食管腺肌瘤内镜下诊治1例报道

上消化道腺肌瘤属临床少见病,且极易误诊。本文通过回顾我院内镜下诊治的1例食管腺肌瘤病例,结合文献探讨其临床和内镜下表现、病理特点及治疗方法等,以期提高临床医师对本病的认识。

医用胶在肠穿孔修补术中的动物实验研究

目的:探讨医用胶对肠穿孔修补的安全性和可行性。方法:根据修补方式不同分为观察组和对照组,观察组采用医用胶修补肠穿孔,对照组采用止血夹修补肠穿孔。离体猪肠实验使用30组离体新鲜离体猪肠,采用拉力计对比两组修补方式的抗拉能和修补时间;活体猪外科实验选用3月龄普通家猪24只,观察组和对照组各12只,外科手术模拟肠穿孔后进行肠修补,对比两组修补方法术中出血量、手术时间、术后第1 d体温和白细胞、肠漏发生率情况;活体猪内镜实验选用3月龄普通家猪24只,观察组和对照组各12只,内镜下人造肠穿孔后进行肠修补,对比两组修补方法术中出血量、手术时间、术后第1 d体温和白细胞、肠漏发生率。结果:离体猪肠实验中观察组和对照组最大拉力值和修补时间对比差异无统计学意义(t=-0.573、1.153,P>0.05);活体猪外科实验和活体猪内镜实验中,观察组手术时间和术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(t=-2.946、-4.256、6.647、7.642,P<0.05);术后第1 d体温、白细胞和肠漏发生率差异无统计学意义(t=0.247,0.306;χ^(2)=0.381,P>0.05)。结论:医用胶在肠穿孔修补中具有安全性和可行性,具有一定的研究意义和临床应用价值。

氩离子凝固术治疗结肠毛细血管扩张症的临床应用

目的探讨氩离子凝固术(APC)治疗结肠毛细血管扩张症的疗效。方法回顾性分析2014年5月至2016年12月解放军第175医院消化内科13例应用APC治疗的结肠毛细血管扩张症患者的临床资料。结果 13例患者中,11例为单发,2例为多发,均应用APC成功治疗,电话或门诊随访1~32个月未见出血发生。结论 APC是一种治疗结肠毛细血管扩张症安全有效的微创措施,对于诊断明确的结肠毛细血管扩张症患者应优先考虑应用APC治疗。

食管与贲门腺癌的临床病理之特点

目的比较分析食管腺癌与贲门癌的临床和病理特点,探讨两者的异同点。方法回顾、对比分析本院4年间收治的48例原发性食管腺癌,322例贲门癌的年龄和性别分布、主要症状、病理类型及分期、淋巴结转移情况、早期诊断率和手术切除率并进行统计学分析。结果食管腺癌、贲门癌多好发于老年男性。除食管腺癌的反酸及烧心症状的发生率(52.1%)高于贲门(24.2%)外,其他症状发生率两者相近。食管腺癌、贲门癌早期诊断率分别是8.3%和16.1%。食管腺癌、贲门癌手术切除率分别为81.3%和77%,根治性切除率为70.8%和68.3%。结论食管腺癌与贲门癌在一般临床特征上相似,但淋巴结播散类型不同。食管腺癌与贲门癌早期诊断率低,但手术切除率仍然较高,对其手术治疗应持积极态度。

OTSC吻合夹在内镜下治疗消化道穿孔和瘘中的应用

目前临床上消化道穿孔和瘘的内镜下治疗措施主要包括内镜下夹闭术、支架置入术、内镜下缝合术和组织密封剂封堵等,而内镜下夹闭术主要包括普通的TTSC内镜夹闭合术以及更先进的OTSC吻合夹闭合术。与传统的TTSC内镜夹相比较,OTSC吻合夹的翼展较大,能够咬合更多的组织,夹闭力度也更强,且通过使用配套的双臂钳或内镜锚,能将穿孔或瘘的周边组织全部拉入透明帽内,可以有效闭合直径在30 mm以下的穿孔,甚至能够闭合消化道全层。OTSC吻合夹闭合术作为外科手术的一种替代方式,在临床治疗消化道缺损方面将有着广泛的应用前景。

OTSC吻合夹与传统TTSC内镜夹治疗消化性溃疡出血的对比研究

目的比较OTSC吻合夹止血术与TTSC内镜夹止血术治疗消化性溃疡出血(PUB)的差异,探讨OTSC吻合夹治疗PUB的临床疗效。方法采用回顾性研究方法,选择22例完成OTSC吻合夹止血术和应用OTSC吻合夹止血术前近期完成TTSC内镜夹止血术的24例PUB患者为研究对象,通过对比两种术式的即时止血成功率、夹子总数、首次止血成功率、术后复发率、止血成功率、再出血率、二次内镜治疗率、永久止血率、并发症率、术后住院时间和死亡率来评价OTSC吻合夹止血术的安全性和有效性。结果 OTSC吻合夹止血术治疗PUB的即时止血成功率为90.9%(20/22),夹子总数为22枚,首次止血成功率为90.9%(20/22),术后复发率为5.0%(1/20),止血成功率为86.4%(19/22),再出血率为5.0%(1/20),二次内镜治疗率为13.6%(3/22),永久止血率为81.8%(18/22),并发症率为0.0%(0/22),术后住院时间为(8.95±0.96)d,死亡率为0.0%(0/22);TTSC内镜夹止血术治疗PUB的即时止血成功率为54.2%(13/24),夹子总数为56枚,首次止血成功率为54.2%(13/24),术后复发率为0.0%(0/13),止血成功率为54.2%(13/24),再出血率为0.0%(0/13),二次内镜治疗率为45.8%(11/24),永久止血率为54.2%(13/24),并发症率为0.0%(0/24),术后住院时间为(8.54±0.53)d,死亡率为4.2%(1/24)。OTSC组即时止血成功率、首次止血成功率、止血成功率、永久止血率均高于TTSC组,二次内镜治疗率低于TTSC组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 OTSC吻合夹止血术治疗PUB安全有效,对较大管径血管破裂出血或其他原因引起的复杂性难治性PUB可作为首选治疗。

内镜金属夹治疗Dieulafoy病的疗效分析

目的探讨内镜金属夹(TTSC镜夹和OTSC吻合夹)止血术治疗Dieulafoy病的疗效。方法回顾性分析2014年3月-2016年6月经内镜金属夹治疗Dieulafoy病22例患者的临床资料,其中15例用TTSC内镜夹治疗(TTSC组),7例用OTSC吻合夹治疗(OTSC组)。结果 TTSC组除1例死亡和1例出血复发转外科手术外,其余出院后至今出血均未复发。OTSC组7例患者均止血成功,随访1~5个月未见出血复发。结论内镜金属夹止血术(尤其是OTSC吻合夹止血术)是一种治疗Dieulafoy病出血有效的微创措施。

超声内镜引导下深挖活检在普通内镜活检阴性病例的应用

目的 评估超声内镜引导下深挖活检对普通内镜活检阴性病例诊断的有效性及安全性,并探讨其应用价值。方法 选取2018年1月至2019年5月联勤保障部队第九〇九医院消化内镜中心收治的内镜活检阴性或内镜下黏膜未见明显病变,而临床高度可疑的病例。术前排除手术禁忌,行超声内镜引导下深挖活检,对照内镜黏膜下剥离术(ESD)或外科手术后病理结果,分析其病灶活检的准确性。随访观察,术后1月行内镜及CT/MRI检查病变是否复发。结果 共纳入21例患者,其中18例与术后病理相符,另3例追加ESD术后与深挖活检病理结果不相符。活检后观察均未出现出血、穿孔、感染等并发症。超声引导下深挖活检对普通胃镜活检阴性的恶性病变的诊断敏感度为90.0%,假阴性率为10%,假阳性率为0%,符合率为90.5%,阳性预测值为100%,阴性预测值为33.3%。超声内镜引导下深挖活检与最终诊断比较,总体一致性中等(kappa值0.46)。结论 超声内镜引导下深挖活检可提高黏膜下病变活检的阳性率,在普通内镜活检阴性病例的诊断具有较高的有效性及安全性。对于临床高度可疑而普通内镜活检未能获取有效病理支持的病例,可行超声内镜引导下深挖活检。

十二指肠升段腺癌胃镜活检确诊1例

1临床资料患者,男性;41岁,因上腹部间歇性闷胀痛1个月余入院。查体未见明显异常;外院腹部彩超、胃镜、肠镜未见明显异常。入院后行全消化道钡餐示十二指肠升段局部管腔环形狭窄,黏膜显示不规则、部分中断破坏,钡剂通过受阻,如附图所示;

结肠毛细血管扩张症并出血1例

结肠毛细血管扩张症主要表现为消化道出血和贫血,左半结肠发生毛细血管扩张导致不明原因消化道出血的病例临床上少见。注水结肠镜是用注水法代替传统注气法行结肠镜检查和治疗的一项新技术,能够提高消化道疾病的检出率,本文就1例收治的应用注水结肠镜检查发现的左半结肠毛细血管扩张症并出血作一报道。

单纯胰液反流对食管粘膜损伤的实验研究

目的了解单纯胰液反流对食管粘膜的损伤作用。方法运用全胃切除+食管十二指肠端侧吻合术+胆管空肠吻合术制作单纯胰液食管反流,并于不同时间分批取得食管标本进行组织形态学研究。结果实验组均出现程度不等的反流性食管炎,病变以食管下段为重,随病程延长加重,组织学表现为炎症、糜烂溃疡、上皮高度增生及出现化生柱状上皮。结论胰液能造成明显食管粘膜损伤,可能在胃食管反流病(GERD)及并发症的发生中具有重要意义。

烯酰辅酶A水合酶短链1、表皮生长因子及低糖环境促进肝癌细胞侵袭转移

目的研究肝细胞癌(HCC)组织中能量代谢相关酶的表达及对肝癌细胞侵袭能力的影响,探讨烯酰辅酶A水合酶短链1(ECHS1)、AMP蛋白激酶(AMPK)、脂肪合成酶(FAS)、乙酰CoA羧化酶(ACC)等相关酶及低糖环境在HCC发生发展过程中的作用。方法选取解放军第一七五医院2015年6月-2016年6月经手术切除的32例HCC患者肝癌及癌旁组织,通过免疫组化技术,检测不同分化程度肝癌及癌旁组织中能量代谢过程中关键酶FAS、ACC及AMPK等表达情况。构建两组肝癌细胞株,对照组:转染空白对照质粒的肝癌细胞Huh7-plv、HepG2-PU6;实验组:转染小干扰RNA(siRNA)的肝癌细胞株Huh7-siECHS1、HepG2-siECHS1。应用Transwell小室实验观察ECHS1及低糖培养和加入表皮生长因子(EGF)等不同营养条件对肝癌细胞侵袭能力的影响。计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ~2检验。结果免疫组化结果显示,肝癌细胞中ACC、AMPKβ表达高于癌旁组织,差异均有统计学意义(21/11 vs 7/25,χ~2=12.44,P<0.05;31/1 vs 26/6,χ~2=4.68,P<0.05)。Transwell小室实验结果显示,在正常营养条件(Huh7-plv-N、HepG2-PU6-N)及加入EGF的正常营养条件(Huh7-plv-N-EGF、HepG2-PU6-NEGF)的肝癌细胞侵袭数均明显大于相应干扰ECHS1后(Huh7-siECHS1-N、HepG2-siECHS1-N、Huh7-siECHS1-N-EGF、HepG2-siECHS1-N-EGF)的侵袭细胞数(t值分别为6.93、6.51、7.55、4.93,P值均<0.05);低糖培养环境(Huh7-plvLowGlu、HepG2-PU6-LowGlu)及加入EGF的低糖培养环境(Huh7-plv-LowGlu-EGF、HepG2-PU6-LowGlu-EGF)的肝癌细胞侵袭数亦大于相应干扰ECHS1后(Huh7-siECHS1-LowGlu、HepG2-siECHS1-LowGlu、Huh7-siECHS1-LowGlu-EGF、HepG2-siECHS1-LowGlu-EGF)的侵袭细胞数,差异均有统计学意义(t值分别为9.52、5.80、20.52、8.80,P值均<0.05)。表明不同营养条件下,干扰ECHS1后肝癌细胞Huh7、HepG2的侵袭能力均明显降低。此外,加入EGF后(Huh7-plv-N-EGF、HepG2-PU6-N-EGF)与正常营养条件(Huh7-plv-N、HepG2-PU6-N)相比,穿透小室的细胞数明显增多(t值分别为4.44、3.17,P值均<0.05);而低糖条件下(Huh7-plv-LowGlu、HepG2-PU6-LowGlu)与正常营养环境相比,发生侵袭的细胞数有所增加,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 ECHS1、EGF可明显增强肝癌细胞侵袭转移能力,低糖饥饿条件亦可对肝癌细胞侵袭能力起到一定促进作用。

内镜治疗胃息肉术后迟发性出血效果研究

目的研究内镜治疗胃息肉术后迟发性出血的止血效果,分析再次出血的相关危险因素。方法回顾性分析解放军联勤保障部队第九○九医院消化内镜中心2012年1月1日至2017年8月1日行内镜下胃息肉治疗术发生术后迟发性出血患者的临床资料,统计行内镜下治疗后出现迟发性出血情况,同时对再出血阳性和阴性患者进行对比分析。结果182例出现术后迟发性出血时间为(1.5±0.9)d,所有患者均给予内镜下止血治疗,17例(9.3%)患者内镜下首次止血成功(3.3±2.5)d后再次出血。再出血阳性组止血夹的使用量明显高于阴性组([4.5±2.3)个vs(3.3±1.8)个,P<0.05]。多因素变量分析显示,内镜下大量使用止血夹[OR(95%CI):1.303(1.007~1.896),P<0.05]和止血夹联合其他方式[OR(95%CI):18.651(2.987~45.963),P<0.05],均预示再出血风险增加。所有患者二次内镜下止血均获成功治疗。结论内镜下止血治疗在胃息肉切除术后,降低出血和二次出血具有较大运用价值,需要密切关注大量使用止血夹以及止血夹联合其他方式进行止血的患者,以避免再次出血的发生。

食管腺癌与贲门腺癌的临床病理特点分析

目的:比较分析食管腺癌与贲门癌的临床和病理特点,探讨两者的异同点。方法:回顾、对比分析本院4年间收治的48例原发性食管腺癌,322例贲门癌的年龄和性别分布、主要症状、病理类型及分期、淋巴结转移情况、早期诊断率和手术切除率并进行统计学分析。结果:食管腺癌、贲门癌多好发于老年男性。除食管腺癌的反酸及烧心症状的发生率(52.1%)高于贲门(24.2%)外,其他症状发生率两者相近。食管腺癌、贲门癌早期诊断率分别是8.3%和16.1%。食管腺癌、贲门癌手术切除率分别为81.3%和77%,根治性切除率为70.8%和68.3%。结论:食管腺癌与贲门癌在一般临床特征上相似,但淋巴结播散类型不同。食管腺癌与贲门癌早期诊断率低,但手术切除率仍然较高,对其手术治疗应持积极态度。

内镜下OTSC吻合夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效

目的探讨OTSC吻合夹止血术治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效。方法2016年1月至2016年10月期间，解放军第一七五医院消化内镜中心应用内镜下OTSC吻合夹止血术治疗急性非静脉曲张性上消化道出血22例，回顾总结其临床资料。结果22例患者中有2l例（95．5％）内镜下止血成功；1例止血效果欠佳，转普通外科行急诊手术。止血成功的2l例患者中，2例术后出血复发，1例复发为术后1月内和4月时，保守治疗后好转出院；另1例复发为术后2月余时。予内镜下注射术加尼龙绳套扎术治疗未再发，其余19例（86．4％）术后随访1-9月无再出血发生。结论内镜下采用OTSC吻合夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血有效。

耙状金属夹闭合系统的临床应用及设备改进

2008年德国推出了耙状金属夹闭合系统（over-the-scopeclip，OTSC）。与普通钛夹相比，OTSC夹有12mm的翼展，此设计可使其咬合更多组织，可有效闭合较大孔径的消化道穿孔或难治性消化道瘘。OTSC夹在欧美临床上应用已十分广泛，但国内的报道尚少。近期我院采用OTSC夹成功闭合胃底固有肌层间质瘤ESD术中主动穿孔1例，术后笔者采用类似工作原理对OTSC夹进行了改进设计，现总结报道如下。

胰液对食管粘膜损伤的实验研究

反流性食管炎（RE）是一种十分常见的消化道动力障碍性疾病,近年来RE及其并发的Barrett食管、食管腺癌的发病率不断升高,引起国内外广泛关注。有关不同反流成分在此系列疾病中所起作用的研究成为热点,其中十二指肠液混合反流及酸反流研究成为重点,十二指肠液中有胆汁、胰液等内容物,

内镜下萨氏扩张器扩张联合局部注射曲安奈德治疗食管良性吻合口狭窄的疗效及安全性研究

目的:探讨食管良性吻合口狭窄经内镜下萨氏扩张器扩张联合局部注射曲安奈德治疗的临床疗效及安全性。方法:选取79例食管良性吻合口狭窄患者作为研究对象,根据数字表法将其随机分为对照组(n=38)和研究组(n=41),对照组给予内镜下萨氏扩张器扩张治疗,研究组在对照组基础上联合局部注射曲安奈德治疗,比较两组患者临床疗效、术后恢复情况以及安全性。结果:研究组治疗后总有效率为85.37%(35/41),高于对照组患者的65.79%(25/38)(x^2=4.138,P=0.002)。研究组持续症状缓解时间、再次进行内镜下扩张治疗的间隔时间均长于对照组(t=21.573、27.209,P=0.000、0.000),两组患者治疗前Stooler评分比较差异无统计学意义(t=0.266,P=0.791),两组患者治疗后Stooler评分均降低(t=16.606、25.962,P=0.000、0.000),且研究组低于对照组(t=7.407,P=0.000)。研究组术后并发症总发生率为19.51%(8/41),低于对照组患者的42.11%(16/38)(x^2=4.760,P=0.009)。结论:食管良性吻合口狭窄经内镜下萨氏扩张器扩张联合局部注射曲安奈德治疗后,可获得较好的疗效,患者临床症状得到改善,同时还可减少并发症发生率,临床应用价值较高。

Dieulafoy 病止血失败补救治疗1例

OTSC是一种采用新型材料的内镜下闭合止血夹,可咬合更多组织,有效闭合直径<3 cm的穿孔,同时可闭合消化道全层,已较多运用于消化道瘘闭合、消化道穿孔、出血等疾病,并取得了良好效果,目前国内外很少有关于OTSC治疗失败的相关文献报道。该文作者报道了采用OTSC止血夹治疗Dieulafoy病出血1例,但止血后再次渗血、活动性出血,给予黏膜下注射0.9%氯化钠液、肾上腺素联合尼龙绳行套扎治疗。提示,虽然新式OTSC吻合夹系统大大提高内镜下治疗的成功率,在实际临床操作中仍存在失败的可能;再次出血后积极联合传统的治疗方法,仍可以取得较好的效果。