微波消融与手术切除治疗孤立性T1N0M0期甲状腺乳头状癌

目的观察微波消融(MWA)与手术切除(SR)治疗孤立性T1N0M0期甲状腺乳头状癌(PTC)的价值。方法纳入接受MWA(MWA组,n=364)或SR(SR组,n=364)治疗的728例孤立性T1N0M0期PTC患者,比较组间治疗相关及术后随访资料,对比MWA与SR疗效。结果MWA组与SR组手术时间分别为23(14,38)min及72(33,180)min,术中失血量为2(1,5)ml及10(8,30)ml,术后住院时间为1(1,3)天及2(1,6)天,差异均有统计学意义(P均<0.01)。MWA组16例疾病进展,包括局部复发1例、新发PTC 12例及颈部淋巴结转移3例;SR组15例疾病进展,包括新发PTC 11例及颈部淋巴结转移4例;组间疾病进展差异均无统计学意义(P均>0.05)。并发症发生率组间差异无统计学意义(χ^(2)=-3.36,P>0.99)。至随访期末,MWA组T1期PTC肿瘤缩小率为89.45%~100%,肿瘤消失率为70.60%(257/364);T1a期肿瘤消失率显著高于T1b期PTC(P<0.05)。结论MWA治疗孤立性T1N0M0期PTC的安全性及有效性与SR相当。

以超声图像为导向的经皮氩氦刀冷冻消融乳腺良性肿瘤患者的围手术期护理

目的 探讨以超声图像为导向的经皮氩氦刀冷冻消融治疗乳腺良性肿瘤的围手术期临床护理要点。方法 总结2020年12月—2021年12月医院收治的12例乳腺良性肿瘤氩氦刀冷冻消融患者的临床资料,分析在准确识别超声图像基础上的术中护理配合下的疗效和并发症发生率。结果 12例患者均顺利完成氩氦刀冷冻消融治疗,通过围手术期综合护理,并发症发生率较低,并获得良好疗效。结论 经皮氩氦刀冷冻消融治疗乳腺良性肿瘤的患者应注重围手术期的综合护理,以超声图像为导向的术中护理措施对于提高手术的安全性和治疗效果具有重要的意义。

超声引导下微波消融治疗邻近被膜的甲状腺微小乳头状癌

目的观察超声引导下微波消融治疗邻近甲状腺被膜的甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的效果。方法回顾性分析141例接受超声引导下微波消融治疗的PTMC患者,病灶均单发,最大径≤1.0 cm,距相邻甲状腺被膜最短距离≤2 mm。观察治疗效果及并发症,术后随访,观察病灶大小及有无复发、转移。结果141个病灶均一次性完全消融。术后5例(5/141,3.55%)因喉返神经损伤出现轻微发音异常,术后3~6个月自行恢复。术前与术后1个月血清三碘甲状腺原氨酸(T 3)、游离甲状腺素(FT 4)及促甲状腺激素(TSH)水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后随访9~64个月,期间97例(97/141,68.79%)病灶完全消失、44例(44/141,31.21%)病灶明显缩小;未见局部复发及远处转移。结论超声引导下微波消融治疗邻近甲状腺被膜PTMC安全、有效。

超声引导下微波消融治疗侵犯被膜的甲状腺乳头状癌

目的观察超声引导下微波消融(MWA)治疗侵犯被膜的甲状腺乳头状癌(PTC)的有效性和安全性。方法回顾性分析72例接受超声引导下MWA治疗的合并被膜侵犯的单发PTC患者,观察疗效及并发症;术后随访观察病灶大小,评估疾病进展情况。结果对72个病灶均一次性完全消融,技术成功率100%。2例(2/72,2.78%)出现声音嘶哑,分别于术后4、6个月自行好转。随访9~36个月,于6、9、12、18、24、30及36个月分别有2、13、19、6、2、6和2个病灶消失,消融后36个月病灶消失率69.44%(50/72);期间未见局部复发及远处转移,出现新发病灶、颈部淋巴结转移各2例。结论超声引导下MWA治疗侵犯被膜的PTC有效且安全。

热消融治疗甲状腺乳头状癌后喉返神经损伤的影响因素

目的观察热消融治疗甲状腺乳头状癌(PTC)后喉返神经损伤的影响因素。方法回顾性分析接受热消融治疗的368例单发PTC患者,以单因素及多因素分析对比有无喉返神经损伤者术前及术中情况,观察喉返神经损伤的影响因素。结果热消融治疗PTC后,27例(27/368,7.34%)出现声音嘶哑(声嘶,即喉返神经损伤),包括18例T1a期、9例T1b+T2期PTC,其间声嘶率差异有统计学意义(χ^(2)=5.15,P=0.02)。热消融后声嘶、无声嘶患者间,PTC T分期,结节与甲状腺前被膜、内侧被膜及后被膜的距离,以及与气管食管沟距离差异均有统计学意义(P均<0.05);多因素分析结果显示,T分期、结节与甲状腺前被膜、与气管食管沟距离及是否注射内侧隔离液为热消融治疗PTC后喉返神经损伤的影响因素(P均<0.05),据此绘制列线图,其预测热消融后喉返神经损伤的C指数为0.88[95%CI(0.82,0.95)]。针对上述差异有统计学意义的计量资料参数和内侧隔离液宽度绘制受试者工作特征曲线,结果显示其预测热消融治疗PTC后喉返神经损伤的效能均较佳。结论PTC T分期,结节与甲状腺前被膜、与气管食管沟的距离,以及是否注射内侧隔离液均为热消融治疗PTC后喉返神经损伤的影响因素。

甲状腺乳头状癌病人反刍性沉思在心理弹性与焦虑间的中介作用

目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)病人反刍性沉思在心理弹性与焦虑间的中介作用。方法:采用便利抽样法抽取2020年9月—2021年3月在北京某三级甲等医院确诊的178例PTC病人作为研究对象,采用一般资料调查表、简体中文版事件相关反刍性沉思问卷(C⁃ERRI)、心理弹性量表(CD⁃RISC)、焦虑自评量表(SAS)进行调查,采用回归分析与Bootstrap程序对反刍性沉思在心理弹性与焦虑间的中介效应进行检验。结果:PTC病人SAS标准分为(44.65±10.72)分。心理弹性与焦虑呈负相关(r=-0.360,P<0.05),侵入性反刍性沉思与焦虑呈正相关(r=0.484,P<0.05),侵入性反刍性沉思与心理弹性呈负相关(r=-0.492,P<0.05),目的性反刍性沉思与焦虑和心理弹性相关性不明显(P>0.05)。侵入性反刍性沉思在心理弹性与焦虑间起部分中介效应,中介效应占比为20.52%。结论:PTC病人侵入性反刍性沉思在心理弹性与焦虑之间有中介效应。

完美主义在甲状腺良性结节病人焦虑、抑郁与社会支持间的中介作用

目的:探讨完美主义在甲状腺良性结节病人焦虑、抑郁与社会支持之间的中介作用。方法:选取中日友好医院2021年1月—6月诊断为甲状腺良性结节的210例病人作为调查对象,采用一般人口统计学调查表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评问卷(SDS)、社会支持评定量表(SSRS)和中文版Frost多维完美主义量表对病人进行调查,应用AMOS 22.0软件进行结构方程建模验证变量关系及中介效应。结果:甲状腺良性结节病人社会支持总分为(41.81±13.48)分,完美主义总分为(87.18±25.04)分,焦虑得分为(45.96±12.38)分,抑郁得分为(47.12±15.58)分。完美主义总分、非适应性完美主义总分与焦虑总分呈正相关(r值分别为0.635,0.685,P<0.01),与抑郁总分呈正相关(r值分别为0.570,0.615,P<0.01),与社会支持呈负相关(r值分别为-0.542,-0.571,P<0.01)。回归分析和Bootstrap法检验结果显示,非适应性完美主义在社会支持与焦虑之间有部分中介作用,中介贡献率为41.44%;非适应性完美主义在社会支持与抑郁之间有部分中介作用,中介贡献率为43.29%。结论:应重视完美主义在甲状腺良性结节病人社会支持与焦虑、抑郁间的中介效应,采取相应措施降低病人完美主义倾向,进而改善其情绪状态。

病人对护士提供的灵性照护需求量表的汉化及在难治性继发甲状旁腺功能亢进病人中的信效度检验

目的:引进病人对护士提供灵性照护的需求量表(NSTS),检验其在难治性继发甲旁亢(rSHPT)病人中应用的信效度。方法:对NSTS进行翻译及文化调试,用中文版NSTS对533例rSHPT病人进行调查,对测定结果进行信效度检验。结果:中文版NSTS定量部分提取出5个公因子,分别为情绪调节、精神力量、人生意义、宗教关怀及环境支持,方差累计贡献率为74.8%,内容效度的条目水平的内容效度指数(I-CVI)为0.81~1.00,量表水平的内容效度指数(S-CVI)为0.92,平均量表水平的内容效度指数(S-CVI/Ave)为0.97,Cronbach′sα系数为0.915。量表定性部分2个开放性问题能够反映rSHPT病人的真实生存状况。结论:中文版NSTS量表信效度良好,适用于我国rSHPT病人的灵性照护需求的测量。

难治性继发性甲状旁腺功能亢进血液透析患者心理弹性对创伤后成长的影响:希望的中介作用

目的探讨希望在难治性继发性甲状旁腺功能亢进(rSHPT)患者心理弹性与创伤后成长(PTG)间的中介作用。方法便利抽样法选取2018年9月至2021年9月在中日友好医院接受维持性血液透析治疗的rSHPT患者和非难治性SHPT患者为研究对象,采用中文版Herth希望量表、中文版Connor-Davidson心理弹性量表和创伤后成长评定量表(PTGI)对495例rSHPT患者和1295例非难治性SHPT患者进行问卷调查,按照1∶1倾向性评分匹配(PSM)后2组各436例,比较2组在希望、心理弹性与PTG得分的差异。采用Pearson相关分析对rSHPT组希望、心理弹性与PTG得分总分进行相关性分析。采用回归分析与SPSS Process程序的中介模型Model 4对希望在心理弹性与PTG之间的中介效应进行检验。结果rSHPT患者希望得分(32.16±4.15)分、心理弹性得分(61.22±14.38)分、PTG得分(52.34±18.92)分,低于非难治性SHPT患者的(33.41±2.97)分(t=-5.72,P<0.05)、(63.19±7.25)分(t=-2.77,P<0.05)、(57.95±10.07)分(t=-6.34,P<0.05)。希望、心理弹性与PTG得分之间呈正相关(r=0.671、0.488、0.523,均P<0.01)。回归分析显示,心理弹性可以正向预测PTG(β=0.518,P<0.01);心理弹性可以正向预测希望(β=0.188,P<0.01);心理弹性(β=0.204,P=0.002)和希望(β=1.442,P<0.01)可以正向预测PTG。希望在心理弹性与PTG之间起部分中介作用,中介效应占比为60.23%。结论rSHPT患者的希望、心理弹性与PTG水平总体较低。心理弹性既可以直接影响PTG,也可以通过希望间接影响PTG。医护人员应通过积极的心理干预措施提升rSHPT患者的心理弹性和希望水平促进PTG发生。

中青年退缩人综合征患者灵性需求的质性研究

目的了解中青年退缩人综合征(SMS)患者的灵性需求, 为制订针对性的干预计划提供参考。方法 2021年5—7月, 采用目的抽样法抽取在中日友好医院介入医学科接受甲状旁腺功能亢进热消融治疗的中青年SMS患者14例, 运用质性研究方法进行半结构式访谈, 采用7步分析法分析访谈资料。结果归纳中青年SMS患者灵性需求并提炼出4个主题, 14个亚主题:对疾病的理解与自我接纳(对疾病的归因、疾病不确定感、接纳与疾病共存的状态);对社会支持的需求(爱与尊重、联系与陪伴、家庭支持、医护支持、病友支持);人生价值与意义感(人生意义与目标、自尊、宗教信仰);自我实现与超越(对病情好转抱有希望、渴望奇迹发生、实现自身价值)。结论医护人员应重视中青年SMS患者的灵性需求, 并有针对性地对其灵性需求加以满足, 提升患者的生命意义感与价值感, 帮助他们更好地带病生存, 回归社会。

淋巴联合静脉超声造影对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断价值

目的评估淋巴超声造影(LCEUS)联合静脉超声造影(IVCEUS)诊断甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结转移(CLNM)的价值。方法回顾性选取2019年11月至2021年6月在中日友好医院经穿刺病理证实为PTC的患者47例。所有患者均进行常规超声、LCEUS和IVCEUS评估颈部淋巴结,且超声造影后均行颈部淋巴结穿刺活检明确病理。分析比较正常淋巴结与CLNM的超声及超声造影特征。以病理结果为金标准,绘制ROC曲线,对常规超声、LCEUS、IVCEUS及LCEUS联合IVCEUS诊断CLNM的效能进行比较。结果47例PTC患者共76枚淋巴结纳入研究。所有观察淋巴结中,穿刺病理证实59枚为CLNM,17枚为正常淋巴结。LCEUS时,CLNM中94.6%(56/59)内有灌注缺损区,71.2%(42/59)内有亮环中断;与正常淋巴结比较,差异均有统计学意义(P均<0.001)。IVCEUS时,CLNM中61.0%(36/59)呈向心性强化,57.6%(34/59)为不均匀强化;与正常淋巴结比较,差异均有统计学意义(P=0.001、<0.001)。LCEUS联合IVCEUS对CLNM的诊断准确性为92.1%,高于LCEUS(86.8%)、IVCEUS(76.3%)及常规超声(64.5%);二者联合的ROC曲线下面积为0.865,高于IVCEUS(0.764,P=0.044)及常规超声(0.553,P=0.0005)。结论LCEUS联合IVCEUS对PTC合并CLNM具有较高的诊断价值。