经皮椎体后凸成形术治疗原发骨质疏松性胸腰段椎体爆裂骨折的临床疗效观察

目的：探讨经皮椎体后凸成形术（ percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗无神经损伤、稳定型、原发骨质疏松性胸腰段椎体爆裂骨折的临床治疗效果。方法回顾分析2010年1月～2013年1月此类手术28例资料，记录手术时间、骨水泥注入量和渗漏等并发症情况。手术前后通过视觉模拟评分（ visual analog scale， VAS ）、Oswestry功能障碍指数（ Oswestry disability index，ODI）评估患者疼痛及生活质量；测量Beck指数及Cobb角、椎管内骨块占位率，观察术后椎体高度恢复、后凸畸形矫正及椎管内骨块位置变化。结果术中骨水泥渗漏3例，一过性血压降低2例，无严重并发症发生。术后1天及3个月VAS从术前8．29±0．56降至2．43±0．49、1．93±0．40（t＝12．812，14．292，P均＝0．000），Beck指数从0．49±0．06升至0．62±0．07、0．61±0．08（t＝2．501，P＝0．015，t＝2．219，P＝0．031），Cobb角从19．14±3．60降至11．49±2．36、11．98±2．30（t＝2．693，P＝0．009，t＝2．538，P＝0．014）。术后3个月椎管内骨块占位率从术前17．39％±5．04％降至9．29％±4．87％（t＝2．015，P＝0．048），ODI评分从78．29％±7．71％降至31．96％±6．75％（t＝7．363，P＝0．001）。结论通过全面术前评估，合理把握适应证，改进手术操作，该术式能有效缓解疼痛，改善生活质量，纠正椎体高度及后凸畸形，不会显著增加椎管内骨块占位。

人工椎体的发展及在脊柱外科中的应用

目的综述人工椎体的发展、研究及适用范围,为临床应用提供参考。方法广泛查阅近年国内外相关文献,总结人工椎体的构成材料、设计类型及临床应用。结果人工椎体组成材料有陶瓷、异体骨、金属及生物工程复合材料等,但各有优缺点。常见类型可大体分为单纯支撑型、撑开固定型和可调固定型,以可调固定型较为理想。人工椎体已应用于脊柱肿瘤、结核、骨折以及感染等,并取得良好的效果。结论人工椎体可在临床上广泛应用,但在构成材料和设计类型方面还有待进一步改进。

不同原因周围神经损伤临床治疗效果分析

目的探讨周围神经损伤的诊治方法和疗效。方法对139例各种原因造成的周围神经损伤患者进行手术或保守治疗,手术方法包括纤维束间松解术、外膜束膜联合吻合术、神经移植术。根据英国医学研究院颁布的神经感觉、运动分级标准评定疗效。结果本组99例患者获随访,占71.2%;随访时间3个月～10 a。平均14个月,优良率达68.8%。结论周围神经损伤是一类致残率较高的疾病,应早期诊断,积极采取各种有效处理措施,以取得更好的治疗效果。

椎体成形术结合后路短节段椎弓根固定治疗16例胸、腰椎转移性肿瘤

目的探讨后路短节段椎弓根钉棒系统结合瘤椎内骨水泥填充,治疗胸、腰椎转移性肿瘤的临床疗效。方法对2007年7月至2011年3月山东省济宁市第一人民医院脊柱外科收治的伴神经症状的16例胸、腰椎转移性肿瘤患者,施行后路椎管减压、瘤椎骨水泥填充、联合短节段椎弓根钉棒固定治疗。观察术后患者疼痛缓解、神经功能恢复情况及生存时间。结果围术期无死亡,切口均I期愈合,未发生感染或裂开。术后生存期均超过3个月,平均8.6个月(4.5～14.0个月)。术后患者疼痛程度、神经功能均有改善。结论椎体成形术结合后路短节段椎弓根固定治疗胸、腰椎转移性肿瘤安全、创伤小,能有效缓解患者疼痛,重建并维持脊柱稳定性,提高患者生存质量。

B、C型颈7/胸1骨折脱位两种手术方式对比研究

目的分析、对比椎弓根钉联合锁定板短节段固定和椎弓根钉长节段固定两种手术方式治疗B、C型颈7/胸1骨折脱位特点。方法颈7/胸1骨折脱位病人24例,根据手术方法将其分为A、B两组,A组13例,采用椎弓根钉联合锁定板短节段固定,B组11例,采用椎弓根钉长节段固定。比较两组手术时间、出血量以及并发症。依据CT扫描,观察椎弓根螺钉置入准确性。采用JOA评分评价术后脊髓功能改善。应用NDI评估术后颈椎功能。结果 A组出现颈前血肿1例,3个月复查时已吸收;A、B组均出现颈后部脂肪液化1例,给予换药、清创后愈合。共置入颈胸椎椎弓根螺钉各70枚,术后1周CT检查显示,颈7椎弓根螺钉3枚,颈5、颈6椎弓根螺钉各2枚,部分螺纹穿破椎弓根外侧壁,无神经根及椎动脉损伤。A组手术时间(194.62±29.89)分钟,出血量(188.85±67.89)ml;B组手术时间(163.64±32.02)分钟,出血量(244.55±42.51)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。JOA改善率术后1周A组(0.27±0.18)%、B组(0.27±0.11)%,术后3个月A组(0.35±0.20)%、B组(0.40±0.17)%,末次随访A组(0.40±0.22)%、B组(0.42±0.16)%,两组各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。NDI评分术后3个月A组(0.17±0.04)、B组(0.30±0.07),末次随访A组(0.09±0.03)、B组(0.18±0.07),两组两个时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎弓根钉联合锁定板短节段固定操作复杂、创伤大,但有利于术后肢体功能恢复。椎弓根钉长节段固定创伤小,但增加了置钉风险,且对术后颈椎功能影响大。在病人身体状况能耐受前提下,优先选择前后路联合短节段固定。

唑来膦酸联合骨水泥技术治疗老年骨质疏松性骨折的疗效分析

目的探讨唑来膦酸（密固达）联合骨水泥技术治疗老年骨质疏松性骨折的临床疗效。方法回顾性分析我科于2010～2011年收治老年骨质疏松性骨折并行PVP/PKP骨水泥技术治疗的病人，20例获得随访，依据PVP/PKP术后是否应用唑来膦酸治疗，分成对照组及实验组。所有病人分别于治疗前和治疗后1年进行股骨近端骨密度测量及疼痛VAS临床评分，评价治疗效果。结果治疗1年后实验组患者股骨近端骨密度明显提高，脊柱骨疼痛症状较对照组得到持续缓解，治疗后1年内无新发骨折。对照组1年期间有脊柱骨性疼痛加重趋势，1例患者术后2月后再次出现新发椎体骨质疏松性骨折。唑来膦酸用药后主要临床不良反应为类流感样反应，包括发热、面红、周身不适等，短期内可缓解，患者均可耐受。结论唑来膦酸联合骨水泥技术治疗老年骨质疏松性骨折效果显著，可明显提高骨质疏松性患者骨密度，预防骨量持续丢失，提高患者生活质量，并有效减轻全身及胸腰部骨性疼痛症状，预防再次骨折发生。应用唑来膦酸给药方便、依从性较好，不良反应轻微、可达到全身系统化治疗，可作为骨质疏松性骨折PVP术后一种良好的辅助治疗措施。

17例颈椎结核外科手术治疗分析

目的探讨颈椎结橱外科手术治疗的手术方法及其疗效。方法本组17例，平均31岁。其中C1～2 4例，C2～3 3例，C2-5 5例，C5-6 3例，C6～7 1例，C7T1 1例。一期清除结核病灶，自体髂骨植骨内固定15例，应用Orion内固定4例，Zephir 4例，Codman3例；Slim-loc 2例，Apofix 1例，枕颈融合1例。2例C1-2经颈前路病灶清除后未行内固定。所有病例术后均采用颈围或头颈胸石膏外固定3个月，抗结核治疗12～18个月。结果平均随访21个月，结核病灶愈合；颈椎后凸畸形得以矫正，颈椎生理弧度得以恢复，术后随访未见矫正角度明显丢失；神经功能恢复良好；术后3～6个月植骨融合，无内固定器械断裂，无结核病灶层部复发。结论在抗痨治疗的基础上，一期病灶清除植骨内固定治疗颈椎结核，可恢复病椎高度、矫正后凸畸形、解除脊髓压迫重建颈椎即刻稳定性，有利于结核病灶的愈合。

护理人员和患者对护理精神文化认知差异的探讨

护理精神文化在护理文化体系中处于核心地位。护理人员和患者是护理精神文化的主体和客体,二者对护理精神文化的认知既具有同一性,又具有差异性。同一性是构筑良好护患关系的基础,而差异性是引发护患矛盾的重要因素之一。本文提出应客观评价和充分重视护患双方在护理精神文化认知上的差异性,创建和谐护理精神文化。

体验式教学模式在护理学导论教学中的应用研究

目的探讨体验式教学模式在护理学导论教学中的应用方法及效果。方法选取2013级1、2班为试验组,在护理学导论教学过程中采用体验式教学模式;3、4班为对照组,采用传统教学方法。授课前后采用专业认同感问卷对两组学生进行调查。结果授课结束后,试验组学生专业认同感得分高于对照组(P<0.01)。结论采用体验式教学模式有助于提高护理本科生的专业认同感。

护理本科生专业认同感调查与影响因素分析

目的调查目前护理本科生的专业认同感并分析其影响因素,为护理教育改革提供理论依据。方法采用一般资料调查表和护理本科生专业认同问卷对我校1230名护理本科生进行调查。结果护理本科生专业认同感得分为(85.63±8.08)分,多元线性回归分析结果显示,性别、年级及不同就读原因是学生专业认同感的影响因素(P<0.05)。结论我校护理本科生专业认同感得分处于一般水平,有待进一步提高。建议护理教育者应根据不同学生的特点,有针对性地采取措施,提高护理本科生的专业认同感,以起到稳定护理队伍,促进护理学科发展的作用。

护理专业双语教学研究现状

介绍了目前国内护理教育研究者在护理专业双语教学目的、教学模式、效果评价、现存问题及应对措施等方面的研究。提出应重视护理专业双语教学的理论探讨,寻求更加客观全面的教学效果评价方法,并针对目前双语教学中存在的问题进行实证研究。

锁孔技术治疗神经根型颈椎病的研究进展

颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、食管气管型、神经肌肉型,以神经根型颈椎病为最多^([1])。神经根型颈椎病常导致一侧上肢疼痛、麻木、肌力下降等症状,严重影响患者的生活质量。通常采用保守治疗,主要包括药物治疗(抗炎镇痛药、三环类抗抑郁药、硬膜外类固醇注射)和物理治疗(按摩、针灸、颈椎牵引固定等),但均存在复发甚至加重病情的可能。20世纪40年代Scoville等提出采用颈椎后路切除突出椎间盘的手术方式治疗神经根型颈椎病,但因其脊髓损伤风险高,学习难度大,当时未能推广。为避免对脊髓的直接损害,Cloward等^([2])在20世纪60年代提出颈椎前路手术直接切除椎间盘,但是存在损伤气管、食管、颈动脉、喉返神经的风险。

念珠菌与曲霉菌脊柱感染预后影响因素的荟萃分析

1932年,Keating等[1]首次报道脊柱真菌感染,脊柱真菌感染属于系统性感染,复发率和死亡率高于一般细菌感染[2]。近年来,随着免疫缺陷人群的增加,脊柱真菌感染的发生率呈上升趋势,美国的院内感染监测系统显示,真菌感染发生率在过去10年增加了1倍,平均每年发生率约为0.272‰,平均每年增加0.0024‰,年增长率为0.9%[3]。脊柱真菌感染与脊柱结核和布鲁杆菌性脊柱炎同属于肉芽肿性炎,很难在早期鉴别,诊断和检测方法的灵敏度、特异度不高,容易导致诊断延误,影响预后[4]。

《护理学导论》双语教学的实践探讨

目的:了解护理学导论实施双语教学的效果,探讨双语教学的模式和方法。方法:对201名2007级全日制护理专业本科生实施护理学导论双语教学后进行问卷调查。结果:护理本科生对开展护理学导论双语教学是认同的,但在认知情况、教学模式、教材选用、教学效果上仍存在诸多问题。结论:加强学生对双语教学的认识了解程度,深入探讨双语教学的模式,编写适应中国国情的教材,有利于加快双语教学的进程和提高双语教学的水平。

护理学专业中美合作办学方向《护理学导论》创新型双语教学模式的效果研究

目的结合《护理学导论》课程特点,构建创新型护理专业课程双语教学模式。方法选取我院2015和2016级护理学专业中美合作办学方向学生作为研究对象,在《护理学导论》教学过程中进行教学改革。选取2016级学生为实验组,采用改革后的教学方法;2015为对照组,采用传统教学方法。授课前后分别对两组护生采用主客观评价法对该教学模式的实施效果加以评价。结果授课结束后,实验组学生理论考核成绩明显高于对照组,对双语教学的总体及各项评价指标均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论《护理学导论》创新型双语教学模式,有助于学生掌握专业知识、提高英语水平及锻炼其综合素质,为进一步全面开展护理专业课程双语教学提供了参考依据。

139例不同原因周围神经损伤临床分析

目的 探讨周围神经损伤的诊治和疗效.方法 对139例各种原因造成的周围神经损伤患者进行手术或保守治疗,手术方法包括纤维束间松解术、外膜束膜联合吻合术、神经移植术.根据英国医学研究院颁布的神经感觉、运动分级标准评定疗效.结果 本组99例患者获随访,占71.2%;随访时间3个月～10年,平均14个月,优良率达68.8%.结论 周围神经损伤是一类致残率较高的疾病,应早期诊断,积极采取各种有效处理措施,以取得良好的治疗效果.

T-CAM表面修饰n-HA/PA66复合骨修复材料修复兔桡骨骨缺损的实验研究

目的探讨T-CAM表面修饰纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(nano-hydroxyapatite/polyamide 66,n-HA/PA66)复合骨修复材料修复兔桡骨中段骨缺损的疗效。方法选择36只成年新西兰大白兔,建立右桡骨中段1.5cm骨缺损模型后分为两组:实验组植入T-CAM表面修饰n-HA/PA66复合骨修复材料;对照组植入n-HA/PA66。观察术前,术后2、4、8、12周静脉血碱性磷酸酶(ALP)值;术后4、8、12周每个时间点处死6只兔子,进行X线片、大体标本观察、组织学等观察桡骨骨缺损愈合情况。结果所有兔子术后切口均一期愈合,无死亡,无体内植入材料脱落。影像学及组织学结果表明实验组在术后4周就有新生骨组织,随着时间的延长,实验组新骨生长速度和数量明显优于对照组,术后12周Lane-Sandhu法X线片和组织学评分实验组均高于对照组(P<0.05);术后2周实验组ALP值开始升高,随着时间的推移,两组ALP值均升高,术后8周达最高峰,之后开始下降,在12周时接近于术前,静脉血ALP值在术后第2、4、8周与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 T-CAM表面修饰n-HA/PA66复合骨修复材料具有促进骨质愈合的作用,尤其在早期修复骨缺损的效果优于n-HA/PA66。

椎弓根钉联合锁定板短节段固定治疗颈7/胸1骨折脱位的临床疗效

目的探讨椎弓根钉联合锁定板短节段固定治疗颈7/胸1骨折脱位的临床疗效。方法济宁市第一人民医院2007年7月至2018年7月共收治颈7/胸1骨折脱位患者45例,选择其中13例给予后路复位椎弓根钉、前路取髂骨植骨锁定板短节段联合内固定。统计手术时间、出血量,观察并发症。CT扫描观察椎弓根螺钉置入准确性及椎间植骨融合情况,JOA评分评价手术前后脊髓功能变化,VAS评分评估术后疼痛缓解程度。结果患者手术时间150~260 min,平均(194.62±29.90)min,出血量120~300 mL,平均(188.85±67.89)mL。术后出现颈后部切口脂肪液化及颈前部血肿各1例。共置入颈7、胸1椎弓根钉各26枚,术后1周CT显示,3枚颈7椎弓根钉部分螺纹穿破椎弓根外侧壁。末次随访CT显示内固定物位置无改变,椎间植骨均骨性融合。术前VAS评分(7.08±1.26)分,与术后1周(2.62±0.51)分、术后3个月(2.23±0.60)分、末次随访(1.85±0.56)分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术前JOA评分(8.46±3.80)分,术后1周(8.69±3.82)分,改善率(0.03±0.05)×100%;术后3个月(8.85±3.83)分,改善率(0.05±0.06)×100%;末次随访(9.31±3.68)分,改善率(0.10±0.08)×100%。结论椎弓根钉联合锁定板短节段固定治疗颈7/胸1骨折脱位,安全、复位满意、内固定可靠,对颈椎活动度影响小,治疗效果确切。

护理本科生攻读硕士意向及动机的调查

目的：了解目前护理专业本科生攻读硕士的意向、动机及其影响因素，为教育工作者正确引导学生端正考研态度提供科学依据。方法自行设计护理本科生攻读硕士意向及动机调查问卷，对502名护理本科生进行问卷调查。结果本组502名调查对象中有考研意向者93名，占18．5％；50．2％学生认可护理专业应发展研究生教育，54．0％学生认为攻读硕士可提高自身能力；93名有考研意向学生。调查显示，促使考研的因素中以“脱离临床护理工作”为第1位，准备报考护理专业的占52．7％，47.3％的学生准备报考非护理专业，且各科成绩越好，跨专业报考的现象越明显（ P＜0．01）；男性转专业现象高于女性（P＜0．01）；218名无考研意向学生中影响考研的因素主要是年龄因素，其次为家庭条件不允许和护理研究生用武之地。结论护理本科生有考研意向者比例相对较小，考研动机较消极，教育工作者和相关管理部门应给予重视并正确引导。

《护理健康教育学》课程考核方式改革的效果

目的探讨《护理健康教育学》课程考核方式改革的效果。方法对我校2007级和2008级2届护理专业本科生《护理健康教育学》课程采用不同的考核方式，通过自行设计的调查问卷，对学生进行考核方式改革前后效果的调查和比较。结果学生对改革后考核方式各项指标的评价均明显优于改革前考核方式，差异均具有统计学意义（P〈0．05）；2007级学生考核成绩为（78．63±4．36）分，2008级学生考核成绩为（86．19±4．42）分，组间比较差异具有统计学意义（t=16．91，P〈0．01）。结论改革后的考核方式可以提高学生的学习兴趣和学习主动性、锻炼学生的综合能力、培养学生的团队精神、减轻学生考试的压力等。