右美托咪定对高龄髋关节置换术后谵妄的预防效果

目的评价右美托咪定(Dex)对高龄髋关节置换术患者术后谵妄(POD)的预防效果。方法选取2021年2月至2022年9月择期行单侧髋关节置换术的高龄患者100例,按照随机数字表法均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。所有患者搬动体位移至手术床前,在超声引导下行患侧腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(S-IFCB),两组均采用腰-硬联合麻醉。D组于手术切皮前10 min静脉泵注Dex 0.5μg/kg,继以0.2μg/(kg·h)的速率输注至手术结束前30 min。C组则以同样方式泵注0.9%氯化钠溶液。术毕均行PCIA至术后48 h,镇痛药液配制:D组右美托咪定120μg、舒芬太尼100μg、氟比洛芬酯100 mg及托烷司琼5 mg;C组舒芬太尼100μg、氟比洛芬酯100 mg及托烷司琼5 mg。均用0.9%氯化钠溶液配至100 mL。记录术中心动过缓(HR<60次/min)、低血压(MAP)下降大于基础值的20%,需使用血管活性药物的病例数。记录术毕转入PACU观察期、术后6 h、12 h、24 h和48 h Ramsay镇静评分及静态和动态时VAS疼痛评分;并于术后6 h、1 d、2 d和3 d内记录睡眠评分。同时记录术后3 d内谵妄发生率及术后嗜睡、皮肤瘙痒、恶心呕吐及发热(术后体温≥39℃)等不良反应的发生情况。结果D组术中有8例(16.0%)心动过缓,C组2例(4.0%)心动过缓,两组使用阿托品提升心率的例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,D组术毕转入PACU观察期、术后6 h和12 h Ramsay镇静评分明显升高(P<0.01);术后12 h、24 h和48 h静态和动态时VAS评分明显降低(P<0.05或P<0.01)。术后各时点睡眠评分明显降低(P<0.01)。D组术后3 d内仅1例发生POD,明显低于C组10例(P<0.01);且术后恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。两组其他不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄髋关节置换术患者在整个围术期应用右美托咪定干预措施,可优化围术期睡眠质量和改善术后镇痛,有效降低POD的发生。

瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年手术患者中的效果分析

目的探讨老年手术患者中芬太尼与瑞芬太尼静脉的麻醉效果。方法 70例老年手术患者随机分为观察组与对照组,分别给予瑞芬太尼和芬太尼,比较麻醉效果。结果 T1、他和T4时,两组SBP、DBP和HR差异均有显著性(P<0.05)。观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于芬太尼组(P<0.05),T5、T6、T7时镇痛评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组不良反应明显少于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论与芬太尼相比,瑞芬太尼静脉麻醉血流动力学平稳,麻醉恢复迅速,不良反应少,更适宜老年手术患者。

颈丛阻滞复合静脉全麻对甲状腺癌根治术患者术后苏醒质量的影响

目的观察颈丛阻滞复合静脉全麻对甲状腺癌根治术患者术后苏醒质量的影响。方法将择期行甲状腺癌根治术患者80例,按随机数字表法分为颈丛阻滞复合全麻组(A组)和全凭静脉全麻组(B组),每组40例。A组患者入室后先行双侧颈浅丛加患侧颈深丛阻滞,B组仅采用全凭静脉全麻。记录围拔管期平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)变化,术中异丙酚用药量、术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间。采用视觉模拟评分(VAS)评估拔管后5 min、1 h、4 h、8 h、12 h、24 h时点疼痛程度。观察Steward苏醒评分≥5分的时间及术后不良反应的发生情况。结果 A组和B组患者T0、T1、T2、T3、T4和T5各时段的Sp O2比较,差异均无统计学意义(t分别=0.03、0.36、0.41、0.68、0.38、0.04,P均>0.05)。与B组比较,A组在T2、T3、T4时段的MAP、HR均明显降低,差异均有统计学意义(t分别=2.43、3.57、4.35、3.68、4.67、3.26,P均<0.05),而两组在T0、T1和T5时段的MPA、HR比较,差异均无统计学意义(t分别=0.42、0.87、1.85、0.31、0.52、1.78 P均>0.05)。与B组比较,A组术中异丙酚静脉泵注用药量明显减少,术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间明显缩短(t分别=8.48、9.24、24.99、56.45,P均<0.05),拔管后5 min、1 h、4 h、8 h、12 h时点的VAS评分明显降低(t分别=13.60、8.39、6.66、6.51、7.12,P均<0.05),术后24 h内补救镇痛的病例数明显减少(t=14.12,P<0.05),Steward苏醒评分≥5分的时间更短(t=2.54,P<0.05),术后恶心呕吐的发生率明显减少(χ2=4.11,P<0.05)。结论双侧颈浅丛加患侧颈深丛阻滞复合全麻用于甲状腺癌根治术可减少术中全麻用药量,有利于患者术后苏醒,还可避免术后痛觉过敏。

右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者七氟烷复合麻醉恢复质量的影响

目的 评价右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者七氟烷复合麻醉恢复质量的影响.方法 择期妇科腹腔镜手术患者80例,年龄45~62岁,平均年龄(48±5.4)岁.体重46~80kg,平均体重(65±5.2)kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组),各40例.常规麻醉诱导气管插管后行机械通气,麻醉维持:吸入七氟烷,间断静脉注射舒芬太尼和维库溴铵维持术中麻醉,维持BIS值45~55.常规麻醉诱导后,D组经10min静脉输注右美托咪定0.5mg/kg,随后以0.25μg/(kg·h)速率输注至手术结束前30min.分别于术毕(T0)、转入PACU时即刻(T1)、拔除气管导管前1min(T2)、拔除气管导管后1min(T3)和拔除气管导管后5min (T4)5个时点记录HR、MAP和SpO2;记录苏醒时间、拔除气管导管时间,记录拔除气管导管时呛咳、麻醉恢复期恶心呕吐、呼吸抑制和躁动的发生情况.结果 与T0时点比较;C组在T1、T2、T3、T4时点MAP和HR明显升高(t=2.44、3.66、3.52、3.00和2.69、4.70、3.09、2.91, P<0.05或P<0.01);D组仅在T2时点MAP和HR明显高于T0时点(t=2.58和3.14,P<0.05或P<0.01).与C组比较,D组在T1、T2、T3、T4时点MAP和HR降低(t=2.68、3.00、4.86、7.07和3.26、2.83、4.38、5.55,P<0.05或P<0.01);术中七氟烷用量明显减少(t=36.65,P<0.01);苏醒时间和拔除气管导管时间明显缩短,呛咳、恶心呕吐和躁动的发生率降低(t=6.24、6.72、5.00、5.165、5.165,P<0.05或P<0.01);呼吸抑制发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 常规麻醉诱导后静脉输注右美托咪定0.5μg/kg,随后以0.25μg/(kg·h)速率输注至手术结束前30min,可明显改善妇科腹腔镜手术患者七氟烷复合麻醉恢复质量.

右美托咪定联合羟考酮对肝癌微波消融术中镇痛的效果观察

近年来,肝癌微波消融治疗微创技术在临床上的疗效得到了充分的肯定[1~3]。但接受治疗的患者所面临的一个重要问题就是射频消融所引起的疼痛[3],且手术时几乎所有患者都会产生不同程度的焦虑和恐惧,不能很好配合,影响手术操作的顺利进行。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛和降低交感神经张力的作用,且无呼吸抑制作用。羟考酮是μ、κ双受体激动剂,其可通过激动κ受体,对内脏性疼痛产生良好的镇痛效果。本次研究旨在评价右美托咪定联合羟考酮对肝癌微波消融术患者术中镇痛效果的影响。

腹横肌平面阻滞对老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术后的镇痛效果

目的探讨腹横肌平面(TAP)阻滞对老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术术后的疼痛效果。方法选择行腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者60例,按随机数字表法分为TAP阻滞复合静脉自控镇痛(PCIA)组(研究组)和单纯PCIA组(对照组),每组30例。研究组于麻醉诱导后在超声引导下实施双侧TAP阻滞;对照组仅采用全凭静脉全麻。两组患者均于手术结束前15min静脉注射帕瑞昔布钠20～40mg及术毕进行PCIA。观察患者术后2h(T_1)、4h(T_2)、8h(T_3)、12h(T_4)、24h(T_5)和48h(T_6)的静态和动态视觉模拟评分(VAS),并详细记录48h内镇痛泵按压次数和补救镇痛病例数及相关不良反应。结果研究组T_1～T_4时点静态VAS评分和T_1～T_5时点动态VAS评分均低于对照组(均P<0.05)。两组T_6时点的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,研究组术后0～12h补救镇痛率和镇痛泵按压次数降低(均P<0.05);头晕、恶心、呕吐等不良反应发生率明显下降(均P<0.05)。两组术后12～24h和24～48h的补救镇痛和镇痛泵按压次数差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 TAP阻滞复合PCIA能有效提高老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术术后镇痛效果,且可减少围术期阿片类镇痛药用量及不良反应。

右美托咪啶与异丙酚对老年心血管病患者腹部手术全麻恢复期质量的影响

目的比较右美托咪啶与异丙酚对老年心血管病患者腹部手术全麻恢复期质量的影响。方法择期行腹部手术的老年心血管病患者93例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄≥65岁，采用随机数字表法分为三组（n＝31）：右美托咪啶组（A组）、异丙酚组（B组）和对照组（C组），分别于麻醉诱导前15min静脉输注右美托咪啶0.2μg/kg （15ml ）、异丙酚1.5mg/kg （15ml ）或0.9％氯化钠注射液15ml ，输注时间15min。三组均采用全身麻醉，记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间及全麻恢复期不良反应，采用视觉模拟评分（VAS ）评估拔管后各时间点镇痛效果，Ramsay镇静评分评估镇静等级。结果与C组比较，A组和B组镇痛有效率提高（χ2＝3.54、4.17，均 P＜0.05），躁动、呛咳、心血管事件等不良反应的发生率降低（χ2＝2.76、2.38、3.81、4.02、3.55、4.48，P＜0.05），拔管后5min、30min、60min VAS评分均降低（ t＝2.10、2.45、2.54、2.36、2.78、2.91，均 P＜0.05）；A组和B组拔管后5min、30min Ramsay镇静评分均明显高于C组（ t＝2.87、3.02、2.69、3.15，均 P＜0.05）；A组拔管后60min的VAS评分和Ramsay镇静评分均优于B组，差异有统计学意义（ t＝2.31、2.55，均 P＜0.05）。结论全麻诱导前静脉输注右美托咪啶可改善老年腹部手术患者全麻恢复期的质量。

射频温控热凝术治疗三叉神经痛的心脏效应

三叉神经痛是好发于中老年人的一种常见病和多发病，其疼痛剧烈、突发突止、难以根治而被称作“疼痛之王”。射频温控热凝术（简称RFE）是近年来才开展的治疗三又神经痛的方法之一，该方法具有操作简便、创伤小、迅速止痛、并发症少，可以重复治疗等特点而在临床上取得了良好的效果。三叉神经的半月神经节操作时可刺激三叉神经系统所激发的自主反应[1]，表现为心率减慢，平均动脉压减低，称为三叉神经心脏效应（简称TCR）。观察2009年6月至2010年6月在我院200例原发性三叉神经痛在小剂量芬太尼联合丙泊酚麻醉下应用RFE治疗患者的TCR发生情况，现报道如下。

小剂量右美托咪定预防TVP患者腰-硬联合麻醉后寒战的效果

目的评价小剂量右美托咪定预防经尿道前列腺汽化电切术(TVP)患者腰-硬联合麻醉后寒战的效果。方法选择前列腺良性增生的老年患者80例,年龄65~91岁,体重为49~87/kg,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组40例。两组患者入室前室温调控22℃~24℃;术中膀胱冲洗液加温36.5℃~37.5℃。D组于手术结束前40分钟静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,在15分钟内注药完毕。C组给予等容量生理盐水。记录右美托咪定输注结束后至PACU期间寒战、心动过缓、低血压和恶心呕吐的发生情况及镇静评分。结果与C组比较,D组寒战发生率、寒战程度明显降低(χ^(2)分别=22.029、27.595,P<0.01),恶心呕吐发生率明显减少(χ^(2)=12.468,P<0.01),镇静评分满意率明显升高(χ^(2)=11.114,P<0.01)。结论手术结束前40分钟静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg可有效预防TVP患者腰-硬联合麻醉后寒战,且镇静效果满意。

不同浓度罗哌卡因切口浸润对老年脊柱手术镇痛及早期康复的效果比较

目的对比不同浓度罗哌卡因切口浸润对老年脊柱手术镇痛及早期康复的效果。方法选择2019年3月-2021年7月在浙江省衢州市柯城区人民医院行脊柱外科手术的老年患者90例,采用随机、盲法将患者分为三组,每组30例。三组分别于术者完成主要手术操作缝合切口前给予0.5%罗哌卡因20mL(R1组)、0.375%罗哌卡因20mL(R2组)和生理盐水20mL(C组),对切口两侧行局部浸润麻醉。术毕均给予地佐辛0.8mg/kg+托烷司琼5mg行PCIA。观察并记录三组镇痛镇静效果(拔除气管导管后5分钟、离PACU时及术后4、8、12、24和48小时静态和动态90°翻身活动时)VAS评分及静态Ramsay评分和镇痛药使用量(镇痛泵按压次数和镇痛补救例数)、术后康复情况(术后首次肛门排气时间、进流食时间、尿管拔除时间、下床活动和术后住院时间)和并发症(嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐、出血及切口感染等)发生情况。结果(1)与C组比较,R1组和R2组在拔除气管导管后5分钟、离PACU时及术后4、8、12小时静态和动态VAS疼痛评分均明显降低(P<0.05或P<0.01);与R2组比较,R1组术后8、12小时动态时VAS疼痛评分均明显降低(P<0.05)。拔除气管导管后5分钟、离PACU时及术后4小时内,R1组和R2组静态Ramsay评分均明显高于C组(P<0.05)。(2)术后48小时,与C组比较,R1组R2组镇痛泵实际按压次数和补救镇痛例数均显著减少(P<0.05或P<0.01)。(3)与C组比较,R1组、R2组术后首次肛门排气时间、进流食时间、尿管拔除时间、首次下床活动时间明显提前(P<0.05或P<0.01),但R1组与R2组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)三组术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.5%罗哌卡因相较于0.375%罗哌卡因切口浸润用于老年脊柱手术镇痛效果更好,且不增加不良反应,有利于促进患者早期康复。

羟考酮联合腹横肌平面阻滞对腹腔镜阑尾切除病人术后恢复的影响

目的评价羟考酮联合腹横肌平面(TAP)阻滞对腹腔镜阑尾切除病人术后恢复的影响。方法选取在全麻下行腹腔镜阑尾切除术(LA)100例患者作为研究对象,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组(n=50):羟考酮联合TAP阻滞组(研究组)和静脉自控镇痛组(对照组)。研究组于全麻诱导后采用超声引导下行双侧TAP阻滞,并于手术结束前15 min静脉注射羟考酮0.10 mg/kg;对照组不进行TAP阻滞,仅采用全凭静脉全麻。待阑尾切除后静脉注射芬太尼2μg/kg,术毕行病人自控镇痛,维持数字评分法(NRS)评分≤4分。记录两组患者停药后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及Ramsay镇静评分,并采用NRS评估患者静息时、活动时的疼痛程度及内脏痛。详细记录患者术后肛门首次排气时间、进流食时间、首次下床活动时间、术后住院时间和术后不良反应的发生情况。结果与对照组比较,研究组术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间差异均无统计学意义(t分别=1.95、1.11、0.79,P均>0.05),但Ramsay镇静评分明显升高(t=11.40,P<0.05),术后1 h、2 h、4 h、6 h、8 h、12 h静息时和活动时NRS评分明显降低(t分别=4.78、7.90、4.27、3.90、4.14、4.25;3.43、4.08、4.84、4.73、4.57、4.67,P均<0.05),术后1 h、2 h、4 h、6 h内脏痛NRS评分明显降低(t分别=10.52、10.60、7.02、6.54,P均<0.05),且术后追加帕瑞昔布钠镇痛的病例数明显减少(χ2=6.06,P<0.05)。研究组术后肛门首次排气时间、进流食时间、首次下床活动时间缩短(t分别=5.41、19.38、14.08,P均<0.05),尿潴留、恶心呕吐的发生率降低(χ2分别=7.16、12.71,P均<0.05)。结论羟考酮联合TAP阻滞可促进腹腔镜阑尾切除病人的术后恢复。

老年食管癌手术患者全身麻醉复合硬膜外麻醉与全身麻醉的效果比较

食管癌是由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，是临床常见的消化道肿瘤。外科手术是治疗食管癌的有效方法，但是由于其手术时间长、创伤大、应激反应强烈，对于老年患者影响极大。据有关资料报道食管癌手术应激反应与麻醉方式有关，单纯全身麻醉可引发患者中及术后血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度显著性升高，又遇吸痰、插管、拔管等强烈刺激会导致剧烈的心血管反应。如能使用有效麻醉方式，可减轻应激反应状况，有利于老年患者的康复。本研究选择老年食管癌手术患者80例，对比使用全身麻醉复合硬膜外麻醉与全身麻醉，进而研究两种麻醉方式的临床效果。

多模式镇痛对腹腔镜子宫切除术患者术后转归的影响

目的 分析多模式镇痛对腹腔镜子宫切除术患者术后转归的影响。方法 选取2018年10月—2020年4月在衢州市柯城区人民医院全麻下行腹腔镜子宫切除术的120例患者,采用随机数字表分为硬膜外镇痛组(PCEA组)、腹膜肌平面(TAP)阻滞联合静脉自控镇痛组(TAP组)及静脉自控镇痛组(PCIA组),每组40例患者。3组全麻诱导维持用药相同,并于手术结束前20 min静脉注射羟考酮0.1 mg/kg。PCEA组行硬膜外阻滞和硬膜外镇痛,TAP组行双侧TAP阻滞联合PCIA镇痛,PCIA组给予PCIA镇痛。记录3组患者在麻醉后恢复室(PACU)(术后0 h, T0)、术后3 h(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)及术后48 h(T5)静态和动态(剧烈咳嗽和突然翻身)时切口痛与内脏痛NRS评分、BCS舒适度评分。记录术后48 h内补救镇痛率和镇痛泵按压次数。记录术后肠道功能恢复时间、进流食或进水时间、下床活动时间及住院时间。观察不良反应。结果 与PCIA组比较,PCEA组和TAP组T0~T5时点静态和动态NRS评分均明显降低(均P<0.05);TAP组T4~T5时点静态和动态NRS评分明显高于PCEA组(t=3.04、5.65和2.49、2.55,均P<0.05)。T3~T5时点PCEA组内脏痛NRS评分明显低于PCIA组和TAP组(t=2.73、3.09、1.99,均P<0.05;t=2.19、2.25、2.04,均P<0.05)。与PCIA组比较,PCEA组和TAP组T0~T5时点BCS舒适度评分明显升高(t=5.39、8.31、7.22、5.07、3.47、4.02,均P<0.05;t=4.71、5.60、5.58、3.73、2.04、2.94,均P<0.05),T3~T5时点TAP组BCS舒适度评分明显低于PCEA组(t=2.15、2.31、2.12,均P<0.05)。与PCIA组比较,PCEA组和TAP组术后0~12 h内镇痛泵按压次数,追加曲马多补救镇痛病例数,头晕、恶心及呕吐等不良反应发生率均明显减少(均P<0.05)。3组术后12~24 h和24~48 h的镇痛泵按压次数和补救镇痛病例数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与PCIA组比较,PCEA组和TAP组患者术后肠道功能恢复时间、进流食时间及首次下床活动时间均明显缩短(均P<0.05)。结论 相对于全麻联合PCIA而言,全麻联合PCEA或全麻联合TAP阻滞协同经典PCIA效果更优,且对腹腔镜子宫切除术患者术后转归有利。