应用MIPPO技术PHILOS接骨板治疗肱骨近端骨折

目的探讨采用微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)PHILOS接骨板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法 2008年1月～2009年7月间对22例肱骨近端骨折采用MIPPO技术用PHILOS接骨板内固定治疗。根据NEER分类,二部分骨折7例,三部分骨折12例,四部分骨折3例。结果本组患者均获随访,随访时间6～12个月,平均10个月。本组病例优9例,良10例,可3例,总优良率为86.4%。结论采用MIPPO技术应用PHILOS接骨板治疗肱骨近端骨折,具有创伤小、固定牢固、能够早期功能锻炼的优点,可以达到良好的疗效。

桡骨远端开放性骨折的分期治疗

目的:探讨桡骨远端开放性骨折分期治疗的特点及临床疗效。方法:对17例桡骨远端开放性骨折采用分期治疗,一期先行清创缝合及外固定架固定,待伤口愈合良好,7～14d左右二期拆除外固定架同时行切开复位内固定术。结果:17例获随访,时间5～10个月,桡骨远端骨折均获得愈合。用改良的Gartland和Werley评分系统评估腕关节功能:优8例,良6例,中2例,差1例,优良率为82.4%。结论:桡骨远端开放性骨折行分期治疗,感染率低,术后功能恢复满意,达到较满意临床效果。

扩髓胫骨髓内钉治疗胫骨多段骨折的手术技巧及疗效观察

背景:使用胫骨髓内钉治疗胫骨多段骨折时,如何判断力线、旋转、成角相对困难。目的:探讨扩髓胫骨髓内钉治疗胫骨多段骨折的临床疗效。方法:2014年1月至2017年1月治疗22例胫骨多段骨折患者,男17例,女5例;年龄23～63岁,平均38.6岁。10例闭合性损伤,12例开放性骨折(GustiloⅠ型1例,Ⅱ型4例,ⅢA型7例)。骨折按AO/OTA分型均为C2型。开放性骨折患者入院后先予以清创、外固定架固定,伤口稳定后更换髓内钉。闭合骨折患者入院后予以跟骨牵引,直至手术更换髓内钉。结果:所有患者术后随访10～24个月,平均13.7个月。末次随访按照JohnerWruh胫骨干骨折疗效评估标准:优14例,良7例,可1例,优良率95.5%。结论:胫骨扩髓髓内钉在治疗胫骨多段骨折时具有手术创伤小、固定牢靠、对软组织损伤少等优点;但对于干骺端部位的骨折段复位时需要额外的操作或特殊入路胫骨髓内钉,减少该部位的成角畸形;扩髓时需要保护中间骨段,防止轴向旋转破坏血运,导致骨缺血愈合困难。

前后路联合手术治疗下腰椎结核

目的:探讨前路结核病灶清除,后路内固定加后外侧植骨融合术治疗下腰椎结核的特点及疗效。方法:回顾分析我院1999年4月至2003年2月间用前路结核病灶清除、后路椎弓根系统内固定、后外侧植骨融合术治疗下腰椎结核患者11例的临床疗效。结果:术后随访6～12个月,所有患者手术切口均Ⅰ期愈合,局部无窦道形成,临床症状消失。3例后凸畸形患者,后凸角度平均矫正17.2°,随访期间无丢失,畸形矫正满意,2例马尾神经受累病人症状消失,所有患者后外侧植骨4～6个月均融合。结论:术前、术后正规系统的抗痨治疗,术中病灶的彻底清除及有效可靠的后路内固定、后外侧植骨融合,是保证脊柱结核手术治疗成功的关键。

骨不连断端成骨能力区域划分的临床意义

目的探讨"成骨能力区域划分"概念的合理性及优越性。方法基础研究:收集萎缩性骨不连患者标本30例,包括断端硬化死骨、瘢痕组织及两侧正常骨组织,将其中正常骨组织定义为成骨活跃区,硬化死骨及瘢痕组织定义为成骨失活区,依此分为2组。观察2组HE染色后的病理结构特点,并对2组中骨形态发生蛋白(BMP)-2,转化生长因子(TGF)-β1和血管内皮生长因子(VEGF)的表达进行免疫学分析。临床研究:回顾分析2014年1月至2015年12月西安交通大学附属红会医院创伤骨科收治的103例萎缩性骨不连伴骨缺损病例,术中均按照"成骨能力区域划分"概念植骨,术后随访至骨愈合,分析术后骨骼评分及功能评分。结果基础研究:成骨失活区骨细胞结构多不完整;成骨活跃区骨细胞质量及数量均完好;成骨失活区BMP-2,TGF-β1和VEGF表达均明显低于成骨活跃区,差异有统计学意义。临床研究:所有患者均获得随访,平均随访时间10.5个月,骨愈合率99%,平均骨愈合时间7.4个月,骨骼评分及功能评分优良率100%。结论骨不连断端不同区域间确实存在成骨能力的差异,按照"成骨能力区域划分"概念植骨,能够最大程度发挥自体骨成骨效应,辅以坚强内固定,能够有效提高萎缩性骨不连伴骨缺损的治愈率。

联合应用RF系统与椎间融合器治疗腰椎滑脱症17例

目的探讨用RF系统整复与椎间融合器(cage)植入治疗腰椎滑脱症的疗效。方法对17例腰椎滑脱症采用后路腰椎管有效范围减压,RF系统复位,固定,椎间融合器植入的手术治疗。结果17例Ⅰ,Ⅱ度滑脱患者随访5个月～2年,平均1.6年,经X线检查,14例解剖复位,3例近解剖复位,内固定无松动、断裂,(cage无移位),均获骨性融合。临床疗效:优14例82.4%,良2例11.8%,尚可1例5.9%,术后无出血,手术感染及神经根和马尾神经永久性损伤等手术并发症。结论联合应用RF系统与椎间融合器治疗腰椎滑脱效果良好,复位满意。

胫骨平台骨折手术治疗及临床疗效分析

目的探讨影响手术治疗胫骨平台骨折临床疗效的重要因素。方法回顾分析我院1999～2007年收治的23例胫骨平台骨折患者经手术治疗后的临床疗效。结果所有患者均获随访,平均时间1～2年,膝关节功能按Rasmussen评分标准评定,优11例,良9例,可2例,差1例,优良率87%。结论术前明确骨折的分型及程度,手术尽量使骨折达解剖复位并给予有效维持,重视合理修复软组织损伤,术后注重康复训练和CPM机的运用是影响手术治疗胫骨平台骨折的重要因素。

RF-Ⅱ复位内固定后路减压植骨治疗腰椎滑脱症

目的:探讨用RF-Ⅱ复位内固定系统,结合后路减压,后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效。方法:对23例腰椎滑脱患者实施RF-Ⅱ复位内固定,后路减压加后外侧植骨融合手术治疗。结果:22例Ⅰ、Ⅱ度滑脱患者全部达到解剖复位,1例Ⅱ度患者滑脱复位达到90%。随访12～24个月,平均14个月,X线显示23例全部骨性融合,未形成假关节,复位未丢失,未出现螺钉松动和折断。结论:RF-Ⅱ复位内固定系统,结合后路减压,后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱症效果满意。

切开复位带线锚钉内固定治疗陈旧性肩关节前脱位

目的探讨切开复位带线锚钉内固定治疗陈旧性肩关节前脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2013-04—2017-09采用三角肌与胸大肌前侧入路切开复位带线锚钉内固定治疗9例陈旧性肩关节前脱位,根据合并不同的损伤采用不同方式稳定肩关节。结果 9例均获得随访,随访时间平均7.6(3~12)个月。1例术中发生腋静脉撕裂损伤,术中紧急作腋下新切口显露腋静脉损伤部位并缝合处理;1例复位时发生肱骨外科颈骨折,行肱骨近端解剖钢板内固定,术后4个月骨折临床愈合。末次随访时肩关节功能Constant-Murley评分为57~79分,平均67.5分。结论切开复位带线锚钉内固定治疗陈旧性肩关节前脱位可以获得满意的复位并维持良好的肩关节稳定性,明显改善了肩关节功能。

肱骨外髁严重骨折的手术技术及临床疗效观察

目的探讨肱骨外髁严重骨折的手术重建技术及临床疗效。方法自2013-06—2014-12诊治36例肱骨外髁严重骨折,手术均采取外侧入路,骨折解剖复位后在克氏针和螺钉固定的基础上采用微型钢板固定。结果所有患者获得6~18个月(平均10.3个月)的随访。骨折愈合时间平均11.5周,未发现肘关节不稳、明显疼痛、肱骨外髁坏死、钢板断裂等严重并发症。根据Mayo肘关节功能评分系统评定疗效:优21例,良11例,可4例,优良率为88.9%;评分60~100分,平均86.9分。结论肱骨外髁严重骨折累及肱骨干骺端、肱骨小头和滑车,术前根据骨折分型制定手术计划,术中骨折复位后在细克氏针和小直径螺钉固定的基础上使用微型锁定钢板固定,可早期进行肘关节功能锻炼,疗效满意。

涉及内髁胫骨平台骨折的手术治疗

目的探讨涉及内髁的胫骨平台骨折的损伤特点、常见问题及手术治疗方式。方法对自2009-03—2012-06收治涉及内髁的胫骨平台骨折45例进行回顾性分析,通过门诊随访,阅读手术记录及查看X线片等对手术入路、复位及固定情况、膝关节功能情况进行总结。结果本组均获得平均14（12~51）个月随访,骨折复位质量按Rasmussen胫骨髁部骨折复位解剖学评分标准评定：优30例,良10例,可3例,差2例,优良率88.9%;膝关节功能按Rasmussen评分评定：优35例,良5例,可4例,差1例,优良率88.9%。结论涉及内髁的胫骨平台骨折严重而复杂,术前根据损伤特点计划手术目的及方式,术中良好的复位及坚强固定及术后早活动晚负重是治疗的关键。

开放性膝关节脱位的手术治疗

目的探讨手术治疗24例开放性膝关节脱位的临床疗效。方法 24例中8例截肢,其余16例中6例一期重建韧带,10例6个月后延期重建。结果 16例获随访6～24个月,平均18个月。膝关节功能根据Lysholm评分:优2例,良8例,可2例,差4例。结论开放性膝关节脱位的治疗要根据病情分别对待,早期注意把握截肢标准,以预防感染、治疗急诊为主;对于韧带损伤的治疗可根据膝关节稳定性二期行韧带重建,且临床效果满意。

3D打印快速成型技术在髋臼骨折分型及年轻医生培养中的应用

目的探讨3D打印快速成型技术在髋臼骨折分型及年轻医生培养中的应用效果。方法回顾性分析2016年1月至6月期间收治的20例髋臼骨折患者资料。选择6名创伤骨科医生作为观察者，按从事创伤骨科工作的年资、职称和髋臼骨折的手术经验分为高年资组与低年资组，每组3人。对20例患者影像学资料（骨盆及髋臼系列X线片、骨盆CT平扫及三维重建图片）和3D打印骨盆实体模型（1：1）进行随机编号。所有观察者独立地依次对所有影像学资料和3D打印模型作出Letournel-Judet分型结论并记录（第1轮分型）。4周后重新进行随机编号，各观察者重复以上分型过程并记录（第2轮分型）。通过Kappa一致性检验计算观察者间信度和观察者自身信度。结果第1轮分型结果显示观察者间信度：高年资组医生以影像学资料和3D打印模型进行髋臼骨折分型判断的Kappa系数分别为0．887、0．962，而低年资组医生分别为0．659、0．849。将两组医生的第2轮分型结果与第1轮分型结果进行比较，得出观察者自身信度：高年资组医生基于影像学资料和3D模型的自身信度Kappa系数分别为0．906、0．925，而低年资组医生分别为0．696、0．849。结论应用3D打印实体模型较传统影像学资料能够有效提高医生对髋臼骨折分型的可靠性，其对年轻医生的影响更为显著，在年轻医生的培养过程中具有一定教学意义。

闭合复位髓内钉固定胫骨骨折术中远端是否存在内外翻的判断

目的探讨闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨骨折术中判断胫骨远端是否存在内外翻的方法。方法回顾性分析2014年1月至2015年1月采用闭合复位髓内钉内固定治疗的27例胫骨骨折患者资料，男19例，女8例；年龄22～76岁，平均44．6岁。术前对患者进行正、侧位x线片检查，术中在标准进钉点插入胫骨髓内钉后，利用远端水平位交锁钉与踝关节面在前后位X线片上的夹角判断骨折远端是否存在内外翻。结果27例患者术后获12～24个月（平均18．3个月）随访。骨折愈合时间为3．2～6．7个月（平均4．5个月）。术中测量27例患者，其中19例正常，6例发生外翻，2例发生内翻，发生内、外翻患者在术中均得到矫正。术后2d健侧胫骨远端外侧角为87．4°-89．2°（平均88．3°±0．9°），患侧胫骨远端外侧角为87．6°-90．2°（平均88．9°±1．3°），健侧与患侧间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后12个月美国足踝外科协会踝一后足评分：优18例，良6例，一般2例，差1例，优良率为88．9％。结论闭合复位髓内钉内固定胫骨骨折术中，在标准进钉点插入胫骨髓内钉后，利用远端水平位交锁钉与踝关节面在前后位x线片上的夹角能够很好地判断骨折远端是否存在内外翻，并在术中及时处理。

闭合复位髓内钉内固定治疗复杂胫骨骨折术中如何快速判断远端内外旋转

目的探讨复杂胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定手术治疗过程中如何快速判断远端内外旋转、避免复位不良。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月期间采用闭合复位髓内钉内固定治疗的21例复杂胫骨骨折患者资料。男16例，女5例；年龄22～53岁，平均34．6岁。骨折按AO／OTA分型：42-C1型6例，42-C2型2例，42-C3型13例。术中利用胫骨髓内钉前侧压杆连杆与第2跖骨的关系进行旋转判断。术后利用CT平扫判断该手术方法的可靠性。对比分析伤前与末次随访时患侧膝关节功能指数问卷（FIQ）评分、Olerud Molander踝关节评分系统（OMAS）及中文版健康状况问卷（SF-36）评分，再次验证利用胫骨髓内钉前侧压杆连杆作为测量杆术中判断远端旋转的可行性及可靠性。结果21例患者术后获12～24个月（平均18．3个月）随访。骨折端于术后3～7个月（平均4．5个月）获得骨性愈合，未出现骨不连、再骨折等并发症。术后CT平扫两侧胫骨近端和胫骨远端的切线角度差，健侧平均为47．1°±2．9°，患侧平均为44．8°±5．6°，差异无统计学意义（P〉0．05）。伤前与末次随访时患侧膝关节FIQ评分、踝关节OMAS评分及中文版SF-36评分比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论复杂胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定术中，利用胫骨髓内钉前侧压杆连杆作为测量杆，使其指向第2跖骨可以作为一种简单、有效的判断骨折远端是否发生内外旋转的方法。

断端成骨能力区域划分对锁定钢板桥接技术联合植骨治疗骨不连的临床意义

目的 探讨断端成骨能力区域划分对锁定钢板桥接技术联合植骨治疗骨不连的临床意义. 方法 回顾性分析2012年1月至2013年9月收治的138例骨不连患者资料,男102例,女36例;年龄12 ～ 73岁,平均38.6岁.骨不连部位：肱骨干20例,胫腓骨45例,股骨干73例（股骨近端25例和股骨中下段骨48例）,骨不连分型：萎缩型42例,缺血型86例,假关节型10例,术中将骨不连断端分为成骨失活区（瘢痕组织、硬化死骨组织）及成骨活跃区（正常骨痂形成组织）,植骨范围完全跨越成骨失活区,桥接成骨活跃区,所有患者均采用锁定钢板桥接技术联合植骨治疗,如植骨块＞ 2cm,植骨块前侧附加重建接骨板固定.术后记录骨不连愈合时间及并发症情况,并采用相应评分标准评定各部位术后功能,结果 所有患者术后获6 ～ 24个月（平均12.4个月）随访.134例患者骨不连于术后5～10个月（平均6.3个月）获愈合,20例肱骨干骨不连患者Constant评分平均为91.2分,Mayo肘关节功能评分平均为90.7分;45例胫腓骨骨不连患者采用美国膝关节协会评分（AKSS）评定膝关节功能优良率为100％,Kofoed评分评定踝关节功能优良率为93.3％ （42/45）;25例股骨近端骨不连和48例股骨中下段骨不连患者分别采用Sanders评分和AKSS评分评定疗效,优良率分别为96.0％ （24/25）和95.8％（46/48）,所有患者均无感染、双下肢不等长、取骨区疼痛等并发症发生. 结论 成骨活跃区与成骨失活区之间存在明显的成骨差异,采用锁定钢板桥接技术联合自体骨植骨治疗时,植骨块应完全跨越成骨失活区,可最大程度发挥成骨效应。

自体髂骨改良结构植骨治疗四肢骨不连

【摘要】目的探讨自体髂骨改良结构植骨治疗四肢骨不连的临床疗效。方法回顾性分析2010年5月至2011年5川收治的60例四肢骨不连患者资料，男45例，女15例；年龄13～68岁，平均39一岁骨小连部位：肱骨干7例，胫腓骨19例，股骨干27例，桡骨远端4例，锁骨3例。骨不连按照Weber分型肥大型3例，萎缩型15例，缺血型37例，似父节刊5例。骨不连痫程：6～25个月，平均12．5个月。入院前手术次数：1次42例，2次17例，3次1例。