误诊为脑卒中的老年曼陀罗中毒一例

曼陀罗为草本茄科植物,全株有毒,其主要成分是莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等生物碱,中毒后轻者主要表现为口、咽喉发干,吞咽困难,瞳孔散大、谵语幻觉、心率增快等,严重者可发生昏迷、抽搐甚至呼吸、循环衰竭而死亡。该文报道1例曼陀罗中毒的老年患者,因突发意识不清入院,由于患者有高血压病史,且行头颅CT显示右侧颞叶局部密度稍低,考虑到老年危重病患者的重点疾病多为脑血管和循环系统疾病,故初诊医师按脑卒中给予治疗,但疗效不明显,后经接班医师继续追问病史,明确患者发病前2 h曾因关节痛而饮用曼陀罗籽浸泡的药酒,不排除曼陀罗中毒的可能而予以新斯的明0.5 mg肌内注射,患者病情逐渐好转,最后明确诊断为曼陀罗中毒。因此,对于以意识障碍为首发症状就诊而且有高血压病史的曼陀罗中毒老年患者,应详细询问病史、完善各项检查以避免将其误诊为急性脑血管意外。

医院对群体性突发事件应急处置的研究分析

目的：从群体性突发事件流行病学特点，探讨急诊绿色通道的应急救治策略，为提高应急反应能力及救治成功率提供科学依据。方法从复旦大学附属中山医院青浦分院急诊科2011年1月1日~2013年12月31日发生3人（包括3人）以上86起群体性突发事件中，总结和分析流行病学特点及应急救治情况。结果突发事故类型依次是交通事故、食物中毒、化学气体泄漏、刀伤；人员伤亡主要集中在21~50岁年龄段，共计743人次，危重患者92例，死亡17例。应急处置时启动了本院〈突发公共事件应急预案〉，危重患者救治成功率为94.90%。结论完善应急预案、加强多科协作、保证绿色通道通畅、是提高群体性突发伤亡事件成功率的主要措施。

颈性眩晕诊断及自我防治措施的体会

颈性眩晕是中老年人常见病,我院内科自1990年以来,经治s7例。

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死37例

目的 :探讨尿激酶 (UK)静脉溶栓治疗急性心肌梗死 (AMI)的疗效。方法 :对 74例发病 6h内的AMI患者随机分为两组 :治疗组 37例 ,在常规治疗的基础上 ,给UK 10 0万u ,6 0min内静脉滴完 ;对照组 37例 ,给常规治疗。结果 :治疗组血管再通率 6 7.6 % ,对照组无 1例出现血管再通 ,两组差异有显著性 (P <0 .0 0 5 )。治疗组胸痛基本消失出现在治疗后 2 .10±1.43h ,CK MB酶峰出现在发病后 10 .96± 2 .35h ,与对照组比较差异均有显著性 (P <0 .0 0 1)。治疗组并发心源性休克和心力衰竭明显少于对照组 (P <0 .0 5和P <0 .0 1)。治疗组病死率为 5 .4% ,明显低于对照组 2 1.6 % (P <0 .0 5 )。治疗组出现轻度出血 2例 ,无严重出血者。结论 :UK静脉溶栓治疗AMI血管再通率高 ,能减少并发症 。

糖尿病患者QT间期离散度的变化

目的：探讨ＱＴ间期离散度（ＱＴｄ）、校正的ＱＴ间期离散度（ＱＴｃｄ）与糖尿病的关系。方法：糖尿病组７２例，其中，合并冠心病３８例，不合并冠心病３４例。正常对照组３５例。测量和计算各组１２导联心电图ＱＴｄ、ＱＴｃｄ；所测数据采用方差分析和ｑ检验。结果：糖尿病合并冠心病组ＱＴｄ、ＱＴｃｄ较未合并冠心病组及对照组均显著延长（Ｐ＜０．０１）；糖尿病未合并冠心病组ＱＴｄ、ＱＴｃｄ较对照组亦显著延长（Ｐ＜０．０１）。结论：测定糖尿病患者的ＱＴｄ和ＱＴｃｄ，对观察其病情变化有一定的临床参考价值。

胰腺肿块伴黄疸对肿瘤标志物诊断的影响分析

目的评价有无黄疸在肿瘤标志物对胰腺良恶性占位中的意义。方法对60例胰腺恶性肿瘤及19例良性占位患者,利用美国雅培公司化学发光分析仪器及配套试剂进行测定血CA199、CA125和CEA含量,分析比较其单项及联合诊断的敏感度和特异度、ROC曲线分析及组间比较分析。结果 (1)单项指标检测以CA199诊断价值最大,敏感度和特异度分别为66.7%、78.9%,误诊率22.1%,漏诊率33.3%(约登指数=0.456);两者联合中,CA199+CEA组敏感度和特异度分别为73.3%、73.7%,误诊率26.7%,漏诊率26.3%,联合诊断价值最高(约登指数=0.470);优于CA199等单项指标组,差异具有统计学意义(P<0.05);而三者联合诊断并不优于CA199或CA199+CEA联合诊断。(2)胰腺良性占位组中,CA199等在黄疸或不伴黄疸组表达无统计学差异(P>0.05);而在胰腺恶性肿块患者中,黄疸组与无黄疸组相比,非参数检验结果为CA199(Z=1.063,P=0.020)、CA125(Z=0.067,P=0.947)、CEA(Z=0.502,P=0.616),黄疸对CA199水平影响差异有统计学意义(P<0.05),而对CA125、CEA等影响,统计分析显示均无统计学差异(P>0.05)。结论对于胰腺肿瘤的诊断,CA199+CEA联合诊断价值最高,优于CA199等单项指标组及三者联合组。CA199在对伴有黄疸的胰腺良恶性疾病的鉴别,除考虑其肿瘤标志物外还要考虑黄疸的影响作用,将来通过ROC曲线等研究CA199调定点的不同,有望达到更优的诊断效能。另外胰腺癌伴有胆红素异常患者是否为胰腺癌一个独特亚型,有待进一步临床证实。

横纹肌溶解1例报道

1病例摘要 患者，男，64岁，全身肌肉酸痛、四肢乏力半月。有高血压4年，平素血压控制在140-150／80-100mmHg。痛风4年，肾功能不全4年。查体：血压：168／96mmHg，体温：36．6℃，脉搏：80次／分，呼吸：20次／分。心肺腹未见异常。

以急性胃肠炎就诊的宫外孕13例分析

目的:探讨宫外孕以内科急症就诊的误诊原因。方法:对本院以急性胃肠炎就诊的13例宫外孕患者的误诊原因进行探讨分析。结果:13例患者中,外地务工者8人;年龄19～39岁,平均28岁;未生孕者9例(未婚5例,婚后多年未孕4例),经产妇4例;有人流史3人,上避孕环2人,已行输卵管结扎术2人。结论:急诊医生应加强急诊诊断思维的培养,科学全面地分析患者病情,减少误诊。

全身酸痛、四肢乏力——查房选录(364)

1病历摘要 患者，男，64岁，汽车驾驶员（退休），全身肌肉酸痛、四肢乏力伴皮肤瘙痒半个月入我院。患者于半个月前无明显诱因出现全身酸痛、四肢乏力并伴有皮肤瘙痒，曾于家中间断服用美洛昔康、氯苯那敏等，症状无缓解且呈进行性加重，开始出现行走乏力，双手握力不稳，生活能自理，

中学校园普及心肺复苏的重要性研究

目的:通过心肺复苏(CPR)培训教育使中学生对心搏骤停者做出迅速反应,完成现场CPR急救,提高CPR知识的普及范围。方法:采用急救知识进校园的现场培训方式,以2010年颁布的新版心肺复苏指南为教材,开展多媒体讲座和现场操作示范教学培训活动,理论和操作相结合,特别注重培养学生的实际动手操作能力,使受训学生学会院前急救知识。结果:培训结束时进行考核,接受培训的学生一次通过考核合格率为98.4%。结论:现代心肺复苏术是最为简单有效、易于学习、易于掌握的救命技术,急救培训是向公众普及急救知识的一个好方法,具有可行性,通过对中学生进行CPR培训,进一步在公众中推广CPR急救知识和技能。

中西医结合治疗脓疱病23例

脓疱病,中医称“黄水疮”、“脓窝疮”,系由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌所致的一种化脓性皮肤病。儿童多见,具有较强的传染性,主要是由接触而传染,常见于夏秋季。我们应用蒲公英和紫花地丁煎液泡洗患部。

阿托品在急性有机磷农药中毒中的应用研究

目的探讨不同剂量和不同给药方式的阿托品对急性重症有机磷农药中毒(AOPP)的疗效和安全性。方法入选126例 AOPP 患者随机分为 A、B、C 3组,分别给予不同剂量和给药方式的阿托品。A 组首剂大剂量(5～10mg)静脉推注加静脉滴注法1～3 mg/min;B 组每次静脉推注10～25 mg;C 组每次静脉推注5～10 mg。B、C 两组均间隔5～10 min 给药1次,3组出现阿托品化后逐渐减量,直至停药。随访观察3组患者的阿托品中毒率、治愈率和死亡率。结果.A 组阿托品中毒率1.9%,治愈率98.1%,死亡率1.9%;B 组阿托品中毒率12.5%,治愈率93.7%,死亡率6.3%;C 组阿托品中毒率8.7%,治愈率95.7%,死亡率4.3%。结论持续静脉滴注阿托品抢救 AOPP 安全,疗效好,可避免阿托品中毒。

马凡综合征并主动脉夹层1例

马凡综合征（Marfan＇s syndrome，MFS）是一种常染色体显性遗传性结缔组织疾病，主要累及骨骼、眼及心血管系统。心血管系统中常见有主动脉进行性扩张、主动脉瓣关闭不全，主动脉中层囊样坏死而引起的主动脉窦瘤、夹层动脉瘤。当夹层动脉瘤破裂时，可导致患者猝死。现就马凡综合征并发主动脉夹层动脉瘤破裂1例报告如下。

4129例急诊病人病种分析

急救医学早已成为临床二级学科。急救医学的理论体系和急诊科采取的模式应由急诊科救治患者的疾病谱来决定，因而综合医院的急诊科的医疗模式应适应独立完成涉及多专科的危重病人诊治、抢救任务。为研究急诊科急救就诊规律，探讨病谱构成梯次，为决策提供科学依据，适应新形势下急诊急救工作的需要，我们对急诊急救患者的病种进行了回顾性分析。