MRKH综合征合并卵巢恶性肿瘤一例

MRKH综合征(Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome)是一种较为罕见的先天性女性生殖器官发育障碍综合征,以无阴道及子宫发育不全为特征。该病患者具有发生盆腔合并症的风险,但由于其发病率低,治疗上缺乏经验总结,容易发生误诊漏诊。报告1例MRKH综合征合并巨大卵巢浆液性乳头状癌病例的诊治情况。该类患者通常拥有正常的卵巢结构,妇科医生应当警惕卵巢病变的风险,术前配合磁共振成像检查可提高诊断敏感性,通过腹腔镜手术可更清晰地明确盆腔情况同时降低手术损伤;年轻的卵巢癌患者可考虑保留健侧卵巢以保证内源性激素,而残基子宫则建议切除以降低病变风险。该例患者术后肝功能明显异常,最终予诺雷得抑制卵巢功能以择期启动化疗;卵巢癌化疗方案仍适用于该类患者且随访疗效满意。通过结合文献分析,旨在提高妇科医生对MRKH综合征患者盆腔合并症的认识和警觉。

寿胎丸对肾虚型多囊卵巢综合征不孕患者子宫内膜容受性及相关因子的影响

目的 分析寿胎丸对肾虚型多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者子宫内膜容受性及相关因子的影响。方法 前瞻性纳入2020年2月至2022年2月我院收治的肾虚型PCOS不孕患者116例为研究对象,根据信封抽取法将其分为对照组54例、寿胎丸组62例,前者采用来曲唑口服治疗,后者在其基础上联合寿胎丸方剂优化治疗,治疗3个月经周期后对比两组排卵率、妊娠率、卵泡发育情况、子宫内膜容受性、相关因子水平及治疗效果。结果 (1)寿胎丸组治疗后总周期数、排卵率及妊娠率均高于对照组(P <0.05)。(2)寿胎丸组治疗后卵泡直径、成熟卵泡个数及优势卵泡个数均高于对照组(P <0.05)。(3)寿胎丸组治疗后子宫内膜厚度(Em)大于对照组,子宫动脉搏动指数(PI)、子宫动脉血流阻力数(RI)低于对照组(P <0.05)。(4)寿胎丸组治疗后性激素结合球蛋白(SHBG)水平高于对照组(P <0.05);睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡生成素(FSH)、内脂素(visfatin)水平低于对照组(P <0.05)。(5)寿胎丸组治疗总有效率高于对照组(P <0.05)。结论 寿胎丸可有效改善肾虚型POCS不孕患者子宫内膜容受性、相关因子水平和卵泡发育情况,提高排卵率及妊娠率。

从脾胃虚损论治重症肌无力合并无排卵性异常子宫出血

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)可归属于中医的“痿证”范畴,无排卵性异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)可归属于中医的“崩漏”范畴。中医在辨证论治原则指导下,认为MG合并无排卵性AUB患者具有共同的病因病机,即脾胃虚损导致气血失调。从脾胃虚损论治MG合并无排卵性AUB,当以止血为先,可予二稔汤合补中益气汤加减健脾益肾、固冲止血,以防气随血脱,导致病情进一步发展为重症肌无力危象;血止之后需重视调周善后,可拟补中益气汤合生脉饮加减,以健脾益气、滋阴养血,恢复月经周期,防止反复的月经周期紊乱导致MG进一步加重。

外阴富于细胞性平滑肌瘤一例

富于细胞性平滑肌瘤是一种少见的好发于子宫的交界性肿瘤,而发于外阴的富于细胞性平滑肌瘤在临床上更为罕见,位于前庭大腺的平滑肌瘤发病位置、临床表现与前庭大腺囊肿极为相似,因此临床上常易误诊为前庭大腺囊肿。病理学检查是明确诊断的主要方法,与普通平滑肌瘤相比,富于细胞性平滑肌瘤镜下可见编织状排列现象,细胞内可见丰富细胞质,而在细胞大小与形态上无明显差异。广州中医药大学第一附属医院收治1例外阴富于细胞性平滑肌瘤患者,结合患者病史、症状及体征在初诊时考虑前庭大腺囊肿,经手术切除病灶后送病理组织学检查及免疫组织化学检查,诊断为外阴富于细胞性平滑肌瘤。磁共振成像及彩色超声检查可帮助临床医师进行鉴别诊断,但其诊断多需通过手术切除后行病理检查。

补肾中药联合达英-35治疗多囊卵巢综合征疗效的Meta分析

目的:系统评价补肾中药联合达英-35治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效及安全性。方法:计算机检索相关中英文数据库关于补肾中药联合达英-35治疗PCOS的随机对照试验(RCT),各数据库检索时间均由建库至2017年2月。对符合纳入和排除标准的文献进行数据提取及方法学质量评价,应用Rev Man 5.3软件作Meta分析。结果:共纳入文献22篇,1676例患者。Meta分析结果显示:补肾中药联合达英-35与单用达英-35组对比,联合用药组总有效率更高[OR=4.22,95%CI(2.86,6.23),P<0.00001],雄激素[MD=-0.45,95%CI(-0.67,-0.22),P<0.0001]、促黄体生成素[MD=-1.84,95%CI(-1.98,-1.70),P<0.00001]、LH/FSH值[MD=-0.25,95%CI(-0.44,-0.06),P=0.009]等性激素水平改善均优于单用西药组,并能明显提高妊娠率[OR=3.34,95%CI(2.23,5.02),P<0.00001],且未出现明显不良反应。结论:现有证据显示补肾中药联合达英-35治疗PCOS疗效显著,能明显改善性激素水平,提高总有效率及妊娠率,不良反应少,可供临床参考与应用。

腹腔镜结合中医周期疗法治疗子宫内膜异位症合并不孕症疗效评价

目的:观察腹腔镜结合中医周期疗法治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床疗效。方法:将50例患者随机分为A、B两组,每组各25例。A组采用腹腔镜手术加中医周期疗法治疗,B组采用腹腔镜手术加内美通治疗。主要观察子宫内膜异位症临床症状、体征疗效及妊娠情况。结果:经腹腔镜手术结合不同药物治疗6个月经周期并随访1年后,A组、B组总有效率分别为88.0%和84.0%,两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访1年后,A组妊娠率为64.0%,B组妊娠率为32.0%,两组妊娠率比较,差异具有显著性(P<0.05);A组治疗方法安全,无明显毒性和不良反应。结论:腹腔镜手术结合中医周期疗法对改善子宫内膜异位症合并不孕症患者的生殖健康状态有一定的优势。

健脾化痰中药联合有氧运动对肥胖型PCOS大鼠胰岛素抵抗及胰岛素信号通路的影响

目的:建立多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗(PCOS-IR)动物模型,观察健脾化痰中药联合有氧运动对PCOS-IR大鼠胰岛素、性激素及卵巢组织PI3K/PKB/mTOR蛋白表达的影响。方法:大鼠造模成功后随机分为有氧运动组、中药加有氧运动组、模型对照组,经不同干预治疗28天后,检测大鼠体重、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(Homa IR);检测大鼠血清LH、FSH、T;Western Blot法检测大鼠卵巢组织PI3K/PKB/mTOR蛋白水平的表达。结果:中药加有氧运动组体重、FPG、FINS、胰岛素抵抗(IR)、LH、FSH、T、PI3K/PKB蛋白表达量较模型对照组显著升高(P<0.05),mTOR蛋白表达量显著降低(P<0.05)。中药加有氧运动组FINS、IR、T、mTOR蛋白表达量较有氧运动组显著下降(P<0.05),PI3K/PKB蛋白表达量显著升高(P<0.05)。结论:健脾化痰中药联合有氧运动能减轻肥胖型PCOS-IR大鼠体重,改善IR及性激素异常,其机制可能通过影响胰岛素信号通路PI3K/PKB/mTOR的活性来发挥作用。

盆炎康合剂对慢性盆腔炎大鼠盆腔粘连及病理形态学的影响

目的:观察盆炎康合剂对混合菌液所致慢性盆腔炎大鼠盆腔粘连及病理形态学的影响。方法:利用混合菌液,制备慢性盆腔炎大鼠动物模型,将120只造模大鼠随机分为5组:模型对照组24只、西药对照组24只、盆炎康合剂低剂量组24只、中剂量组24只、高剂量组24只。另设正常对照组9只。各给药组在造模后第1天开始给药治疗,按1mL/100g药量灌胃;正常对照组、模型对照组予等容量生理盐水。分别于给药第14天、21天、28天观察各组大鼠盆腔粘连Philips评分结果,并进行病理检测。结果:盆炎康合剂对慢性盆腔炎盆腔粘连大鼠给药第14天、第21天后,中剂量组和高剂量组动物的Philips评分结果分别与模型对照组动物比较,差异均有显著性意义(P<0.05);实验第28天后,盆炎康合剂高剂量组动物的Philips评分结果与模型对照组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:盆炎康合剂对减少慢性盆腔炎所致的盆腔粘连有一定作用。

盆炎康合剂治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的临床研究

目的:观察盆炎康合剂治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的疗效并探讨其作用机理。方法:将110例患者随机分为2组,治疗组55例以盆炎康合剂(主要成分为丹参、毛冬青、金刚头、赤芍、蒲公英、黄芪、黄精、香附等)治疗,对照组以妇乐颗粒治疗,观察2组疗效及T淋巴细胞亚群、NK细胞的变化。另选30例正常女性的T淋巴细胞亚群及NK细胞检测结果作为正常对照组进行比较。结果:愈显率治疗组为67．27％,对照组为29．09％,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0．01);总有效率治疗组为92．72％,对照组为87．27％, 2组比较,差异无显著性意义(P>0．05)。治疗前治疗组及对照组患者CD8+显著高于正常对照组(P<0．05), CD4+／CD8+及NK细胞显著低于正常对照组(P<0．05)。治疗后治疗组的CD8+值明显下降,CD4+／CD8+比值及NK细胞明显上升,与治疗前比较,差异有显著性意义(P<0．05)。结论:盆炎康合剂对湿热瘀结型慢性盆腔炎患者具有良好的临床疗效,并能调节患者的免疫功能,提高机体免疫力。

不同剂量加减苍附导痰汤对肥胖型PCOS-IR大鼠胰岛素抵抗的影响

目的建立多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗(polycystic ovary syndrome with insulin resistance,PCOS-IR)动物模型,观察加减苍附导痰汤高、中、低剂量组对肥胖型多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)大鼠胰岛素抵抗和血清性激素水平的影响,以及卵巢组织及骨骼肌组织胰岛素信号通路磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(phosphatidylinositol-3-kinase/protein kinase B/mammalian target of rapamycin,PI3K/PKB/mTOR)蛋白表达水平的影响。方法选取2 1日龄SPF级SD雌性大鼠6 0只,其中1 2只为空白对照组,剩余48只利用经典Poresky造模方法联合高脂饲料诱导肥胖型PCOS-IR大鼠。造模成功后,随机分为模型对照组、中药低剂量组、中药中剂量组、中药高剂量组各12只,分别实施不同的干预措施。经治疗28天后,用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FPG),放射免疫法检测空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),酶联免疫法检测大鼠血清中促黄体生成素(LH)、促卵泡生长素(FSH)、睾酮(T);Western Blot法检测大鼠卵巢组织中PI3K、PKB、mTOR蛋白水平的表达。结果 (1)与空白对照比较,模型对照组体重、FPG、FINS、IR、LH、FSH、T、mTOR蛋白表达水平显著升高(P<0.05),PI3K/PKB蛋白表达水平显著降低(P<0.05);(2)与模型对照组比较,中药中剂量组体重显著降低(P<0.05),中药低剂量组、中药中剂量组、中药高剂量组FPG、FINS、IR、T值显著下降(P<0.05);(3)在卵巢组织中,中药高剂量组PI3K/PKB蛋白表达比中药中剂量组、中药低剂量组显著升高(P<0.05);(4)在骨骼肌组织中,中药高剂量组、中药中剂量组PI3K/PKB蛋白表达比中药低剂量组显著升高(P<0.05),中药中剂量组、中药高剂量组mTOR蛋白表达水平比低剂量组显著降低(P<0.05)。结论 (1)中药加减苍附导痰汤能够明显改善PCOS-IR大鼠体重、胰岛素抵抗情况及高雄状态。(2)中药上调PCOS大鼠卵巢组织及骨骼肌组织胰岛素信号通路PI3K/PKB/mTOR的活性,使蛋白PI3K/PKB相对表达量升高,mTOR蛋白相对表达量下降,具有浓度依赖性,推测中药改善肥胖型PCOS-IR大鼠胰岛素抵抗情况可能通过影响胰岛素信号通路PI3K/PKB/mTOR来起作用的。

加减苍附导痰汤结合有氧运动对多囊卵巢综合征大鼠胰岛素抵抗的影响

目的:探究加减苍附导痰汤结合有氧运动对肥胖型多囊卵巢综合征大鼠性激素、胰岛素、卵巢组织PI3K/PKB/mTOR蛋白表达的影响。方法:大鼠成功造模后随机分为加减苍附导痰汤组、加减苍附导痰汤+有氧运动组、模型组,同时设空白组。干预28 d后,测量大鼠体质量变化;检测FINS、FPG,计算胰岛素抵抗指数(Homa IR);检测血清中T、LH、FSH含量;检测卵巢组织中PI3K/PKB/mTOR蛋白水平的表达,光镜下观察卵巢组织病理形态学的改变。结果:加减苍附导痰汤+有氧运动组及加减苍附导痰汤组大鼠体质量、FPG、FINS、IR、T、mTOR蛋白表达量均低于模型组(P<0.05),PI3K/PKB蛋白表达量高于模型组(P<0.05)。加减苍附导痰汤+有氧运动组大鼠PI3K/PKB蛋白表达量高于加减苍附导痰汤组,而mTOR蛋白表达量低于加减苍附导痰汤组(P<0.05)。结论:加减苍附导痰汤结合有氧运动和加减苍附导痰汤均能减轻肥胖型PCOS-IR大鼠体质量,改善性激素水平及胰岛素抵抗,但前者在改善胰岛素信号通路PI3K/PKB/mTOR活性方面明显优于后者。

基于碎片化学习的微课在中医妇科教学的应用

提出基于碎片化学习理念的妇科微课数据库资源建设的建议,以期能引发青年教师对微课资源建设的有益探索,建立基于碎片化学习理论的妇科微课数据库,进一步完善学科资源数据库的内容。该文以中医妇科教学为例,在分析目前中医妇科微课资源建设中存在的一些误区的基础上,提出中医妇科微课制作及数据库资源建设的实践步骤。中医妇科教学也可以利用微课形式提高教学的针对性和实效性。

病例讨论在临床实习中的意义及具体实施的体会

文章阐述了病例讨论在本科学生临床实习中的重要意义,以及病例讨论包涵的具体内容和详细步骤;并列举实例介绍实施的方法与体会。

盆炎康合剂对慢性盆腔炎大鼠盆腔粘连及TGF-β_1 mRNA表达的影响

目的研究盆炎康合剂对慢性盆腔炎大鼠TGF-β1 mRNA表达的影响及与盆腔粘连程度的关系。方法造模大鼠随机分为5组,分别于给药第14天、21天、28天观察各组大鼠盆腔粘连程度,用荧光定量PCR方法进行TGF-β1mRNA水平的检测。结果给药第21天、第28天后,模型组TGF-β1 mRNA与正常组比较均显著升高(P<0.01),而盆炎康高、中剂量组与模型组比较也均有非常显著性差异(均为P<0.01)。给药第14天、第21天后,中剂量组和高剂量组的盆腔粘连程度分别与模型组比较,均具有显著性差异(P<0.05)。给药第28天后,高剂量组的盆腔粘连程度与模型组比较,具有显著性差异(P<0.05)。结论盆炎康合剂高、中剂量组能明显下调慢性盆腔炎大鼠TGF-β1mRNA表达水平,改善盆腔粘连程度。

子宫内膜异位症中医证候分布规律的临床研究

运用现代流行病学的调查统计方法,探讨子宫内膜异位症患者中医证候的分布规律。方法 选取2017年1月至2018年12月广州中医药大学第一附属医院妇科住院部及门诊经腹腔镜确诊为子宫内膜异位症的201例患者为研究对象。通过问卷调查的形式,收集患者年龄、学历、职业等一般资料及相关病史资料、中医四诊信息。运用SPSS 21.0软件并通过频数分析、聚类分析等统计学方法对数据进行分析,探讨子宫内膜异位症患者中医证候的分布规律。结果 201例研究对象的中医证候共聚为六类,按照频数大小依次为气滞血瘀证(56例,占总数27.9%)、肾虚血瘀证(46例,占总数22.9%)、湿热瘀阻证(34例,占总数16.9%)、气虚血瘀证(29例,占总数14.4%)、寒凝血瘀证(23例,占总数11.4%)、痰瘀互结证(13例,占总数6.5%)。其中不孕症在肾虚血瘀证患者中发生率最高,共28例,占45.2%。结论 子宫内膜异位症患者常见的中医证型依次为:气滞血瘀证、肾虚血瘀证、湿热瘀阻证、气虚血瘀证、寒凝血瘀证及痰瘀互结证;不孕症好发于肾虚血瘀证型子宫内膜异位症患者。

有氧运动联合加减苍附导痰汤治疗痰湿型PCOS-IR临床观察

目的:观察有氧运动联合加减苍附导痰汤对痰湿型多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗(PCOS-IR)的改善作用。方法:选取60例痰湿型PCOS-IR为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和实验组各30例。对照组给予加减苍附导痰汤治疗,实验组在对照组用药基础上配合有氧运动治疗。2组均治疗3月。观察2组临床疗效,治疗前后中医证候积分、多毛和痤疮评分,以及体重指数(BMI)的变化。结果:治疗前,2组各项中医证候积分及总积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,实验组月经量和对照组月经周期、月经量积分虽较治疗前均有下降趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05),其余各项证候积分及总积分均较治疗前降低(P<0.05);除实验组月经周期积分低于对照组外(P<0.05),其余各项证候积分及总积分与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,2组多毛、痤疮评分及BMI比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组多毛、痤疮评分均未改善(P>0.05),BMI均较治疗前降低(P<0.05);实验组的BMI低于对照组(P<0.05)。结论:有氧运动联合加减苍附导痰汤能改善痰湿型PCOS-IR患者的中医证候,是一种预防和治疗PCOS-IR患者代谢紊乱的有效方案。