个体化综合管理模式对结核病与糖尿病共病患者血糖控制和结核病治疗效果的作用

目的:探讨在结核病与糖尿病共病患者管理中,个体化综合管理模式对其血糖和结核病的控制效果。方法:将250例结核病与糖尿病共病患者随机分为对照组与观察组,每组各125例。观察组在常规干预治疗基础上给予个体化综合管理。比较两组患者血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)],结核病治疗效果(抗结核治疗3个月痰菌阴转、病灶吸收、空洞闭合情况),以及免疫细胞(T淋巴细胞亚群CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平。结果:观察组干预3个月后血糖指标FBG、2h PG、Hb A1c均明显低于对照组(P<0.05);观察组干预3个月后抗结核治疗3个月痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞闭合率均明显高于对照组(P<0.05),CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)水平明显高于对照组,CD8^(+)T细胞水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:个体化综合管理模式可更好地改善结核病与糖尿病共病患者血糖水平的改善、提升结核病治疗水平。

益气解毒通络方联合去氧胆酸对PBC患者的临床疗效及相关血清生化指标的影响

目的:探讨益气解毒通络方联合去氧胆酸对PBC患者的临床疗效以及其对相关血清生化指标的影响。方法:将2011年4月—2013年5月期间,被诊断为患有PBC且符合研究标准的58例患者,随机平均分为联合用药组和单用药组,联合用药组同时给予益气解毒通络方和去氧胆酸,单用药组给予去氧胆酸胶囊,服药6个月。观察治疗前后两组的症状体征变化和肝功能指标变化,并比较两组疗效。用SPSS 18.0软件对结果进行统计分析。结果:治疗后联合用药组和单用药组相比各项指标均具有差异性,其中GGT值具有极显著性差异(P<0.01);联合用药组治疗后的症状和体征计分具有极显著性差异(P<0.01),单用药组治疗前后有显著性差异(P<0.05);两组治疗后也具有显著差异性(P<0.05)。联合用药组29例患者治疗后有7例痊愈,8例显效,11例有效,3例无效,总有效率为89.66%;单用药组29例患者治疗后有3例痊愈,6例显效,8例有效,12例无效,总有效率为58.62%。两组间总有效率比较,具有显著性差异(P<0.05)。结论:中药复方(益气解毒通络方)联合去氧胆酸胶囊治疗PBC与单纯使用去氧胆酸胶囊组相比有更好的疗效,并且安全无毒,是一种简单而有效方法,值得进一步研究其作用机制以便在临床上进行推广使用。

小儿重症手足口病并发脑炎246例临床分析

目的了解重症手足口病并发脑炎患儿的临床特征。方法对246例重症手足口病并发脑炎患儿的病历资料进行回顾性分析。结果患儿除有发热、皮疹等一般症状外,同时表现出嗜睡、惊跳、四肢抖动、抽搐、肌力下降、心动过缓或过速等临床特征。咽拭子197份病毒检出率79.7%,疱疹液165份病毒检出率83.6%;差异无统计学意义。病毒阳性中均以EV71为主。结论 EV71是本组重症手足口病并发脑炎患儿的主要致病原。要重视重症手足口病并发脑炎患儿的早期临床表现,及时对患儿进行病原学与病毒基因的检测。

高效抗逆转录病毒疗法对艾滋病合并HCV感染儿童肝功能与病毒载量的影响

目的观察艾滋病合并HCV感染患儿高效抗逆转录病毒疗法(HAART)治疗后肝功能、病毒载量、CD+4T细胞变化特点,探讨艾滋病患儿合并HCV感染对HAART治疗效果的影响。方法选择艾滋病患儿合并HCV感染者19例为研究组,单纯艾滋病患儿64例为对照组,患儿均接受HAART治疗,采用酶法检测治疗前、后两组肝功能,采用PCR法检测病毒载量,采用流式细胞术检测CD+4T细胞,并进行比较。结果研究组治疗后,ALT、CD+4T细胞均显著升高,HIV-RNA降低(P均<0.01)。对照组治疗后,ALT、TBIL、CD+4T细胞均显著升高,HIV-RNA降低(P均<0.01)。研究组治疗后ALT高于对照组(P<0.05)。HAART治疗后,研究组2级以上肝毒性发生率明显高于对照组(χ2=7.07,P<0.01)。结论 HAART增加了艾滋病患儿合并HCV感染者肝毒性的发生率,但合并HCV感染对HAART治疗效果的影响较小。

艾滋病合并HBV/HCV感染患儿HAART治疗后肝功能及病毒载量变化

目的:观察艾滋病合并HBV/HCV感染患儿HAART治疗后肝功能、病毒载量、CD4+T细胞变化特点,探讨艾滋病患儿合并HBV/HCV感染对HAART效果的影响。方法:单纯HIV感染95例(A组),HIV合并HBV感染9例(B组),HIV合并HCV感染23例(C组)。患儿均接受HAART治疗2年左右,检测治疗前后三组肝功能、病毒载量、CD4+T细胞,并进行比较。结果:HAART治疗后2级(100<ALT≤200μ/L且TBIL≤51.25μmol/L)以上肝毒性肝损伤26例(20.5%),三组比较有统计学差异(χ2=37.94,P<0.01),合并HCV感染组明显高于单纯感染组(χ2=12.60,P<0.01)。治疗后三组在ALT有统计学差异(P<0.05),且C组在ALT与TBIL二项明显高于A组(t值分别为10.53与1.37,P<0.05)。HAART治疗后各组CD4+T细胞明显升高(P<0.01),病毒载量(HIV-RNA)明显减低(P<0.01),治疗后三组间CD4+T细胞及病毒载量比较无统计学意义(P>0.05)。结论:HIV合并HBV/HCV感染可增加肝毒性肝损伤,但对HAART治疗效果的影响有限。

产KPC酶肺炎克雷伯菌的感染分布特点及中西医药物结合对其的抑制效果

目的探讨产KPC酶肺炎克雷伯菌的临床感染分布特点及中西医结合的干预效果。方法收集临床多个科室标本,共筛查出产KPC酶肺炎克雷伯菌株523株,分析其临床分布情况及病区分布情况。将配置好的头孢三嗪、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液分别单独或与西药配伍加入适当浓度的产KPC酶肺炎克雷伯菌落中,经动态比浊法测定内毒素含量。结果在临床分离出的523例产KPC酶肺炎克雷伯菌株中,来自于呼吸道标本所占的比率最高,其次为中段尿液、脓液及伤口分泌物、血液。在各标本中产ESBLs阳性率最高的为呼吸道标本,其次为脓液及伤口分泌物、血液、中段尿液。产KPC酶肺炎克雷伯菌的临床病区分布情况:呼吸科所占比率最高,其次为ICU、感染科、泌尿外科。产ESBLs情况也存在明显差异,ICU所占百分比最高,其次为肿瘤科、呼吸科、感染科。鱼腥草组、穿琥宁组及与西药配伍组内毒素产生的量均明显低于西药组(P<0.01)。结论产KPC酶肺炎克雷伯菌的临床分布有一定特点,中药抗菌药物配伍西药对产KPC酶肺炎克雷伯菌内毒素的释放有明显的抑制作用。

病毒性肝炎患者血小板及凝血功能变化的临床意义

目的探讨病毒性肝炎患者血小板和凝血功能变化的临床意义。方法将183例病毒性肝炎患者根据病情分为急性肝炎组、慢性肝炎组、重型肝炎组及肝硬化组,同时选取健康体检人员60例作为对照组。检测所有患者的血小板和凝血功能变化情况。结果各类型病毒性肝炎患者凝血功能检测结果显示,随着病情的加重,PT、APTT显著延长,Fbg浓度显著降低;各类型病毒性肝炎患者血小板检测结果显示,随着病情的加重,PLT和PCT显著降低,MPC、PDW显著升高。结论血小板参数和凝血功能的检测对病毒性肝炎的诊治提供了一定依据,有利于临床对症治疗。

痰涂片阳性肺结核患者分枝杆菌培养及药敏结果743例分析

目的研究衢州地区痰涂片阳性肺结核患者对常用抗结核药物的耐药情况，为结核病控制和临床用药提供对策。方法对衢州地区的743例痰涂片阳性肺结核患者痰标本进行酸性改良罗氏培养基痰培养，将培养阳性菌株以硝基苯甲酸（PNB）培养基和噻吩-2—2羧酸肼（TCH）培养基进行菌种鉴定，采用绝对浓度间接法对异烟肼（INH）、利福平（RFP）、链霉素（SM）、氧氟沙星（OFLX）、乙胺丁醇（EMB）、卡那霉素（KM）6种抗结核药物进行敏感性试验。结果743例获得菌种鉴定和药物敏感试验结果者中有结核分枝杆菌复合群728例（97．98％），非结核分枝杆菌15例（2．02％）。728例结核分枝杆菌复合群中总耐药率为26．63％，初治耐药率为19．35％，复治耐药率为5732％；总耐多药率为5．36％，初治耐多药率1．39％，复治耐多药率36．59％。6种抗结核药物的耐药顺序依次为INH8．20％、SM774％、OFLX4．80％、RFP1．86％、KM1．24％、EMB1．08％。结论衢州地区肺结核患者中耐药情况较为严重，应开展分枝杆菌培养和药敏试验并根据药敏结果组成个体化化疗方案，同时进-步落实和提高非住院肺结核患者全面监督化学治疗（DOTS）质量，提高各类患者的治愈率，减少各种耐药的发生概率。

桑菊合麻杏石甘汤加减联合抗生素治疗对老年肺部感染患者血清及痰液中CRP、PCT、TNF-α水平的影响

目的探讨桑菊合麻杏石甘汤加减联合抗生素对老年肺部感染患者血清及痰液中的CRP、PCT及TNF-α水平的影响。方法选取我院120例老年肺部感染患者为研究对象,根据住院先后顺序分为常规组与观察组,两组均予以化痰、营养支持、抗生素等基础治疗,观察组加用桑菊合麻杏石甘汤加减治疗,疗效14 d,疗程结束后观察其症状改善情况,评估其中医疗效,并收集其外周血及痰液标本,分别检测血清及痰液中CRP、PCT、TNF-α水平变化,统计不良反应。结果常规组总有效率75.0%,显著低于观察组总有效率90.0%(P<0.05);两组外周血、痰液CRP、PCT、TNF-α较治疗前均显著下降,且观察组各炎性指标均显著低于常规组(P<0.05);治疗后常规组FEV1、FVC占预计值及Pa O2依次为(2.03±0.31)L、(83.65±12.53)、(75.35±10.82)mm Hg,显著低于观察组(2.14±0.29)L、(91.04±13.62)、(86.41±12.63)mm Hg(P<0.05),且两组均未出现不良反应。结论桑菊合麻杏石甘汤加减联合抗生素可增强老年肺部感染患者抗炎疗效,促进肺功能恢复,且具有较高安全性。

高效抗逆转录病毒治疗艾滋病合并HCV感染患儿肝功能及病毒载量变化观察

目的:观察高效抗逆转录病毒治疗(HAART)艾滋病合并HCV感染患儿肝功能及病毒载量的变化特点,探讨艾滋病合并HCV感染对患儿HAART的影响。方法:13例艾滋病合并HCV感染患儿为研究组,43例单纯艾滋病患儿为对照组,均接受HAART治疗,平均疗程2.06年。观察治疗前后肝功能、病毒载量、CD4+T细胞变化及两组间差异。结果:研究组肝损害发生率(46.2%)明显高于对照组(14.0%,P<0.05)。治疗前后比较,研究组ALT、CD4+T细胞均显著升高,HIV-RNA则降低(P<0.01),对照组ALT、AST、TBIL、CD4+T细胞均显著升高,HIV-RNA则降低(P<0.01)。治疗后两组肝功能、病毒载量、CD4+T细胞无统计学差异(P>0.05)。结论:艾滋病合并HCV感染患儿增加了肝损害发生率,但HAART治疗效果并没有因为合并HCV感染受到影响。

病态空间与治病之道──论黑泽明前期的电影

本文从一个独特的角度对黑泽明前期的电影进行了较为全面的研究。

HIV-1感染者PBMC中SAMHD1 mRNA表达变化及其与血浆IFN-α水平的相关性

目的观察人类免疫缺陷病(HIV-1)感染者外周血单个核细胞(PBMC)中不育-α-基序结构域和组氨酸/天冬氨酸残基双联体结构域包涵蛋白1(SAMHD1)mRNA变化及其与血浆干扰素(IFN-α)水平的相关性。方法 HIV-1感染者78例,其中32例未接受抗病毒治疗(未治疗组),46例接受高效抗逆转录病毒治疗1 a以上(治疗组),另选28例健康体检者作对照(对照组)。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测PBMC中SAMHD1 mRNA,采用人IFN-αELISA检测试剂盒检测血浆IFN-α,采用Pearson相关分析法分析HIV-1感染者PBMC中SAMHD1 mRNA与外周血IFN-α水平的相关性。结果与对照组比较,未治疗组和治疗组PBMC中SAMHD1 mRNA、外周血IFN-α水平升高(P均<0.01);与未治疗组比较,治疗组HIV病毒载量降低,CD+4T细胞数增加(P均<0.05)。HIV-1感染者PBMC中SAMHD1 mRNA与病毒载量、CD+4T细胞数量无相关性(r分别为-0.306、0.064,P均>0.05),与血浆IFN-α水平呈正相关(r=0.324,P<0.05)。结论 HIV-1感染者外周血PBMC中SAMHD1 mRNA升高,其与外周血IFN-α水平相关;HIV-1的感染会上调SAMHD1 mRNA水平,其机制可能是通过IFN-α的调节实现的。

抗结核药物的不良反应与护理

目的探讨抗结核药物不良反应的发生率及护理对策。方法回顾性分析浙江省衢州市人民医院2010年10月～2011年10月收治的371肺结核患者接受抗结核治疗后发生的不良反应及给予的护理对策。结果有287例患者发生不良反应,经过对症治疗和护理,不良反应消失158例,减轻122例,无变化7例。结论针对肺结核治疗患者采用科学有效地护理措施,可以减轻不良反应,帮助患者完成全程化疗,显著提高结核病治愈率。

新时期中国电影的悲剧觉醒

建国后,文艺受社会主义意识型态支配,有很多压抑,"悲剧"是其中一个禁区,既无作品亦无研究。文革后,中国人感性触觉开始甦醒,时代、家园、个人种种不幸,由表象到本体,使生命悲感意识得到培养、还原、提升。本文结合20世纪西方悲剧理论、弗洛依德心理学和亚尔道锡意识形态理论,探讨新时期中国电影的悲剧觉醒。从叙事结构、影像性质及戏剧动作等分析代表影片,建构出悲剧觉醒后受苦生命抗争、坚忍与超越三种提升自我的路向。

异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎56例

目的观察异甘草酸镁注射液治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法将106例慢性乙型肝炎患者分成两组。治疗组56例,给予异甘草酸镁注射液150 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL,静脉滴注;对照组50例,给予甘草酸二铵氯化钠注射液250 mL静脉滴注。两组均每天1次,疗程均为4周。结果治疗组和对照组的总有效率分别为91.1%和74.0%(P<0.05);治疗组症状、体征的恢复和丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(T-B iL)的恢复速度均明显优于对照组(P<0.05)。结论异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎安全有效,值得临床推广使用。

从简约主义到叙事主义——邓树荣的剧场空间探索

20世纪90年代,香港陆续出现认真而高水平的,带有对剧场美学本质探索的戏剧演出,十多年下来,不少人都卓然有成,呈现了宽广的现代主义剧场美学,并开始衍生了可以称为后现代主义的戏剧探索。这是别具文化意味的艺术实践,主流与另类共融、中心与边缘互渗,使香港本土艺术渐渐形成自己的性格。其中,邓树荣的艺术探索可说是最多元化、最自觉的。本文以他近年的实践轨迹为基础,尤其是他取材自莎士比亚《泰特斯》(Titus Andronicus)做的两个版本,讨论当代香港戏剧简约主义与叙事主义两个范式及其文化意义。

非活动性HBsAg携带者188例住院相关性原因分析与健康宣教

非活动性乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）携带者又称为健康携带者。临床住院的慢性肝炎患者中。有许多病例原为非活动性HBsAg携带者。如何避免危险因素．减少非活动性HBsAg携带者向慢性乙型肝炎发展或减缓其疾病自然史的发展，是人们关注的课题。为观察饮酒、吸烟不良习惯对非活动性HBsAg携带者病情的影响。本次研究对非活动性HBsAg携带者188例住院患者与饮酒、吸烟的关系进行分析。现报道如下。

老年肺结核患者100例诊治分析

目的探讨老年肺结核患者的临床特点。方法回顾性分析100例老年肺结核患者的临床资料。结果老年肺结核临床症状及胸部X线片临床表现不明显,患者排菌率较高,结核菌素试验多呈现阴性,患者容易出现并发症。治疗后82例自觉症状消失,15例症状好转,3例死亡;胸部X线显示明显吸收42例,吸收40例,无变化11例,恶化7例;44例痰菌阳性36例转阴。结论老年肺结核患者基础疾病较多,患者症状不典型,容易出现漏诊、误诊等情况,必须针对患者的情况,采取个性化治疗方式。

扶正化瘀胶囊联合富马酸丙酚替诺福韦治疗慢性乙肝肝纤维化疗效观察

目的探讨观察扶正化瘀胶囊联合富马酸丙酚替诺福韦治疗慢性乙肝肝纤维化的疗效及对患者免疫功能和炎症状态的影响。方法选取2020年3月至2021年3月衢州市人民医院收治的慢性乙肝肝纤维化患者150例,采用随机数字表法分为观察组75例与对照组75例。对照组患者给予富马酸丙酚替诺福韦治疗,观察组在对照组基础上联合扶正化瘀胶囊治疗,治疗疗程24周。比较两组患者临床疗效总有效率、治疗前与治疗24周肝功能相关指标(AST、ALT)、肝纤维化相关指标[透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和Ⅳ型胶原(IV-C)]、免疫功能相关指标(CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+)、炎症因子(IL-6、IL-8和TNF-α)变化及不良反应发生情况。结果观察组患者总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗24周AST和ALT水平均明显低于治疗前(均P<0.05),观察组又明显低于对照组(均P<0.01);HA、LN、PCⅢ和Ⅳ-C水平也均明显低于治疗前(均P<0.05),观察组又明显低于对照组(均P<0.01);而CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均明显高于治疗前(均P<0.05),观察组又明显高于对照组(均P<0.01);IL-6、IL-8和TNF-α水平也均明显低于治疗前(均P<0.05),观察组又明显低于对照组(均P<0.01)。两组患者用药期间均未发生明显不良反应。结论扶正化瘀胶囊联合富马酸丙酚替诺福韦治疗慢性乙肝肝纤维化患者疗效良好,可提高患者免疫功能、减轻炎症状态,且安全性良好。