慢性心力衰竭患者心率指数及收缩压比率与峰值氧耗量的相关性分析

目的分析慢性心力衰竭(CHF)患者心率指数(HRI)、收缩压比率(SBPR)与峰值氧耗量(peakVO_(2))的相关性,探讨在无气体分析的情况下,采用运动过程中的HRI和SBPR评测CHF患者运动耐力的可能性。方法本研究为回顾性、横断面研究,选取2007年3月—2018年12月在同济大学附属同济医院心脏康复中心行心肺运动试验检测的547例CHF患者为研究对象,收集患者的年龄、性别、心力衰竭类型、体重指数(BMI)等临床资料和心肺运动试验参数peakVO_(2)、HRI、SBPR。peakVO_(2)与上述指标的相关性采用Spearman单因素相关性分析,并进行多元线性回归分析。结果547例完成心肺运动试验的CHF患者中,男性447例(81.7%),年龄63(56,69)岁。单因素相关性分析显示,HRI、SBPR与peakVO_(2)呈正相关性(r分别为0.323、0.263,P均<0.001),年龄与peakVO_(2)呈负相关性(r=-0.207,P<0.001),男性peakVO_(2)高于女性(r=-0.229,P<0.001),射血分数减少型心力衰竭(HFrEF)peakVO_(2)低于射血分数中间型心力衰竭(HFmrEF)和射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)(r=0.181,P<0.001),BMI与peakVO_(2)无明显相关性(P>0.05)。多元线性回归分析结果显示HRI、SBPR与peakVO_(2)呈正相关(t分别为7.68、5.08,P均<0.05),年龄、BMI与peakVO_(2)呈负相关(t分别为-5.43、-0.31,P均<0.05),男性peakVO_(2)高于女性(t=-6.03,P<0.05),HFrEF患者peakVO_(2)低于HFmrEF和HFpEF(t分别为3.17、4.48,P均<0.05),可构建线性方程(F=33.52,调整R2=0.29):peakVO_(2)=10.65(男性)或8.53(女性)+4.26HRI+3.31SBPR-0.07年龄-0.13BMI+0(HFrEF)或1.05(HFmrEF)或1.62(HFpEF)。结论CHF患者HRI、SBPR与peakVO_(2)呈正相关。在无气体分析的情况下,采用运动过程中的HRI和SBPR评测CHF患者运动耐力具有可能性。

二氧化碳通气当量斜率联合峰值收缩压预测慢性心力衰竭患者全因死亡事件的价值分析

目的研究联合二氧化碳通气当量斜率(VE/VCO_(2)slope)与峰值收缩压(peak SBP)对慢性心力衰竭(心衰)患者全因死亡事件的预测价值。方法纳入2007年3月1日至2018年12月31日同济大学附属同济医院心脏康复中心就诊并完成心肺运动试验的慢性心衰患者170例,射血分数均<40%,随访患者直至出现全因死亡事件或随访结束,收集两组的临床资料及心肺运动试验结果,探索慢性心衰患者的全因死亡预测指标。结果中位随访时间为647(182,1764)d,34例患者出现全因死亡事件,死亡患者较幸存患者糖尿病患病比例、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)使用比例、VE/VCO_(2)slope和peak SBP*VE/VCO_(2)更高,峰值耗氧量(peak VO2)更低,差异均有统计学意义(P<0.01)。VE/VCO_(2)slope和peak SBP*VE/VCO_(2)预测慢性心衰患者全因死亡受试者工作特征曲线下面积分别为0.648(P=0.008)和0.681(P=0.001),最佳阈值分别为>40.95(P=0.008)和>5423.50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,P=0.006),敏感度分别为0.559和0.588,特异度分别为0.728和0.735。矫正年龄、性别、糖尿病、ACEI/ARB后,VE/VCO_(2)slope(HR=2.12,P=0.036)和peak SBP*VE/VCO_(2)(HR=2.42,P=0.016)仍能预测慢性心衰患者全因死亡事件,且peak SBP*VE/VCO_(2)预测价值优于VE/VCO_(2)slope。结论peak SBP*VE/VCO_(2)对慢性心衰全因死亡较VE/VCO_(2)slope有更好的预测价值。