保护性肺通气治疗重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征的疗效分析

目的:探究重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征行保护性肺通气治疗的疗效。方法:选取收治的90例重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征患者通过计算机表法分为试验组与参照组,两组各纳入45例患者,给予参照组行常规机械通气治疗,给予试验组行保护性肺通气治疗,比较两组患者治疗前后血气指标、氧合指数、临床疗效、通气时间及死亡率。结果:两组患者通气前氧分压(PaO)、二氧化碳分压(PaCO)及氧合指数(PaO/FiO)比较,差异无统计学意义(P>0.05);通气24 h后试验组PaO、PaCO及PaO/FiO均高于参照组,且临床通气时间短于参照组,临床治疗总有效率(97.78%)明显优于参照组(77.78%),死亡率(2.22%)低于参照组(20.00%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征行保护性肺通气可有效改善血气指标,缩短通气时间,降低死亡率,提升治疗效果。

卡瑞利珠单抗联合化疗对老年非小细胞肺癌患者血清CY211、MMP-9表达的影响

目的探讨卡瑞利珠单抗联合化疗对老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清细胞角蛋白19片段抗原21-1(CY211)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达的影响。方法回顾性选取2019年6月至2021年6月南平市第一医院收治的100例老年NSCLC患者。依照患者采用的治疗方法不同将研究对象分为研究组(n=50),采用卡瑞利珠单抗联合化疗;对照组(n=50),采用常规方案(吉西他滨+顺铂)化疗。对比两组患者的临床疗效、治疗前后的免疫功能指标水平和血清CY211、癌胚抗原、血管内皮生长因子(VEGF)、MMP-9及糖类抗原125(CA125)水平。结果研究治疗后总有效率为96.00%,显著高于对照组(84.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者各观察指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平为(79.71±6.49)%、(40.59±3.21)%、1.93±0.31,明显高于对照组[(69.47±5.03)%、(37.26±4.22)%、1.42±0.28],CD8^(+)水平为(14.64±3.21)%,明显低于对照组[(18.49±4.69)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患者血清CY211、癌胚抗原、VEGF、MMP-9及CA125水平为(2.24±0.34)ng/mL、(4.59±1.16)ng/mL、(242.61±30.22)ng/L、(1002.26±76.59)ng/mL、(50.26±4.22)U/mL,均明显低于对照组[(3.26±0.49)ng/mL、(7.06±1.57)ng/mL、(452.94±28.77)ng/L、(1426.44±65.84)ng/mL、(76.59±6.97)U/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论卡瑞利珠单抗联合化疗对老年非小细胞肺癌患者的治疗效果显著,患者经过治疗后免疫功能显著提升,血清肿瘤标志物及VEGF、MMP-9水平明显降低,值得推广。

胸部创伤损伤严重度评估及死亡原因分析

目的探讨胸部创伤的死亡原因及损伤严重度评估,以提高胸部创伤的诊断及治疗水平。方法回顾性分析我院687例胸部创伤的临床资料,并根据治疗结果(分为生存组、死亡组)、有无合并伤(分为单纯胸伤组、多发伤组)以及是否有胸膜腔与外界沟通(分为闭合伤组、开放伤组)分组进行修正创伤评分(RTS)、简明损伤定级(AIS)、损伤严重度评分(ISS)和计算生存概率(Ps),比较不同组间的损伤严重程度,分析死亡的高危险因素。结果闭合伤组488例,其中死亡21例,死亡原因为原发性颅脑损伤10例,急性呼吸衰竭6例,多器官功能不全综合征(MODS)4例,低血容量性休克1例;开放伤组199例,其中死亡9例,死亡原因为低血容量性休克9例。创伤评分各指标在生存组、死亡组间差异有统计学意义(GCS:t=4.648,P=0.000,RTS:t=4.382,P=0.000,胸AIS:t=2.296,P=0.027,ISS:t=4.871,P=0.000;Ps:t=4.254,P=0.000);单纯胸伤组与多发伤组胸AIS差异无统计学意义(t=0.723,P=34.567),但RTS(t=2.553,P=0.032),ISS(t=10.776,P=0.000),Ps(t=3.868,P=0.007)差异有统计学意义;在闭合伤生存组、开放伤生存组间,虽然RTS(t=3.161,P=0.007),ISS(t=4.118,P=0.005)差异有统计学意义,但Ps差异无统计学意义(t=0.857,P=97.453),而在闭合伤死亡组、开放伤死亡组间差异均有统计学意义(GCS:t=4.016,P=0.001;RTS:t=3.168,P=0.006;胸AIS:t=2.303,P=0.043;ISS:t=4.218,P=0.002;Ps:t=4.624,P=0.001)。创伤死亡率随创伤评分增高而增高,全组ISS值在20～25时,死亡率为10.7%,在ISS值相同时,开放伤组死亡率较闭合伤组高。结论胸部创伤应用创伤评分有助于判断损伤严重度,指导临床救治;闭合伤死亡原因较开放伤复杂;严重创伤、多发伤是胸部创伤的重要死亡原因。

三尖瓣成形术前评估及术中选择

三尖瓣成形术（tricuspid annuloplasty,TAP）是治疗三尖瓣反流（tricuspid regurgitation,TR）最常见的方法,但鉴于三尖瓣病变的多样性和影响三尖瓣成形效果的多因素性,三尖瓣成形术的选择临床上存在各种争议[1]。

胸腹联合伤与胸腹多发伤的比较研究

目的比较胸腹联合伤(TACI)和胸腹多发伤(TAMI)的临床特点和伤情,以指导创伤的救治。方法167例胸腹腔脏器同时损伤的患者,根据膈肌是否损伤,分为TACI组和TAMI组,比较两组的损伤情况和临床特点,并应用创伤评分系统进行创伤严重度评估。结果全组死亡16例,总死亡率为9.6%。其中TACI组,死亡5例(14.3%),TAMI组11例(8.3%)。胸腹联合伤组与胸腹多发伤组间生理评分RTS、解剖评分中胸部AIS差异无统计学意义,但腹部AIS胸腹联合伤组高,GCS胸腹联合伤组高,ISS胸腹多发伤组高,均有统计学意义。结论TACI和TAMI在临床进程、伤情轻重及治疗结果等方面都有明显的差别,应采取相应的治疗措施,减少并发症,改善预后。

逆行袖式肺叶切除术治疗中央型支气管肺癌

目的探讨提高中央型支气管肺癌的肺叶切除率的方法。方法回顾性分析用逆行袖式肺叶切除术治疗27例中央型支气管肺癌的临床资料及手术方法、围手术期处理。结果27例患者均顺利完成逆行袖式肺叶切除术,无手术死亡及支气管胸膜瘘。术后并发心律失常2例,肺部感染3例,肺不张1例,胸腔积液3例,均治愈。25例得到随访,随访率92.6%,1年生存率23/25(92.0%),3年生存率5/13(38.5%)。结论逆行袖式肺叶切除术提高了中央型支气管肺癌的肺叶切除率和手术安全性,明显降低了全肺切除率,改善了患者术后的生活质量。

小儿创伤性血气胸106例诊疗分析

目的探讨小儿创伤性血气胸的诊断与治疗。方法对我院2009年1月至2015年1月间收治的106例创伤性血气胸患儿的诊疗进行回顾性分析。结果 101例治愈,治愈率95.3%。死亡5例,病死率4.7%,死亡例创伤严重评分(ISS)平均38.4。结论①提高对小儿创伤性血气胸的认识;②胸腔闭式引流是很有效的治疗方法,胸腔镜辅助手术为确切、积极有效的治疗方法;③重视合并伤,早期预防ARDS,可减少并发症,降低病死率。

心肌钝挫伤68例临床诊断与治疗分析

钝性胸部外伤导致心肌钝挫伤临床常见，其发生率约为5％～50％，笔者临床实践甚至发现心肌钝挫伤在临床胸部外伤中的比例已超过50％。由于心肌钝挫伤多为合并损伤，缺乏特异性症状，没有理想的检测手段，易导致临床误诊、漏诊；或是已考虑到患者存在心肌钝挫伤，但无规范的治疗措施，最终引起严重心律失常或心肌梗死，甚至死亡。为提高对钝性胸部外伤早期诊断及预防性治疗的认识，现对我院68例心肌钝挫伤患者的临床诊疗资料进行回顾性分析。

电视胸腔镜手术与传统的开胸手术治疗肺裂伤的疗效对比

目的对比分析在治疗肺裂伤患者时采取电视胸腔镜手术与传统的开胸手术的疗效差异及对并发症的影响。方法选取我院2017年12月至2020年12月收治的70例肺裂伤患者为研究对象,随机均为两组,各35例。并采取不同手术疗法,给予对照组患者传统的开胸手术,研究组采取电视胸腔镜手术。观察比较两组患者的手术时间、住院时间、术中引流量及出血量等手术情况和手术疗效与并发症概率。结果研究组患者所获得的手术效果较对照组更优,P <0.05,其中,研究组患者的手术有效率为97.14%,并发症概率为5.71%,对照组为80.00%,17.14%,组间对比,研究组的手术有效率与并发症概率较对照组更优(χ^(2)=7.137,5.329,P <0.05)。结论采取手术疗法治疗肺裂伤患者时,电视胸腔镜手术效果更好,治疗效果更优且并发症概率更低,值得推广应用。

选择性三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌

目的探讨选择性三野淋巴结清扫的可行性和术后并发症的防治。方法应用彩超加CT对108例胸段食管癌进行常规术前检查,提示有下颈部淋巴结转移者实施三野淋巴结清扫术,共31例。结果31例中有下颈部淋巴结转移27例(87.1%),其中胸上段癌、中段癌、下段癌的转移率分别为83.3%、92.9%和80.0%(P>0.05),但在108例中的转移率为25.0%;喉返神经链淋巴结转移20例,转移率64.5%;术后3年生存率46.2%;手术死亡1例,术后并发症41.9%。结论彩超加CT判断下颈部淋巴结是否有转移是可行的,可将其列为胸段食管癌的常规术前检查;选择性三野淋巴结清扫降低了手术风险。

胸段食管癌淋巴结清扫范围的探讨

目的探讨胸段食管癌下颈部淋巴结转移规律，评价合理的淋巴结清扫范围。方法108例胸段食管癌患者术前应用彩色超声加CT对下颈部进行探查，有选择地分为三野淋巴结清扫（三野组）31例，二野淋巴结清扫（二野组）77例。结果三野组手术死亡1例，术后并发症发生率41．9％（13／31），高于二野组的18．2％（14／77）（P〈0．05）；胸上段食管癌下颈部淋巴结转移率47．6％（10／21），高于胸中段的21.3％（13／61）及胸中、下段的19．5％（17，87）（P〈0．05）；胸上段食管癌行三野淋巴结清扫占57．1％（1221），高于胸中段的23．0％（14／61）及胸中、下段的21．8％（19187）（P〈0．05）；三野组3年生存率46．2％（6／13），二野组42．9％（15／35）（P〉0．05）。结论胸段食管癌下颈部淋巴结转移以区域性转移为主；术前应用彩色超声加CT判断下颈部淋巴结有无转移的方法是可行的；胸上段食管癌主张行三野淋巴结清扫，胸中、下段食管癌则视彩色超声加CT对下颈部的探查结果，有选择地行三野淋巴结清扫。