极低出生体重儿肺出血临床转归影响因素分析

目的探究极低出生体重(VLBW)儿肺出血预后的重要影响因素。方法回顾性分析2018年1月1日至2021年12月31日NICU收治的肺出血VLBW儿的临床资料。结果64例VLBW新生儿纳入分析,死亡组39例、存活组25例。39例死亡患儿中,胎龄<28周21例、28~31+6周17例、32~33^(+6)周1例;出生体重<1000 g17例、1000~1250g 13例、1250~1500g 9例。与存活组相比,死亡组出生体重和出生胎龄较小,肺出血发生日龄较小,出生胎龄<28周以及气管插管复苏的比例较高,Ⅲ~Ⅳ级呼吸窘迫综合征、症状性动脉导管未闭、早发型败血症的比例较高,差异均有统计学意义(P<0.05);与存活组相比,死亡组生后24 h内气道峰压较高,肺出血前吸入氧浓度较高,肺出血后吸入氧浓度和气道峰压较高;出生后动脉血碱剩余<-5 mmol/L的比例较高,肺出血时动脉血pH值<7.1、碱剩余<-5 mmol/L、PaCO_(2)>50 mmHg的比例较高;肺出血时凝血酶原时间(PT)和凝血酶时间延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。二分类logistic回归分析显示,气管插管复苏和肺出血时PT≥30 s是肺出血患儿死亡的独立危险因素(P<0.05)。Log-rank检验发现气管插管复苏组中位生存时间短于非复苏组,PT≥30 s组中位生存时间短于PT<30 s组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论临床中需注重VLBW儿宫内缺氧情况,出生后合理应用气管插管复苏,积极纠正出血后凝血功能障碍,从而减少肺出血病死率。

不同维持剂量枸橼酸咖啡因对辅助通气早产儿的疗效评估:一项初步多中心研究

目的探讨需要辅助通气和枸橼酸咖啡因治疗的早产儿枸橼酸咖啡因的最佳维持剂量。方法回顾性收集2019年1月1日至2019年12月31日江苏省30家三级医院新生儿重症监护病房中需要辅助通气和枸橼酸咖啡因治疗的早产儿566例(胎龄≤34周)的临床资料。依据生后24 h内给予枸橼酸咖啡因负荷剂量20 mg/kg后接受高(每日10 mg/kg)或低(每日5 mg/kg)维持剂量治疗将早产儿分为高剂量组(n=405)和低剂量组(n=161)。对两组早产儿咖啡因应用期间有创/无创通气相关数据进行比较分析。结果与低剂量组比较,高剂量组早产儿辅助通气时对高浓度氧的需求明显降低(P<0.05),无创通气撤除后的吸氧总时间及住院期间总吸氧时间均显著缩短(P<0.01),再次无创通气的比例明显降低(P<0.01),肺表面活性物质及吸入性布地奈德的使用率均显著减少(P<0.05),呼吸暂停及BPD的发生率显著降低(P<0.01),但早产儿喂养不耐受的发生率明显上升(P=0.032)。两组在体重变化、早产儿视网膜病变发生率、脑室内出血发生率、坏死性小肠结肠炎发生率、病死率、咖啡因应用时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论初步多中心研究表明高维持剂量枸橼酸咖啡因(每日10 mg/kg)对治疗我国早产儿人群总体是有益的,并未增加常见不良反应的发生。而对于喂养不耐受的风险,还需要进一步的论证分析,以尽可能排除混杂因素的干扰。

孕鼠腹腔注射脂多糖致新生鼠肺损伤模型的构建

目的：探讨孕鼠腹腔注射脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）致新生鼠肺损伤模型的构建方法。方法：孕18 d SD大鼠随机分为生理盐水对照组（control组）和LPS组,观察腹腔注射不同剂量LPS（2.5、2.0、1.5、1.0、0.5 mg/kg）与等量灭菌生理盐水后的孕鼠反应并统计孕鼠死亡率及流产率,依上述实验结果选定较低死亡率的LPS剂量。分别予孕鼠腹腔注射LPS（0.9、0.8、0.7、0.6、0.5 mg/kg）及等量灭菌生理盐水后记录各组新生鼠肺的病理评分、湿/干重比值（W/D）及肺组织中肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）-αmRNA、白细胞介素（interleukin,IL）-1βmRNA和TNF-α蛋白的表达量。进一步研究LPS 0.7 mg/kg组中孕19 d胎盘、胎肺及新生鼠生后第1、4、7 d肺组织中炎症因子（TNF-α、IL-1β）mRNA表达量变化与组织病理改变。结果：①LPS组中随着药物剂量递减,孕鼠死亡率及流产率逐渐降低,当LPS剂量小于1.0 mg/kg时孕鼠死亡率及流产率降低至25%以下;②LPS 0.5-1.0 mg/kg时,与对照组比较,LPS〈0.7 mg/kg时新生鼠肺病理评分、W/D、组织TNF-α及IL-1βmRNA表达差异无统计学意义（P均〉0.05）,LPS≥0.7 mg/kg时上述指标均显著升高,且差异有统计学意义（P均〈0.05）;③孕鼠腹腔注射LPS 0.7 mg/kg时,胎盘、胎肺炎症因子较对照组显著升高,且LPS组新生鼠生后第1、4、7天肺组织中TNF-α、IL-1βmRNA表达水平均显著高于对照组（P均〈0.05）。结论：SD大鼠孕18 d腹腔注射0.7 mg/kg LPS可导致新生鼠肺病理损害、肺水肿,炎症因子TNF-α、IL-1β增高,并延续到生后7 d,是制备宫内感染新生鼠肺损伤模型稳定、可靠的方法。

新生儿极早发炎症性肠病临床特征及IL-10受体突变基因分析

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种胃肠道慢性炎症性疾病,由多种遗传、免疫和环境因素共同作用引起,是人体免疫系统对消化道常见细菌过度反应的结果。约25%的IBD患者在儿童时期出现,其不仅出现成人IBD中常见的症状,如腹痛、体重减轻和腹泻,而且还有生长衰竭和青春期延迟的高风险[1]。

极早和超早产儿支气管肺发育不良的回顾性研究

目的:分析并总结本新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)极早和超早产儿的救治现状及支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发病情况。方法:回顾性分析2018年1月—2020年12月南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心收治的胎龄<32周且出院日龄≥28 d共547例早产儿的临床资料,按临床诊断分为BPD组(n=126)和非BPD组(n=421),综合比较两组早产儿的情况,并纵向分析、总结3年的临床资料及BPD情况。结果:BPD组胎龄为(28.57±1.49)周,胎龄<28周的超早产儿占31.7%,而非BPD组胎龄为(30.05±1.39)周,超早产儿仅占8.1%(P<0.05)。BPD组出生体重(1132.18±251.25)g,<1000 g的超低出生体重儿占28.6%,而非BPD组出生体重(1384.47±267.44)g,超低出生体重儿仅占6.4%(P<0.05)。BPD组5 min Apgar评分≤7分、产房复苏率均升高(P<0.05)。非BPD组使用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)者第1次使用剂量显著大于BPD组(P<0.05),≥2次使用率低于BPD组(P<0.01)。BPD组有创及无创通气比例、通气持续时间及肺出血发病率均显著升高(P均<0.001),住院时间及总费用均高于非BPD组(P<0.05)。纵向分析,3年BPD总发病率为23.0%,2019年最高(28.8%),2018年最低(15.3%),差异有统计学意义(P<0.05);有创机械通气比例、超早产儿及超低出生体重儿比例均无显著差异(P>0.05),但2018年超低出生体重儿的平均体重显著高于其他年份(P<0.05)。结论:应加强对超早产儿及超低出生体重儿早期病情的监测及跟踪,重视PS的早期规范化应用,以进一步减少BPD,改善临床预后。

经一氧化氮吸入治疗的新生儿持续肺动脉高压患儿死亡的早期影响因素分析

目的探索经一氧化氮吸入(inhaled nitric oxide,iNO)治疗的新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN)患儿死亡的早期影响因素,以便于早期识别高危儿。方法回顾性选取2017年7月至2021年3月于南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心接受i NO治疗的105例PPHN患儿(胎龄≥34周、入院日龄<7 d)为研究对象。收集患儿的一般资料及临床资料,根据出院时临床结局分为存活组(n=79)和死亡组(n=26)。采用单因素及多因素Cox回归分析探讨经iNO治疗的PPHN患儿死亡的影响因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线计算独立影响因素预测患儿死亡的截断值。结果105例经iNO治疗的PPHN患儿,其中死亡26例(26/105,24.8%)。多因素Cox回归分析提示,iNO治疗非早期反应(HR=8.500,95%CI:3.024~23.887,P<0.001)、1 min Apgar评分≤3分(HR=10.094,95%CI:2.577~39.534,P=0.001)、入院12 h内最低PaO2/FiO2值较低(HR=0.067,95%CI:0.009~0.481,P=0.007)及最低pH值较低(HR=0.049,95%CI:0.004~0.545,P=0.014)是PPHN患儿死亡的独立影响因素。ROC分析显示,入院12 h内最低PaO2/FiO2值及最低pH值预测PPHN患儿死亡的截断值分别为50、7.2,灵敏度、特异度分别为84.6%、73.4%及76.9%、65.8%,曲线下面积分别为0.783、0.746。结论需iNO治疗的PPHN患儿病死率高,iNO治疗非早期反应、1 min Apgar评分≤3分、入院12 h内最低PaO2/FiO2值<50及最低pH值<7.2为此类患儿死亡的独立影响因素。监测及评估上述指标,将有助于早期识别高危儿,制定治疗策略,以改善PPHN患儿预后。

呼吸衰竭新生儿放弃治疗的影响因素分析

目的探讨呼吸衰竭新生儿放弃治疗的影响因素。方法回顾性收集2019年1~12月江苏省30家医院报告的2 525例新生儿呼吸衰竭病例的临床资料,根据是否积极治疗分为两组:积极治疗组(2 162例)和放弃治疗组(363例)。采用多因素logistic回归分析法探讨呼吸衰竭新生儿放弃治疗的影响因素。结果多因素logistic回归分析显示,小于胎龄儿、先天性畸形、胎龄小于28周、居住在农村或县级市、母亲年龄小于25岁是呼吸衰竭新生儿放弃治疗的危险因素(均P<0.05),而较高的5 min Apgar评分和剖宫产是保护因素(均P<0.05)。在愿意告知放弃治疗直接原因的160名患儿家长中,共有176频次的答案,放弃治疗的直接原因依次是:存在严重后遗症(44.9%,79/176)、疾病无法控制(24.4%,43/176)、家庭经济困难(18.2%,32/176)和呼吸机依赖(12.5%,22/176)。结论小于胎龄儿、先天性畸形、胎龄、居住地区、母亲年龄、出生后Apgar评分和出生方式是呼吸衰竭新生儿放弃治疗的影响因素。呼吸衰竭新生儿放弃治疗主要的直接原因是患儿可能的不良预后和今后的生命质量,但仍需进一步证实。[中国当代儿科杂志,2021,23 (6):588-592]

极低出生体重儿发生肺出血的危险因素及其临床转归

目的 研究极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)发生肺出血的高危因素及其临床转归。方法 病例来源于2020年1月1日至2021年12月31日江苏省妇幼保健院和南京医科大学附属儿童医院收治的所有活产VLBWI (胎龄<35周),符合纳入和排除标准的574例VLBWI进入研究,其中肺出血组44例,无肺出血组530例。收集2组临床资料进行比较分析,采用多因素logistic回归分析探讨肺出血的危险因素。结果 肺出血组和无肺出血组母亲年龄、正压通气复苏率、气管插管复苏率和生后1h内最低体温的比较差异有统计学意义(P<0.05)。肺出血组Ⅲ~Ⅳ级呼吸窘迫综合征和早发型败血症的比例高于无肺出血组(P<0.05)。生后1h内毛细血管再充盈时间>3 s和生后24 h内最大呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)<5 cm H2O的患儿在肺出血组更常见(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,母亲年龄30~<35岁为肺出血的保护因素(OR=0.115,P<0.05),而生后1h内最低体温<34℃、生后24h内最大PEEP<5 cm H2O和早发型败血症是肺出血发生的危险因素(OR值分别为11.609、11.118和20.661,均P<0.05)。在所有病例中,肺出血组有创通气总时间长于无肺出血组(P<0.05),病死率高于无肺出血组(P<0.05);在存活病例中,肺出血组支气管肺发育不良的发生率高于无肺出血组(P<0.05)。结论 VLBWI生后注意保温、给予合适PEEP和早期识别败血症可减少肺出血的发生,从而有助于减少支气管肺发育不良的发生和降低病死率。

连续性肾脏替代治疗6例新生儿高氨血症疗效观察

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在危重新生儿高氨血症救治中的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年8月至2019年3月南京医科大学附属儿童医院新生儿重症监护病房收治的因先天性代谢缺陷病合并高氨血症并行CRRT的新生儿临床资料,分析患儿血氨浓度、治疗持续时间及临床转归情况。结果共纳入6例新生儿,其中早产儿2例,足月儿4例,出生胎龄(38.2±1.8)周,CRRT时体重(3280±400)g。入院前均出现意识不清、抽搐等严重急性神经损害表现和严重高氨血症(>200μmol/L)。患儿均在常规治疗基础上进行CRRT,采用连续性静脉-静脉血液透析。CRRT开始时日龄2~6 d,持续转流时间20~48 h。原发病为鸟氨酸甲基转移酶缺乏症2例,枫糖尿病、异戊酸血症、瓜氨酸血症、甲基丙二酸血症各1例。CRRT后6例患儿血氨浓度均显著下降,治疗过程中生命体征平稳,住院期间4例患儿存活,2例死亡。结论CRRT对于危重新生儿高氨血症有效、可行,可明显降低血氨浓度,提高生存率。

超早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭危险因素分析

目的探讨超早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭(hemodynamically significant PDA,hsPDA)的危险因素。方法选择2017年7月至2020年4月南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心收治的超早产儿(胎龄<28周)进行回顾性分析,按照有无hsPDA分为hsPDA组和无hsPDA组,计算2组患儿生后3 d内的累计液体超负荷水平(fluid overload,FO),采用单因素及多因素分析探讨超早产儿发生hsPDA的危险因素。结果共纳入79例超早产儿,胎龄(27.0±0.9)周,出生体重(987±173)g,无hsPDA组23例,hsPDA组56例。单因素分析显示,血小板减少症(P=0.044)、需要肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)治疗的新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)(P=0.006)及高FO水平(P=0.002)与超早产儿hsPDA有关;多因素分析提示需要PS治疗的RDS(OR=5.933,95%CI 1.360~25.883,P=0.018)及高FO水平(OR=1.261,95%CI 1.063~1.496,P=0.008)是超早产儿发生hsPDA的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析提示FO区分有无hsPDA的截断值为-0.2%(敏感度、特异度分别为85.7%、56.5%,受试者工作特征曲线下面积=0.712,约登指数=0.422)。结论需要PS治疗的RDS及生后3 d内高FO水平是超早产儿发生hsPDA的独立危险因素。需要PS治疗的RDS患儿在给予PS后应及时监测血流动力学变化。超早产儿早期液体管理中,应严格监测FO水平,个体化输液,避免过高的FO水平。

超声心排出量监测仪对早产儿有血流动力学影响的动脉导管未闭的预测价值

目的分析超声心排出量监测仪(USCOM)对早产儿有血流动力学影响的动脉导管未闭(hsPDA)的诊断及预测价值。方法收集2018年1月至2020年6月南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心收住的胎龄<34周、出生72 h内入院的165例早产儿的临床资料。根据出生72 h内超声心动图(ECHO)结果、临床表现及是否口服布洛芬关闭动脉导管,分为无动脉导管未闭(PDA)组(77例)、非hsPDA组(59例)和hsPDA组(29例)。ECHO检查0.5 h内完成USCOM测定。hsPDA组口服布洛芬,期间每隔24 h连续动态监测USCOM,口服布洛芬结束后24 h内复查ECHO及USCOM。结果与非hsPDA组、无PDA组比较,hsPDA组胎龄[(31.51±1.62)周、(32.09±1.27)周比(30.82±1.61)周,F=8.425,P<0.001]、出生体质量[(1154.49±192.55)g、(1195.58±182.02)g比(1094.66±153.69)g,F=3.366,P=0.037]明显减小;平均血压明显减低[(38.37±2.20)mmHg、(38.53±2.37)mmHg比(30.52±2.31)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,F=142.860,P<0.001];心率[(129.68±7.11)次/min、(130.34±7.27)次/min比(164.76±7.65)次/min,F=271.790,P<0.001]、B型钠尿肽明显增高[(203.76±108.68)ng/L、(152.43±54.24)ng/L比(3385.31±856.26)ng/L,F=931.300,P<0.001];左心房内径/主动脉内径明显增大(1.32±0.12、1.29±0.09比1.60±0.12,F=84.970,P<0.001)。USCOM参数:hsPDA组较非hsPDA组、无PDA组的左心室排出量(LVCO)[(0.40±0.08)L/min、(0.40±0.08)L/min比(0.51±0.04)L/min,F=26.760,P<0.001]、心脏指数(CI)[(3.76±0.48)L/(min·m^(2))、(3.54±0.30)L/(min·m^(2))比(4.43±0.36)L/(min·m^(2)),F=56.060,P<0.001]、每搏量[(3.75±0.28)mL、(3.70±0.23)mL比(4.22±0.36)mL,F=40.170,P<0.001]、每搏指数[(34.42±2.66)mL/m^(2)、(34.47±3.29)mL/m^(2)比(38.45±3.32)mL/m^(2),F=20.080,P<0.001]、主动脉峰流速[(1.12±0.12)m/s、(1.11±0.10)m/s比(1.23±0.09)m/s,F=14.890,P<0.001]、校正流动时间[(379.02±22.69)ms、(376.51±27.95)ms比(403.69±39.04)ms,F=10.120,P<0.001]明显增大,而外周血管阻力指数(SVRI)[(1109.49±115.67)ds·cm^(-5)·m^(2)、(1070.01±133.55)ds·cm^(-5)·m^(2)比(861.31±115.22)ds·cm^(-5)·m^(2),F=41.130,P<0.001]明显减低,差异均有统计学意义。受试者工作特征曲线分析显示,CI和SVRI的曲线下面积分别为0.916、0.905。CI的最佳诊断界值为4.05 L/(min·m^(2)),CI>4.05 L/(min·m^(2))预测hsPDA敏感性为0.828,特异性为0.860;SVRI的最佳诊断界值为1002.5 ds·cm^(-5)·m^(2),SVRI<1002.5 ds·cm^(-5)·m^(2)预测hsPDA的敏感性为0.660,特异性为1.000;二者联合,对hsPDA预测的敏感性为0.966,特异性为0.949。结论USCOM对hsPDA有较好的诊断和预测价值,联合应用CI和SVRI能够提高诊断的敏感性和特异性,对于早产儿PDA早期诊治方案的制定有一定临床指导意义。

新生儿Kleefstra综合征并SLC2A1基因突变1例

回顾性分析南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心收治的1例Kleefstra综合征并SLC2A1基因突变新生儿的临床资料,分析其实验室检查、基因特点及诊治过程,本例为国内外首次报道Kleefstra综合征并SLC2A1基因突变的新生儿病例,表现为早发型癫痫,基因分析是目前明确诊断最可靠的方法。

100例新生儿不同病原菌化脓性脑膜炎的临床分析及预后因素

目的:分析新生儿不同病原菌化脓性脑膜炎的临床特点及预后因素。方法:回顾性分析本院2013年1月~2017年1月收治的100例新生儿化脓性脑膜炎患儿的相关资料,比较不同病原菌化脓性脑膜炎脑脊液检查结果、白细胞计数、发热持续时间等指标及预后情况,并通过多元线性逐步回归分析影响患儿预后的相关因素。结果:大肠埃希菌组脑脊液浑浊及脓性率均显著高于其他细菌组、病原菌不明组(66.67%vs.20.83%、16.39%,26.67%vs.4.17%、4.92%;大肠埃希菌组白细胞计数、发热持续时间、脑脊液恢复时间、住院时间均显著大于,脑脊液糖水平显著低于及预后不良率显著高于其他细菌组、病原菌不明组;多元线性逐步回归分析显示影响新生儿化脓性脑膜炎预后不良的独立危险因素为白细胞计数>500×106/L。结论:大肠埃希菌感染患儿脑脊液以浑浊、脓性为主,白细胞计数水平显著高,预后差;脑脊液糖浓度低、白细胞计数高是新生儿化脓性脑膜炎预后不良独立危险因子。