前列腺癌内分泌治疗后发生神经内分泌分化的研究进展

绝大部分前列腺癌行内分泌治疗后会逐渐发展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC)。其中,部分CRPC是因为前列腺癌产生神经内分泌分化(NED)所致,这部分患者最终发展为神经内分泌前列腺癌,此类前列腺癌对内分泌治疗产生耐药,对放化疗效果较差,预后极差。目前对于前列腺癌内分泌治疗后发生NED的确切原因及机制尚未完全明确,针对这一类前列腺癌的治疗仍较困难。未来对前列腺癌内分泌治疗后发生NED进行深入探索,可为延缓内分泌治疗后前列腺癌发生NED进而发展为CRPC提供新思路。

关节镜辅助下手术内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效对比

目的：探讨关节镜辅助下手术内固定与有限切开复位内固定治疗简单胫骨平台骨折的临床疗效。方法选择2009年9月至2012年9月上海市闸北区中心医院收治的简单胫骨平台骨折患者87例，其中行关节镜辅助下手术内固定（AST组）治疗48例，行切开复位螺钉内固定术（OST组）治疗39例。对两组患者的Rasmussen膝关节评分、术后并发症、住院时间等进行比较分析。结果两组患者均获得随访（12～21个月），术后1年Rasmus-sen膝关节评分结果及统计分析：AST组优良率为87．50％，OST组优良率为66．67％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；术后并发症：AST 组未出现并发症，OST组出现创伤性关节炎6例、关节僵直2例，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；AST 组住院时间（7±3）d ，OST 组（15±2）d ，两组比较差异均有统计学意义（P＜ 0．05）。结论关节镜辅助下手术内固定术治疗简单胫骨平台骨折，具有获得良好复位、创伤小、并发症少、恢复快的优点，且视野清晰容易处理关节腔内其他合并损伤、有利于膝关节功能的恢复，是一种有效的治疗方法。

微创稳定系统钢板治疗股骨远端关节内骨折的临床研究

目的探讨微创稳定系统(LISS)钢板在股骨远端关节内骨折治疗的疗效和安全性。方法将上海市闸北区中心医院2010年8月至2011年8月收治的股骨远端骨折患者48例随机分为观察组(27例)和对照组(21例),其中对照组采用常规解剖钢板固定,观察组采用LISS钢板固定,对比两组患者手术切口长度、出血量、手术时间、骨折愈合时间,采取HSS膝关节评分标准评价手术后膝关节功能的情况。结果术后两组患者膝关节功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);采用统计学方法对骨折愈合时间、手术切口长度、术中出血量、手术时间进行比较,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用LISS钢板治疗股骨远端关节内骨折治疗效果满意,具有手术时间短、术中出血量少、创伤小、术后骨折愈合时间短等优点,为目前骨外科医疗条件下治疗股骨远端关节内骨折的理想选择。

改进Duckett术式治疗尿道下裂

目的探讨改进横裁包皮带蒂岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术)一期治疗尿道下裂的临床效果。方法回顾性研究我科2001～2009年采用改进Duckett术式一期修复尿道下裂患者35例,其中阴茎体型31例,阴茎阴囊型4例,伴有阴茎弯曲畸形34例,合并隐睾2例,两性畸形1例。另外收集同期行传统Duckett术式一期修复尿道下裂患者52例。改进Duckett术留置F7和F12的两条硅胶管做支架管,传统Duckett术式仅留置F12的硅胶管做支架管,两组均未行膀胱造瘘。结果改进Duckett术:1次手术成功29例(82.8%),术后尿瘘4例(11.4%),尿道狭窄2例(5.7%),4例尿瘘术后6个月修补成功,2例尿道狭窄行尿道扩张后基本痊愈。人均手术次数1.1次。传统Duckett术式:1次手术成功38例(73.%),术后尿瘘9例(17.3%),尿道狭窄5例(9.6%),8例尿瘘术后6个月修补成功,1例因尿瘘口较大,经二次手术修补瘘口后治愈,3例尿道狭窄行尿道扩张后基本痊愈,2例尿道狭窄行尿道扩张效果差,经尿道口切开后基本痊愈,人均手术次数1.2次。结论Duckett术式治疗尿道下裂手术成功率高,并发症少,外形接近正常,适用于大部分阴茎体型及阴茎阴囊型尿道下裂的病例。

侧卧斜仰截石位无管化经皮肾镜取石术的临床研究

目的探讨侧卧斜仰截石位无管化经皮肾镜取石术的可行性,并与传统经皮肾镜取石术疗效比较。方法回顾性分析2015年7月—2016年10月间,156例行经皮肾镜取石术(PCNL)的上尿路结石患者,其中侧卧斜仰截石位无管化经皮肾镜取石术80例(观察组),传统经皮肾镜取石术76例(对照组)。对比分析两组手术时间、住院时间、术后血红蛋白下降值、术后并发症、结石清除率、术后镇药痛需求、医疗费用等。结果观察组和对照组在结石清除率差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后血红蛋白下降值、术后并发症(发热、肾周积液、出血)、平均手术时间、术后平均住院时间、镇痛药需求、平均医疗费用显著低于对照组(P<0.001或P<0.05)。结论侧卧斜仰截石位斜卧截石无管化经皮肾镜相对于传统经皮肾镜治疗上尿路结石,具有安全有效、并发症少、术后恢复快、疼痛少,缩短手术时间和术后的住院时间,节约了医疗成本,避免了拔除造瘘管后的出血和漏尿等优点,具有良好的临床和社会价值。

后腹腔镜下肾盂输尿管连接部狭窄离断成形术17例报告

目的评价腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的疗效。方法采用经后腹膜路径对17例UPJO行离断式肾盂输尿管成形术。打开侧肾周筋膜和肾周脂肪囊,以肾下极内侧为标志游离出肾盂输尿管连接部,切除狭窄部分,端端吻合肾盂输尿管并留置双J管。结果均一次性手术成功。其中17例经6个月至2年随访,肾积水明显改善16例(94.1%),肾积水改善不明显但未加重1例。结论后腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO有效、可行,可以替代开放手术。

无管化经皮肾镜取石术的临床应用新进展

近年来,随着科技的进步和临床实践的发展,无管化经皮肾镜取石术凭借其住院时间短、费用低、舒适度高等优势逐渐成为经皮肾镜取石术的发展趋势。为此,不少学者对其临床应用做出了大量研究,但其适应证和禁忌证目前尚无统一观点,且其存在术后出血、尿源性脓毒血症等并发症,大多数研究认为应对患者有所选择,尚不能在临床推广应用。

28例后腹腔镜输尿管切开取石术的疗效观察

泌尿系结石是一种常见病和多发病,其中输尿管结石占33%～54%,直径〈6 mm结石大多可自行排出,但直径〉6 mm结石多数不能自行排出[1]。我科自2006年6月至2011年8月共行经后腹腔镜输尿管上段切开取石术28例,疗效良好,现报告如下。

沿皮纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液

2005年4月至2011年9月我院采用取沿皮纹小切口治疗234例小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液,效果良好,现报告如下。

妊娠合并顽固性肾绞痛的治疗体会

我院2005年1月至2011年12月对17例妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的患者进行了腔内治疗，效果较满意。现报告如下。

超声引导下经皮肾镜一期手术治疗双侧复杂性尿路结石的疗效观察——附67例报告

目的：总结超声引导下经皮肾镜一期手术治疗双侧复杂性尿路结石的疗效与安全性。方法：回顾性分析67例采用超声引导下经皮肾镜一期手术治疗的双侧复杂性尿路结石患者的临床资料结果：67例(100%)安全、顺利完成手术,56例(84%)结石完全取尽,单侧结石残留8例、双侧结石残留3例。6例需术中输血,术后未发现明显并发症及不良反应。结论：超声引导下经皮肾镜一期手术治疗双侧复杂性尿路结石具有高效、安全的特点,值得临床推广。

经腹膜后免气腹行腹腔镜泌尿外科手术24例报告

目的 探讨经腹膜后免气腹行腹腔镜泌尿外科手术的可行性。方法 回顾分析 2 4例经腹膜后免气腹行腹腔镜下肾切除术、肾部分切除术、肾盂、肾实质切开取石术、肾盂输尿管成形术、输尿管切开取石术、肾囊肿去顶术的临床资料。结果2 4例手术均顺利完成 ,平均手术时间 196min ,手术中出血量少于 5 0ml,手术后往院 5～ 10d ,术后无切口感染、尿漏等并发症。结论 通过腹腔镜技术和传统手术技巧协同配合 ,经腹膜后免气腹腹腔镜手术的并发症更少、恢复更快 。

小切口加皮内缝合法治疗输尿管上段复杂性结石35例疗效观察

目的探讨应用小型切口加皮内缝合法治疗输尿管上段复杂性结石的疗效。方法35例患者均应用小切口加皮内缝合法治疗。结果一期结石清除率100%。平均手术时间45 min,平均术中出血量15 ml,平均住院时间10 d,均无需输血。多数肾积水患者在术后1个月积水消失。结论小型切口加皮内缝合法治疗输尿管上段复杂性结石,具有损伤小、结石无残留、术后恢复快、皮肤切口瘢痕极小、疗效好等优点。

不同通道模式和体位对经皮肾镜碎石取石术患者的影响

目的:探讨不同通道模式和体位对经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗患者的影响。方法:研究纳入2019年6月-2020年3月在本院行PCNL手术治疗的患者120例。按照随机数字分配法将分为侧卧位组、俯卧位组和45°斜仰卧位组,各40例。每组患者随机给予标准通道治疗(n=20)和微通道治疗(n=20)。比较不同通道模式对三组应激指标、肾功能、性功能、生活质量的影响。结果:手术前,三组应激指标、肾功能指标、性功能和生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后,45°斜仰卧位组应激指标、肾功能指标水平均低于其余两组,性功能和生活质量评分均高于其余两组,差异有统计学意义(P<0.05);手术后,三组微通道模式的应激指标、肾功能指标水平均低于标准通道,性功能和生活质量评分均高于标准通道,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微通道PCNL手术45°斜仰卧位可以减少患者术后的应激反应,改善患者的性功能及生活质量,避免对患者的肾功能造成影响,临床治疗效果更加显著。

前臂背侧骨间神经综合征误诊为网球肘一例

前臂背侧骨问神经综合征又称桡神经卡压旋后肌综合征。由于发病初以肘关节肱骨外髁周围疼痛和明显的局部压痛，常被误诊为“网球肘”，久治不愈。我院2008年3月收治了1例，术后随访7个月，恢复正常。

输尿管下段结石并狭窄的微创治疗

我院于2010年7月至2012年4月应用输尿管镜下增加通过操作通道冲洗液压力液压扩张或结合球囊扩张器扩张狭窄段后，通过狭窄段再应用气压弹道碎石治疗或术后用体外冲击波碎石治疗，疗效良好，现报告如下。

单通道微创经皮肾镜联合逆行输尿管软镜治疗鹿角形肾结石的临床研究

目的探讨MPCNL(单通道微创经皮肾镜)与f-URS(输尿管软镜)联合治疗鹿角形肾结石的临床意义。方法回顾性分析2019年3月—2021年12月收治的120例单侧鹿角形肾结石患者的临床资料。按手术方式分组:MPCNL(MPCNL组)、f-URS激光碎石(f-URS组)、MPCNL与f-URS联合(联合组)。分析并比较3组术后并发症及取石率。结果共纳入120例鹿角形肾结石患者,其中MPCNL组40例,f-URS组37例,联合组43例。术后3 d,MPCNL组结石完全脱除率为75.00%,f-URS组为59.46%,联合组为86.05%(P=0.025)。联合组的手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于MPCNL组(P<0.001)。随访3个月后无中期并发症报告。结论在鹿角形肾结石的治疗中,MPCNL联合f-URS钬激光碎石术在侧卧斜仰截石位的应用是一种值得推广的术式。

非那雄胺联合经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的疗效观察

目的:观察非那雄胺联合经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的疗效。方法:选择2017年5月—2019年5月我院收治的前列腺增生患者60例,采用随机数表法分为两组,各30例。两组均行经尿道前列腺等离子电切术,观察组术前口服非那雄胺治疗。对比两组临床指标、前列腺组织的微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)阳性细胞、前列腺组织的细胞凋亡率、并发症发生率。结果:观察组术中出血量、手术时间、术中冲洗液量均低于对照组;术后,较对照组,观察组MVD计数、VEGF阳性细胞数较低,细胞凋亡率较高,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:前列腺增生采用非那雄胺联合经尿道前列腺等离子电切术治疗,可改善临床指标,抑制前列腺血管生长,加快细胞凋亡,改善临床症状,且不会增加术后并发症,安全性较高,值得临床推广。

经皮肾镜碎石取石术的临床研究进展述评

经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石的首选治疗方案,特别对于上尿路结石直径超过2 cm的患者为主要适应证,该手术方式具有结石清除率高、手术时间短等特点,但是在围手术期过程中会发生相关并发症。随着内镜技术的不断进步和操作设备的不断更新,经皮肾镜碎石取石术取得了巨大进步,同时也降低了围术期并发症的发生率,并且扩大了手术适应范围,为上尿路结石的治疗提供依据。

铁路机车乘务员超劳分析

分析机车乘务员趟超劳、月超劳动工时的原因,提出解决超劳问题的建议。