血清尿酸水平和女性急性心肌梗死患者心功能分级的关系

目的探讨女性急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的血清尿酸水平与心功能分级的关系。方法入选2016年12月1日至2019年1月31日在河南省人民医院急诊住院治疗的178例女性AMI患者。由病历收集患者的基本信息、血清尿酸、心电图及血液生化检查资料。依据心功能Killip分级分为Killip低分级组和Killip高分级组。应用t检验或Mann-Whitney U检验比较不同Killip分级组患者血清尿酸水平的差异。结果 (1)与Killip低分级组相比,Killip高分级组患者年龄(69岁vs 65岁,P<0.05)和糖尿病患者比例均显著较高(55%vs 25%,P<0.05),总胆固醇和低密度脂蛋白水平则明显偏低(P<0.05)。(2)Killip高分级组患者的血清尿酸水平显著高于Killip低分级组患者(5.24 mg/dl vs 4.15 mg/dl,P<0.05)。(3)按疾病史分层分析显示,在非糖尿病(5.45 mg/dl vs 4.15 mg/dl)或非血脂异常(5.33 mg/dl vs 4.22 mg/dl)患者中,Killip高分级组患者的血清尿酸水平显著性高于低分级组(P<0.05)。结论女性AMI患者的血尿酸水平与Killip分级相关,尿酸水平越高,患者Killip分级越高。血清尿酸水平可能是女性AMI患者心功能Killip分级的良好预测指标,尤其对于无糖尿病和无血脂异常的患者。

全科医生对心脏性猝死防治知识的知晓情况及影响因素分析

目的了解全科医生对心脏性猝死(SCD)防治知识的知晓情况及影响因素。方法2019年10—11月对参加河南省全科住院医师规范化培训和助理全科医生培训结业考试的人员进行SCD防治知识的问卷调查,问卷包括SCD知识的预防、早诊和急救3个维度,了解全科医生的知晓情况并进一步分析相关影响因素。结果调查共发放问卷546份,回收有效问卷519份(95.1%),包括全科住院医师176名,助理全科医生343名。调查对象年龄22~44(27.91±2.84)岁,男性234名(45.1%)。全科医生对SCD防治知识掌握的总正确率为(61.46±12.39)%,预防、早诊和急救知识维度分别为(65.22±17.88)%、(56.58±20.20)%和(62.57±14.60)%。其中,全科住院医师对SCD防治知识的总体和各维度知识的正确率均高于助理全科医生(t=10.55、9.20、8.62、3.42,均P<0.001);女性全科医生总体和急救知识维度的正确率高于男性(t=2.26、2.13,P=0.025、0.033);年龄≥28岁组总体和各维度知识的正确率均高于年龄<28岁组(t=4.21、3.37、3.20、2.00,均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,排除混杂因素影响,助理全科医生在总体(OR=0.24,95%CI:0.16~0.38,P<0.001)及预防知识维度(OR=0.19,95%CI:0.10~0.32,P<0.001)和早诊知识维度(OR=0.35,95%CI:0.23~0.52,P<0.001)正确率均显著低于全科住院医师,女性全科医生在SCD急救知识维度的及格率高于男性全科医生(OR=1.56,95%CI:1.07~2.28,P=0.020)。结论全科医生对SCD预防、早诊和急救知识认知不足且不均衡,应针对SCD重点知识和重点人群开展培训教育工作,尤其是在早诊和急救知识方面的培训。

全科医生苯二氮䓬类药物处方及相关知识认知现状调查

目的了解全科医生处方苯二氮䓬类药物(BZDs)的现状、主观态度和相关知识掌握情况,为BZDs临床合理使用提供依据。方法采用横断面调查的方法,对参加2018年11月15—18日河南省住院医师规范化培训全科暨助理全科骨干师资培训班的396名临床医生(全科医生131名,非全科医生265名)进行BZDs的网络问卷调查。问卷内容包括临床医生的基本资料、BZDs处方和培训情况、对BZDs的主观态度及知识掌握情况。结果396份有效问卷结果显示,55名(13.9%)临床医生参加过BZDs相关培训,331名(83.6%)临床医生处方过BZDs;在临床医生所管理患者连续使用BZDs的最长时间方面,全科医生组与非全科医生组差异无统计学意义(χ^(2)=8.37,P>0.05)。临床医生对BZDs相关知识的主观态度得分偏低[4(2,6)~5(3,9)分],认为需接受BZDs相关培训的得分较高[10(8,10)分]。全科医生组对BZDs适应证的了解程度[4(2,6)比5(3,6)分,Z=-2.66]、判断使用BZDs患者是否成瘾的能力[5(2,6)比5(3,7)分,Z=-2.52]以及对BZDs使用指南的了解程度[4(1,5)比4(3,6)分,Z=-3.05]方面的信心低于非全科医生组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。在处方倾向方面,全科医生组在处方BZDs时较少倾向于根据经验,两组差异具有统计学意义[5(2,7)比6(4,8)分,Z=-3.50,P<0.05]。在BZDs相关知识掌握方面,全科医生组的总得分低于非全科医生组,差异有统计学意义[11(8,12)比11(9,13)分,Z=-2.06,P<0.05]。其中全科医生组在药物成瘾识别[66.4%(87/131)比77.7%(206/265),χ^(2)=5.84]和药理学知识[59.5%(78/131)比72.1%(191/265),χ^(2)=6.32]方面掌握情况比非全科医生组差(P<0.05)。结论全科医生在BZDs相关知识掌握方面存在欠缺,缺乏处方BZDs的信心,需开展BZDs相关培训,尤其针对成瘾、药物作用等方面加强培训。

在校医学生对心脏性猝死知识的认知情况调查

目的调查在校医学生对心脏性猝死(SCD)知识的认知情况,了解SCD教学培训中的弱点,提出改进意见。方法采用方便抽样调查方法,对河南省某高校临床医学专业四年级学生进行SCD知识问卷调查。问卷内容包括SCD预防、早期诊断、急救处置三个维度。使用SPSS 22.0对数据进行t检验、秩和检验、χ^2检验等统计学分析。结果共回收有效问卷98份。医学生SCD认知调查(满分24分)平均得分为(13.10±2.30)分。各维度得分由高到低分别是急救知识(5.01±1.10)、预防知识(4.79±1.25)和早诊知识(3.30±1.30);其中在早诊方面,女生得分(3.50±1.26)高于男生(2.91±1.31),差异具有统计学意义。有63(64.29%)人未接受过SCD培训;有92人(93.88%)表示非常愿意参加SCD相关培训。结论医学生对SCD认知不足,尤其在SCD预防、早诊方面急需加强。迫切需要持续开展专向培训,这对提高医学生SCD认知水平,培养其成为早期医疗系统工作人员很有必要。