015年起,我国全面推行临床医学专业学位与住院医师规范化培训并轨培养新模式。从上海等地率先试行培养情况分析,存在"重临床、轻科研"问题。因此,如何在这种新培养模式下进行优势互补,构建有效培养体系,确实保障并轨培养研究生的科研能力培养质量,是摆在我们面前急需研究和解决的问题。

二十二碳六烯酸预处理增强大鼠脑胶质细胞对氧糖剥夺条件下脑血管内皮细胞的保护作用

目的评价二十二碳六烯酸(DHA)预处理是否增强脑胶质细胞对氧糖剥夺(OGD)条件下脑血管内皮细胞的保护作用。方法原代培养的胶质细胞,分别在正常氧含量或低氧条件培养24 h,收集各组培养上清液。再将原代培养的血管内皮细胞按实验设计分别与胶质细胞培养上清液共培养。利用流式技术检测凋亡率,Western检测Bax、bcl-2、caspase-3、p Tie-2、p Akt、ZO-1。结果经DHA预处理后的胶质细胞培养上清液能够降低低氧条件下血管内皮细胞的凋亡(P<0.01),降低Bax、caspase-3的表达(P<0.01),而增加bcl-2、bcl-2/Bax、p Tie-2、p Akt、ZO-1表达(P<0.01)。结论 DHA预处理能够增强脑胶质细胞对氧糖剥夺条件下血管内皮细胞的保护作用。其机制可能与增加Ang1分泌、激活Tie-2受体、从而促进抗凋亡作用相关。