多参数MR为基础的CNN模型预测肝细胞性肝癌的微血管侵犯

目的 采用基于多参数磁共振序列的卷积神经网络(convolutional neural network, CNN)联合传统影像组学标签及临床指标,术前预测肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)患者的微血管侵犯(microvascular invasion, MVI)。方法 选择经病理确诊的HCC患者275例纳入本研究。将数据集随机分为训练集(n=192)和测试集(n=83)。应用CNN技术,融合二维多参数磁共振肿瘤图像、三维肿瘤的传统影像组学特征标签及临床指标,开发一种HCC的MVI预测分类器。应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic, ROC),比较混合模型(Model^(Com))与卷集神经网络模型(Model^(D))、影像组学模型(Model^(R))和临床模型(Model^(C))的诊断效能。结果 Model^(D)在训练集和测试集中的AUC分别为0.914和0.842,优于Model^(C)(训练集:P<0.001;测试集:P=0.032)和Model^(R)(训练集:P<0.001;测试集:P=0.044)。Model^(Com)在训练集和测试集中的AUC分别为0.951和0.881,在训练集中优于Model^(D)(P=0.012),在测试集中差异无统计学意义(P=0.157)。校准曲线显示出了Model^(Com)具有良好的拟合优度(hosmer-lemeshow test,训练集P=0.402,测试集P=0.689)。决策曲线分析提示Model^(Com)鉴别MVI阳性和MVI阴性的净获益高于其他模型。结论 CNN为基础的混合模型够准确预测HCC的MVI状态。

肝癌TACE术后急性肝功能恶化的危险因素及风险列线图模型的构建与验证

目的:探讨肝癌肝动脉化疗栓塞(TACE)术后急性肝功能恶化(ALFD)的危险因素,构建预测术后ALFD发生的列线图模型,并进行验证。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月开展TACE术的163例肝癌患者的临床资料,根据术后是否发生ALFD分成ALFD组和良好组。对患者一般资料、TACE资料、术前实验室检查资料进行单因素分析,采用多因素Logistic分析TACE术后发生ALFD的危险因素。据此构建TACE术后发生ALFD的预测模型,并利用ROC曲线下面积(AUC)、校准曲线验证其效果。结果:163例患者中,TACE术后发生ALFD 44例(26.99%)。两组患者术前Child-Pugh分级、合并门脉癌栓情况、TACE次数、术前Alb、术前NLR、术前APRI比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,ALFD发生的危险因素主要有Child-Pugh B级、合并门脉癌栓、TACE次数>2次、术前NLR≥3.81、术前高APRI;内部验证显示,AUC为0.837(95%CI=0.773~0.902),模型预测ALFD发生的概率高度吻合实际概率,拟合优度HL检验χ^(2)=11.305,P=0.185。结论:根据术前Child-Pugh分级、是否合并门脉癌栓、TACE次数、术前NLR、术前APRI构建的列线图模型可对肝癌介入术后ALFD予以有效预测。

肝癌介入术后急性肝功能恶化的风险列线图模型的构建与验证

目的 构建与验证肝癌介入术后急性肝功能恶化(ALFD)的风险列线图模型。方法 从2020年5月—2022年5月保定市第二中心医院收治的肝癌患者中选取90例行介入治疗者作为研究对象,根据术后是否发生ALFD分为恶化组(n=29例)和良好组(n=61例),收集两组患者临床资料,使用单因素、多因素logistic回归分析肝癌介入术后发生ALFD的危险因素,据此建立列线图风险预测模型,并进行验证。结果 经单因素、logistic多因素回归分析结果显示,Child-Pugh分级(B级)、高FIB和APRI水平是影响肝癌患者介入术后发生ALFD的危险因素(P<0.05);构建的列线图模型显示,Child-Pugh分级(B级)是肝癌患者介入术后发生ALFD的最强预测因子,然后是血清FIB、APRI高表达。模型验证结果显示,列线图ROC曲线下面积为0.751(95%CI:0.665~0.840),C-index为0.811,H-L拟合优度检验结果显示,预测值与实际观测值之间差异无统计学意义(χ^(2)=4.001,P=0.463),表明该模型预测精准度和区分度良好。结论 Child-Pugh分级(B级)、血清FIB和APRI高表达均是影响肝癌患者介入术后发生ALFD的危险因素,据此构建的列线图模型能有效预测肝癌介入术后ALFD的发生风险。

血清尿酸水平对原发性肝癌病人肝切除术后肌少症发生的预测价值研究

目的 探析血清尿酸水平对原发性肝癌(PLC)病人肝切除术后肌少症发生的预测价值。方法 采用便利抽样法,前瞻性纳入2019年1月~2021年12月行肝切除术治疗的PLC病人161例,根据是否并发肌少症分为发生组和未发生组。比较两组病人临床资料、血清尿酸等血液生化检查结果,分析血清尿酸水平对PLC病人肝切除术后发生肌少症的预测价值和影响。结果本研究最终收录的158例行肝切除术治疗的PLC病人中,有34例术后发生肌少症,发生率为21.52%。发生组的血尿酸水平为(311.79±35.32)μmol/L,高于未发生组的(280.52±31.15)μmol/L,ALB水平为(31.59±5.73)g/L,低于未发生组的(35.63±5.13)g/L,术后辅助性肝动脉灌注化疗(HAIC)占38.24%,高于未发生组的20.16%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多元logistic回归分析结果显示,血清尿酸、ALB、术后辅助性肝动脉灌注化疗与PLC病人肝切除术后发生肌少症有关(OR=0.853、1.035、11.189,95%CI:0.770~0.945、1.018~1.052、3.533~35.433,P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线(ROC)显示,血清尿酸预测PLC病人肝切除术后发生肌少症的曲线下面积(AUC)为0.754(95%CI:0.657~0.850)。绘制列线图发现,血清尿酸辅助其他主要临床指标构建的预测模型预测PLC病人肝切除术后肌少症发生的C-index为0.847(95%CI:0.782~0.913),提示模型一定预测价值;绘制决策曲线结果显示,阈值在0~1.00范围内,模型临床实际净受益率始终>0,最大净受益率为0.215,提示模型具有良好的临床应用价值。结论 PLC病人血清尿酸水平升高是其术后发生肌少症的危险因素,检测血清尿酸水平有助于辅助临床早期预测肌少症发生风险。

重组人尿激酶原与阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的作用评价

目的探究重组人尿激酶原与阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的疗效及临床安全性。方法制定入组标准,选取STEMI患者100例,随机均分为尿激酶原组(50例)和阿替普酶组(50例)。分析两组冠状动脉造影结果,比较患者接受静脉溶栓后病变血管再通情况,观察并记录各项临床事件。结果与阿替普酶组比较,尿激酶原组患者在接受静脉溶栓后24 h内冠状动脉通畅率更高;尿激酶原组和阿替普酶组患者溶栓后24 h内冠状动脉造影发现,溶栓后存在补救性PCI指征(TIMI 0~1级)患者数量的差异有显著性(10.0%比38.0%,加权前P=0.021,加权后P=0.025);TIMI 0级、TIMI 1级、TIMI 4级的患者数量两组差异有显著性,TIMI 3级的患者数量两组间差异无显著性。两组在临床终点事件、住院期间不良事件发生率以及随访过程中不良事件发生率方面的差异无统计学意义。结论与阿替普酶相比,重组人尿激酶原在急性心肌梗死的治疗方面具有更好的疗效和安全性,值得临床推广应用。

血浆尿酸、心房利尿钠肽、内皮素-1水平对急性ST段抬高型心肌梗死并发房颤的预测研究

目的分析血浆尿酸(UA)、心房利尿钠肽(ANP)、内皮素-1(ET-1)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并发心房颤动(以下简称“房颤”)的预测价值。方法选取河北省保定市第二中心医院2019年1月至2020年5月收治的156例初诊STEMI患者实施常规治疗和随访,统计房颤发生率,并根据是否并发房颤分为并发组和未并发组。分析患者并发房颤的危险因素、各指标单独及联合对患者并发房颤的预测价值。结果发生组年龄、体重指数(BMI)、合并缺血性脑血管病、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症、初诊左房内径>50 mm、心功能Killip分级>Ⅱ级、初诊糖类抗原(CA)125水平、初诊UA水平、初诊ANP水平、初诊ET-1水平、未遵医嘱治疗占比均高于未发生组(P<0.05)。年龄、BMI、合并缺血性脑血管病、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症、初诊左房内径>50 mm、心功能Killip分级>Ⅱ级、初诊CA125水平、初诊UA水平、初诊ANP水平、初诊ET-1水平、未遵医嘱治疗均是患者并发房颤的危险因素(R>1,P<0.05)。受试者操作特征曲线结果显示联合预测的曲线下面积高于单独预测(Z=3.867,P=0.001;Z=2.838,P=0.005;Z=2.650,P=0.008)。结论血浆UA、ANP、ET-1水平与年龄、BMI均是并发房颤的危险因素,且三者联合预测并发房颤的效能较单独指标更高。

长托宁联合阿托品对急性有机磷农药中毒患者疗效及预后研究

目的探究长托宁联合阿托品对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的治疗效果及预后。方法选取保定市第二中心医院自2015年2月至2019年6月收治的105例AOPP患者为研究对象,回顾性分析其临床资料,按照治疗方案分为A、B、C组,3组均给予基础治疗,A组给予阿托品治疗,B组给予长托宁治疗,C组给予长托宁联合阿托品治疗。比较3组的治疗效果、并发症情况及恢复清醒时间、胆碱酯酶(CHE)恢复时间、住院时间等恢复情况。比较3组治疗前、治疗3 d的血气指标[二氧化碳分压(PaCO 2)、氧分压(PaO 2)、pH值],炎性指标水平[脂联素(APN)、白细胞介素-18(IL-18)、胱抑素C(CysC)],心肌酶谱[乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、激酶同工酶(CK-MB)]。结果C组治愈率高于A组、B组,并发症发生率低于A组、B组,恢复清醒时间、CHE恢复时间、住院时间均短于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3 d后,3组PaCO 2均低于治疗前,C组低于A组、B组;PaO 2、pH高于治疗前,C组高于A组、B组;3组血清IL-18、CysC水平低于治疗前,C组低于A组、B组;APN水平高于治疗前,C组高于A组、B组;3组LDH、CK、CK-MB水平低于治疗前,C组低于A组、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论长托宁联合阿托品治疗AOPP患者临床疗效显著,对其血气状态、炎性反应、心肌酶谱等均有良好干预作用,可有效提高患者治愈率,促进机体恢复,降低并发症发生风险。

急性酒精中毒急诊应用盐酸纳美芬注射液治疗的临床效果和安全性分析———以老年患者为例

研究对老年急性酒精中毒患者的急诊治疗中使用盐酸纳美芬注射液治疗的临床疗效以及在安全性方面的价值。 方法:制定以提升急性酒精中毒治疗效果为导向的研究任务,在实验开始前,将纳入 68例老年急性酒精中毒患者进行随机分组。 而且在其入组前均已经进行了入组条件调查分析,确认可入组参与实验,并按照每组 34 例老年患者的标准将其分为了两个小组,即对照组、观察组,对照组治疗过程中采用盐酸纳洛酮,观察组则采用研究目的所述药物,并比较其疗效。 结果:经过研究分析可见,在实施盐酸纳美芬注射液治疗后,观察组中仅有 1 例治疗无效,反观对照组治疗无效患者多达 7 例,治疗有效率分别为 97.06% 、79.41% ,观察组疗效明显优于对照组(P<0.05);对两组患者的症状情况分析来看,在实施盐酸纳美芬注射液治疗后,观察组患者的意识清醒时间、中毒症状消失时间、住院时间等均更优于盐酸纳洛酮(P<0.05),同时本次研究中也对两组患者的不良反应发生情况进行了分析,从结果中可发现,患者治疗过程中可能会有心律失常、脑水肿等不良反应情况,但经过最终结果显示观察组的不良反应发生率仅为 2.94% ,对照组则为 14.71% ,在安全性上对照组相对较为逊色(P<0.05)。 结论:对老年急性酒精中毒患者实施盐酸纳美芬注射液治疗能够在保障安全性的前提下提升疗效。

急性重度酒精中毒急诊治疗分析

对急性重度酒精中毒的急诊治疗方式进行研究。 方法:研究将本院收治的 68 例急性重度酒精重度患者纳入本次对比实验中,采用数字分组法将其随机分为对照组和观察组分别 34 例,在研究中分别应用传统药物治疗以及纳洛酮静脉注射治疗,对比两组患者的苏醒时间、急诊治疗时间以及治疗效果、不良反应发生概率、治疗满意度。 结果:经过对比发现,观察组患者的苏醒时间、急诊治疗时间以及治疗效果、不良反应发生概率、治疗满意度各项依据显著优于对照组,组间差异显著,符合统计学意义的评判标准(P<0.05)。 结论:于急性重度酒精中毒患者治疗期间采用纳洛酮静脉注射治疗可以显著的提升患者的治疗效果。

注射用脂溶性维生素(Ⅱ)联合化浊解毒汤治疗重症肝病疗效及对蛋白Z、FT_3、FT_4的影响

目的观察注射用脂溶性维生素(Ⅱ)联合化浊解毒汤治疗重症肝病的疗效及对血清蛋白Z(PZ)、游离甲状腺素3(FT_3)、游离甲状腺素4(FT_4)的影响。方法将53例重症肝病患者随机分为观察组(27例)及对照组(26例),对照组给予西医肝细胞膜修复及维护肝细胞膜稳定性、抗感染、抗病毒、人血或全血白蛋白、输注新鲜血浆及营养支持等常规对症治疗,观察组在对照组基础上给予注射用脂溶性维生素(Ⅱ)联合化浊解毒汤治疗,2组疗程均为4周。观察2组治疗前后血清PZ、FT_3、FT_4及中医症候积分变化情况,并统计2组临床疗效与不良反应发生情况。结果治疗4周后,2组血清PZ、FT_3、FT_4水平均显著升高(P均<0. 05),且观察组显著高于对照组(P均<0. 05); 2组中医症候积分均较治疗前明显降低(P均<0. 05),且观察组明显低于对照组(P <0. 05);观察组临床总有效率显著高于对照组(P <0. 05),2组均未出现明显不良反应。结论注射用脂溶性维生素(Ⅱ)联合化浊解毒汤治疗重症肝病疗效确切,可明显提高患者PZ、FT_3、FT_4水平,有效改善患者症状,值得临床推广应用。

长托宁、血必净联合血液灌流对急性重度有机磷中毒患者血清炎性因子及心肌酶的影响分析

目的探究分析长托宁、血必净联合血液灌流对急性重度有机磷中毒患者血清炎性因子及心肌酶的影响。方法选取我院于2019年7月至2020年3月所收治的共计60例急性重度有机磷中毒患者作为本次研究的样本对象,通过随机数字表的划分方式将患者随机均分为30例仅接受血液灌流治疗的对照组患者以及30例接受长托宁、血必净联合血液灌流治疗的观察组患者。对比分析两组患者的各项临床指标、血清炎性因子水平。结果观察组患者的ChE恢复时间、住院时间以及阿托品使用剂量均是明显低于对照组患者的,两组患者的血清炎性因子水平在治疗后都得到了有效降低,但相较于照组患者而言,观察组患者的降低幅度更大,两组比较差异的P值低于0.05,存在统计学意义。结论在急性重度有机磷中毒患者群体的治疗中采用长托宁、血必净联合血液灌流进行治疗的疗效显著,能大幅度改善患者的血清炎性因子水平,减少了阿托品的使用,缩短了患者的康复进程以及住院时间,临床上值得进行推广应用。

重组人尿激酶原对ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象的预防作用研究

背景经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的首选治疗方式,但临床发现,部分患者PCI后存在再灌注异常,出现慢血流或无复流现象,影响其预后。目的分析重组人尿激酶原对STEMI患者PCI后无复流现象的预防作用。方法选取2016年7月—2020年6月保定市第二中心医院收治的行择期PCI的STEMI患者184例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各92例。对照组经抽吸导管于病变远端缓慢注射注射用盐酸替罗非班,观察组在对照组的基础上给予注射用重组人尿激酶原。比较两组基线资料,术后血流分级、慢血流或无复流现象发生情况,术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)峰值及其出现时间,术后60 d内主要不良心血管事件(MACE)(包括恶性心律失常、严重心力衰竭、复发性心肌梗死、心源性休克、靶血管重建、死亡)、出血发生情况。结果观察组术后血流分级优于对照组,慢血流或无复流现象发生率低于对照组(P<0.05)。观察组CK-MB、cTnI峰值低于对照组,CK-MB、cTnI峰值出现时间短于对照组(P<0.05)。两组恶性心律失常、严重心力衰竭、复发性心肌梗死、心源性休克、靶血管重建、死亡发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重组人尿激酶原可有效减少STEMI患者PCI后无复流现象的发生,同时可提升患者心肌血流灌注,改善心功能,且具有较好的安全性,值得临床推广使用。

谷红注射液联合阿加曲班治疗急性脑梗死的疗效及对血清SOD和MDA水平的影响

目的探讨谷红注射液联合阿加曲班治疗急性脑梗死的疗效及其对血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平影响。方法选取2018年1月—2020年1月保定市第二中心医院收治的急性脑梗死患者104例作为研究对象,将患者随机分为对照组和观察组,每组各52例。对照组患者静脉滴注阿加曲班注射液,60 mg阿加曲班注射液以适当量的氯化钠注射液稀释,经24 h持续静脉滴注治疗2 d,然后10 mg/次治疗5 d,早晚各1次。观察组在对照组基础上静脉滴注谷红注射液,20 mL/次,溶于氯化钠注射液250 mL中静脉滴注,1次/d。两组患者持续治疗14 d。观察两组患者的临床疗效,同时比较两组治疗前后的Barthel指数(BI)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血清SOD和MDA水平,以及血浆黏度(PV)、全血黏度(WBV)、红细胞压积(HCT)、纤维蛋白原(FIB)水平。结果治疗后,对照组和观察组总有效率分别80.77%和94.23%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组BI评分显著升高,NIHSS评分降低(P<0.05);且观察组NIHSS评分和BI评分显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组MDA水平显著降低,SOD水平显著升高(P<0.05);治疗后,观察组血清SOD和MDA水平显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组PV、WBV、HCT、FIB水平均明显降低(P<0.05);治疗后,观察组PV、WBV、HCT、FIB水平显著低于对照组(P<0.05)。结论谷红注射液联合阿加曲班治疗急性脑梗死具有较好的临床疗效,能够改善患者血清SOD和MDA水平,值得临床推广应用。

阿加曲班对急性脑梗死大鼠脑组织细胞凋亡的影响

目的探讨阿加曲班对急性脑梗死大鼠脑组织细胞凋亡数量、caspase-3、Bcl-2和Bax表达的影响。方法建立SD大鼠大脑中动脉缺血(MCAO)模型,将大鼠分为假手术组(Sham组,不插入MCAO拴线)、脑中动脉缺血模型组(MCAO组)和阿加曲班处理组(Argatroban组)。分别选取0、6和12 h共3个时间窗的样本进行检测,TUNEL法细胞凋亡检测试剂盒检测大鼠脑部神经细胞凋亡,Western blot和ELISA法检测大鼠脑部caspase-3、Bax和Bcl-2水平。多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验。结果TUNEL法结果显示,与MCAO组比较,Sham组和Argatroban组在0、6、12 h的细胞凋亡指数均降低[0 h(14.91±4.11)﹪比(2.13±0.58)﹪、(4.22±1.01)﹪;6 h(24.75±3.88)﹪比(3.19±0.28)﹪、(12.14±1.90)﹪;12 h(48.22±2.69)﹪比(5.75±1.21)﹪、(28.45±7.84)﹪,P均<0.05]。ELISA结果显示:与Sham组比较,MCAO组0、6、12 h的大鼠脑组织细胞caspase-3、Bax表达均升高,而Bcl-2表达在6、12 h时升高(P均<0.05);与MCAO组比较,Argatroban组的脑组织细胞caspase-3、Bax表达均降低,而Bcl-2表达在6、12 h时升高[caspase-3表达:0 h(2.32±0.12)比(1.25±0.06)、6 h(5.91±0.60)比(3.26±0.22)、12 h(7.31±0.27)比(6.42±0.18)ng/ml;Bax表达:0 h(0.82±0.08)比(0.45±0.03)、6 h(1.00±0.05)比(0.66±0.04)、12 h(1.56±0.11)比(1.09±0.07)ng/ml;Bcl-2表达:6 h(1.07±0.08)比(1.56±0.05)ng/ml,12 h(0.67±0.08)比(1.45±0.06)ng/ml,P均<0.01]。Western blot结果显示,大鼠脑组织细胞caspase-3、Bax蛋白表达趋势与ELISA结果一致;而Bcl-2蛋白表达在Argatroban组高于Sham组和MCAO组,差异有统计学意义(P均<0.01)。结论阿加曲班可通过减少急性脑梗死诱导的大鼠脑组织细胞凋亡、抑制caspase-3和Bax表达,并上调Bcl-2水平而产生神经保护作用。

急诊绿色通道静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效分析

对急性脑梗死患者急诊绿色通道静脉溶栓治疗的过程进行探讨;并对临床疗效展开系统化的评价。方法:本次研究在我院急性脑梗死患者的参与下实施;以随机选取的方式;共选定患者人数64例;于2020年7月-2021年7月期间被我院收治。根据研究需要;所有患者分为两组;以临床治疗方式为依据;将常规治疗、急诊绿色通道静脉溶栓治疗分别对应于32例患者;依次分组为对照组、观察组。结果:无论是临床治疗总有效率还是并发症发生率;观察组较对照组各观察指标显示明显更优;组间差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前研究患者的神经缺损情况与参照组相比无明显差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后随着时间的延长患者的神经缺损情况逐渐改善;且研究组的优势明显高于参照组(P<0.05)。结论:急诊绿色通道静脉溶栓治疗较常规治疗在控制急性脑梗死患者病情发展、改善患者临床症状方面发挥出的作用更加显著;值得临床推广与使用。

脂溶性维生素治疗重症肝病效果及对患者肝功能影响

目的探讨脂溶性维生素治疗重症肝病的效果及对患者肝功能的影响。方法选取自2016年1月至2017年9月保定市第二中心医院收治的140例重症肝病患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为常规组(n=70)及观察组(n=70)。常规组患者采用熊去氧胆酸药物治疗,观察组患者采用脂溶性维生素治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效、不良反应发生情况及不同治疗措施对患者肝功能、肝纤维化指标的影响。结果观察组患者的治疗有效率为88.6%(62/70),显著高于常规组的57.1%(40/70),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率为7.1%(5/70),明显低于常规组的21.4%(15/70),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的肝功能指标及肝纤维化指标均显著优于常规组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脂溶性维生素治疗重症肝病的效果更佳,临床利用率高,可促进患者肝功能的康复。