人工颈椎间盘置换早期运动学分析:55例资料验证

背景:颈椎前路椎间盘切除椎间融合被认为是治疗颈椎病的金标准,但是融合后产生临近节段的加速退变。采用人工颈椎间盘置换治疗颈椎病和颈椎间盘突出症在解除患者脊髓压迫的同时保持了颈椎的活动度和稳定性,恢复椎间盘正常的生物力学特点,防止邻近椎间盘的加速退变。目的:观察颈椎Prodisc人工颈椎椎间盘置换的临床应用效果及术后的运动学变化。方法:选择55例69个椎间盘,其中双节段受损14例;男29例,女26例,年龄48(31～76)岁;脊髓型颈椎病32例,神经根型颈椎病9例,混合型颈椎病14例。取颈椎前横切口或斜切口入路行Prodisc人工颈椎间盘置换。于置换前、置换后3,6,12,24个月观察颈椎正侧位、过伸过屈、左右侧屈位片,JOA评分分析置换前后椎间盘功能改善情况。结果与结论:随访55例69个椎间盘,41例行单节段人工颈椎间盘置换,14例行双节段人工颈椎椎间盘置换。置换后随22(56～48)个月。置换后JOA评分显示椎体功能改善率达56%。置换后手术节段椎间盘矢状面、冠状面活动度与置换前比较差异无显著性意义(P=0.45,0.74),并保持了和邻近间隙同样的活动度和稳定性。说明颈椎人工椎间盘置换后保留了原来的椎间盘的活动度,患者恢复快,对邻近椎间盘的影响小。

非创伤性股骨头坏死血脂变化临床研究

为探讨非创伤性股骨头坏死血脂改变及其临床意义,对利用随机数字法选取的50例非创伤性股骨头坏死住院患者(坏死组)和50例正常健康者(对照组)进行空腹血脂测定。结果显示,坏死组血清中CH、TG、LDL、ApoB含量较对照组明显升高(P<0.01),而血清HDL、ApoAI含量较对照组明显降低(P<0.01)。表明非创伤性股骨头坏死的发生发展与血脂的变化有密切关系。

骨疏康治疗中重度原发性骨质疏松症的疗效观察

目的观察骨疏康对原发性中重度骨质疏松症的临床疗效。方法选择80例年龄≥55岁,绝经5年以上,确诊为原发性骨质疏松症且合并1节以上椎体Ⅰ度以上压缩性骨折的患者,随机分为两组,各40例,治疗组给予骨疏康,对照组给予尼尔雌醇。结果所有病例经6个月以上随访,治疗组总有效率为92%,对照组总有效率为95%,两组总有效率的对比差异无显著性(χ2=0.21,P>0.05),两组生化指标治疗前后差异均有显著性意义(t=2.951～6.135,P均<0.01);骨密度治疗前后比较,差异亦有显著性意义(t=3.131,2.982,P均<0.01),但两组间比较,差异无显著性意义。结论骨疏康可以有效地治疗骨质疏松症。

全麻下手法复位经皮椎体内人工骨植骨治疗胸腰椎压缩性骨折

目的：观察全麻下手法复位经皮椎体内人工骨植骨治疗胸腰椎压缩性骨折的I旌床疗效和安全性。方法：2010年3月至2012年5月，采用全麻下手法复位经皮椎体内人工骨植骨治疗胸腰椎压缩性骨折患者32例，男19例，女13例。年龄18～61岁，中位数42岁。高处坠落伤19例，车祸伤8例，重物压砸伤5例。累及T116例、T1211例、L110例、L23例、L32例。均有脊柱后凸畸形、腰背部疼痛等临床表现，均无脊髓神经受损症状。影像检查未见椎管内占位病变。病程2h至5d，中位数32h。术后随访观察并发症发生、伤椎前缘高度恢复、脊柱后凸畸形矫正及疼痛视觉模拟评分等情况。结果：所有患者均获随访，随访时间6—36个月，中位数18个月。切1：2均甲级愈合。均无切1：7感染、血管神经损伤等并发症发生。术后3d、1个月、3个月时，Cobb角分别由术前26．4°＋3．3°降至4．3°＋1．1°、4．8°±1．2°、5．1。±1．3°；伤椎前后缘高度比分别由术前（46．2±7．6）％升至（92．6±8．1）％、（93．74-7．1）％、（91．4±8．5）％；疼痛视觉模拟评分分别由术前（9．2±1．7）分降至（2．54-0．9）分、（1．3±0．8）分、（1．2±0．7）分。结论：全麻下手法复位经皮椎体内人工骨植骨治疗胸腰椎压缩性骨折，具有组织创伤小、并发症少等优点，可以有效矫正脊柱后凸畸形、恢复椎体高度、缓解腰背部疼痛，有助于促进患者康复。

创伤性截肢术后并发症及处理

近年来因创伤或创伤后并发症行截肢手术的数量仍然比较多。限于手术时的客观和主观条件,截肢术后并发症并不少见,成为妨碍残肢功能康复的一个重要原因。手术后并发症主要有残端出血、感染、皮肤坏死、深静脉血栓、继发性骨筋膜室综合征,以及残肢疼痛、幻肢痛等,常常关系到病人的生命和后续治疗的进行,需要认真对待和处理。

钻孔减压术治疗早期股骨头坏死的疗效分析

目的 :观察分析钻孔减压术治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法 :采用钻孔减压术治疗股骨头缺血性坏死 5 6例 67髋 ,从股骨大转子外、下 2cm向股骨头内不同方向钻 3个直径 3 5mm的孔道 ,根据髋关节功能、术前术后MRI、X光片结果进行综合评价 ,分析其疗效。结果 :术后平均随访 4 3年 (0 5～ 7 0年 ) ,IA、IB、IC的优良率分别为 10. 0 0 %、90. 0 %、63 .6% ,IIA、IIB、IIC的优良率分别为 83 3 %、5 4 5 %、5 0. 0 %。各期别之间的疗效差别有显著性 (P <0 . 0 5 )。结论 :钻孔减压术对股骨头坏死的疗效与股骨头坏死的期别有关 ,股骨头坏死分期越早效果越好。

一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的:评价一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效及安全性。方法:2007年3月至2011年5月,采用一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核患者37例,男21例,女16例。年龄21～67岁,中位数35岁。胸椎结核5例,胸腰段结核26例,腰椎结核6例。单节段病变18例,2节段病变15例,3节段病变4例。所有患者均有腰背部疼痛、脊柱后凸畸形、下肢感觉及运动功能障碍等临床表现。21例患者脊髓神经受损,Frankel分级A级2例、B级14例、C级3例、D级2例。病程2～17个月,中位数4个月。围手术期进行抗结核药物治疗,术后随访观察患者脊髓神经功能改善、脊柱后凸畸形矫正、疼痛评分改善、植骨融合及并发症发生情况。结果:手术时间5～7 h,中位数6 h。术中出血量600～2 100 mL,中位数1 300 mL。所有患者均获随访,随访时间1～5年,中位数2年。腰背部疼痛、下肢感觉及运动功能障碍等均有改善。脊髓神经功能恢复良好,2例A级中1例恢复至B级,1例恢复至C级;14例B级中2例恢复至C级,12例恢复至D级;3例C级中1例恢复至D级,2例恢复至E级;2例D级中1例恢复至E级,1例无变化。切口均愈合,植骨均达到骨性融合。无感染及内固定物松动等并发症发生。脊柱后凸Cobb角术后1周(5.11°±1.23°)、术后6个月(5.23°±1.35°)及末次随访时(5.14°±1.24°)均较术前(26.03°±3.51°)改善。疼痛评分术后1周[(2.32±1.11)分]、术后6个月[(1.85±0.64)分]及末次随访时[(1.94±0.61)分]均较术前[(8.24±1.72)分]改善。结论:一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核,可以充分清除结核病灶、有效矫正脊柱后凸畸形、良好改善脊髓神经功能,具有疗效好、并发症少等优点,值得临床推广应用。

腰椎后路非融合技术进展

治疗下腰痛和腰椎管狭窄的的手术方法较多。传统的脊柱融合术被认为是治疗该种疾病的金标准。但越来越多的证据表明,融合后存在腰部活动的限制,脊柱动力学的改变,和邻近节段的加速退变,可导致腰椎不稳和椎管狭窄的复发。在此背景下,探索一种更符合生理需要的手术方法,即非融合技术开始受到大家的重视。本文主要介绍腰椎后路非融合的国内外进展。

Coflex棘突间动态内固定治疗腰椎管狭窄症临床研究

为了探讨Coflex棘突间动态稳定系统在腰椎管狭窄症治疗中的应用和疗效。在35例38个节段的腰椎管狭窄症患者行开窗髓核摘除术,术中置入Coflex棘突间内固定系统,观察手术操作过程、手术用时、术中出血量及术后恢复情况,并观察术前术后进行JOA、VAS评分及邻近节段的活动度。结果显示Coflex棘突间动态稳定系统植入手术操作简单,用时短,组织损伤小,术后恢复好,对邻近节段活动度影响小。提示Coflex棘突间动态稳定系统是治疗腰椎管狭窄症安全简便有效的一种好方法。

胸椎黄韧带骨化症的诊断与治疗

目的:研究胸椎黄韧带骨化症的诊断与治疗。方法:分析对比23例患者的临床表现、影像学检查和手术方法。结果:23例胸椎黄韧带骨化症患者行后路全椎板切除椎管减压术,随访时间平均2.3年,结果优11例,良7例,可2例,差3例,优良率87%,有效率91.3%。结论:CT和MRI是诊断胸椎黄韧带骨化症最直接和最可靠的手段,但要结合临床,手术是治疗胸椎黄韧带骨化症最有效的方法。

成人非创伤性股骨头坏死误诊原因分析

目的:分析股骨头坏死误诊的原因。方法:收集和诊查有明确误诊经历的患者69例。结果:股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症2 3例,误诊为髋关节滑膜炎19例,误诊为膝关节滑膜炎8例,其它19例。结论:病史资料了解不详,忽视体格检查,过分依赖CT、MRI检查结论,是误诊的关键因素。

手指血管球瘤28例临床病理分析

目的探讨血管球瘤的临床病理特点。方法回顾分析28例血管球瘤的诊治与病理特征。结果均手术切除,肉眼观瘤体边界清,质地软,包膜完整,呈灰白、紫红或黄褐色。光镜下见肿瘤内有较多厚壁、明显扩张的小动脉血管及毛细血管,肿瘤周围多为小静脉。瘤细胞界限清楚,形态大小较一致,细胞核呈圆形或卵圆形,大小一致,核膜清楚,未见明显核分裂像,胞浆透亮、染色浅,核仁不明显。在球瘤外侧可见大量平滑肌细胞,瘤细胞与平滑肌细胞并存或相互过渡,可见明显粘液样变性。电镜下见瘤细胞呈多边形紧密排列,细胞表面有厚基膜包绕,胞质内充满微丝,微丝团中见致密体。平均随访6.5年无复发。结论血管球瘤为平滑肌源性,病因不明,确诊后需手术切除。

葛根素抑制酒精诱导骨髓基质细胞成脂分化的实验研究

目的 从细胞生物学角度观察葛根素对抗酒精诱导骨髓基质细胞成脂分化作用,探讨葛根素对酒精性骨坏死的防治作用。方法 分离培养小鼠骨髓基质细胞,随机分为3组:模型组(给予酒精0.09mol/L处理细胞),实验组(酒精0.09mol/L和葛根素终浓度为0.01mg/ml),对照组(无酒精和葛根素)。苏丹Ⅲ染色,光镜下脂肪细胞计数;测定细胞内甘油三酯含量、碱性磷酸酶活性和细胞培养液中的骨钙素含量。结果 上述处理细胞并培养21天后,实验组中脂肪细胞数量、细胞内甘油三酯含量均明显低于模型组(P<0.001),且与对照组差异不显著(P>0.05)。上述处理细胞并培养12天后实验组中细胞内碱性磷酸酶活性、细胞培养14天后培养液中骨钙素含量,均明显高于模型组(P<0.001),且与对照组差异不显著(P>0.05)。结论 葛根素能抑制酒精诱导骨髓基质细胞分化为脂肪细胞,维持其成骨分化,可能预防骨坏死。

颈后路有限化双开门椎管扩大纳米仿生骨棘突间植入术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的：探讨颈后路有限化双开门椎管扩大纳米仿生骨棘突间植入术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效及安全性.方法：2009年7月至2013年2月,采用颈后路有限化双开门椎管扩大纳米仿生骨棘突间植入术治疗多节段脊髓型颈椎病患者49例.男35例,女14例.年龄35 ～ 69岁,中位数52岁.病变节段C3 ～ C513例、C3～C616例、C4 ～ C720例.均未合并颈椎不稳及颈椎后凸畸形.病程8 ～35个月,中位数21个月.随访观察颈部功能恢复、植骨融合及并发症发生等情况.结果：所有患者均获随访,随访时间9～ 24个月,中位数16个月.CT检查显示C3 ～ C7椎管矢状径均较术前增大.植骨融合情况良好,完全骨性融合42例,部分骨性融合6例,未融合1例.均未发生切口感染、脊髓神经损伤、植骨块脱落及椎板“再关门”.1例发生脑脊液漏,1例出现C5神经根牵拉症状.日本骨科协会评分,术后1周[（13.6±2.9）分]及末次随访[（13.7±3.1）分]均高于术前[（8.2±1.2）分].疼痛视觉模拟评分,术后1周[（2.6±1.1）分]及末次随访[（2.1±0.8）分]均低于术前[（8.5±1.4）分].采用日本骨科协会评分标准（17分法）评定疗效,优38例、良7例、可3例、差1例.结论：颈后路有限化双开门椎管扩大纳米仿生骨棘突间植入术治疗多节段脊髓型颈椎病,可以有效扩大颈椎椎管矢状径,改善颈部功能,具有疗效好、植骨融合率高、并发症少等优点,值得临床推广应用.

远程遥控骨水泥自动推进器治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的观察远程遥控骨水泥自动推进器治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法选取2015年3月至2016年7月郑州市骨科医院微创脊柱科收治的130例单椎体骨质疏松性压缩骨折患者,所有患者均行经皮穿刺椎体成形术治疗,按术中骨水泥推注方式分为A、B两组,A组手术过程中使用远程遥控骨水泥自动推进器,B组为术者徒手推注骨水泥。分别记录两组骨水泥推注时间、骨水泥推注量、手术前后患者腰背部疼痛改善情况、骨水泥渗漏率。结果 A组骨水泥注入时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组骨水泥注入量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组疼痛缓解有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组骨水泥渗漏率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮穿刺椎体成形术中使用远程遥控骨水泥自动推进器,能在减少手术时间、保证手术疗效的前提下,降低骨水泥的渗漏率,值得临床推广。

人骨肉瘤组织中cyclinE和ki-67蛋白的表达

目的 :探讨人骨肉瘤组织中cyclinE和ki 6 7蛋白的表达。方法 :采用免疫组化S P法检测 30例骨肉瘤和10例骨软骨瘤组织中cyclinE和ki 6 7蛋白的表达情况。结果 :骨肉瘤组织中cyclinE及ki 6 7蛋白阳性表达率分别为 93.33%和 6 6 .6 7% ,骨软骨瘤中分别为 30 %和 10 % ,2者的阳性表达率在不同组织中差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。cyclinE蛋白表达强度与ki 6 7蛋白表达强度之间呈正相关 (rs=0 .6 4 1,P <0 .0 1)。结论 :骨肉瘤组织中cyclinE和ki 6 7蛋白均为高表达 ,它们与骨肉瘤的发生、发展有相关性。

人骨肉瘤组织中抑癌基因P27蛋白的表达

目的 :探讨人骨肉瘤组织中P2 7蛋白的表达及其与骨肉瘤发生、发展和病理分型的关系。方法 :采用免疫组化SP法 ,检测 1 0例骨软骨瘤组织和 30例骨肉瘤组织 (骨母细胞型 1 4例 ,软骨母细胞型 5例 ,纤维母细胞型 8例 ,混合型 3例 ;高分化 7例 ,低分化 2 3例 )中P2 7蛋白的表达情况。结果 :骨肉瘤组织中P2 7蛋白阳性表达率为33.33% (1 0 /30 ) ,低于骨软骨瘤中的 80 % (8/1 0 ) (P <0 .0 5 )。骨肉瘤高分化组P2 7蛋白阳性表达率为 71 .4 3% (5 /7) ,高于低分化组的 2 1 .74 % (5 /2 3) (P <0 .0 5 )。骨肉瘤各病理亚型间P2 7蛋白阳性表达率差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :P2 7蛋白表达与骨肉瘤发生、发展密切相关 。