自拟中药口服联合保留灌肠对大肠息肉内镜下黏膜切除术术后恢复的影响

目的探讨自拟中药口服联合保留灌肠对大肠息肉内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal reaection,EMR)术后恢复的影响。方法将该院2019年3月-2020年11月期间在浙江衢化医院行大肠息肉内镜下黏膜切除术(EMR)的100例患者按照随机数表法分为对照组(48例)和观察组(52例),两组患者均给予常规术后治疗,对照组给予保留灌肠治疗,观察组在上述基础联合自拟中药口服治疗,比较两组患者术前术后临床症状积分、肠道菌群水平,统计术后复发率及并发症发生率。结果术前,两组患者腹痛、腹胀、便秘症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月,两组患者上述症状积分均下降,且观察组低于对照组(P<0.05);术前,两组患者乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌、大肠杆菌水平差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月,两组患者乳酸杆菌、双歧杆菌水平升高,肠球菌、大肠杆菌水平下降,且观察组优于对照组(P<0.05);术后3、6个月两组患者复发率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,观察组复发率低于对照组(P<0.05);两组患者术后不良反应发生率均较低,且比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.252,P>0.05)。结论大肠息肉EMR术后患者应用自拟中药口服联合保留灌肠治疗,能有效改善患者临床症状及肠道菌群水平,降低术后复发率,从而促进术后恢复,且安全性高。

老年胃癌术后发生呼吸机相关性肺炎的病原学特点、炎症水平的变化及危险因素分析

背景呼吸机相关性肺炎为机械通气患者常见并发症,老年胃癌患者身体技能下降,成为呼吸机相关性肺炎易感人群,造成不利影响,掌握患者病原菌构成、炎症水平及发生因素可为疾病诊治、预防提供依据.猜想革兰阴性菌为老年胃癌术后呼吸机相关性肺炎主要病原菌,且与降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、高迁移率族蛋白B1(high mobility groupbox1 protein,HMGB1)相关,为感染影响因素.目的探究老年胃癌术后发生呼吸机相关性肺炎的病原学特点、炎症水平的变化及危险因素.方法选取2017-08/2021-08我院老年胃癌术后发生呼吸机相关性肺炎患者52例为研究组,同期术后未发生呼吸机相关性肺炎患者78例为对照组.统计研究组病原菌分布特点、研究组、对照组及研究组不同感染类型患者血清炎症指标[PCT、IL-8、HMGB1]水平,分析老年胃癌术后发生呼吸机相关性肺炎的有关危险因素.结果研究组年龄>70岁、机械通气时间>5 d、抗生素应用>2种、血清白蛋白水平≤30 g/L、有基础肺病、吸烟史人数比例及血清PCT、IL-8、HMGB1水平高于对照组(P<0.05);Logistic回归显示,年龄>70岁、机械通气时间>5 d、血清白蛋白水平≤30 g/L、有基础肺病、PCT水平>1.0μg/L、IL-8水平>15.5 ng/L、HMGB1水平>60.0 pg/mL均为老年胃癌术后发生呼吸机相关性肺炎的危险因素(P<0.05);研究组52例患者共分离出病原菌82株,主要菌种为革兰阴性菌,共54株,占65.85%;研究组革兰阴性菌感染患者血清PCT、IL-8、HMGB1水平高于革兰阳性菌、真菌感染患者,革兰阳性菌感染患者上述血清各指标水平高于真菌感染患者(P<0.05).结论老年胃癌术后呼吸机相关性肺炎病原菌主要为革兰阴性菌,感染后血清PCT、IL-8、HMGB1水平可显著增高,且其水平与病原菌类型有关,属呼吸机相关性肺炎发生的重要危险因素.

内镜精准食管胃静脉曲张断流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的疗效分析

目的 探讨内镜精准食管胃静脉曲张断流术(ESVD)治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的疗效及近期预后。方法 150例肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血患者,分为对照组和研究组,各75例。对照组行食管曲张静脉硬化剂注射(EIS)治疗,研究组行ESVD治疗。比较两组手术疗效、近期术后情况。结果 研究组食管胃静脉曲张改善有效率高于对照组(P <0.05)两组成功止血时间、治疗期间失血量、住院时间差异均无统计学意义(均P> 0.05)。两组治疗后1个月血清总胆红素(TBIL)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、血小板(PLT)水平均较术前升高,白蛋白较术前降低,且两组差异均有统计学意义(均P <0.05)。研究组术后3个月肝功能Child-Pugh分级评分、食管胃静脉曲张LDRf分型评分均低于对照组(均P <0.05)。研究组术后再出血率(早期出血率+迟发性出血率)低于对照组术后6个月生存率高于对照组(P <0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论ESVD治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血较传统EIS治疗可显著提升整体治疗效果,改善患者近期预后,且不增加不良反应发生率。

止血和络方辅助奥曲肽、奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的效果观察

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段,再生结节、弥漫性肝纤维化伴假小叶形成是病理变化特征,门静脉高压是肝硬化较为严重的合并症,不仅可导致腹水、脾大的发生,也可导致胃底和食管静脉曲张,上消化道出血是其病程进展中常见的严重并发症,如果出现大量出血,不及时抢救可导致患者死亡,危害性大。奥曲肽为人工合成生长抑素类似物,可选择性降低门静脉与侧支循环血流量,有效控制胃底静脉压,用于肝硬化上消化道出血的治疗止血效果显著[1]。中医药辅助治疗在缩短止血时间、清除胃肠离经之血、预防再出血等方面发挥重要作用[2]。笔者临床应用自拟止血和络方辅助西医常规治疗肝硬化上消化道出血患者疗效较为满意,现总结如下。

Circ_VANGL1调控miR-493-5p/FXR1影响结直肠癌细胞增殖、迁移和侵袭

背景circRNA在结直肠癌(colorectal cancer,CRC)组织、细胞系和血浆中异常表达,与CRC临床恶性特征密切相关,但CRC中环状RNA VANGL1(circular RNA VANGL1,circ_VANGL1)的表达及其功能机制仍不清楚.假设circ_VANGL1通过微小RNA(microRNA,miR)-493-5p/脆性X相关基因1(fragile X-related gene 1,FXR1)轴影响CRC细胞的增殖、迁移和侵袭.目的探讨circ_VANGL1调控miR-493-5p/FXR1对CRC细胞增殖、迁移和侵袭的影响.方法Western blot检测FXR1在CRC组织和癌旁组织中表达.RT-qPCR检测circ_VANGL1和miR-493-5p表达.体外培养CRC细胞Caco-2,将其分为si-circ_VANGL1组、si-NC组、miR-NC组、miR-493-5p mimic组、si-circ_VANGL1+miR-493-5p Inhibitor组.细胞计数试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)和克隆形成实验评估Caco-2增殖能力.Transwell实验评估Caco-2迁移和侵袭能力.双荧光素酶报告实验检测RNAs(circ_VANGL1和miR-493-5p、miR-493-5p和FXR1)之间的相互作用.结果与癌旁组织比较,CRC组织中circ_VANGL1相对水平、FXR1蛋白表达显著升高(P<0.05),miR-493-5p相对水平显著降低(P<0.05).与si-NC组比较,si-circ_VANGL1组Caco-2细胞抑制率、miR-493-5p相对水平显著升高(P<0.05),FXR1蛋白表达、克隆形成数、迁移数、侵袭数显著降低(P<0.05).与miR-NC组比较,miR-493-5p mimic组Caco-2细胞抑制率显著升高(P<0.05),FXR1蛋白表达、克隆形成数、迁移数、侵袭数显著降低(P<0.05).circ_VANGL1直接与miR-493-5p结合.与si-circ_VANGL1组比较,si-circ_VANGL1+miR-493-5p Inhibitor组Caco-2细胞抑制率显著降低(P<0.05),FXR1蛋白表达、克隆形成数、迁移数、侵袭数显著升高(P<0.05).结论沉默circ_VANGL1通过靶向miR-493-5p/FXR1轴抑制CRC细胞增殖、迁移和侵袭.

残胃合并Dieulafoy病的内镜治疗体会

目的:探讨残胃合并Dieulafoy病的内镜诊治及治疗体会。方法回顾分析我院2007年9月至今残胃并发Dieulafoy病引起上消化道出血的11例患者的临床资料。病变出血征象采用For est分级,对不同分级的内镜治疗效果进行分析。内镜止血治疗方式包括喷洒药物、注射治疗,止血钛夹治疗及联合治疗。结果11例患者的病变均为For est I a^I a级,其中10例患者(90.9%,10/11)首次内镜止血成功,因内镜治疗不成功而手术患者1例(9.1%,1/11)。内镜止血成功患者中注射肾上腺素组和止血钛夹组的治疗成功率分别为9.1%(1/11)和27.27%(3/11),联合治疗组的治疗成功率为54.55%(6/11),联合治疗占内镜治疗的60.0%(6/10)。结论内镜下止血治疗起效迅速,疗效确切,内镜下联合治疗是治疗残胃合并Dieulafoy病较为理想的方法。

埃索美拉唑联合黛力新治疗非糜烂性食管反流病疗效观察

目的:观察黛力新联合埃索美拉唑治疗非糜烂性食管反流病(NERD)的临床疗效,并探讨其临床意义。方法收集我院消化内科2007年12月~2012年12月收治的非糜烂性食管反流病患者98例,98例患者随机分为对照组(A,n=49)和试验组(B,n=49)。对照两组的临床疗效和复发率。结果 A组和B组治疗的有效率分别为79.6%和95.9%,B组的临床疗效显著优于A组(P<0.05)。A组的复发率为42.9%,B组的复发率为34.7%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论黛力新联合埃索美拉唑治疗能有效改善NERD的临床症状,并能有效预防其复发。

急诊ERCP治疗在老年人急性胆源性胰腺炎中的应用

目的:探讨急诊经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在治疗老年人急性胆源性胰腺炎(ABP)中的可应用性及安全性。方法:收集2004年1月到2009年10月老年人急性胆源性胰腺炎21例,在常规处理的基础上,于48h内行急诊ERCP治疗。监测血淀粉酶水平、血常规,同时观察腹部体征、体温、大便情况。结果:该组21例ABP者,其中18例发现有胆总管结石,16例经EST后均顺利取出结石。本组病例未发生严重并发症,术后恢复顺利。结论:急诊ERCP治疗老年人急性胆源性胰腺炎的效果较好。

妊娠期胃肠功能障碍相关疾病患病率调查和影响因素分析

目的调查妊娠期胃肠功能障碍相关疾病患病率及特点,分析可能影响妊娠期胃肠功能障碍的危险因素,探讨预防对策,完善妊娠期健康管理方案,为临床制定预防对策提供参考依据。方法纳入2020年2月-2021年1月在该院建档行孕期保健检查的孕妇617例,对其是否发生便秘、妊娠剧吐进行调查,若发生便秘和(或)妊娠剧吐将其设为观察组(150例),未出现便秘、妊娠剧吐者设为对照组(483例)。对两组孕妇的人口学资料、孕前生殖系统疾病情况、身体状况、妊娠情况、心理情绪状况及妊娠期并发症等资料进行单因素分析,对差异有统计学意义的指标行多因素Logistic分析,总结妊娠期胃肠功能障碍相关疾病的危险因素。结果妊娠期发生胃肠道功能障碍相关疾病患病率为24.31%,其中便秘108例,剧吐42例。经单因素分析,年龄、产次、体质指数(BMI)、阴道炎症、孕期β-hCG峰值、幽门螺杆菌感染、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及社会支持度评分是影响妊娠期胃肠道功能障碍相关疾病的相关因素(P<0.05);经多因素Logistic分析,年龄20~24岁、初产妇、幽门螺杆菌感染、HAMA评分≥14分、HAMD评分≥17分及社会支持度评分<20分为妊娠期胃肠功能障碍相关疾病危险因素。结论妊娠期发生胃肠功能障碍相关疾病患病率高,危险因素以孕妇心理情绪、饮食习惯关系为主,提示临床应重视孕妇孕期心理情绪管控指导及良好生活习惯形成,降低妊娠期胃肠功能障碍相关疾病,提升孕期身心健康水平。

无痛内镜精细筛查在消化道早癌诊断中的应用价值

目的探讨在消化道早癌诊断中无痛内镜精细筛查的临床应用价值。方法选取2018年1月至2019年5月该院收治的疑似消化道早癌患者156例,为其提供传统内镜检查、无痛内镜精细筛查,并以外科或内镜手术治疗病理组织活检诊断结果为标准,判断传统内镜检查、无痛内镜精细筛查的检出情况与灵敏度、特异性。结果156例患者病理活检阳性检出率为40.38%,传统内镜检查阳性检出率为27.56%,无痛内镜精细筛查阳性检出率为37.82%,病理组织活检阳性检出率与传统内镜检查比较,差异有统计学意义(P<0.05),与无痛内镜精细筛查比较,差异无统计学意义(P>0.05);无痛内镜精细筛查灵敏度(80.95%),特异性为(91.40%)均明显高于传统内镜检查(分别为50.79%、88.17%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在消化道早癌诊断中无痛内镜精细筛查具有较高的应用价值。