基于DTI的脊髓型颈椎病患者皮质脊髓束逆行性损害的研究

目的:应用磁共振弥散张量成像(DTI)观察脊髓型颈椎病(CSM)患者皮质脊髓束(CST)逆行性Wallerian变性的特征,并分析其损伤程度与肢体运动功能障碍的关系。资料与方法:对28例CSM患者及28例性别和年龄相匹配的健康志愿者行常规MRI及DTI检查,分别测量位于双侧脑桥、大脑脚、内囊后肢、侧脑室体旁白质、半卵圆中心及中央前回皮层下白质的ROI的各向异性分数(FA)值和表观扩散系数(ADC)值。所有被试者均采用JOA运动评分法进行临床运动功能评分。研究各ROI的FA值及ADC值的变化,并分析其与临床运动功能评分的相关性。结果:CSM组各ROI左右两侧对称部位的FA、ADC值差异均无统计学意义(P>0.05)。与健康对照组相比,CSM患者的各平面的FA值均减低(P<0.05),半卵圆中心、内囊后肢及脑桥的ADC值升高(P<0.05)。CSM组的JOA评分较对照组减低(P<0.05),且与内囊后肢、大脑脚、脑桥处的FA值以及内囊后肢的ADC值相关。结论:DTI可以检测出CSM患者CST的继发性逆行性Wallerian变性,而且这种逆行性的神经纤维继发性变性可能与患者的运动功能受损有关。

左足第3趾包涵体性纤维瘤病1例

患儿男,3岁,出生后发现左足第3趾包块,8个月前肿块明显增大,挤压两侧足趾。查体:左足第3趾触及突起,无压痛。X线片:左足第3~4趾骨间见软组织肿块。MRI:左足第3趾骨外侧见肿块影,大小约3.2cm×2.8cm×2.1cm,边界清楚,形态较规则,呈稍长T1(图1A)、稍长不均匀T2(图1B)信号,其内见结节状、条索状低信号;增强扫描病变呈明显不均匀强化(图1C),肿块包绕第3趾骨生长,局部可见骨质吸收,第4趾骨呈受压推移改变。

精索腺泡状横纹肌肉瘤并双肺转移一例

患者男,26岁,于2018年4月24日就诊于南昌大学第一附属医院。主诉:于9个月前发现左侧腹股沟肿物,逐渐增大。体格检查:左侧精索走行区可触及大小约3.0 cm×6.0 cm无痛肿块,质硬,活动度差。MRI示肿块呈等T1、稍长T2信号影,内见多发条状低信号分隔,DWI呈明显高信号,ADC呈低信号影,境界较清晰,局部见迂曲精索影。影像学检查提示:考虑恶性占位,内胚窦瘤可能,并睾丸鞘膜积液(图1~4)。

青少年特发性脊柱侧凸的神经影像学研究进展

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是一种最常见的脊柱侧凸畸形,使青少年的身心健康受到严重影响。近年来部分报道表明,中枢神经系统异常改变可能是AIS最主要的发病原因。通过磁共振成像技术,可以发现AIS患者的脑及脊髓结构及功能出现异常改变。

肝脾血管肉瘤的影像学表现及其病理基础

目的:探讨肝脾血管肉瘤的影像学表现及病理学特征,提高其影像诊断水平。方法:回顾性分析经手术病理证实的6例肝脾血管肉瘤的临床、影像学表现,并与病理结果进行对比分析。结果:6例肝脾血管肉瘤中,肝脏3例,脾内2例,肝、脾内均发1例。1例为单发肿块型,1例为多发结节型,1例为巨块型,1例巨块结节混合型,1例为弥漫结节型,另有1例影像学检查仅见脾大,未见明显结节及肿块。有2例病灶内出现T1WI高信号出血灶,1例主病灶周围有多发子灶。5例CT/MRI增强扫描中,均表现为不均匀向心性、延迟性强化,其中1例弥漫结节型呈结节、网格样持续强化并向内部充填,1例多发结节型,结节信号不一,强化方式不一,部分出现向心性渐进强化的特点,部分呈环形强化,其余3例表现为病灶边缘不均匀向心性、延迟性强化。病理示肿瘤细胞多呈条索样、上皮样、巢瘤样,可见大小不等的血管腔相互吻合,肿瘤细胞沿血管腔生长,部分可见乳头状结构,部分肿块内可出现出血、坏死。结论:肝脾血管肉瘤平扫常表现为混杂密度/信号肿块,病灶内常见囊变、出血,CT/MRI增强扫描对诊断有重要意义,多表现为病灶边缘或中心动脉期环形或不规则强化,静脉期及延迟期有向心性或离心性渐进强化。

肺外炎性肌纤维母细胞瘤影像学表现（附5例报告）

目的:探讨肺外炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)的影像表现,提高对该病的认识及影像诊断水平,减少误诊。方法:回顾性分析5例经手术后病理证实的肺外IMT患者的临床资料及影像学表现特点,其中3例行免疫组化检查。1例行MRI平扫及增强检查,4例行CT平扫及增强检查,其中有1例加行MRI平扫检查。结果:5例患者中,病灶分别位于右侧上颌窦、肝脏、胃窦、右肾、右侧眼眶。CT表现:4例均可见明显软组织肿块,其中肝脏、胃窦部病灶单发,右侧眼眶及右肾内病灶多发,右侧眼眶内1例病灶密度较均匀,肝脏、胃窦部2例IMT内出现钙化,右肾1例IMT内出现坏死。CT增强扫描时4例表现为明显强化,其中3例表现为渐进性强化。其中右肾1例病灶内见右肾动脉分支血管走行。肝脏内1例动脉期轻度强化,门静脉期及延迟期病灶呈不均匀向心性强化。MRI上右侧上颌窦、右侧眼眶病灶呈等、长T1WI或长T1WI长T2WI信号,并且T2WI压脂序列均为高信号。结论:肺外IMT并无特征性的影像学表现,确诊仍需要病理学相关检查,但是影像学检查可以显示病灶部位以及病灶累及周围情况。

基于独立成分分析的脊髓型颈椎病患者静息态脑网络的功能连接改变

目的采用独立成分分析(ICA)方法,研究脊髓型颈椎病(CSM)患者脑默认网络(DMN)及感觉运动网络(SMN)功能连接(FC)的改变,探讨患者局部脑网络功能连接改变与临床功能障碍间的相关性。方法对36例CSM患者和30名性别、年龄及受教育程度相匹配的健康对照者进行静息态功能磁共振成像(rs-fMRI),用ICA方法分别提取出CSM组和对照组的DMN及SMN,应用双样本t检验(P<0.05,AlphaSim校正)分别比较两组被试间差异。同时分析差异脑区的FC值与改良日本骨科协会量表(mJOA)评分的相关性。结果与健康对照组相比,CSM组SMN的左侧小脑前叶、双侧中央后回以及DMN的左侧枕下回、左侧缘上回的FC值明显增加;而SMN的右侧楔前叶、左侧中央旁小叶前部及DMN的左侧顶上小叶、左侧楔前叶、左侧内额叶、右侧内侧和旁扣带回FC值明显减低。差异脑区的FC值与mJOA评分均无明显相关性(P均>0.05)。结论使用ICA方法可发现CSM患者DMN及SMN局部脑功能连接异常,这可能与慢性脊髓受压后脑皮层功能损伤和重组有关。

脊髓型颈椎病患者大脑中央前回磁共振波谱的初步研究

目的采用~1H-MRS技术研究脊髓型颈椎病(CSM)患者与健康对照组大脑初级运动皮层内相关代谢物含量差异,并分析代谢物比值与改良日本骨科协会评估治疗(mJOA)评分之间的相关性。方法选择26例确诊为CSM及14例健康志愿者进行头颈部常规MRI及多体素~1H-MRS检查,分别测量双侧中央前回(手运动区)兴趣区的主要代谢产物乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)、肌酸(Cr)。所有受试者均进行mJOA评分。结果与健康对照组相比,CSM组的NAA/Cr值显著降低(P<0.05),而两组间Cho/Cr值差异无统计学意义(P>0.05)。CSM组的mJOA评分较对照组减低,但与患者的NAA/Cr、Cho/Cr值无显著相关。结论~1H-MRS可以检测到CSM患者脑初级运动皮层内代谢物的变化,对CSM患者神经功能损伤评估、指导临床诊疗有一定的价值。

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者默认网络的静息功能连接研究

目的采用独立成分分析(ICA)方法分析急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者脑静息态默认网络(DMN)功能连接(FC)的改变,分析患者局部脑网络FC改变与认知功能障碍间的相关性。方法搜集23例DEACMP患者和25名性别、年龄相匹配的健康对照者,对所有受试者进行静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)扫描,用ICA方法分别提取出DEACMP组和对照组的DMN,并用SPM 12比较两组间DMN FC强度的差异。同时分析DEACMP患者差异脑区的FC值与认知功能障碍的相关性。结果与健康对照组相比,DEACMP组DMN的右侧舌回、海马的FC值明显增加;而双侧楔前叶、后扣带回FC值明显减低(P<0.05,FWE校正)。后扣带回的FC值与蒙特利尔认知评估(MoCA)评分呈正相关(r=0.579,P=0.004)。结论 DEACMP患者的DMN FC存在异常且与认知功能障碍有关。大脑DMN是一个复杂且彼此相关的静息态功能网络,在大脑缺氧后存在损伤与代偿的复杂过程。

基于TBSS的急性CO中毒患者脑白质微细结构损伤研究

目的应用扩散张量成像(DTI)观察急性CO中毒患者脑白质结构的改变,应用影像技术量化脑白质损害程度,推测急性CO中毒迟发性脑病相关机制。方法对25例急性CO中毒患者和25例性别与年龄相匹配的健康志愿者进行头部磁共振DTI扫描,采用基于纤维束示踪的空间统计方法(TBSS),分析急性CO中毒患者脑白质平均扩散系数(MD)、各向异性分数(FA)的变化,探讨其与患者认知功能障碍间的相关性。结果与健康对照组对比,急性CO中毒患者组的放射冠、胼胝体的MD增高而FA降低(P<0.05);双侧上纵束,内、外囊,丘脑和脑干的MD增加但无FA改变(P<0.05)。与临床量表分数相关性比较发现,差异脑区FA值与MMSE评分呈一定正相关(P<0.05),差异脑区MD值与MMSE评分呈一定负相关(P<0.05)。结论DTI准确反映急性CO中毒导致脑内白质广泛的血管源性水肿以及脑白质纤维束完整性损害,可能量化反应病情缺氧脑损伤程度、预测迟发性脑病,同时DTI参数的改变还可以一定程度反映患者认知障碍情况。

少见部位原发性类癌的影像分析

目的分析少见部位原发性类癌的影像表现及病理表现,加强对该病的认识。方法回顾性分析经手术后病理证实的10例原发性类癌的临床、影像及病理资料,术前6例行CT平扫及增强,2例行MRI平扫及增强,1例仅行CT增强,另有1例行CT增强及MRI平扫。结果10例少见部位原发类癌,男7例,女3例。鼻腔、喉部、膀胱各1例,肾脏3例,纵隔4例(均来源于胸腺),其中2例为非典型类癌,其余8例均为典型类癌。1例鼻腔内原发类癌(非典型)MRI上表现为右侧鼻腔内不规则软组织肿块,侵犯右侧中下鼻甲、翼腭窝、右侧上颌窦、右侧筛窦以及右侧中下鼻甲,肿块呈不均匀强化。1例喉部原发类癌CT增强仅见会厌软组织稍增厚,MRI平扫示右侧声带不均匀增厚,喉腔内不规则小结节。4例纵隔原发类癌(其中1例为非典型类癌),CT平扫均表现为边界较清、密度较均匀软组织,1例内见钙化,增强扫描示3例(2/3均匀强化)轻中或中度强化,1例(1/3)明显均匀强化。3例肾脏原发类癌,平扫2例呈囊实性,1例呈实性,实性肿块患者已出现腹膜后淋巴结转移、肝内转移,3例内均见钙化;增强扫描示2例囊实性肿块实性成分较明显不均匀延迟性强化,囊变区不强化,1例实性肿块轻度延迟性强化。1例膀胱原发类癌表现为左侧膀胱三角区肿块,呈囊实性以广基底与膀胱相连,增强扫描病灶明显环形强化,囊变区不强化。结论鼻腔、喉部、膀胱、肾脏、纵隔等部位的原发类癌很罕见,影像学上多以实性肿块或囊实性肿块形式存在,其中鼻腔类癌软组织肿块多呈填充样改变;喉部类癌一般体积小,容易出现颈部淋巴结转移;纵隔内类癌多为轻中度强化,肿块内明显强化的线样血管或可作为纵隔胸腺类癌的提示;肾脏原发类癌一般肿块较大,常出现坏死、囊变,钙化相对少见,多呈实性或囊实性,增强扫描实性肿块或肿块实性部分可有延时性强化;膀胱类癌多发生于膀胱三角区/侧壁不规则软组织肿块,增强可有强化。当鼻腔、喉部、纵隔、肾脏、膀胱等部位影像学出现以上表现,尤其是临床上出现典型类癌综合征时,可以提示类癌的可能,但最终确诊依赖病理及免疫组织化学。

泌尿系统类癌的CT与MRI表现

目的探讨泌尿系统原发类癌的CT与MRI表现,加强对该病的认识。方法搜集4例经手术病理证实的泌尿系统类癌患者的临床、影像及病理资料,3例行CT平扫及增强扫描,1例行MRI平扫及增强扫描。结果右肾类癌3例,膀胱类癌1例,其中3例边界清楚,1例边界欠清。平扫肿块呈实性(1例)或囊实性(3例)密度/信号。增强扫描动脉期(皮质期)3例明显强化,1例轻度强化;静脉及延迟期(实质期及排泄期)3例出现延迟强化,1例为持续性强化。结论泌尿系统类癌临床上罕见,影像上多以实性肿块或囊实性肿块形式存在,内可有钙化,多数实性成分可有强化,但确诊仍靠病理诊断。