先天性心脏病合并肺动脉高压患儿肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂的表达及意义

目的:探讨先天性心脏病合并肺动脉高压(CHD-PAH)患儿,肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂(TWEAK)的表达和意义。方法:选取2018年6月至2019年6月,于济宁医学院附属医院心脏外科手术的CHD患儿38例,根据肺动脉压力,分为先天性心脏病合并肺动脉高压组(CHD-PAH组,n=27)和先天性心脏病不合并肺高压组(CHD-control组,n=11),收集患儿术后第1天危重评分、机械通气时间、ICU停留时间、术后氧合情况和住院天数等临床指标;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测并比较两组患儿外周血TWEAK水平变化,并分析其与早期预后指标的相关性。结果:CHD-PAH组患儿外周血TWEAK水平比CHD-control组低,两组比较差异有统计学意义(Z=-3.735,P=0.001)。CHD患儿外周血TWEAK水平与术后PaO2成正相关性(r=0.570),与术后危重评分呈正相关性(r=0.507),与术后机械通气时间呈负相关性(r=-0.600),与术后ICU停留时间呈负相关性(r=-0.618),与术后住院天数呈负相关性(r=-0.404),均差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:TWEAK在CHD-PAH患儿中表达水平下降,且与术后早期预后指标显著相关,可作为评估先天性心脏病患者术后严重程度的参考指标。

先天性心脏病相关肺动脉高压婴幼儿降肺压药物治疗进展

先天性心脏病(CHD)是较常见的先天性缺陷,约有1%的新生儿受其困扰。目前,针对先天性心脏病相关肺动脉高压(PAH-CHD)治疗的关键仍是早期手术纠正解剖畸形,但术后早期仍面临持续肺动脉高压(PAH),更严重地出现PAH危象,引起婴幼儿呼吸及循环衰竭,导致死亡。随着降肺压靶向药物的广泛应用,术后患儿的临床预后和生存质量得到极大改善。目前,针对成人靶向降肺压治疗的研究较多,也有相应治疗规范,但在PAH-CHD婴幼儿围术期靶向降肺压药物的临床应用研究较少,且尚未形成规范化治疗方法。本综述重点讨论关于PAH-CHD婴幼儿围术期靶向降肺压药物的临床研究进展。

心脏医源性异物1例报告

患者女性,53岁,因“严重胸背部疼痛伴胸闷、气喘及晕厥约4 d”而被转诊至我院,患者曾于21年前因布加综合征(又称巴德—吉亚利综合征、Budd-Chiari综合征)接受过下腔静脉支架植入术治疗。在入我院的前3 d曾就诊于当地医院,体格检查和心电图检查均未发现异常,经胸超声心动图检查发现左心室收缩功能正常,左心室舒张功能较弱,心包积液约0.7 cm;胸部CT示从室间隔底部到左心室下壁有高密度针状阴影,下腔静脉支架可见高密度阴影(见图1)。经镇静、止痛等保守治疗效果不佳,于入院前3 d在当地医院行心包穿刺术,术后腰背部疼痛伴胸闷、气喘症状未见缓解。入我科后,给予重症监护,绝对卧床休息,镇静,止痛,防止异物移动。CT血管造影(CTA)证实异物嵌入心脏内(见图2)。

肺动脉高压的发病机制和药物治疗进展

肺动脉高压(PAH)是一种少见的,预后不良的进展性疾病,其主要特征为肺血管阻力增加和肺血管压力持续升高,最终结局是右心衰竭和过早死亡[1]。PAH的病因不尽相同,所以针对不同的临床症状和发病原因,PAH的治疗药物和治疗方法也较多。本文就PAH的发病机制以及临床中常见的治疗药物进行综述。

彩色多普勒超声对妊娠期高血压疾病及母婴结局的预测与评估

妊娠期高血压疾病(HDCP)为一种常见的妊娠期特有疾病,是孕妇和围产期胎儿死亡的主要原因之一。彩色多普勒超声技术已广泛应用于妊娠期检查,结合二维超声,可反映胎儿、孕妇血流状态及血流灌注对胎儿器官的影响。孕妇及胎儿的血流动力学改变能够反映HDCP的病理生理变化过程,对于判断妊娠各时期的子宫-胎盘-胎儿血液循环情况有着重要作用,因此对HDCP和围产期结局的预测具有重要意义。笔者就彩色多普勒超声对HDCP孕妇及胎儿的血流动力学参数的变化进行评估和综述。