重症肺炎患者免疫治疗前后免疫功能的变化

目的:研究免疫治疗对重症肺炎患者CD14+单核细胞人白细胞抗原-DR(m HLA-DR)表达率、血清免疫球蛋白Ig G、Ig A和Ig M指标的影响,探讨重症肺炎免疫治疗的价值。方法:选取本院2012年1月至2014年4月收治的重症肺炎患者120例,随机分为对照组60例和治疗组60例,对照组患者给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予胸腺肽α1治疗,疗程为7 d。比较两组治疗前后m HLA-DR表达以及Ig G、Ig A和Ig M含量变化。结果 :治疗组胸腺肽α1治疗后m HLA-DR表达率升高显著,同时血清Ig G、Ig A和Ig M含量均出现明显升高,治疗前后差异均具有统计学意义(P<0.05),而对照组治疗前后上述指标的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重症肺炎患者采用胸腺肽α1免疫治疗可以预防免疫抑制,明显提高患者机体免疫功能。

左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床研究

目的评价左西孟旦治疗难治性心力衰竭(refractory heart failure,RHF)的临床疗效。方法将85例常规治疗不能缓解的RHF患者随机分为两组,实验组给予左西孟旦治疗,对照组给予多巴酚丁胺治疗。治疗前后评估患者脑钠肽、左室射血分数、肺毛细血管楔压、心脏指数等相关指标的变化,及不良反应的区别。结果与对照组相比,观察组在降低脑钠肽及肺毛细血管楔压、改善左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、增加心脏指数方面均表现显著优势(P<0.05),不良反应在对照组为22.5%,实验组为20.0%(P>0.05)。结论左西孟旦对于难治性心力衰竭患者安全有效,值得临床应用。

倍他乐克联合稳心颗粒对室性早搏患者T波峰-末间期的影响

目的观察倍他乐克与稳心颗粒联用对室性早搏病人T波峰-末间期(Tpe)的影响。方法86例经24h动态心电图证实的室性早搏病人随机分为观察组(42例)及对照组(44例),观察组以稳心颗粒(1包,每日3次)及倍他乐克(25mg,每日2次)口服,对照组以同等剂量的倍他乐克口服,疗程为5周。治疗前后以动态心电图及常规12导联心电图对室早个数和Tpe进行检测,并与对照组进行比较。结果与治疗前相比,两组治疗后Tpe间期、Tpe离散度较治疗前均有不同程度的缩短(P<0.05),治疗后观察组Tpe间期,Tpe离散度比对照组下降更明显有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组抗室性早搏总有效率分别为88.1%和68.2%,两组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论倍他乐克与稳心颗粒联用不仅能有效治疗室性早搏,而且能缩短Tpe,改善其预后。

急性有机磷农药中毒后合并戒酒综合征8例误诊分析

慢性酒精依赖的患者突然断酒或减少饮酒后,出现多种精神障碍或躯体功能紊乱,再次饮酒可使症状消失,称为戒酒综合征[1]。临床主要表现为出汗、肌颤、谵妄,严重者出现惊厥、癫痫样发作,甚至出现呼吸衰竭,从而危及生命。

白细胞介素-8、C反应蛋白及降钙素原与创伤性多器官功能障碍综合征发生及预后的相关性

目的：探讨白细胞介素-8（IL-8）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）对创伤性多器官功能障碍综合征（MODS）发生过程及预后的影响。方法：收集2012年1月~2013年1月在湖州市中心医院重症医学科住院的严重创伤最终发展为MODS的患者40例作为MODS组,将门诊健康检查体检者30例作为对照组,同时将MODS组根据转归分为死亡组与非死亡组,分别检测患者入院24 h内外周血IL-8、CRP、PCT的浓度。结果：MODS组IL-8水平明显高于对照组,死亡组IL-8水平明显高于非死亡组,且差异均有统计学意义（P〈0.05）;MODS组CRP水平明显高于对照组,死亡组CRP水平明显高于非死亡组,且差异均有统计学意义（P〈0.05）;MODS组PCT水平明显高于对照组,死亡组PCT水平明显高于非死亡组,且差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：IL-8、CRP、PCT水平在创伤性MODS患者升高,揭示其可能参与了MODS的发生。创伤后致炎因子血浆水平的测定可以作为一种有价值的免疫学监测,有助于MODS患者预后评估。

床旁超声在不同机械通气模式和膈肌萎缩中的应用

目的 本研究旨在探究超声评估不同机械通气模式下患者膈肌功能的变化.方法 本研究纳入气管插管患者30例,自插管首日起,每天使用超声检查检测膈肌同一位置的厚度.通过计算机械通气末日和首日的膈肌变化,比上相应的机械通气时间,获得膈肌萎缩率（DAR）.根据机械通气强度,将患者分为四级：Ⅰ级,自主呼吸或持续正压通气;Ⅱ级,低压支持通气,支持压力为5-12cm H2O;Ⅲ级,高压支持通气,支持压力为〉12cm H2O;Ⅳ级,控制机械通气（CMV）.本研究所有患者先后共进行膈肌超声评估113次,比较分析不同等级患者之间DAR的差异.结果 机械通气强度分级越高,膈肌萎缩越明显,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者DAR分别为（-1.1±7.0）、（-5.9±9.7）、（-7.4±10.8）,而Ⅰ级患者膈肌则是增厚的,增厚率为（＋2.5±6.3）,四组差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 在临床工作中,需根据患者病情选择合适的机械通气模式,避免加速患者膈肌的萎缩,为患者成功脱机创造条件.

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的探讨传统方法联合连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法 32例SAP患者在传统治疗基础上采用CBP治疗72 h。监测CBP治疗前后患者症状、体征、血清生化指标及炎症指标水平等情况,并进行疾病严重程度评分。结果 CBP治疗后患者症状、体征、血清生化指标和炎症指标、疾病评分均明显改善。结论 CBP可清除某些细胞因子和炎症介质,阻止SAP病情由全身炎症反应综合征向多脏器功能障碍综合征方向发展,尤对出现急性肾功能不全者疗效显著,在一定程度上可改善预后。

早期无创正压通气对急性左心衰竭的疗效分析

急性左心衰竭是临床常见的急症,病情发展迅速,病死率高,临床以肺水肿、低氧血症为主要表现,需要采取紧急救治。机械通气可改善氧合功能并减少呼吸功,降低机体耗氧量,改善肺水肿。

血清C反应蛋白、降钙素原及乳酸在重症肺炎中的变化及临床意义

目的探讨血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和乳酸在重症肺炎中的变化,以及三者的临床意义。方法选取重症监护病房(ICU)2011年2月—2014年6月收治的重症肺炎患者89例。患者分别在入院后的第1、4、7天及好转后转出或死亡前检测血清CRP、PCT和乳酸水平,并根据患者预后情况分为两个组,存活组和死亡组。采用免疫比浊法检测CRP、电化学发光法检测PCT,化学分析法检测乳酸,进而比较分析存活和死亡组患者血清CRP、PCT和乳酸改变情况。结果存活组中,伴随病程的进展,在第4和第7天及转出前,患者血清CRP出现不同程度的降低,或降低到正常水平,与第1天相比,第4和第7天及转出前三者数值差异具有统计学意义,同样PCT值、乳酸水平降低,P<0.01。在死亡组中,患者血清CRP始终保持升高水平,在第4和7天及转出前均保持较高数值,与存活组比较,死亡组血清CRP水平明显增高,PCT浓度也增高,乳酸水平同PCT和CRP水平,P<0.01。结论伴随重症肺炎患者病情进展,血清CRP、PCT及乳酸水平出现不同程度的增高,在判断重症肺炎预后中血清CRP、PCT及乳酸具有重要的临床意义,动态监测三者数值变化有助于判断重症肺炎患者病情程度及治疗效果评价,对治疗方案进行及时有效的调整,降低患者病死率。

SuPAR、PCT对呼吸机相关肺炎和呼吸机相关气管支气管炎诊断价值的研究

目的评价血浆可溶性尿激酶型溶酶原激活物受体(Su PAR)和血清降钙素原(PCT)在呼吸机相关肺炎(VAP)和呼吸机相关气管支气管炎(VAT)中的早期诊断价值。方法选取重症监护室(ICU)61例呼吸机治疗的患者,将其分为VAP组34例,VAT组27例,并随机选取30例呼吸机治疗的无肺部感染性疾病的患者作为非感染组,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆Su PAR、电化学发光法测定血清PCT,结果作统计学分析。结果VAP组的血浆Su PAR、血清PCT分别为(13.09±1.96)ng/L、(4.89±0.46)ng/ml,均明显高于非感染组的(2.99±0.31)ng/L、(0.25±0.15)ng/ml(P<0.05);与VAT组比较,VAP组的血浆Su PAR浓度有显著升高(P<0.05);VAP组血清PCT水平显著高于VAT组(P<0.01);血清PCT在VAT组与非感染组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆Su PAR和血清PCT可作为VAP早期诊断指标,血浆Su PAR可作为VAT早期诊断指标,在VAT与VAP鉴别诊断中血浆Su PAR比血清PCT具有更好的临床应用价值。

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者持续气道正压通气治疗前后糖化血红蛋白水平的变化

目的观察中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平的变化,评估持续气道正压通气（CPAP）治疗对中重度OSAS患者HbA1c水平的影响。方法连续纳入2013年1月至2015年10月诊治的中重度OSAS患者330例。根据HbA1c水平将患者分为：〈6.0%（A组,n=116）、6.0%～6.5%（B组,n=110）和≥6.5%（C组,n=104）3组。所有患者行CPAP治疗3个月。治疗前后均行过夜多导睡眠监测和HbA1c检测。结果与A组比较,B组和C组的空腹血糖水平较高（P〈0.05）,但B组与C组间的差异无统计学意义（P〉0.05）。CPAP治疗3个月后,C组HbA1c水平和血氧饱和度（SpO2）≤90%时间占总睡眠时间百分比（T（SpO2）〈90%）明显低于治疗前（P〈0.05）。Pearson相关分析显示,年龄（r=0.44）、收缩压（r=0.57）、舒张压（r=0.50）、空腹血糖（r=0.64）、呼吸暂停低通气指数（AHI）（r=0.68）、平均SpO2（r=-0.53）、最低SpO2（r=-0.28）、T（SpO2）〈90%（r=0.35）与HbA1c水平相关（均P〈0.05）。多元线性回归分析显示,平均SpO2（β=-0.907）和AHI（β=0.460）是HbA1c的影响因素（均P〈0.05）。结论中重度OSAS患者HbA1c水平与低氧血症严重程度相关。CPAP治疗3个月后,HbA1c≥6.5%的中重度OSAS患者有所改善。

连续性血液净化治疗29例重症脓毒血症的疗效观察

目的探讨连续性血液净化(CBP)在重症脓毒血症患者治疗中的应用价值,为临床采用血液净化治疗脓毒症提供依据,从而为严重脓毒症患者提供有效的治疗方法。方法随机选取湖州市中心医院于2013年8月—2015年8月收治的58例重症脓毒血症患者作为研究对象,按数字表法(SPSS 16.0软件自动生成)将其随机分为观察组(n=29)与对照组(n=29),对照组予常规治疗,观察组在对照组基础上采用CBP治疗72 h。比较2组患者治疗前后症状、体征、血清生化指标及炎症指标水平及疾病严重程度评分情况。结果治疗后观察组患者发热、心慌、胸闷气促及烦躁症状得到有效缓解,心肾等脏器功能指标逐步好转稳定,内环境失衡得以纠正并趋于稳定,CRP、PCT、TNF-α、IL-8等炎症因子水平显著下降,同时体温、心率、WBC等全身炎症反应指标及血生化及代谢指标较对照组明显好转;循环氧合功能改善,乳酸水平亦较对照组明显下降,APACHE-Ⅱ、MODS及SOFA评分均降低,明显提高抢救存活率,观察组患者症状、体征、血清生化指标及炎症指标、疾病严重程度评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CBP能够有效清除患者体内过度释放的炎症因子及毒素,纠正内环境酸碱失衡,重建促、抗炎细胞因子的平衡,改善过度的炎症反应,并能够改善患者单核细胞功能,重建免疫稳态,有效阻断SIRS向MODS发展,促进器官功能恢复,降低患者病死率。