苏醒期高血压分层评估对脑膜瘤患者术后并发症的影响

目的分析脑膜瘤切除术患者苏醒期高血压的严重程度和持续时间对术后并发症的影响。方法回顾性分析2019年1月-2021年6月于东部战区总医院接受脑膜瘤切除术患者临床资料。以Clavien⁃Dindo分级法(≥Ⅱ级)评估的术后并发症为研究主要结局。按苏醒期SBP和DBP分层设置血压阈值,以5种方法描述血压持续时间。单因素分析比较并发症组和对照组患者的术前、麻醉和手术方面及术后临床特征。筛选出P<0.1的变量纳入多因素Logistic回归模型,以调整潜在混杂变量,评估苏醒期高血压的升高幅度和持续时间对脑膜瘤术后并发症和术后住院天数的影响。结果共529例患者纳入分析,脑膜瘤切除术后并发症发生率为27.2%。多因素Logistic回归分析结果显示,苏醒期SBP≥160 mmHg总累积持续时间延长会增加术后并发症的发生风险[aOR=1.16(1.00~1.34),P=0.049]。与无苏醒期高血压组相比,术后并发症风险与SBP≥160 mmHg长持续时间显著相关[aOR=2.78(1.23~6.28),P=0.014],而与SBP较基线血压增加>30%无关联。苏醒期SBP≥160 mmHg累积持续时间和单次最长持续时间增加会延长患者的术后住院时间。结论苏醒期高血压特别是SBP≥160 mmHg持续时间大于15 min可显著增加脑膜瘤患者术后并发症的发生风险。

盐酸戊乙奎醚作为儿童心脏手术术前药的临床应用

目的 比较盐酸戊乙奎醚和东莨菪碱用作儿童心脏手术术前药的有效性和安全性。方法ASAⅠ～Ⅱ级的先天性心脏病择期手术患儿60例，随机分为两组：盐酸戊乙奎醚组（P组n=30）和东莨菪碱组（S组，n=30）。术前30min，P组肌注吗啡0．2mg／kg、盐酸戊乙奎醚0．02mg／kg；S组肌注吗啡0．2mg／kg、东莨菪碱0．01mg／kg。分别于给药前和给药后30min记录RR、HR、BP及体温；给药后30min测量和记录唾液分泌量、口干程度和镇静程度，以及面红、头晕、视物模糊、恶心呕吐等不良反应；另外，分别于气管插管后、手术结束前以及术后4h记录吸痰量。结果 与给药前比较，给药后30minP组HR和体温差异无显著意义，S组HR和体温明显升高（P％0．05，P〈0．01）；两组唾液分泌量、口干程度、镇静评分以及面红、头晕、恶心呕吐、视物模糊等不良反应差异均无显著意义，但P组患儿拔管后恶心呕吐发生率明显减少（P〈0．01）。与术后4h比，两组气管插管后、手术结束前呼吸道分泌物差异无显著意义。结论 盐酸戊乙奎醚用作儿童心脏手术术前药安全有效，并且具有对HR影响小，明显减少术后恶心呕吐发生率，对儿童体温影响较小等优点。

丙泊酚与主动脉阻断引起的脊髓缺血-再灌注损伤

丙泊酚具有减轻脊髓缺血-再灌注损伤的作用。应用丙泊酚减轻主动脉手术过程中主动脉阻断引起的脊髓损伤,已成为临床上脊髓保护的一个重要的研究方向。结合相关文献资料,对丙泊酚的药理学特点、减轻脊髓缺血-再灌注损伤的作用机制、临床常见的不良反应及相应的治疗措施进行概述。

依托咪酯与咪达唑仑防治儿童紫绀型心脏病心内直视手术心肌损伤作用比较

目的比较依托咪酯与咪达唑仑对儿童紫绀型心脏病心内直视手术时心肌损伤的防治作用。方法选择NYHA心功能I-Ⅱ级行心内直视手术的紫绀型心脏病儿童患者36例,随机等分为两组:依托咪酯复合小剂量芬太尼组(EF组)和咪达唑仑复合小剂量芬太尼组(MF组)。观察患者围术期血流动力学、脉搏血氧饱和度和体温变化,记录术后拔管时间和ICU停留时间。检测开放静脉通路时(t0)、麻醉诱导后10min(t1)、主动脉阻断后20min(t2)、主动脉开放后20min(t3)、主动脉开放后2h(t4)和术后24h(t5)静脉血浆中Ang-Ⅱ(AngⅡ)的含量;检测t2和t3时心肌组织中AngⅡ含量,并观察心肌血红素加氧酶-1(HO-1)的表达;检测t0、t4、t5的静脉血浆中肌钙蛋白I(cTnI)含量。结果EF组患者术后拔管时间和ICU停留时间较MF组患者短(P<0.05);两组患者t3时点心肌中Ang-Ⅱ含量均高于t2时点水平,而且EF组t3时点心肌中Ang-Ⅱ含量高于MF组(P<0.05);两组患者t4时点cTnI的水平均高于t0和t5时点(均P<0.01),t5时点cTnI的水平高于t0时点(P<0.01);两组患者心肌HO-1灰度值t2时点均高于t3时点(均P<0.01),EF组t2、t3时点HO-1灰度值均低于MF组同时点值(均P<0.05)。结论依托咪酯与咪达唑仑对儿童紫绀型心脏病心内直视手术时心肌均有保护作用,咪达唑仑抑制心肌AngⅡ表达的作用比依托咪酯强,而依托咪酯刺激心肌HO-1表达的作用优于咪达唑仑,且依托咪酯更利于患者的术后恢复。

心脏手术病人血小板、抗凝血酶Ⅲ与肝素相对耐药的相关性

目的 研究体外循环下心脏手术病人的血小板 (Plt)、抗凝血酶Ⅲ (AT Ⅲ )活性与肝素相对耐药的相关性。方法 根据术前Plt水平将 6 0例心脏手术病人分成两组 ,A组为高Plt组 (Plt>2 5 0× 10 9/L) ,B组为低Plt组 (Plt <15 0× 10 9/L ) ,每组 30例。麻醉诱导后抽取中心静脉血测定AT Ⅲ活性、全血活化凝固时间 (ACT)基础值及肝素化后ACT值。结果 A组AT Ⅲ活性显著低于B组 (P <0 .0 5 ) ,肝素相对耐药患者多于B组 ,尤其以AT Ⅲ活性 <70 %的患者肝素相对耐药发生率明显增多。结论 Plt计数偏高与AT Ⅲ活性低有一定相关性 ,Plt计数高者AT Ⅲ活性下降明显 。

肺保护性通气策略对QT间期延长综合征胸交感神经切断单肺通气术后早期炎症反应的影响

目的比较观察常规通气和肺保护性通气策略通气在经胸腔镜胸交感神经切断术(ETS术)术中及术后外科康复情况。方法选择择期行ETS的患者80例。随机分为常规通气组(CV组)和肺保护性通气策略通气组(PV组),每组40例。取入室后(T0)、气管插管后(T1)、单肺通气60 min(T2)、术后24 h(T3)4个时间点,对比两组患者呼吸力学参数、炎症因子、动脉血气和相关计算指标、术后24 h肺部并发症、麻醉恢复室(POR)观察时间及住院时间。结果与CV组比较,PV组患者插管状态在T1、T2时间点呼吸力学参数Ppeak、Raw、Cydn差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在T1、T2、T3时间点IL-6、IL-10、TNF-α炎症因子的比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在T1、T2、T3时间点PAO_2、A-aDO_2、OI、RI比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后24 h内肺部并发症(低氧血症、肺不张、入ICU患者数)的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者ERAS相关参数(POR观察时间、住院时间)的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ETS术中应用肺保护性通气策略,更加贴合ERAS的要求,临床应用安全有效,值得推广。

PBL在留学生场景化ACLS教学中的模式构建

目的:探讨PBL在留学生ACLS教学模式的构建。方法:2015年1月至2017年12月来自南京医科大学的留学生72人,其中男34人,女38人,随机分为对照组(L组)和实验组(P组),每组36人。L组采用传统教学法,P组采用模拟案例结合PBL,培训结束后行理论考核、现场模拟考核、团队表现评估三方面观察。结果:P组理论成绩、场景化考核成绩、团队表现较L组升高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:模拟案例结合PBL教学法ACLS培训可显著提高留学生ACLS教学效果。

麻醉专科护理人员培训模式的临床实践与效果

目的探讨麻醉专科护理人员培训模式的临床实践和效果,为麻醉专科护理建设提供参考。方法选取10名同等学历新进护士随机分为常规培训组和专科培训组各5人。常规培训组由麻醉专科住院医师带教1个月后进入临床工作,专科培训组接受为期3~5年的麻醉专科护理培训。将行全身麻醉的择期手术患者700例随机分为对照组和观察组各350例,分别由常规培训组及专科培训组护士给予围术期麻醉护理管理。结果观察组维持期和苏醒期麻醉评分显著高于对照组,术后麻醉相关并发症发生率显著少于对照组,患者及外科医生对专科培训组麻醉护理的满意度显著高于对常规培训组的满意度(P<0.05,P<0.01)。结论进行麻醉专科护理培训后的护士可更好地完成临床麻醉围术期护理,提升麻醉优良率,减少麻醉相关并发症,提高患者和外科医生的满意度。

四级质量控制管理在麻醉护理管理中的应用

目的探讨四级质量控制管理在麻醉专科护理管理中的应用。方法在麻醉科主任及麻醉专科护士长的领导下,建立"麻醉科主任-护士长-质量控制组长-质量控制小组"四级质量控制管理体系,制订患者术后并发症、麻醉护理品质以及护理质量满意度等统计指标,比较该质量控制体系实施前后1年内的麻醉护理质量水平。结果质量控制管理实施后(2016年)比实施前(2015年),患者术后并发症明显减少(P<0.01或P<0.05),麻醉护理品质指标均有明显改善(P<0.01或P<0.05),患者及麻醉医师对麻醉护理质量满意度明显提高(P<0.01)。结论四级质量控制管理的实施可提升专科麻醉护理管理水平,有效提高专科麻醉护理质量,并在一定程度上改善医患关系,值得推广。

麻醉护理在提高剖宫产术后镇痛效果中的应用

目的:探讨麻醉护理在提高剖宫产术后镇痛效果中的可行性和有效性。方法:将80例腰硬联合麻醉下行择期剖宫产患者随机分为实验组和对照组各40例,实验组术后实行个体化麻醉护理,对照组术后实行常规镇痛管理,比较两组术后镇痛效果、麻醉镇痛并发症发生率及患者对术后镇痛满意度。结果:实验组术后疼痛评分明显低于对照组(P<0.05),术后不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05),对麻醉镇痛的满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:在剖宫产术后疼痛管理中实行个体化麻醉护理,能有效缓解患者疼痛,降低不良反应发生率,提升患者对麻醉镇痛的满意度。

翻转课堂教学模式在麻醉护理教学中的应用

目的:探讨翻转课堂教学模式在麻醉科护理教学中的应用效果。方法:选择2016年9月至2019年4月新入职护士18人为研究对象,将2018年7月之前接受常规教学法的8人归入对照组(C组),2018年7月之后接受翻转课堂教学法的10人归入实验组(E组);教学内容为8种麻醉科常用仪器的使用。捞取各仪器培训后的理论、操作测试成绩以及培训结束后的抽考成绩进行统计分析。结果:E组考核成绩均较C组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:翻转课堂教学模式可提高麻醉护理学员学习效果。

小儿降主动脉缩窄低温非体外循环矫治术14例麻醉体会

目的:研究探讨小儿降主动脉缩窄低温非体外循环矫治术的麻醉处理特点。方法:14例降主动脉缩窄患儿均在低温非体外循环麻醉下行降主动脉缩窄矫治术,采用全身麻醉下体表冰水浴降温,术中控制性降压,于狭窄处近端和远端分别阻断降主动脉,手术切除狭窄段,降主动脉断端端吻合。阻断前用弹簧动脉插管,在主动脉管道上增加旁路分支,进行降主动脉灌注。结果:14例患儿体表降温至中心温度35℃后开始手术,术中体温自动依惯性继续自然下降至最低32±0.52℃,之后体温自动缓慢回升,至手术结束时达到36.4±0.45℃。术中、术后无急性心衰、心律失常、肾功能衰竭和截瘫等严重并发症发生。结论:小儿降主动脉缩窄低温非体外循环矫治术的麻醉处理有一定的特殊性,充分的术前准备、适当的麻醉深度、良好的术中监测、恰当的控制性降压、适度地降低体温、合理的应用心血管活性药物等麻醉关键技术,是保障手术顺利进行,预防和减少手术并发症的重要因素。

小儿心脏手术促红细胞生成素治疗和术前自体献血

作者评估了术前皮下注射α促红细胞生成素(EPO)和自体献血(ABD)用于小儿心脏手术的可行性和功效。由于对同种输血风险的关注,使术前ABD成为择期手术的有用辅助手段,它减少同种血暴露的危险,多数医生把它看作是最安全的血液成分。近年来在发展血液回收技术方面作出了巨大努力,使心脏手术可以做到无同种输血。在儿童心脏手术中则不然,他们常患有缺铁性贫血,而且可因反复采血使贫血加重。而且,由于体外循环(CPB)血液稀释程度比成人大,小儿心脏手术输血更为频繁。由于对EPO生理学基础的认识,在美国、日本、欧洲和加拿大。

地氟烷与七氟烷用于小儿斜视矫正术术中维持的效果比较

目的比较观察地氟烷与七氟烷用于小儿斜视矫正术术中维持的术毕苏醒时间及苏醒质量。方法选择择期行小儿斜视矫正术的患儿80例,ASAⅠ~Ⅱ级,采用随机数字法分为地氟烷组(D组)和七氟烷组(S组),每组40例。D组予初始吸入4Vol%~6Vol%地氟烷麻醉维持,S组予初始吸入1.75Vol%~2.5Vol%七氟烷麻醉维持,对比两组患儿瑞芬太尼用量、血流动力学参数、自主呼吸恢复时间、拔管时间,随访拔管后12 h内头晕、恶心呕吐、低血压、流涎咳嗽、呼吸抑制、心律失常、术后谵妄等不良反应。结果与S组比较,D组自主呼吸恢复时间(1.9±0.8)min,明显短于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。与S组比较,D组拔管时间为(2.7±0.6)min,明显短于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。而两组瑞芬太尼用量、血流动力学参数、躁动程度评分、VAS评分、拔管后12 h不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿斜视矫正术中应用地氟烷进行麻醉维持,苏醒时间短于七氟烷且未见明显不良反应,临床应用安全有效,值得推广。

地佐辛与曲马多治疗腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者寒战效果比较

腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者在围术期时有寒战情况发生，其给患者带来诸多不利影响，尤其是老年患者。曲马多是目前治疗围术期患者寒战较为有效的药物，而地佐辛是一种人工合成的新型镇痛药，常用于围术期的镇痛。在本临床观察中，我们拟比较地佐辛和曲马多治疗腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者寒战的效果。

酮咯酸预防经胸腔镜胸交感神经切断术术后躁动临床观察

目的观察预防性使用酮咯酸对胸腔镜下行交感神经切断术术后躁动的影响。方法选择2014年3月。2015年8月在本院择期行经胸腔镜胸交感神经切断术的患者60例，ASA分级I、Ⅱ级，采用随机数字法分为酮咯酸组和对照组，每组30例。于麻醉诱导后10rain，酮咯酸组予酮咯酸60mg经三角肌肌内注射，对照组予0．9％氯化钠溶液2ml经三角肌肌内注射，观察苏醒时间、拔管时间、躁动程度评分、VAS评分等，记录术后恶心呕吐、呼吸抑制等副作用的发生情况。结果酮咯酸组躁动程度评分在拔管后15min[（1．25±0．21）分]、30min[（1．18±0．42）分]、1h[（1．12±0．36）分]、2h[（1．13±0．40）分]均明显低于对照组[（1．37±0．19）、（1．53±0．39）、（1．35±0．33）、（1．44±0．39）分]，差异有统计学意义（P〈O．05）；酮咯酸组VAS评分在拔管后15min[（1．9±0．6）分],30min[（1．8±0．7）分]、1h[（1．7±0．8）分]、2hE（1．7±0．5）分]明显低于对照组[（2．4±0．7）、（2．5±0．8）、（2．4±0．9）、（2．2±0．6）分]，差异有统计学意义（P〈O．05）。而两组丙泊酚用量、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间和副作用发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论麻醉诱导后10min肌内注射60mg酮咯酸可有效预防经胸腔镜胸交感神经切断术术后躁动，且不影响拔管和苏醒时间，临床应用安全、有效。

快速康复外科在肋骨骨折手术中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)措施在肋骨骨折手术中应用的可行性和有效性。方法选取南京医科大学附属明基医院2010年10月至2013年6月肋骨骨折手术患者52例。将患者分为2组:FTS组,26例,男22例、女4例,年龄(45.62±8.20)岁;对照组,26例,男21例、女5例,年龄(46.42±7.60)岁。FTS组按照FTS方案治疗、对照组按照传统方法治疗。比较两组术后疼痛评分、胃肠功能恢复时间、术后住院时间和住院费用。结果 FTS组:术后早期6 h、24 h、48 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分(4.5±0.3,4.2±0.2,3.2±0.1)均明显低于对照组(6.5±0.1,6.1±0.3,4.8±0.2),差异均有统计学意义(P<0.05);胃肠功能恢复时间:FTS组(0.8±0.2)d,明显短于对照组(1.5±0.5)d,差异有统计学意义(P<0.05);FTS组住院时间[(21.0±2.6)d vs.(26.2±3.4)d],住院总费用([5.18±0.75)万元vs.(5.78±0.64)万元]与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FTS措施的应用可有效减轻肋骨骨折患者术后的疼痛,缩短住院时间,降低住院费用,促进肋骨骨折患者术后康复。