可溶性白细胞分化抗原14亚型、降钙素原及乳酸在脓毒症患儿诊断与预后评估中的价值

目的分析可溶性白细胞分化抗原14亚型(Presepsin)、降钙素原(procalcitonin,PCT)及动脉血乳酸水平在脓毒症患儿诊断与预后评估中的应用价值。方法选择2018年1月至2020年1月浙江大学医学院附属儿童医院收治的脓毒症患儿85例,根据脓毒症严重情况分为脓毒症组(47例)和脓毒症休克组(38例),另选体检健康者40例设为健康组。检测并比较三组的血清Presepsin、PCT、动脉血乳酸水平以及序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)。根据脓毒症患儿住院28d病情转归情况分为死亡组(18例)与存活组(67例),比较两组的血清Presepsin、PCT、动脉血乳酸水平及SOFA评分;采用Pearson法分析脓毒症患儿血清Presepsin、PCT及动脉血乳酸水平与SOFA评分的相关性,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)评价Presepsin、PCT、乳酸各指标的诊断价值。结果脓毒症休克组血清Presepsin、PCT、动脉血乳酸水平及SOFA评分明显高于脓毒症组和健康组(P<0.05),且脓毒症组明显高于健康组,差异均有显著性(P<0.05)。死亡组血清Presepsin、PCT、动脉血乳酸水平及SOFA评分均明显高于存活组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,血清Presepsin、PCT、动脉血乳酸水平与SOFA评分均呈正相关关系(r=0.742、0.734、0.676,P<0.05)。Presepsin、PCT、乳酸诊断脓毒症的AUC分别为0.917、0.889、0.826。结论血清Presepsin、PCT及动脉血乳酸水平变化与脓毒症患儿病情严重程度与预后密切相关,可作为脓毒症的临床诊断指标,且Presepsin的诊断效能最优,对脓毒症患儿病情判断和预后评估具有一定的价值。

导致新生儿呼吸窘迫综合征患儿输血≥3次的危险因素及其并发症分析

目的分析新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿输血≥3次的相关危险因素及其并发症。方法回顾性分析该院2020年1-12月收治的104例NRDS患者,按住院期间输血次数的不同分为3组:A组(31例,输血0次),B组(28例,输血1~2次),C组(45例,输血≥3次),比较3组患儿的临床资料,分析并发症的发病率有无差异,采用Logistic回归分析导致NRDS患儿输血≥3次的危险因素。结果3组间出生体重、机械通气时间、住院时间、感染情况、1 min Apgar评分、胎龄、抽血次数、静脉营养时间的两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组母亲多胎妊娠情况、5 min Apgar评分、基础血红蛋白(Hb)水平与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组间支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病变(ROP)发病率两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05),C组以上两种并发症的发病率均为最高。C组败血症发病率高于A、B两组(P<0.05),输血相关性坏死性小肠结肠炎(NEC)的发病率高于A组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:住院时间、静脉营养时间是NRDS患儿输血≥3次的独立危险因素(P<0.05)。结论住院时间和静脉营养时间是NRDS患儿输血≥3次的独立危险因素,输血≥3次的NRDS患儿NEC、败血症、BPD、ROP等并发症的发病率较高。

儿童主侧不合的疑难交叉配血原因分析

目的分析儿童主侧不合交叉配血的原因及探讨其输血策略。方法选取该院2018-2019年发现的77例儿童主侧不合交叉配血病例,对其进行血型鉴定、不规则抗体筛查及鉴定、交叉配血试验,然后对结果进行统计分析。结果77例主侧不合交叉配血中,血型不符者占7.8%(6/77),其中亚型占66.7%(4/6),造血干细胞占33.3%(2/6);检测出不规则抗体者占92.2%(71/77),其中同种抗体占81.7%(58/71),自身抗体占18.3%(13/71);抗-M、Rh血型系统抗体、其他血型系统抗体、Rh血型+其他血型系统抗体、其余未鉴定出的特异性抗体分别占同种抗体的37.9%(22/58)、53.4%(31/58)、3.4%(2/58)、1.7%(1/58)、3.5%(2/58)。主侧不合交叉配血在新生儿溶血病中的比例最高,占45.5%。结论儿童主侧不合交叉配血的主要原因是存在不规则抗体,其中主要是Rh血型系统抗体,引起交叉配血不合的病因主要是新生儿溶血病。

过敏性紫癜合并肺炎支原体感染患儿外周血中细胞因子及淋巴细胞亚群水平变化

目的研究过敏性紫癜(HSP)合并肺炎支原体(MP)感染患儿外周血中细胞因子及淋巴细胞亚群水平变化,了解细胞因子和淋巴细胞亚群在疾病发生和发展过程中的作用及预后。方法选取2016-2018年浙江大学医学院附属儿童医院收治的101例MP-IgM阳性HSP患儿作为HSP-MP感染组,101例MP-IgM阴性HSP患儿作为HSP组,59例体检健康儿童作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定HSP患儿外周血中MP-IgM水平,采用流式细胞术测定各组儿童外周血中淋巴细胞亚群水平,采用ELISA双抗体夹心法检测各组儿童外周血中细胞因子水平。对HSP-MP感染组患儿进行临床分型,观察各型之间年龄和细胞亚群水平的差异。结果HSP-MP感染组、HSP组患儿白细胞介素-2(IL-2)、干扰素-γ(IFN-γ)、CD3-CD16+CD56+水平均低于对照组,IL-4、肿瘤坏死因子(TNF)水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);HSP-MP感染组IL-4水平高于HSP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HSP合并MP感染患儿存在体液免疫及细胞免疫水平失调所造成的免疫功能紊乱,表现为Th1/Th2分化失衡,IL-2、IFN-γ水平降低,IL-4、TNF水平升高,其中HSP合并MP感染时IL-4水平升高更为明显。HSP-MP感染不同临床分型间年龄和T细胞亚群存在差异,可为临床对HSP-MP感染患儿尽早进行临床分型提供参考,从而及早进行个体治疗,尽早康复。