3种不同麻醉方式对胃癌根治术患者血浆内皮素和一氧化氮的影响

目的:观察全麻复合硬膜外麻醉(GE)对胃癌根治术患者血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)及血流动力学的影响。方法:24例患者分为3组。A组吸入异氟醚并静脉泵入丙泊酚,B组采用靶控输注丙泊酚,C组吸入异氟醚,B组和C组均联合硬膜外麻醉。记录麻醉期间9个时点无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),并在其中4个时点抽中心静脉血测定NO和ET的血浆浓度。NO、ET、NO/ET值与同时点的SBP、DBP、HR做相关分析。结果:(1)NO和ET:B组和C组在切皮后5min时NO均较A组明显升高(P<0.01),C组在切皮后100min时仍高于A组(P<0.05);在切皮后100min时B组ET较C组降低程度明显减少(P<0.01),在拔管后5min时较A组ET降低程度减少(P<0.05);C组NO/ET值在切皮后5min时较A组升高、在拔管后5min时较B组升高(P<0.05)。(2)NO与SBP呈负相关性(P<0.05)。结论:GE可使血浆NO浓度明显升高,3种不同全麻方法都可以使血浆ET浓度降低。NO和ET的变化可能部分参与了GE期间的血流动力学稳定作用。

臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在老年上肢手术中的应用

目的观察臂丛神经阻滞复合喉罩全麻在老年患者上肢骨科术中的应用。方法 19例老年上肢骨科(>65岁)患者先经肌间沟予利布混合液15～20ml臂丛神经阻滞,予芬太尼、异丙酚诱导后置入一次性喉罩。术中静脉泵注异丙酚复合液维持麻醉,呼吸机采用SIMV通气模式。记录麻醉前(T1)、全麻诱导后(T2)、插喉罩即刻(T3)、插喉罩后5min(T4)、手术进行30min(T5)、拔喉罩即刻(T6)时HR、SBP、DBP、PetCO2。观察全麻苏醒状况。结果 19例患者麻醉效果满意,置入喉罩均顺利。全麻诱导后血压较基础值一过性降低,术中呼吸、血压、心率等各项生命体征平稳。术后20min内17例患者恢复良好,拔除喉罩,2例患者1h内拔除喉罩,无麻醉并发症发生。结论臂丛神经阻滞复合喉罩全麻应用于老年上肢骨科手术患者安全有效。

硬膜外麻醉联合全麻在胃癌根治术中的临床观察

目的：观察硬膜外麻醉联合全麻对胃癌根治术患者血流动力学的影响。方法：24例患者随机分为三组。A组吸入异氟醚并静脉泵入丙泊酚，B组采用TCI系统Marsh模型输注丙泊酚，C组吸入异氟醚，B组和C组均联合硬膜外麻醉。记录麻醉期间9个时点无创SBP、DBP和HR及血管活性药物使用次数和剂量。结果：B组或C组SBP、DBP在切皮、腹腔探查、拔管期波动较小（P〈0．05），B组HR在关腹至拔管期相对稳定（P〈0．01）。A组使用尼卡地平次数较B组或C组增多（P〈0．05）。结论：全麻复合硬膜外麻醉较静吸复合全麻血流动力学稳定，以丙泊酚TCI联合硬膜外麻组心率最稳定。

复方利多卡因乳膏预防全麻下声带息肉摘除术拔管反应的临床观察

目的观察复方利多卡因乳膏对支撑喉镜下行声带息肉摘除术患者全麻苏醒期反应的防治作用。方法 40例择期全麻下行支撑喉镜下声带息肉摘除术患者,随机分为两组,每组20例。L组插管前在气管导管前1/3均匀涂抹复方利多卡因乳膏1～2 g,C组用生理盐水润滑气管导管前1/3。两组麻醉诱导和维持用药相同。观察麻醉诱导前(T0)、吸痰时(T1)、拔管时(T2)、拔管后2 min(T3)、拔管后5 min(T4)的HR和SBP、DBP;拔出气管导管前做套囊充气放气试验2～3次,观察患者有无呛咳反应,观察拔管后患者屏气和躁动发生情况。结果与C组相比,L组的HR、SBP、DBP在T1～T3时点明显降低(P<0.05)。C组患者出现呛咳反应的发生率明显高于L组(P<0.01),屏气反应和术后躁动的发生率也高于L组(P<0.05)。结论复方利多卡因乳膏可以减轻支撑喉镜下行声带息肉摘除术患者全麻苏醒期的拔管反应。

左旋布比卡因用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞的半数有效剂量探讨

目的:采用序贯法测定剖宫产患者腰硬联合阻滞脊麻时左旋布比卡因的半数有效剂量(ED50)。方法:30例剖宫产患者,腰硬联合穿刺成功后,第一个患者给予10 mg等比重左旋布比卡因,每次剂量调整0.5 mg。成功:阻滞15 min时麻醉平面维持在T6水平,手术期间不需要硬膜外腔加局部麻醉药。下一个患者的布比卡因用量减少0.5 mg;失败:阻滞15 min时麻醉平面低于T6水平或手术期间患者疼痛要求硬膜外腔加局部麻醉药,下一个患者的布比卡因用量则增加0.5 mg。结果:15例患者麻醉成功,左旋布比卡因的半数有效剂量为10.66 mg,95%可信区间10.03～11.33 mg。结论:采用序贯法测定剖宫产患者腰硬联合阻滞等比重左旋布比卡因的半数有效剂量是10.66 mg。

布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后早期急性疼痛90例疗效观察

目的 探究手术结束时给予布托菲诺对预防瑞芬太尼麻醉后早期急性疼痛的临床疗效。方法 选择全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除术患者90例,随机分为A、B、C三组,A组在手术结束前30min静脉注射布托菲诺0.02mg/kg,B组在手术结束时给予布托菲诺0.02mg/kg,C组在气管拔管后给予布托菲诺0.02mg/kg。观察比较其VPS评分及镇痛失败率。结果 术后30minVPS评分B组(2.12±0.54)分明显低于A组(4.05±0.42)分及C组(4.36±0.52)分;镇痛失败率B组20.00%明显低于A组50.00%及C组60.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 选择在手术结束时给予布托菲诺预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛,可以取得良好的镇痛效果,值得临床广为采用。

食道心房调搏终止全麻患者室上性心动过速的临床研究

目的探讨TEAP在全麻中终止PSVT的疗效,同时与胺碘酮进行比较。方法选择术前24h动态心电图提示有室上性心动过速患者50例,随机分为TEAP组与胺碘酮组,观察两组患者在全麻期间发生PSVT时,两种方法治疗PSVT的成功率、转复时间及不良反应。结果 TEAP组成功率为92.86%,明显高于胺碘酮组(69.23%),转复时间明显快于胺碘酮组,不良反应发生率低于胺碘酮组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 TEAP在全麻中终止PSVT安全有效,明显优于胺碘酮,值得在麻醉手术中推广应用。

老年介入手术麻醉适合深度及临床效果研究

目的探讨老年介入手术中麻醉适合深度以及临床效果。方法 60例老年脑血管疾病患者,采取随机分配原则将其分为A组、B组、C组,每组20例。三组均行脑血管介入手术治疗,三组瑞芬太尼效应室浓度均为3 ng/ml,靶控输注丙泊酚,初始浓度设定为1.0μg/ml,每次递增0.2μg/ml,各组在5 min内达到所需麻醉适合深度,A组调控丙泊酚的靶浓度对应麻醉趋势指数(NI)为40~50,B组对应NI指数为50~60,C组对应NI指数为60~70。比较各组丙泊酚效应室浓度及对应NI指数、血流动力学指标变化情况。结果 A组丙泊酚效应室浓度(5.12±0.53)μg/ml明显高于B组(4.67±0.70)μg/ml、C组(3.44±1.12)μg/ml,NI指数(45.0±1.2)明显低于B组(56.0±1.5)、C组(64.0±1.3),差异均具有统计学意义(P<0.05);B组丙泊酚效应室浓度高于C组、NI指数低于C组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。喉罩置入前三组心率(HR)、平均动脉压(MAP)组间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05);喉罩置入即刻、置入后5 min A组HR、MAP均低于B组、C组,差异均具有统计学意义(P<0.05);喉罩置入即刻、置入后5 min B组HR、MAP均低于C组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在老年介入手术中,选择适合的麻醉深度,指导丙泊酚效应室浓度,这对于临床麻醉有重要的指导价值与意义。

两种不同麻醉方式对老年前列腺 汽化电切除术患者术后早期认知功能影响

术后认知功能障碍是接受手术之前无精神障碍患者在各种围手术期因素影响下 ,术后出现的学习记忆、语言能力、感知注意、执行能力以及抽象思维等多方面的功能紊乱 ,是一种可逆性波动性急性精神紊乱综合征 .相关研究证实 ,术后认知功能障碍是多种因素综合作用的结果 ,手术、创伤、低血压、低氧血症、术后感染、麻醉都有可能导致患者出现术后早期认知功能障碍 ,

小剂量丙泊酚在全麻拔管期中的应用

目的:观察小剂量丙泊酚在全麻拔管期对患者的影响。方法:将40例ASAⅠ～Ⅱ级全麻手术后患者,随机分为两组:丙泊酚组(Ⅰ组)于手术结束达到拔管条件,静脉注射丙泊酚1mg·kg-1,2min后吸痰拔管;对照组(Ⅱ组)达到拔管条件,不予镇静,吸痰后拔除气管导管。观察各组拔管前5min、拔管即刻、拔管后5min时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呛咳反应、拔管后清醒时间、拔管知晓率。结果:Ⅰ组拔管期MAP、HR值较稳定,与拔管前比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组拔管即刻、拔管后5min时MAP、HR较拔管前均明显增加(P<0.01或P<0.05)。Ⅰ组患者术后清醒时间明显长于Ⅱ组(P<0.05),Ⅱ组重度呛咳反应发生率、拔管知晓率较Ⅰ组明显增高(P<0.01或P<0.05)。结论:小剂量丙泊酚可用于抑制全麻拔管期反应。

甲强龙静脉注射应用于老年腹部全麻术患者的价值分析

目的研究分析甲强龙静脉注射对老年腹部全麻术患者血流动力学和呼吸动力学的影响。方法选取2014年3月—2015年3月拟于我院行腹部全麻手术的老年患者76例,随机分为实验组和对照组,每组38例,均对其行全身麻醉。两组病人麻醉诱导用药咪达唑仑0.05 mg/kg,速眠安0.15 mg/kg,乙咪酯0.2 mg/kg,气管插管后连接麻醉呼吸机。麻醉维持咪达唑仑和速眠安各0.05 mg/kg,给予实验组静脉注射甲强龙1 m L（40 mg）,对照组静脉注射生理盐水1 m L。记录两组患者给药前（T1）、给药后10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）、40 min（T5）的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、肺的顺应性（Compl）、气道阻力（Raw）等呼吸动力学参数值。以及两组患者给药前20 min（T0）和T1T3患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）等血流动力学参数值,并于以上各时间点采取两组患者静脉血测定其血浆中cAMP和cGMP含量。观察比较两组患者各时间点的数据变化以及拔管后10 min（T6）,15 min（T7）和35 min（T8）的RAMSAY镇静评分和RASS评分。结果实验组在T2T5时Compl明显增高,而同期Ppeak、Pplat、Raw则降低（P〈0.05）。与对照组相比较,实验组在T0到T4的SBP、DBP、MAP和HR无差异,且各时间点的数值低于同期对照组。两组患者在T0和T3cAMP和cGMP含量比较无差异,实验组cAMP和cGMP含量在T1和T2时低于对照组,两组患者在T8时的Ramsay评分和RASS评分比较差异无统计意义,但实验组患者在T6和T7时的镇静评分高于对照组（P〈0.05）,而同一时间点的RASS躁动——镇静量表评分则低于对照组（P〈0.05）。结论甲强龙静脉注射能稳定老年腹部全麻术患者的血流动力学和呼吸动力学,抑制手术过程中的应激反应,改善苏醒质量和镇静效果,值得临床上推广使用。

关于有线电视付费问题的设计

1 引言有两个经营方案供营利性电视广播机构选择:由广告客户支持的"商业"电视(CTV)或基于用户付费的"付费"电视(STV)。当然,还有上述两种情况的组合,其中商业广告节目在STV节目中出现,但公众对广告侵犯不间断的娱乐节目合同的反抗是很激烈的,而且大多数普通的经营计划依赖于一种而不是这两种收入来源。教育性的、教学性的。

帕瑞昔布钠联合静脉自控镇痛在腔镜甲状腺术后镇痛的临床观察

目的观察帕瑞昔布钠联合静脉自控镇痛（PCA）在腔镜甲状腺术后的镇痛效果。方法将在气管插管全身麻醉下接受腔镜甲状腺大部分切除术的48例患者随机分为两组：观察组26例患者术毕静脉注射帕瑞昔布钠40mg后连接PCA泵，12h后追加帕瑞昔布钠40mg，而对照组22例在术毕仅连接PCA泵。于术后4、8、12和24h时点采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，同时观测PCA按压次数和用药总量。结果观察组术后4、8、12和24h时点VAS疼痛评分及PCA按压次数和用药总量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论帕瑞昔布钠能明显增强腔镜甲状腺术后的镇痛效果，减少PCA的用药量。

二氧化碳气腹对喉罩通气患儿腹腔镜手术呼吸和循环的影响

喉罩（LMA）是一种新型的介于气管插管与面罩之间的控制呼吸道的麻醉用具，因其操作简单、对患者刺激性小、血流动力学变化小，又能维持气道良好通畅性，