健康足月自然分娩母亲与新生儿红细胞免疫功能表达水平

目的:探讨健康足月自然分娩母亲、新生儿红细胞免疫功能表达水平,为深圳围产期母亲及新生儿系统保健提供基础科学依据。方法:采用祝爱霞微量全血法RBC-C3bRR、RBC-ICR试验,对健康足月自然分娩母亲,出生5 min、出生3天新生儿进行检验。结果:①出生5 min、3天新生儿RBC-C3bRR、RBC-ICR与母亲比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②健康足月自然分娩母亲,出生5 min,出生3天新生儿与经典参考值比较RBC-C3bRR、RBC-ICR差异有非常显著性(P<0.01)。结论:本资料显示了健康足月自然分娩母亲,出生5 min、出生3天新生儿RBC-C3bRR、RBC-ICR表达水平;她们的红细胞免疫功能均低下,应引起妇幼保健人员的高度重视;为围产期母亲、新生儿系统保健提供基础科学依据。

丁胺卡那霉素对新生儿耳毒性的研究

【目的】 探讨丁胺卡那霉素对新生儿的耳毒性。 【方法】 选取疑有感染性疾病而需用抗生素的足月新生儿 34例 ,根据丁胺卡那霉素用药剂量及方法分为 4组 ,另设 6例作对照。 【结果】 全部对象听觉脑干诱发反应 (ABR)波及波间潜伏时均值正常 ,每天 1次用药组 2 1例中有 3例异常 ,而每天 2次用药组 13例中有 5例异常 ,其差别有极显著意义。随访 4例异常者 ,其中 3例恢复正常。 【结论】 34例中有 8例ABR异常 ,每天 2次用药者的异常率是每天 1次用药的 3倍。提示使用丁胺卡那霉素治疗 <7天 ,每天 1次用药 ,发生听力损害的可能小 ,即使发生 。

人类耳蜗感觉细胞自然培养方法探讨

目的在体外对人类耳蜗感觉细胞进行成功培养。方法参照用于豚鼠的有关技术,选择死亡6 h内的新生儿尸体,取出其耳蜗,采用微分离技术分离耳蜗感觉上皮细胞块并对细胞块酶解,加入可分量的细胞培养液制成含低密度的分离细胞混悬液,分置培养皿中,置培养箱中培养。结果获得了对人类耳蜗感觉细胞进行分离和培养的技术。结论成功分离出耳蜗感觉细胞并使用自制的细胞培养液进行了长期自然培养,为以后进一步研究耳蜗感觉细胞(包括耳蜗干细胞)积累了经验。

新生儿晚发型B族链球菌败血症临床特征及预后分析

目的探讨晚发型B族链球菌(GBS)败血症的临床特征及预后情况。方法回顾性分析新生儿重症监护室(NICU)2007年1月-2011年12月出院诊断晚发型GBS败血症的15例新生儿以及同期出院诊断为晚发型非GBS革兰阳性菌败血症34例新生儿的临床资料。结果晚发型GBS败血症与晚发型非GBS革兰阳性菌败血症新生儿在气促、抽搐和呼吸暂停等临床表现方面,差异有统计学意义(P均<0.05)。晚发型GBS败血症组脑脊液白细胞计数>100×106/L、超敏C反应蛋白>100 mg/L及脑脊液葡萄糖<3.11 mmol/L的比例高于非GBS革兰阳性菌败血症组(P<0.05)。GBS对青霉素、氨苄青霉素、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、万古霉素敏感,对红霉素及庆大霉素耐药率均为87.5%。晚发型GBS败血症与非GBS革兰阳性菌败血症患儿在并发脑膜炎及脑积水、脑室管炎等后遗症的差异也有统计学意义(P<0.05),但病死率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论晚发型GBS败血症起病较隐匿,症状不典型,并发症多,且易有后遗症;对可疑GBS败血症新生儿应早期使用有效抗生素治疗。

医疗告知对降低妇幼保健院新生儿科医疗纠纷的影响研究

目的:通过开展妇幼保健院新生儿科的医疗告知等活动,研究探讨其对降低新生儿科医疗纠纷的可行性。方法:对新生儿科住院病人家属开展以知情同意为核心内容的医疗告知工作,连续观察3年该科医疗纠纷的发生情况和态势,应用统计学方法研究医疗告知对降低妇幼保健院新生儿科医疗纠纷发生的影响结果。结果:开展医疗告知工作3年以来,新生儿科医疗纠纷发生的事件明显减少,因知情同意而引发的纠纷比例下降最为明显。结论:医疗告知可明显降低妇幼保健院新生儿科医疗纠纷的发生。

呼吸窘迫综合征并发支气管肺发育不良危险因素分析

目的探讨呼吸窘迫综合征(RDS)患儿支气管肺发育不良(BPD)的危险因素。方法对该院2000年1月至2005年8月应用呼吸机治疗并住院28d以上的呼吸窘迫综合征患儿进行回顾性分析,比较并综合分析20余种高危因素与BPD的关系。结果72例呼吸机治疗、住院>28d呼吸窘迫综合征患儿BPD发生率为23.6%(17/72),BPD组FiO2,PIP,PEEP,MAP,上机日龄、产前应用地塞米松促肺成熟、生后应用肺表面活性物质(PS)等与对照组差异无显著性(P>0.05),而胎龄≤30周、出生体重≤1250g、上机次数≥2次、合并肺炎、肺出血、上机天数≥5d、痰培养阳性2次以上等与对照组差异有显著性(P<0.05);多因素Logistic回归显示出生体重≤1250g、机械通气≥10d,痰培养阳性3次以上为发生BPD的独立危险因素。结论避免低体重早产儿、缩短应用机械通气时间、防止及减少肺部感染,尤其是严重感染是预防RDS发生BPD的重要措施。

不同压力高压氧治疗对新生儿HIE疗效观察

目的研究发现高压氧(HBO)可以降低新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的伤残率和病死率,因而用于HIE的治疗,但临床报道所使用的治疗压力及疗效各不相同。该文通过观察HBO治疗前后机体氧化、抗氧化水平变化,脑血管舒缩调节因子和神经行为评分(NBNA)的变化,探讨不同压力HBO治疗对HIE的疗效。方法随机将收治的60例HIE患儿按所使用的治疗压即绝对压(ATA)的不同分别分1.4ATA,1.5ATA,1.6ATA三组,采用不同压力HBO治疗,每天1次,7d为一疗程。各组均在HBO第一次治疗前和最后一次治疗后,测血清MDA,SOD,NO,NOS,查NBNA和眼底。结果3组不同压力HBO治疗前后患儿血清MDA,SOD,NO,NOS比较,差异有显著性意义(P<0.01);1.4ATA和1.6ATA高压氧治疗后患儿血清MDA,SOD,NO,NOS比较,差异有显著性(P<0.05)。3组治疗前后患儿NBNA比较,差异有显著性意义(P<0.05)。3组不同压力HBO治疗前后患儿眼底检查无异常。结论1.4ATA,1.5ATA,1.6ATA3组压力HBO综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病过程中,随着压力的增高机体抗氧能力逐渐增强,至1.6ATA时MDA均值最低,SOD均值最高。NO,NOS含量较治疗前下降。3组压力的HBO综合治疗HIE均安全、有效。

流式细胞术检测网织红细胞参数对新生儿溶血病的诊断价值

目的:采用流式细胞术,探讨网织红细胞(Ret)参数在新生儿ABO血型不合溶血病诊断中的临床价值。方法:选择2016年8月至2017年2月在深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科确诊的新生儿ABO血型不合溶血病患儿100例为溶血病组,另选择生后7 d内溶血病放散试验阴性的足月黄疸患儿100例为非溶血病组,应用血液分析仪检测两组患儿的Ret百分率(Ret%)、未成熟Ret比率(IRF)、Ret成熟指数(RMI)及低、中、高荧光Ret百分率(LFR%、MFR%、HFR%)。应用ROC分析Ret%和IRF对新生儿溶血病的诊断价值。结果:两组患儿Ret%、IRF、LFR%、MFR%、HFR%、RMI比较差异均有统计学意义(P均<0.01),随日龄增加,Ret%、IRF逐渐降低,LFR%逐渐升高。Ret%和IRF诊断新生儿溶血病的受试者工作特征曲线下面积(ROC-AUC)分别为0.80和0.69,最佳截断值分别为4.25和28.95,灵敏度和特异度分别为71%、80%和80%、57%。结论:流式细胞术检测Ret参数有助于判断红细胞的活动度,了解Ret在新生儿溶血病自然病程中的变化规律,对新生儿溶血病的诊断及鉴别诊断具有一定的实用价值。

下呼吸道感染患儿气道内细菌菌谱及药敏分析

目的 了解下呼吸道感染新生儿气道内细菌菌谱及药敏情况。方法 178例呼吸道感染新生儿采取气道内分泌物进行细菌培养及药敏试验。结果 气道分泌物细菌培养阳性 13 4例 (75 3 % ) ,其中大肠埃希菌 5 5例(4 1 0 % ) ,铜绿假单胞菌 2 8例 (2 0 9% ) ,金黄色葡萄球菌 18例 (13 4% )。机械通气 13 7例中 ,培养阳性 10 6例 ,非机械通气 41例中 ,培养阳性 2 8例。药敏试验中所有细菌 ,包括上述 3种常见细菌 ,均对青霉素、氨苄青霉素及哌拉西林几乎全部耐药。对环丙沙星、丁胺卡那霉素及头孢噻肟亦仅中度敏感。结论 新生儿下呼吸道感染以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌为主 ,机械与非机械通气细菌培养阳性率无大差异。 3种细菌阳性率高的原因包括地区差异因素 ,有非法接生患儿 ,开展机械通气及无菌观念不严。滥用抗生素可导致细菌耐药 ,对细菌敏感性较高之环丙沙星和丁胺卡那霉素 。

外源性肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析

目的探讨外源性肺表面活性物质(PS)替代治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法选择收治NICU的70例NRDS患儿为研究对象,以家属同意使用外源性PS替代治疗的NRDS患儿31例为观察组,按常规方法气管内滴入外源性PS;随机选择同期家属不同意使用PS的39例NRDS患儿作为对照组,对两组病例治疗前后血气变化、X线胸片改变、呼吸机参数、上机时间、并发症发生率、住院时间及医疗费用等进行观察和比较。结果观察组患儿在给予PS治疗后,PaO2明显增高,与治疗前比较、与对照组比较均差异有显著性(P均<0.01);但pH和PaCO2与治疗前及对照组比较差异均无显著性(P均>0.05)。观察组呼吸机吸气峰压(PIP)明显低于对照组(P<0.05),上机时间也明显短于对照组(P<0.01),胸片恢复正常率较对照组高(P<0.05)。而治疗期间两组合并症发生率、住院时间及治疗费用差异无显著性。结论外源性PS治疗可有效改善NRDS患儿肺部气体交换和氧合,降低呼吸机吸气峰压和缩短上机时间。

足月新生儿继发性呼吸窘迫综合征18例

目的探讨足月儿继发性呼吸窘迫综合征(RDS)的病因及临床表现。方法根据欧美新生儿急性RDS的诊断标准, 诊断18例足月儿继发性RDS。对其原发病、临床表现、血气分析、胸片、治疗及预后等资料进行分析。结果原发病主要是窒息 (14例),其次是吸入(11例);发病时间≤3 h 17例(94．4％);主要表现为生后不久即出现进行性呼吸困难,发绀,双肺呼吸音低并可闻及细湿啰音;氧合指数均低于200mm Hg,胸片具备快速多变的特点。治疗后痊愈、好转者16例(88.9％)。结论本病发病时间均较早,多数有围生因素。氧合指数均低,肺部X线变化快,与成人型RDS极为相似。早期发现、尽早行正压通气,多数患儿预后良好。

极低出生体质量儿并支气管肺发育不良的危险因素

目的探讨极低出生体质量儿(VLBWI)并支气管肺发育不良(BPD)的危险因素及预防对策。方法回顾性分析应用呼吸机治疗且住院28d以上的VLBWI共56例。分析20余种高危因素与BPD发生的关系。结果BPD发生率为41.07%(23/56例),占使用机械通气VLBWI的17.04%(23/135例),占所有VLBWI的6.20%(23/371例)。BPD组FiO2、吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、平均呼吸道压(MAP)、上机日龄、产前应用地塞米松促肺成熟、生后应用肺表面活性物质(PS)等与对照组比较差异均无显著性意义(Pa>0.05),而胎龄≤30周、出生体质量≤1250g、上机次数>2次、并肺炎、肺出血、上机5d、痰培养阳性2次以上与对照组比较均有显著性差异(Pa<0.05);多因素Logistic回归分析显示,并肺炎、使用机械通气天数回归系数为0.952、0.144;OR值分别为2.591、1.154。结论缩短应用机械通气时间、防止及减少肺部感染,尤其是严重感染是预防VLBWI发生BPD的重要措施。

Toll样受体在新生儿败血症患者中的动态变化及临床意义

目的：观察Toll样受体（TLR2、TLR4）在新生儿败血症病程中的动态变化，探讨其在新生儿抗感染免疫中的作用。方法将60例不同胎龄（31～42周）新生儿分为败血症组和对照组。应用流式细胞仪检测败血症组感染后第1天、第7～10天和非感染组第1天的外周血单核细胞和粒细胞表面TLR2、TLR4蛋白表达；同时检测血CRP、WBC、血小板。结果感染后第1天，败血症组TLR2蛋白在粒细胞和单核细胞的表达水平及CRP均高于非感染组（ P均＜0．05）；第7～10天，TLR2在粒细胞的表达水平接近对照组，而在单核细胞中则持续高表达（ P＜0．05）。败血症组TLR4在粒细胞表面持续低表达，在单核细胞表达高于粒细胞（ P＜0．05）；第7～10天，TLR4在单核细胞表达水平明显下降，接近对照组，但与第1天比P＜0．05。两组治疗前后WBC、血小板均变化不明显。结论新生儿败血症患儿外周血单核细胞和中性粒细胞表面TLR2、TLR4蛋白表达异常增高，提示TLR信号传导途径参与了新生儿的抗感染免疫机制，与新生儿败血症的发生、发展密切相关。

氨茶碱对早产儿血糖影响的时相变化

目的 探讨早产儿输注氨茶碱对血糖影响的时相变化。方法 12 0例早产儿随机分成 4组 ,每组30例 ,A组使用氨茶碱时输入 5 %葡萄糖 ,B组仅输入 5 %葡萄糖 ;C组使用氨茶碱时输入 10 %葡萄糖 ,D组仅输入10 %葡萄糖。分别于用药后 15 ,30min和 1,1.5 ,2 ,4 ,6 ,12 ,2 4h测定血糖浓度。结果 ①A组使用氨茶碱后 15min血糖有上升趋势 ,30～ 12 0min左右达到高峰并逐渐下降 ,4h左右降至接近用药前水平 ,各测定时间点的血糖值与用药前血糖比较差异无显著性。A组用药后与B组各相应的测定时间点的血糖值比较 ,差异无显著性。②C组使用氨茶碱后 15min血糖迅速上升 ,30～ 12 0min左右达到高峰并逐渐下降 ,但下降较慢 ,2 4h后未能降至用药前水平 ,各测定时间点的血糖值与用药前血糖比较 ,差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。C组与D组相应时间点血糖值比较 ,差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。③使用氨茶碱时输入不同浓度的葡萄糖 ,对血糖影响的程度不一样。输入 5 %葡萄糖时 ,血糖虽然升高 ,但仍在正常范围内 ,而输入 10 %葡萄糖时 ,血糖升高超过正常范围。A组与C组使用氨茶碱后各测定时间点血糖值比较 ,在 4h内有显著性差异。结论 氨茶碱在早产儿中使用是安全的 ,但使用时输糖浓度应控制在 5 %左右 ,输入 10 %葡?

新生儿锁骨骨折与钙 磷 镁代谢的相关性

目的:探讨新生儿锁骨骨折与钙、磷、镁代谢的关系。方法:应用奥林巴斯AU640生化分析仪和AVL9180电解质分析仪检测30例新生儿锁骨骨折者游离钙、血清钙、血磷、血镁、碱性磷酸酶,并将20例因单纯羊水吸入综合征需摄胸片而排除锁骨骨折的患儿作为对照组。结果:①锁骨骨折组患儿的游离钙、血清钙、血镁、碱性磷酸酶浓度〔分别为(1.33±0.097)mmol/L、(2.35±0.25)mmol/L、(0.84±0.099)mmol/L、(182.48±62.59)U/L〕均高于对照组,两组比较差异有显著性,血磷浓度〔(1.628±0.34)mmol/L〕明显低于对照组,两组比较差异有显著性;②对照组和锁骨骨折组患儿母血清钙、磷、镁、碱性磷酸酶浓度相近,两组比较无显著差异。结论:锁骨骨折组患儿的血钙偏高,可导致血磷吸收减少,骨密度可能降低,从而增加了肩娩出时锁骨发生骨折的风险。

胃液稳定微泡实验早期诊断早产儿呼吸窘迫综合征

目的早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)需要做出早期诊断才能指导呼吸机和肺表面活性物质的及时使用.该研究的目的是明确胃液稳定微泡实验(stable microbubble test,SMT)早期诊断早产儿RDS的价值,为预防性使用肺表面活性物质提供指导.方法对101例收治于日本岩手医科大学新生儿重症监护室的早产儿,胎龄31±3.5周,(24～35周,)生后30 min内取胃液做SMT,低倍镜下数出每mm2中直径＜15μm的稳定微泡数;1 h内拍胸片,以临床表现及X线结果作为诊断早产儿RDS的金标准.计算SMT早期诊断早产儿RDS的敏感度、特异度及阳性、阴性预测值,观察以SMT结果指导肺表面活性物质使用的临床价值.结果101例早产儿中诊断为RDS者31例,其中微泡数＜10个/mm2者22例,10～20个/mm2者7例,＞20个mm2者2例;非RDS者共70例,其中＜10个/mm2者仅1例,10～20个/mm2者2例,＞20个mm2者67例.以胃液微泡数＜10个/mm2作为界值,SMT预测并早期诊断RDS的敏感度及特异度分别为70.97%和98.57%,阳性预测值及阴性预测值分别为95.65%和88.46%;以胃液微泡数＜20个/mm2作为界值,SMT预测并早期诊断RDS的敏感度及特异度分别为93.55%和95.71%,阳性预测值及阴性预测值分别为90.63%和97.10%.微泡数＜10个/mm2者均接受肺表面活性物质替代治疗,临床效果显著.结论SMT法简便、快速、经济,敏感度高,特异性好,能预测并早期诊断早产儿RDS,有助于指导肺表面活性物质的预防性使用,有极高的临床应用价值,值得在国内推广.

口服小剂量红霉素防治早产儿喂养不耐受的系统评价

目的:利用Meta分析评价口服小剂量红霉素[3～15 mg/(kg.d)]防治早产儿(胎龄<37周)喂养不耐受的临床疗效。方法:使用相关检索词检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库及中国生物医学文献数据库,获得口服小剂量红霉素治疗喂养不耐受早产儿的临床随机对照试验,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入7篇随机对照研究(共266例患者)。各研究中口服小剂量红霉素治疗组和对照组早产儿的胎龄、体重及性别等差异均无统计学意义。与对照组相比,口服小剂量红霉素治疗组患儿达到完全肠道喂养所需时间缩短(加权均数差=-3.499,5%可信区间-4.26～-2.71,P<0.0001);胎龄≤32周亚组分析示达到完全肠道喂养所需时间也缩短(加权均数差=-2.95,95%可信区间-3.95～-1.96,P<0.0001);需完全肠道外营养所需时间也缩短(加权均数差=-2.45,95%可信区间-4.49～-0.41,P<0.0001)。结论:系统评价结果支持口服小剂量红霉素治疗喂养不耐受早产儿有一定的疗效,但由于目前的样本量不够大,尚需大样本量的严格设计的、多中心的随机对照试验进一步证实。

超低出生体重儿死亡相关因素分析

[目的]探讨超低出生体重儿（extremely low birth weight infants,ELBWI）死亡相关因素,以降低其病死率。 [方法]回顾性分析本院2000年1月-2007年8月收治的ELBWI,比较并综合分析30余种临床资料与死亡的关系。 [结果]37例ELBWI存活25例,死亡12例,病死率为32.43%。胎龄小,产房内需要气管插管,围生期窒息,急性呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome,RDS）,颅内出血,并发休克,24 h内未纠正的酸中毒,先天性低蛋白血症等是ELBWI死亡的主要原因。性别,多胎,出生体重,分娩方式,前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破,电解质紊乱,血糖异常,机械通气参数等两组差异均无显著性。 [结论]预防早产,积极防治RDS、颅内出血及休克,维持酸碱平衡的稳定,可望进一步降低ELBWI死亡率。

胎盘性产前出血对新生儿的影响

目的探讨胎盘性产前出血对新生儿的影响。方法回顾分析167例胎盘性产前出血新生儿临床资料。结果167例中,前置胎盘95例,胎盘早剥68例,胎盘边缘血窦破裂3例,帆状胎盘前置血管破裂1例;早产儿117例(70.06%),贫血儿67例(40.12%),窒息儿60例(35.93%),缺氧缺血性脑损伤34例(20.85%),心肌缺血47例(28.38%),吸入综合征49例(30.06%),呼吸窘迫综合征(RDS)24例(14.74%),弥漫性血管内凝血(DIC)24例(14.72%)。结论胎盘性产前出血可引起新生儿早产、多器官功能损害(缺氧缺血性损害为主)。胎盘早剥易导致新生儿发生凝血功能障碍、吸入综合征,脏器缺氧缺血性损害较重;前置胎盘易使新生儿发生RDS。