单侧双通道脊柱内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨单侧双通道脊柱内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法采用单侧双通道脊柱内镜下髓核摘除术治疗37例腰椎间盘突出症患者。记录手术时间、切口长度、血红蛋白、SF-36生活质量评分、疼痛VAS评分、ODI,根据椎间盘高度指数(DHI)、矢状位椎体移动角度(sROM)评价椎体稳定性情况。结果患者均获得随访,时间6~15个月。手术时间90~115(105.00±16.32)min。切口长度:观察通道9~12(10.30±2.20)mm,工作通道11~14(12.10±1.20)mm。血红蛋白术后7 d与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。SF-36生活质量评分术后7 d较术前改善(P<0.05)。疼痛VAS评分术后1 d、1个月、3个月及末次随访均较术前降低(P<0.05);ODI术后1、3个月及末次随访均较术前降低(P<0.05);上述2项指标均随着时间推移逐渐降低(P<0.05)。DHI及sROM术后1个月、3个月、末次随访与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单侧双通道脊柱内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症能提供清晰的手术视野,操作空间充足,创伤小,能有效地缓解患者腰腿痛症状,对腰椎稳定性影响小。

两种不同术式治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的对比研究

为了比较UBE-TLIF术和传统TLIF术治疗单节段腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的早期临床疗效,回顾性分析2020年1月至2022年3月住院治疗单节段腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的21名患者,其中12名患者接受UBE-TLIF术治疗,9名患者接受传统TLIF术。记录两组的手术时间、术中失血量、住院天数和并发症情况。分别记录两组患者术前、术后1个月、术后3个月及术后12个月腰背部、腿部视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果显示:UBE-TLIF组和传统TLIF组术后1周时腰背部VAS评分和ODI有显著性差异(P<0.05),UBE-TLIF组的平均手术时长明显长于传统TLIF组(P<0.05),UBE-TLIF组患者术中失血量和住院天数少于传统TLIF组(P<0.05),UBE-TLIF组出现1例并发症为脑脊液漏,而传统TLIF组出现1例切口感染。结论:UBE-TLIF术不失为治疗单节段腰椎间盘突出症伴腰椎不稳一种有效的方式,相对于传统TLIF术,UBE-TLIF在术后早期即可大幅度减轻腰背痛症状,早期临床效果较好,可大幅缩短患者住院时间并早期康复。

定位型髋臼锉治疗晚期畸形髋臼

2014年6月-2016年5月,笔者在23例畸形髋臼患者全髋关节置换术中应用定位型髋臼锉（专利号：2011203461800）,取得了较好的效果,报道如下。

复合盐胁迫对4个番茄品种种子萌发和幼苗生长的影响

用NaCl、Na_2CO_3、Na_2SO_4按1∶1∶1的质量比例配置成复合盐,分别以0.10%、0.20%、0.30%、0.40%的复合盐浓度处理粉红佳宝、园丽、金棚1号、菲尼克斯4个品种番茄种子,以探索4个番茄品种种子在盐胁迫下萌发及幼苗生长情况。盐胁迫处理20d后测定结果表明,4个品种番茄种子在萌发期间具有一定的耐盐性。0.10%复合盐处理对4个品种番茄种子萌发影响不显著(P>0.05),但可诱导番茄幼苗超氧化物歧化酶、过氧化物酶活性升高及种子萌发势下降,且随着胁迫程度的加剧效果越明显,相对盐害率升高,番茄品种菲尼克斯的各项指标都低于其他品种,耐盐性表现较差。

肩锁关节脱位的诊断及治疗进展

肩锁关节脱位,在肩部损伤中占有较大比例,多发生于运动性损伤、车祸伤等。若治疗不恰当,可导致肩关节功能障碍,严重影响患者的日常生活。治疗肩锁关节脱位的方法较多,且存在或多或少的缺陷和有待商榷的地方。学者们根据对肩锁关节解剖和生物力学的研究,提出了许多新的治疗策略。本文结合近几年发表的文献,做疾病诊断和治疗方面的综述。

浅谈班主任的表扬艺术

表扬是一种积极、有效的强化剂,是推动班级工作顺利进展的必要手段。表扬自然流畅,水到渠成,能收到很好的效果。班主任要增强表扬的艺术性,必须做到态度真诚,以心对心,语言准确,恰如其分,范围适合,方显效果,方法多样,因人而异,表扬批评,相得益彰。

试论中学语文教学中的审美教育

语言文学课中的文学作品,多为优秀之作,本身就是美的创造与结晶。在语文教学中进行审美教育应教育学生树立正确的审美观,应培养学生的审美能力,抓住美的语言,抓住作品的形象美,抓往美的意境。

浅谈《新课标》下的语文字词教学

在教学的过程中,对字词的教学作了有益的尝试,既提高了学生学习字词的效率,又促进了学生的语言学习。字词的教学方法有实物、实景教学法,图片、幻灯教学法,谈话教学法,语言描述教学法,游戏教学法。字词的落实与巩固,在课内落实与巩固,在课后落实与巩固。

定位型髋臼锉与普通型髋臼锉在变形髋臼髋臼重建中的效果比较

目的比较定位型髋臼锉与普通型髋臼锉在变形髋臼髋臼重建手术中的短期临床效果。方法将52例(63髋)髋臼变形患者分为A组27例(33髋)和B组25例(30髋),分别应用自行设计的定位型髋臼锉与普通型髋臼锉行全髋关节置换术。比较两组锉臼时间、术中出血量、切口长度。术后随访1年,复查X线片(假体位置),观察不良反应发生情况,采用Harris评分评估髋关节功能恢复情况。结果与B组比较,A组锉臼时间明显缩短(P<0.01),术中出血量明显减少(P<0.01),切口长度明显缩短(P<0.05)。52例均获得随访,术后3、6个月和1年,两组Harris评分均较术前显著提高(P<0.05),而A组术后各时点Harris评分均明显高于B组(P<0.01)。结论定位型髋臼锉在变形髋臼髋臼重建手术中能减少术中出血、锉臼时间、切口长度,使用方便,旋转中心定位准确,锉臼快速,可更好地改善患髋关节功能要求。

右美托咪定辅助全身麻醉对老年下肢骨折患者镇痛效果及术后认知功能和免疫功能的影响

目的评估右美托咪定辅助全身麻醉对老年下肢骨折患者镇痛效果及术后认知功能、免疫功能的影响。方法选取2017年6月至2018年6月安徽省六安市第二人民医院收治的70例全身麻醉下行下肢骨折手术老年患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各35例。对照组采用常规全身麻醉,观察组气管插管后15 min静脉输注盐酸右美托咪定1μg/kg,再以0. 2～0.6μg/(kg·h)维持至手术结束前30 min。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估镇痛效果;采用简易精神状态评价量表(MMSE)评估患者认知功能;采用流式细胞学方法检测血清CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+含量及CD_4^+/CD_8^+比值;观察术后48 h内2组患者并发症发生情况。结果观察组患者术后1、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20、24 h的VAS评分均低于对照组(均P <0. 01)。观察组术后1、2、7 d的MMSE评分均明显高于对照组(均P <0.05)。术后7 d时观察组术后认知功能障碍(POCD)发生率明显低于对照组[2. 9%(1/35)比17.1%(6/35)](P=0.046)。观察组术后6、24、48 h的CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+均明显高于对照组(均P <0. 05)。观察组术后48 h总并发症发生率明显低于对照组[17.1%(6/35)比57. 1%(20/35)](P=0.001)。结论右美托咪定辅助全身麻醉镇痛效果较好,可改善老年下肢骨折患者术后认知功能,降低术后免疫功能抑制,改善免疫功能,降低POCD及术后并发症发生率。

浅谈新课程背景下教师权威的萎缩与重塑

在新课程背景下,教师的教育理念教学方法都发生了深刻的变化,传统的教师权威也面临着严峻的挑战,如何面对现实,迎接挑战,这就需要正确理解教师权威的内涵,重塑适应现实需要的教师权威。

试论教学口语的文化品位

教学口语要规范、生动、娴熟,还要注重其人文性,有较高的文化品位。语文教师要提高教学口语的文化品位,必须有合乎规范的职业口语、汲取书面语的精粹口语、贴近生活的鲜活口语、反应得体的机智口语、富有魅力的风趣口语。

经皮椎体成形术与保守治疗联合康复治疗对骨质疏松性椎体压缩骨折患者临床价值研究

目的探讨经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年1月,于我院接受治疗的90例OVCF患者的临床资料,其中45例行PVP治疗(PVP组),45例行保守治疗联合康复治疗(对照组),记录PVP组手术情况及两组随访期间并发症发生情况;比较两组随访不同时间点的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分及QUALEFFO-41评分;通过影像学比较两组Cobb’s角及椎体高度恢复情况。结果本组90例均获随访,随访时间12~16个月,平均(13.26±3.67)个月。PVP组术后1天(4.83±2.35 vs. 7.22±3.41)、1周(4.36±2.14 vs. 6.74±2.64)、1个月(3.86±1.34 vs. 6.14±2.64)、3个月(3.62±1.42 vs. 4.48±2.04)、6个月(3.72±1.53 vs. 4.31±1.24) VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PVP组术后1周(64.88±8.66 vs. 75.68±8.68)、1个月(45.76±8.24 vs. 73.44±8.17)、3个月(41.22±6.42 vs. 69.15±8.28)、6个月(40.65±7.63 vs. 61.28±7.94)、1年(31.52±8.22 vs. 42.68±9.42)的ODI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PVP组患者术后1个月[(11.24±4.39)°vs.(15.23±5.25)°]、6个月[(10.46±3.98)°vs.(15.41±4.71)°]的Cobb’s角低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PVP组患者术后1个月(85.29±9.67 vs. 67.67±7.68)、6个月(84.36±8.67 vs. 66.81±6.31)的伤椎椎体前缘高度比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PVP组患者QUALEFFO-41评分(41.23±6.85 vs. 52.48±7.24)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PVP治疗OVCF患者疗效显著,早期降低疼痛程度,改善下肢功能,恢复椎体高度,值得临床推广。

人工全髋关节置换髋臼假体稳定性的实验研究

目的采用不同锉臼方法重建髋臼,比较髋臼假体试模植入后的稳定性,得出何种方法重建后植入的髋臼假体试模更稳定,为临床应用提供参考。方法采集皖西卫生职业学院解剖教研室完整防腐骨盆标本10具。使用同心圆形顺序和非顺序锉臼、非同心圆形顺序和非顺序锉臼,4种锉臼方式。同一骨盆的两侧髋臼设置成一区组。一侧使用同心圆形锉臼重建髋臼,两种方式先顺序锉臼,压配假体试模、测量;在此基础上非顺序锉臼重建髋臼再次测量;另一侧使用非同心圆形锉臼重建髋臼,使用相同方式顺序和非顺序锉臼,压配假体试模。测量髋臼假体试模的抗旋转扭矩和抗拔出力。4种处理手段分别为4个处理组,数据比较采用方差分析;组间两两比较行SNK-q检验。结果同心圆形顺序锉臼重建后髋臼假体试模的抗拔出力(83.8±3.3)N,抗旋转扭矩(26.5±2.6)Nm;与同心圆形非顺序锉臼重建抗拔出力(93.6±2.2)N,抗旋转扭矩(34.8±2.2)Nm。非同心圆形顺序锉臼重建抗拔出力(69.2±2.9)N,抗旋转扭矩(12.1±2.6)Nm,与非同心圆形非顺序锉臼重建抗拔出力(75.3±2.2)N,抗旋转扭矩(16.8±1.9)Nm。经过统计学分析,在抗旋转扭矩实验中,各处理组间扭矩有差异(F=443.8,P<0.05),每区组间扭矩有差异(F=6.2,P<0.05)。为进一步了解处理组间均数两两比较情况,SNK-q检验显示各处理组间抗旋转扭矩均值完全不相等。在轴向抗拔出力实验中,各处理组间抗拔出力有差异(F=187.2,P<0.05),每区组间抗拔出力无差异(F=1.9,P>0.05)。组间均数两两比较显示各处理组间抗拔出力均值完全不相等。抗拔出力和抗旋转扭矩呈现出同心圆形非顺序锉臼>同心圆形顺序锉臼>非同心圆形非顺序锉臼>非同心圆形顺序锉臼的结果。结论在尸体骨盆标本实验中得出同心圆形重建髋臼后半球形髋臼假体试模更稳定;在非顺序锉臼重建的髋臼窝中,假体试模植入后稳定性更强。同心圆形和非顺序两种锉臼重建方式重建髋臼操作简单、可行。

两种内固定方式治疗肩锁关节脱位的疗效对比

[目的]比较自主设计的组合铰链式肩峰-锁骨解剖板与常规锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位中的效果。[方法]收集2016年10月~2017年10月本科收治的肩锁关节脱位患者68例(68肩),随机分为两组。其中,采用自行设计的组合铰链式肩峰-锁骨解剖板固定32例(铰链组),采用锁骨钩钢板行切开复位内固定36例(钩钢板组)。比较两组手术时间、切口长度、失血量、并发症、Constant肩关节功能评分以及影像测量和观察指标。[结果]所有患者顺利完成手术,无重要神经、血管损伤。两组在切口长度、手术时间、失血量的差异无统计学意义(P>0.05)。铰链组中糖尿病患者出现皮肤浅表感染2例。钩钢板组出现肩痛5例,浅表感染1例,外展活动受限4例。铰链组的并发症发生率显著低于钩钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者随访12~18个月,平均(15.24±3.57)个月。两组Constant评价均随时间推移而显著增加(P<0.05)。术前两组Constant评分差异无统计学意义(P>0.05),术后各时间点铰链组Constant评分均显著高于钩钢板组(P<0.05)。影像方面,术后两组间喙锁间隙差异无统计学意义(P>0.05),而铰链组肩锁间隙显著小于钩钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]组合铰链式肩峰、锁骨解剖板有锁骨钩钢板相同的复位固定效果,更有利于患者肩关节功能的恢复。

组合铰链式肩峰、锁骨解剖板的设计及临床研究

目的设计并研发一种适用于肩锁关节脱位和锁骨远端骨折治疗的新型组合铰链式肩峰、锁骨解剖板,并观察其疗效。方法自行设计并研制一种新型组合铰链式肩峰、锁骨解剖板。回顾性分析自2016年10月至2017年4月安徽省六安市第二人民医院骨一科收治的21例(21肩)肩锁关节脱位或锁骨远端骨折患者资料,男15例,女6例;年龄(41.5±4.2)岁。14例肩锁关节脱位根据Rockwood分型:Ⅲ型7例,Ⅳ型5例,Ⅴ型2例;7例锁骨远端骨折均为NeerⅡ型。均采用自行设计并研制的解剖板行切开复位内固定术。术后第3周、3、6、12、15个月门诊随访肩关节功能情况(Constant评分),通过X线片评估手术前、后喙锁间隙改变及稳定情况及取出内固定后喙锁间隙丢失情况。结果21例患者均获随访,时间15~20个月(平均18个月);Constant评分:术前[(49.7±4.9)分]<术后3周[(57.6±5.9)分]<术后3个月[(83.2±5.7)分]<术后6个月[(90.4±4.0)分]<术后12个月[(94.3±4.2)分]<术后15个月[(98.1±4.2)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后不同时间点喙锁间隙较术前减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后肩锁关节及其锁骨骨折复位稳定,取出内固定后无一例再脱位发生。结论组合铰链式肩峰、锁骨解剖板使用方便,能提高肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者肩关节功能,是一种有效的治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的内固定装置。

改良后侧入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折

[目的]介绍改良后侧切口手术治疗胫骨平台后外侧骨折的手术技术和初步临床结果。[方法] 2016年1月~2019年2月,对25例胫骨平台后外侧骨折采用改良后侧入路开放复位内固定。取俯卧位,行后外侧切口,经肌间隙进入,无需显露神经、血管,直视下复位骨折端,充分植骨,在比目鱼肌深层将预弯后桡骨远端掌侧T形钢板潜行插入,螺丝钉固定。[结果]所有患者均顺利手术,术中无血管、神经损伤等并发症。随访时间12~24个月,末次随访时HSS评分为67~96分,临床结果评定为优13例,良9例,可3例,优良率88%。影像Rasmussen评分为10~18分,评定优14例,良10例,可1例,优良率96%。[结论]此改良后侧入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折,尽管显露范围有限,但手术创伤小,且能对后外侧骨折进行直视下复位、植骨和内固定。

开发炎症-免疫反应评分预测老年髋部骨折患者术后脑卒中发生风险

目的基于中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)、C反应蛋白/白蛋白比值(C-reactive protein to albumin ratio,CAR)和红细胞分布宽度与血小板比值(red blood cell distribution width to platelet ratio,RPR)开发新型炎症-免疫反应评分(inflammation-immune response score,NIIRS),并构建Nomogram模型预测老年髋部骨折患者术后脑卒风险。方法选取我院2018年1月至2021年4月进行手术治疗的497例老年髋部骨折患者。采用单因素Cox风险回归分析及小绝对收缩和选择运算符(least absolute shrinkage and selection operator,Lasso)Cox风险回归构建NIIRS。采用多因素Cox风险回归分析老年髋部骨折患者术后脑卒风险的独立危险因素。将独立危险因素作为构建Nomogram模型的预测指标并在内部数据集中进行验证。结果患者随访时间8~591天,平均(287.81±16.82)天。58例出现脑卒中,发生率11.7%。NIIRS=0.386076215×NLR数值+0.333045048×PLR数值+0.200222438×CAR数值+0.058444147×RPR数值。NIIRS诊断术后1年及2年脑卒中风险的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.746及0.774。年龄、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分(3~4分)、脑卒中史及NIIRS是老年髋部骨折术后脑卒中发生的独立危险因素(P<0.05)。Nomogram模型诊断术后1年及2年脑卒中风险的AUC分别为0.831及0.888;Nomogram模型在术后1年及2年脑卒中风险的预测中提供显著临床净收益且收益程度高于年龄、ASA评分(3~4分)、脑卒中史及NIIRS。结论本研究结合NIIRS构建的Nomogram模型可以识别高危患者,为实施术后脑卒中一级预防策略提供理论依据。

营养评估预测髋关节骨关节炎手术后的短期运动功能

目的采用营养风险评估表(NRS-2002)与微型营养评定简法(MNA-SF)筛查行全髋关节置换术(THA)治疗的髋关节骨关节炎(OA)患者术前营养状况并探讨两种筛查工具的相关影响因素及评估何种营养筛查工具更加能预测术后短期运动功能。方法纳入标准:符合THA治疗适应证;住院时间≥24 h。排除标准:有认知障碍或精神疾病;严重慢性心血管疾病、肾衰竭;重度贫血和严重感染等。按纳入排除标准选取六安市第二人民医院在2016年1月至2018年6月期间就诊的115例择期THA治疗的老年髋关节OA患者(均为单髋),营养状态筛查在患者入院24 h内进行。收集患者基本临床资料及血液检查指标。根据改良爱荷华辅助量表(mILAS)定义运动正常组与运动障碍组。NRS-2002评分与MNA-SF评分相关影响因子采用Pearson检验;运动能力预测因子采用多元Logistic回归分析。结果所有患者围手术期未发生院内死亡事件,手术均顺利完成,平均住院天数(5.7±2.0)d。纳入患者mILAS量表平均分(1.4±1.3)分,根据运动状况定义结果:运动正常组99例(86.1%),运动障碍组16例(13.9%)。运动正常组年龄、体质指数(BMI)、白蛋白(ALB)、淋巴细胞(LYM)、血红蛋白(Hb)、NRS-2002评分数值均高于步态障碍组(t=2.219、3.911、2.172、1.989、5.754、4.165,P<0.05);MNA-SF评分数值低于步态障碍组(t=6.049,P<0.05)。NRS-2002评分筛查结果显示:营养正常33例(28.7%),营养不良风险67例(58.3%),营养不良15例(13.0%);MNA-SF评分筛查结果显示:营养正常47例(40.9%),营养不良风险48例(41.7%),营养不良20例(17.4%)。NRS-2002评分分组中年龄、BMI、ALB、PA、LYM、Hb数值比较差异具有统计学意义(F=4.741、F=11.632、F=9.391、F=6.167、Z=4.112、F=15.538,P<0.05);MNA-SF评分分组中年龄、BMI、ALB、PA、Hb数值比较差异具有统计学意义(F=4.435、12.182、16.925、4.006、6.746,P<0.05)。NRS-2002评分与MNA-SF评分负相关(r=-0.534,P=0.000)。NRS-2002评分与BMI、ALB、Hb呈负相关(r=-0.211、-0.173、-0.258,P<0.05),与LYM及PA呈弱负相关(r=-0.051、-0.009,P<0.05)。MNA-SF评分与BMI、ALB、Hb呈正相关(r=0.303、0.285、0.204,P<0.05)。多元Logistic回归校正模型结果显示MNA-SF评分[OR=3.970,95%CI(1.704,9.202)]、年龄[OR=1.274,95%CI(1.036,1.568)]步行障碍发生相关(P<0.05)。结论本研究证实了髋关节OA患者术前营养不良或风险的发生率较高且营养状态与术后早期运动功能具有相关性,同时也证实了MNA-SF评分更加适合筛查髋关节OA患者术前营养状态。