重塑公共问责:德国、挪威和丹麦的医院改革

本文研究的是近来欧洲医院改革过程中的多层级福利治理和公共问责问题。通过聚焦德国、挪威以及丹麦医院改革中的中央与地方治理之间此消彼长的互动态势,我们提请人们关注传统问责机制的重塑问题。本文认为,由于财政压力不断加大,企业化(corporatization)和专业化已经逐渐消解地方政府在医院资金和规划方面的决策权。中央政府收紧了对医院改革路径的总体控制,却把重要的职责下放给了医院层面。多层级式的治理推动公共问责关系向更具管理型或专业型方向重塑。对实践工作者的启示人们或许会从本文的研究中认识到,如果改革是为了回应政策压力,那么随之而来在问责关系和制度安排方面的变化,将有助于改变行政、管理和专业工作的环境压力和限制。由于挪威、丹麦和德国的卫生保健改革有助于促进企业化、集中化和节约化,因此有理由期待厘清官员的责任(负何种责任、如何负责任),还有可能改变和凸显政策目标与实际的管理和专业绩效之间的差距。