耳鼻喉科老年患者术后猝死2例

耳鼻喉科住院病人发生猝死的机率非常低,易被忽视,但术后猝死(sudden death after operation)是临床中的重要事件,在某种程度上具有不可预见性,并可能引起医疗纠纷,现报告2例,希望引起耳鼻喉科医生警惕.

鼓室联合耳后局部应用糖皮质激素治疗难治性突发性聋的临床研究

目的探讨鼓室内联合耳后局部应用糖皮质激素治疗常规治疗无效的难治性突发性聋的疗效。方法收治的难治性突发性聋患者237例,根据甲泼尼龙治疗方案的不同,患者分为鼓室内注射组(A组,75例)、耳后注射组(B组,93例)和鼓室内联合耳后注射的联合注射组(C组,69例);依据患者听力曲线测试结果的听力下降的频率和程度,难治性突发性聋患者分成低频下降型、高频下降型、平坦下降型和全聋型四种类型。其中,A组耳内镜下鼓膜穿刺,鼓室内注入甲泼尼龙0.4 ml;B组在耳后乳突骨膜下注射甲泼尼龙1 ml;C组先在鼓室内注射甲泼尼龙0.4 ml,紧接着于耳后乳突骨膜下注射甲泼尼龙0.6 ml。3组均隔天注射1次,4次为1个疗程,同时均给予患者营养神经、改善微循环的药物配合治疗10~14 d。观察3组患者疗效和各分型患者三种治疗方法的有效率。结果 A组、B组和C组难治性突聋的有效率分别为44.00%、34.41%和53.62%,3组间有效率差异有统计学意义(χ2=6.01,P=0.0496),而显效率分别为33.33%、29.03%和42.03%,3组间显效率差异无统计学意义(χ2=3.01,P=0.222)。四种类型难治性突发性聋中,高频下降型曲线患者,3组间有效率有统计学差异(χ2=6.24,P=0.044),联合注射的C组有效率最高且显著高于B组(χ2=6.23,P=0.013);其他听力曲线类型患者,3组间的有效率差异无统计学意义(P>0.05),C组有效率最高且显著高于B组(χ2=3.99,P=0.046)。3组间不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=3.32,P=0.190)。结论鼓室内联合耳后注射局部应用糖皮质激素挽救性治疗难治性突发性聋安全有效,三种局部治疗方法中联合注射有效率最高并且显著高于耳后注射;鼓室内联合耳后注射糖皮质激素对于高频下降型和全频损伤较重的全聋型难治性突发性聋患者更为有效。

甲泼尼龙鼓室内和耳后注射治疗难治性突发性聋的对比研究

目的观察甲泼尼龙鼓室内和耳后注射治疗难治性突发性聋的治疗效果,探讨各自的适应症。方法87例(87耳)难治性突发性聋患者根据甲泼尼龙注射部位不同分鼓室内注射组[45例(45耳)]和耳后注射组[42例(42耳)]。鼓室内注射组采用耳内镜下鼓室穿刺,鼓室内注入甲泼尼龙0.4 ml,隔日注射给药1次,4次为1个疗程。耳后注射组采用耳后沟局部注射甲泼尼龙40 mg,隔日注射给药1次,4次为1个疗程。2组均同时给予患者营养神经、改善微循环的药物配合治疗。2组均治疗1个疗程。患者于治疗前后行纯音听力测试。结果鼓室内注射组总有效率为66.7%,耳后注射组总有效率为64.3%,2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);2组各频率的平均听阈均有提高,在4 k Hz和8 k Hz高频区鼓室内注射组较耳后注射组提高的更为显著(P=0.0026和0.0016)。结论鼓室内注射和耳后注射甲泼尼龙挽救性治疗难治性突发性聋均有较好的疗效,2组的治疗效果没有差异。鼓室内注射甲泼尼龙可用于所有听力曲线类型的难治性突发性聋患者,而耳后注射甲泼尼龙则更应针对中频和低频听力下降的难治性突发性聋患者。

糖皮质激素治疗低频突发性聋的临床观察

目的：探讨以低频突发性耳聋发病情况及激素治疗的效果。方法回顾性分析2005年2月至2013年4月治1疗的109例低频突发性聋患者发病情况和治疗前后的听力学检查结果。109例患者依据有无激素的应用分为常规治疗组（ n ＝45）和激素治疗组（ n ＝64）。常规治疗组给予前列地尔、长春西汀和注射用三磷酸胞苷二钠；激素治疗组在常规治疗组的基础上另外给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠。2组均为10～14 d 1个疗程。根据病情用1～2个疗程。比较常规治疗组和激素治疗组的治疗效果。结果2组治疗后低频平均听阈、总有效率比较，差异有统计学意义（ P ＜0 m．05）。结论不同听力曲线类型的突发性聋发病机制、临床和听力学表现、预后和治疗方案差异较大，应根据其听力曲线的类型对突发性聋进行分型和分类。低频突发性聋听力下降大多较轻，预后较其他类型的突发性聋为佳，如及时治疗可以获得满意疗效，激素的应用能够显著提高低频突发性聋的治疗效果。

纤维喉镜下微波治疗声带小结和声带息肉

采用纤维喉镜下微波组织凝固的方法，治疗了声带小结21例，声带息肉14例，随访3～13个月，均未见复发。认为本治疗方法具有手术视野暴露好，对周围正常声带组织无损伤，病变切除彻底及疗效高等优点，并且扩大了纤维限镜下手术的应用范围。

面肌痉挛治疗效果中血管因素的影响

用显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛133例,其中血管因素者占95例,对责任血管及走行对MVD预后的影响进行分析。小脑前下动脉43例,有效率88.4%,小脑后下动脉19例,有效率89.5%,小脑前下动脉和后下动脉11例,有效率81.8%,静脉9例,有效率66.7%,小脑前下动脉走行于面听神经之间或三叉神经2,3支之间者10例,有效率50%,内听动脉走行于面听神经之间者3例,有效率33.3%,前四者预后好,后两者预后差(P<0.01)。责任血管及走行对MVD的疗效有影响。

特殊食道异物2例分析

例1：患者,女,18岁,因精神异常误咽砖块后吞咽困难2d入院。既往十余年前开始出现精神失常,时轻时重。患者误咽砖块后出现咽痛、吞咽痛,不能进食、水,进食即呕吐。次日出现发热,咳嗽,咳粘脓性痰。在当地县医院行胃镜检查见＂距门齿15cm处可见一较大坚硬褐色异物＂。肺CT示符合胸廓入口食道异物,右肺上叶炎性病变。曾先后辗转多家省市级医院,都因异物太大、形状不规则、病情复杂危重。

儿童复发性多软骨炎3例

复发性多软骨炎（relapsing polychondritis，RP）是一种少见全身性免疫性疾病，因临床表现复杂，易被误诊，国外文献报道，从症状出现到诊断延误时间平均数为2．9年。儿童RP罕见。本文报道3例儿童RP，以提高基层医院对其认识。