喉癌手术治疗后复发的相关因素分析

目的:分析喉癌患者术后复发情况,探讨影响其术后复发的临床病理因素。方法:收集2003-2007年在广东省人民医院初诊并接受手术治疗的喉鳞状细胞癌患者的临床和随访资料,应用Kaplan-Meier法分析复发与生存率的关系,通过卡方检验分析影响患者术后复发的因素,并进行Logistic多元回归分析。结果:205例喉癌患者,总复发率为23.4%(48/205),经log-rank检验发现复发的患者生存率显著低于无复发者(χ2=85.95,P<0.001),术后复发时间自术后3～38个月不等,中位复发时间为11个月。单因素分析显示T分期、N分期、临床分期、分型、甲状软骨受侵、手术切缘组间术后复发差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归多因素分析结果显示,仅外科切缘是喉癌复发的危险因素(P<0.05)。结论:外科手术切缘是影响喉癌患者术后复发的主要临床病理因素,喉癌术后复发时间多发生于术后3年内。因喉癌术后复发显著降低患者生存率,提示了尽可能获得喉癌外科手术切缘阴性以及术后3年密切随访以便尽早处理复发灶的重要性。

高危型人乳头状瘤病毒16/18在喉癌中的感染及整合状态

目的:探讨高危型人乳头状瘤病毒(HPV)16/18型感染及整合状态对广东地区喉癌发病的意义。方法:应用实时定量聚合酶链反应(PCR)检测2010年1月至2012年6月广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科喉癌石蜡包埋标本中HPV16/18 E2、E6的拷贝数,分析HPV16/18病毒感染情况和整合状态,并对其进行随访。结果:82例喉癌标本中,2例HPV16阳性(2.4%),整合状态为游离型或混合型,未发现HPV完全整合入宿主DNA者。HPV阳性2例患者存活至今无复发。结论:高危型HPV16/18在喉癌中的感染率较低,HPV16/18可能不是广东地区喉癌的主要发病因素,对喉癌的预后影响可能有限。

全喉切除术后气管造瘘口复发癌的手术治疗

目的:探讨全喉切除术后造瘘口复发的原因及手术治疗的效果。方法:回顾性分析1999年1月至2009年12月收治的17例喉癌、下咽癌全喉切除术后气管造瘘口复发癌的临床资料,分为手术组及非手术组,对比两组生存时间。结果:手术组11例术后生存时间为6～34个月,中位生存时间为17个月;非手术组6例生存时间3～7个月,中位生存时间4.5个月。手术组生存时间显著延长(P<0.01)。结论:造瘘口复发癌原因与首次手术的处理恰当与否有关。其预后差,积极、适当的挽救性手术可延长患者生命。

突发性聋预后因素分析

目的探讨突发性聋的预后因素。方法对456例(484耳)突发性聋患者采用糖皮质激素,神经营养药和改善内耳微循环药物为主的综合治疗,并进行回顾性分析。结果突发性聋的疗效与发病年龄、发病到诊治的时间、是否合并眩晕、听力损失的程度、是否伴有高血压或糖尿病、是否双耳发病有显著的相关性。结论年龄介于20～60岁、发病后7天内诊治、不伴眩晕者、听力损失程度较轻、不伴高血压或糖尿病、单耳发病的突聋患者,其疗效较好;反之,疗效较差。

跨声门喉癌一例长期误诊剖析

目的探讨跨声门喉癌长期误诊的原因,以提高早期诊断水平。方法对我院收治并误诊为声带麻痹长达2年的跨声门喉癌1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因声音嘶哑多次在外院就诊,纤维喉镜或电子喉镜检查均诊断为声带麻痹,后因声音嘶哑加重伴呼吸困难入我院。经增强CT、电子喉镜活检诊断为跨声门喉癌,行喉全切除+甲状腺切除+双颈淋巴结择区清扫术,术后恢复良好,随访1年未见肿瘤复发或转移。结论跨声门喉癌部位隐匿,可致声带固定,纤维喉镜或电子喉镜检查易误诊,提示临床接诊声带固定患者应及时行CT、MRI检查,以减少误诊误治。

韦格纳肉芽肿的耳鼻咽喉头颈部表现及误诊分析

目的:探讨韦格纳肉芽肿的耳鼻咽喉科临床特征、误诊的原因及避免误诊的措施,提高对本病的认识。方法:回顾性分析就诊时出现耳鼻咽喉头颈部临床表现的11例韦格纳肉芽肿患者的临床资料。结果:有多系统、器官受累者占64%(7/11),以耳鼻咽喉、头颈部受累最多见,占82%(9/11)。7例病人曾被误诊,误诊率为64%。绝大多数患者接受正规治疗后病情受到控制。结论:韦格纳肉芽肿的临床表现多种多样,常误诊为耳鼻咽喉部炎症、恶性肿瘤。详细询问病史,重视对肺部及肾脏情况的检查,对异常结果进行全面分析,正确认识病理活检和抗中性粒细胞胞质抗体检测的作用是减少误诊的有效措施。

喉癌组织中的microRNA差异表达谱及miR-125a-5p抑制喉癌细胞增殖的初步研究

目的:筛选并分析喉癌组织与周围正常喉黏膜的微小RNA(microRNAs,miRNAs)之间的表达谱差异,为进一步研究miRNA与喉癌发生、发展的关系提供线索。方法:收集喉癌组织和癌旁正常喉黏膜标本共42对,随机选取10对标本进行miRNA微阵列基因芯片分析,另选取32对标本进行实时荧光定量PCR(qRT-PCR)验证,获得喉癌组织中的miRNA差异表达谱。应用MTT法和克隆形成实验检测miR-125a-5p对喉癌Hep2细胞增殖的影响。结果:喉癌组织中的let-7f-5p、miR-10a-5p、miR-125a-5p、miR-144-3p、miR-195-5p、miR-203等6个miRNA在基因芯片以及qRT-PCR中表达均显著下调。与对照组相比,转染miR-125a-mimics组的喉癌Hep2细胞增殖能力受到抑制,而转染miR-125a-inhibitor组Hep2细胞增殖能力增强。结论:基因芯片与qRT-PCR结果一致;喉癌与正常喉黏膜之间存在明显的miRNA差异表达,这些miRNA的差异性表达可能与喉癌的发病、侵袭等相关。miR-125a可以抑制喉癌Hep2细胞的增殖,可能作为喉癌生物治疗的新靶点。

耳后发际入路内镜辅助下颌下腺切除术的解剖研究

目的为耳后发际入路内镜辅助下颌下腺切除术提供解剖学依据,并评价其可行性和安全性。方法新鲜尸体15具(30侧),观测耳后发际区和颌下区的解剖层次及重要结构。新鲜尸体5具(10侧),模拟内镜手术,术后解剖标本,观察有无神经、血管损伤。结果耳后发际区的分离层面在表浅肌肉腱膜系统与颈深筋膜浅层之间。胸锁乳突肌上部浅面,由后上至前下依次为枕小神经、耳大神经、颈外静脉。颌下区的分离层面在颈阔肌深面与下颌下腺鞘膜之间。下颌缘支出腮腺后:①66.7%行于下颌骨下缘之上(7.21±0.50)mm;②23.3%平行下颌骨下缘;③10%行于下颌骨下缘以下(9.43±0.32)mm。在咬肌前下角处,面神经下颌缘支均与面动脉和面静脉交叉,交叉点至下颌角距离分别为(29.86±2.77)mm和(25.71±3.32)mm。舌下神经经茎突舌骨肌和二腹肌后腹深面进入颌下区。舌骨舌肌浅面,自上而下分别是舌神经、下颌下腺导管、舌下神经。10侧模拟手术顺利完成,术中无重要结构损伤,无需中转切口。结论熟悉耳后发际区和颌下区的解剖层次、标志及参数,耳后发际入路内镜辅助下颌下腺切除术安全、可行。

颈动脉体瘤的诊断和治疗12例

目的:总结颈动脉体瘤(CBT)诊断和治疗方面的初步经验。方法:回顾性研究我院从2006-2012年收治的共12例CBT患者,单侧肿瘤有10例,双侧肿瘤为2例。共14例CBT通过手术切除并病理确诊。其中于动脉外膜平面上单纯切除肿瘤的有7例,切除颈外动脉和肿瘤的有4例,切除部分颈内动脉,并进行动脉重建的有3例。结果:14例手术均完整切除肿瘤,未出现手术相关的重大并发症和死亡,随访10个月至6年不等,未发现肿瘤复发和转移。结论:CBT术前CT或MRI的特殊征象诊断率高,术前栓塞并非必须的术前准备。对于ShamblinⅢ型的患者,颈动脉重建技术的应用,可以达到良好的手术效果。

不同湿化方法在喉癌术后病人呼吸道湿化中的应用效果分析

[目的]对比不同湿化方法在喉癌术后病人呼吸道湿化中的应用效果。[方法]2013年2月—2015年6月选择在我院进行治疗的喉癌术后病人120例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组各60例,对照组给予室温湿化机械通气,治疗组给予加温湿化机械通气干预,两组干预时间为7d。[结果]治疗组机械通气中的舒适度评分为15.33分±2.87分,对照组为11.76分±3.18分,治疗组的舒适度评分明显高于对照组(P<0.05)。干预后两组的气道分泌物性状都明显优于干预前(P<0.05),且干预后治疗组的气道分泌物性状明显优于对照组(P<0.05)。干预后治疗组与对照组的细菌学阳性率分别为5.0%和16.7%,都明显低于干预前的83.3%和85.0%(P<0.05),且组间比较差异也有统计学意义(P<0.05)。[结论]相对于室温湿化通气,喉癌术后病人采用加温湿化通气护理可提高病人舒适度,有利于气道分泌物性状的改善,减少呼吸道细菌阳性率。

早期喉癌病人术后医院感染的易感因素分析与护理对策

[目的]分析早期喉癌病人术后医院感染的易感因素,并提出相关护理对策。[方法]采用回顾性研究方法,收集2013年8月—2016年5月在哈尔滨医科大学附属第二医院耳鼻喉科收治的132例早期喉癌病人的完整病例资料,进行术后医院感染的调查与住院病志的调查与分析,总结护理经验。[结果]在132例病人中,术后出现医院感染20例,发生率为15.2%。术后感染部位主要是切口(8例),其次为呼吸道(5例)和咽部(3例)等。20例病人中共分离出病原菌15株,其中革兰阳性菌8株,革兰阴性菌7株。全喉切除术、吸烟、临床分期Ⅱ期、糖尿病史、手术时间>4h是影响喉癌术后感染的危险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示糖尿病史、手术时间>4h、全喉切除术是影响早期喉癌病人术后发生医院感染的独立危险因素(P<0.05)。[结论]喉癌术后感染多为切口感染,病原菌多为感染革兰阳性菌,糖尿病史、全喉切除术、手术时间>4h为主要的易感因素,要积极进行预防性护理。

层粘连蛋白4亚基表达对早期喉癌侵袭性与转移性的影响

目的 探讨层粘连蛋白4亚基（LAMA4）表达对早期喉癌侵袭性与转移性的影响.方法 选择2011年7月至2014年12月在深圳市福田区人民医院接受治疗的原发性喉鳞状细胞癌患者66例,通过手术方法取得癌组织与癌旁组织,对LAMA4表达进行免疫组织化学检测,分析LAMA4在癌组织与癌旁组织的表达及其与年龄、性别、病灶位置、临床分期、分化程度、淋巴结转移的相关性.结果 LAMA4在癌组织中的阳性表达率为48.5％（32/66）,在癌旁组织中的阳性表达率为86.4％（57/66）,LAMA4阳性表达率在癌旁组织明显高于癌组织,差异有统计学意义（P＜0.05）.LAMA4阳性表达与喉癌患者的临床分期、分化程度、淋巴结转移情况相关（Х^2 =7.984、6.309、4.092,P＜0.05）,而与喉癌的病灶位置、性别及年龄不相关（P＞0.05）.结论 LAMA4在早期喉癌中低表达,对喉癌组织的侵袭和转移有抑制作用.

喉鳞状细胞癌淋巴结转移相关miRNAs差异表达谱分析

目的应用miRNA芯片筛选与喉鳞状细胞癌淋巴结转移相关的差异miRNAs并进行验证。方法收集有淋巴结转移组和无转移组喉鳞状细胞癌组织各5例,对该10个标本进行miRNA微阵列基因芯片分析,获得有淋巴结转移组和无转移组的喉癌组织中的miRNA差异表达谱。采用芯片显著性分析软件(SAM)筛选出有无淋巴结转移的喉鳞状细胞癌组织中表达有显著性差异的miRNA作为目标miRNA,采用qRT-PCR在40例原发喉鳞状细胞癌组织(20例有淋巴结转移,20例无淋巴结转移)中验证目标miRNA。结果筛选出有淋巴结转移组喉癌肿瘤组织和无淋巴结转移组相比,差异表达的miRNAs有miR-125a-5p、miR-144-3p、miR-193a-3p、miR-24-3p、miR-203,采用qRT-PCR对目标miRNA进行验证,miR-125a-5p、miR-144-3p、miR-193a-3p、miR-24-3p、miR-203均与芯片筛选结果一致。结论有淋巴结转移组和无转移组喉鳞状细胞癌存在明显的miRNAs差异表达,miR-125a-5p、miR-144-3p、miR-193a-3p、miR-24-3p、miR-203在喉鳞状细胞癌的淋巴结转移组和无转移组间有显著性差异,可能与喉癌的淋巴结转移相关,为进一步研究喉鳞状细胞癌淋巴结转移的相关机制奠定初步的分子生物学基础。

窄带成像内镜检查在喉癌和癌前病变诊断中的应用

目的探讨窄带成像内镜检查在临床上应用于喉癌和癌前病变诊断的实用价值。方法纳入临床可疑喉部病变患者130例,均进行电子喉镜检查及在窄带成像模式引导下行病理活检,检查时均拍摄白光模式图片及窄带成像模式图片,金标准为病理结果,评估两者成像模式诊断喉癌及癌前病变的准确性。结果入组患者130例中病理确诊喉癌68例,窄带成像模式敏感性为89.71%,特异性为90.32%;白光模式敏感性为73.53%,特异性为64.52%。窄带成像与白光成像的敏感性及特异性均具有统计学差异(P<0.05);确诊癌前病变34例,窄带成像检出率为85.29%(29/34),白光成像检出率为50.00%(17/34,P<0.01)。窄带成像内镜应用于诊断喉癌和癌前病变的准确性均显著优于白光成像。结论窄带成像内镜有助于提高喉癌及癌前病变的正确诊断率,具有较好的临床实用价值。

小儿气管插管后喉气管狭窄临床分析

随着小儿外科的迅猛发展,小儿全麻手术的数量逐年增加,小儿手术的年龄在逐渐降低。由于小儿颈部解剖的特殊和插管相关的机械性损伤等多种原因,导致部分患儿在插管后出现喉气管狭窄甚至无法脱管。而喉气管狭窄影响患儿的呼吸、发音等生理功能,严重者甚至威胁生命,是耳鼻咽喉头颈外科较复杂的疾病之一,目前暂无统一的治疗指南,常需要多次手术治疗且临床疗效仍无法确定。

出院发音功能训练指导对于喉癌术后患者喉功能重建的效果研究

目的评价喉癌术后患者的出院指导对于喉功能重建的作用。方法选择进行喉功能重建的喉癌术后患者78例,分为治疗组与对照组各39例,对照组给予常规护理,治疗组在对照组的基础上给予出院发音功能训练指导,两组的护理干预周期为2个月。结果治疗组皮下气肿、喉瘘、切口感染、咽瘘等并发症发生率下降;干预后两组电声门图的基频与基频微扰值均明显降低,且干预后治疗组的基频与基频微扰值均低于对照组(P<0.05);治疗组的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论喉癌术后患者的出院发音功能训练指导能减少喉功能重建中的并发症发生,提高发音功能,促进生活质量的改善,有很好的应用价值。

PLOD2蛋白在喉癌组织中的表达及其与预后的关系

目的研究前原胶原赖氨酸-2-酮戊二酸5-双加氧酶(Recombinant procollagen lysine-2-oxoglutarate-5-dioxygenase,PLOD2)蛋白在喉癌组织中的表达与患者临床病理特征的关系及其与预后的关系。方法对114例喉癌患者肿瘤石蜡标本中PLOD2的表达情况采用免疫组化方法检测,并用χ~2检验分析其与临床病理特征的关系、Kaplan-Meier法进行生存分析、Cox比例风险模型进行复发多因素分析。从病例中随机选出8例患者的新鲜冰冻标本,采用实时定量聚合酶链反应和蛋白质印迹方法对8例患者的肿瘤组织和癌旁正常组织中PLOD2的表达情况进行检测。结果 PLOD2蛋白与临床分期、T分级有关(P均<0.05)。实时定量聚合酶链反应中喉癌组织PLOD2蛋白的表达水平高于癌旁正常组织(P<0.05)。蛋白质印迹方法中喉癌组织PLOD2蛋白表达水平要高于癌旁正常组织(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,PLOD2低表达与患者生存率有关(χ~2=12.484,P<0.001),多因素Cox回归分析显示,PLOD2蛋白表达和M分级是影响喉癌生长的独立危险因素。结论 PLOD2蛋白表达的高低与临床分期、T分级呈正相关。PLOD2蛋白是影响喉癌生长的独立危险因素,PLOD2蛋白表达越高,患者预后越差生存率越低。PLOD2蛋白表达对喉癌的生长、预后可能起着重要作用,可能是判断喉癌生长和预后的一种新的分子标志物。

钢筋混凝土屋架受化肥腐蚀后的检测鉴定和修复

某散装化肥仓库的钢筋混凝土屋架在未进行防腐设计及处理的情况下使用,受到化肥所含化学物质的腐蚀,导致结构受损。本文介绍对该屋面体系结构进行现场检测及耐久性、承载力评估,并进行修复处理的过程。

基于百度指数的中国鼾症关注度和时空特征研究

目的 基于百度指数探讨2014~2019年不同月份以及不同地区我国鼾症的关注度和时空分布特征。方法通过百度指数搜索平台,以“打鼾”、“打呼噜”、“鼾症”、“鼻塞”、“嗜睡”、“口干”、“呼吸机”等为搜索关键词,获取2014.1.1~2019.12.31全国人民的网络关注度数据,其中“打鼾”、“打呼噜”、“鼾症”的搜索量合并为“打鼾”搜索量,分析每年不同月份以及不同地区(华北、华东、华中、华南地区)打鼾的关注度差异,并对每年“打鼾”与各症状词条搜索量进行相关性分析。全国、各地区鼾症关注度比例通过每年“打鼾”搜索量及各地常住人口数据进行计算获得。结果 ①全国“打鼾”搜索量具有显著的季度分布差异,2015、2016、2018、2019年的搜索高峰(P<0.05)均出现在第一季度(1~3月),2014~2018年的搜索低谷(P<0.05)均出现在第三季度(7~9月)。②“打鼾”搜索量具有显著的地区分布差异,2014~2019年华北地区每年鼾症关注度比例均为四大地区之首,最高达32.45/万(2014年),华东地区次之。③2015~2019年全国“鼻塞”搜索量与“打鼾”搜索量(r分别为0.66、0.69、0.88、0.87、0.77,P<0.05)呈正相关。④2015~2017年、2019年全国“口干”搜索量与“打鼾”搜索量(r分别为0.91、0.65、0.77、0.79,P<0.05)呈正相关,其中华北地区2014~2019年“口干”搜索量与“打鼾”搜索量均呈正相关,此相关性较其他地区更为显著(r分别为0.75、0.52、0.87、0.75、0.61、0.82,P<0.05)。⑤2014、2016、2018年全国“嗜睡”搜索量与“打鼾”搜索量(r分别为0.019、0.012、0.001,P<0.05)呈负相关。结论 我国鼾症的关注度存在着显著的时空分布特征,每年1~3月为关注度高峰期,而7~9月关注度较低;华北地区鼾症关注度显著高于其它地区。