奥曲肽治疗急性上消化道出血临床疗效观察

目的观察奥曲肽治疗急性上消化道出血的临床疗效。方法选取86例急性上消化道出血的患者,随机分为观察组和对照组各43例,观察组静脉给奥曲肽治疗,对照组给予止血敏止血治疗。观察两组治疗效果。结果奥曲肽治疗有效率为90.7%(39/43),无效率9.3%(4/43),对照组有效率为65.1%(28/43),无效率为34.9%(15/43)。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用奥曲肽对急性上消化道出血的患者进行治疗,效果显著,可推广使用。

超声内镜联合内镜下黏膜剥离术治疗直肠侧向发育型肿瘤的临床观察

回顾性总结40例确诊为LST患者联合超声内镜和内镜下黏膜剥离术联合治疗效果，归纳分析其治愈情况，病理特征及并发症情况。40例联合治疗患者，病理检查证实：颗粒均一型9例（22．5％），结节混合型17例（42．5％），扁平隆起型14例（35％），假凹陷型0例（0％）。手术操作平均时间为55±9min，病变整块切除率97．5％（39／40），治愈性切除率100％（40／40），穿孔发生率为2．5％（1／40），迟发型出血发生率0％，术后平均随访3～6个月，无1例转移、复发。EUS和ESD联合治疗LST临床效果好，安全性高，值得在临床上推广应用。

胃肠道息肉高频电切术后并发消化道出血原因分析及预防

目的探讨胃肠道息肉高频电切术后并发消化道出血的原因及其预防措施。方法回顾性分析我院行高频电切术治疗的胃肠道息肉患者562例的临床资料,观察术后并发消化道出血情况,分析出血原因,并总结预防措施。结果562例胃肠道息肉患者高频电切手术均顺利成功,术中未发生大出血,术后出现消化道出血7例,经禁食,卧床休息,应用止血药物对症治疗后止血,未出现穿孔、死亡等其他严重并发症。结论内镜下高频电刀切除胃肠道息肉创伤小、效果显著、安全性高,值得临床推广应用,注意预防术后消化道出血等并发症的发生。

老年消化性溃疡219例胃镜分析

探讨老年消化性溃疡胃镜检查的特点。选取收治的消化性溃疡患者438例,均经电子胃镜确诊,其中胃溃疡患者均行临床病理活检诊断为良性。根据患者年龄随机分为老年组和青年组各219例。对比两组患者胃镜诊断的结果。老年组临床典型症状相比青年组明显减少(P<0.05),无症状与非特异症状明显增加(P<0.05),伴发疾病比例显著高于青年组(P<0.05)。老年组患者十二指肠溃疡明显低于青年组(P<0.05),胃溃疡及胃各部位溃疡均高于青年组(P<0.05),复合溃疡无明显增加(P>0.05)。老年组溃疡直径在2cm以上的明显较青年组多(P<0.05),而溃疡形状与Hp感染无明显变化(P>0.05)。老年消化性溃疡具有临床特征不典型、伴发疾病较多、溃疡较大的特点,多为胃溃疡,在临床诊断中应谨慎对待,减少误诊,及时治疗。

内镜下高频电切联合激光治疗颈段食管癌支架置入术后再发狭窄15例

目的:探讨内镜下高频电切联合激光治疗颈段食管癌支架置入术后再发狭窄的疗效及安全性.方法:本组15例患者经胃镜检查,病理细胞学证实为食管恶性肿瘤,颈段食管癌支架置入术后再发狭窄,癌肿上段距门齿16-20cm;隆起型病变采用内镜下高频圈套电切清除,管状浸润性狭窄病变或不能圈套病变联合激光治疗,并观察治疗前后食管直径大小、狭窄程度改善.结果:15例患者均成功,术后12h顺利进食,无1例发生食管大出血、穿孔并发症,治疗术前狭窄管腔直径约4±2mm,术后约13.5±2mm,1mo后完全有效11例,显著效应3例,有效应1例,无效应0例,有效率100%.结论:内镜下高频电切联合激光治疗食管上段癌支架置入术后再发狭窄,是目前治疗食管狭窄安全、有效的方法之一.

无痛肠镜下电凝切治疗小儿大肠息肉的安全性及疗效观察

目的探讨无痛肠镜下电凝切治疗小儿大肠息肉的安全性及其疗效。方法回顾性分析250例行无痛肠镜下电凝切除术的大肠息肉患儿,观察其麻醉效果、麻醉时间、苏醒时间、生命体征、手术成功率、并发症(出血、穿孔)情况。结果麻醉效果优233例占93.2%,良17例占6.8%。麻醉时间为(19.4±6.2)min,苏醒时间为(10.2±4.6)min,生命体征平稳[术前、术中、术后平均动脉血压、心率、血氧饱和度值、呼吸比较差异均无统计学意义(P>0.05)],无严重麻醉意外。手术成功切除率为100.0%,均未发生肠穿孔并发症。结论无痛结肠镜下电凝切治疗儿童大肠息肉,具有麻醉效果满意、安全性好、手术成功率高、并发症少等优点。

清醒无痛胃镜下植入内支架治疗晚期食管癌的疗效及安全性

目的探讨芬太尼伍用丙泊酚在清醒状态下经无痛胃镜植入带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌的疗效及安全性。方法本组32例经胃镜检查,病理细胞学证实为晚期食管恶性肿瘤,予以枸橼酸芬太尼0.8～1μg/kg,30s静脉注入,然后丙泊酚1mg/kg缓慢静脉注入,2min后进入清醒无痛状态。行胃镜下植入带膜镍钛记忆合金支架。观察术前、术中、术后平均动脉压、心率、血氧饱和度,有无麻醉意外,食管大出血、穿孔并发症;治疗术前、术后经食管钡餐对比管腔直径,狭窄程度按Stnoler分级法,统计满意度(有无畏惧心理、痛苦的感觉、是否可接受再次同样的治疗)。结果 32例均成功,术前、术中、术后平均动脉压、心率、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05),无1例发生麻醉意外,术后均有不同程度胸痛,但无食管大出血、穿孔并发症;治疗术前狭窄管腔直径约(4±3)mm,术后直径约(12±1)mm,术后6h顺利进食,有效率及满意度100%。结论亚剂量芬太尼伍用小剂量丙泊酚在清醒状态下经无痛胃镜植入带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌是安全,有效的姑息方法,可减轻患者术中痛苦、解决进食,值得推广应用。

肠镜下支架置入术在梗阻性结肠癌治疗中的应用

目的:探讨结肠支架在结肠癌切除I期吻合手术及姑息治疗中的应用价值。方法:观察结肠检查证实为结肠癌的病人经肠镜引导置入支架引流后的I期吻合及姑息治疗的效果。结果:梗阻性结肠癌的病人置入支架引流后I期切除吻合术的病人,治愈出院无吻合口瘘的发生。不能手术切除肿瘤的病人置入支架后,近期疗效理想,多数可在24h内解除梗阻,提高生活质量。结论:结肠支架植入可为手术提供满意术前准备或得到满意姑息治疗,且治疗中无严重的并发症。

抗H.pylori治疗对胆石症胆汁H.pylori DNA及PLA_2活性的影响

目的抗幽门螺杆菌(H.pylori)治疗对胆石症患者胆汁幽门螺杆菌脱氧核糖核酸(H.pylori DNA)及磷脂酶A2(PLA2)活性影响。方法收集我院胆石症行ERCP胆管取石+鼻胆管引流术(ENBD)或外科胆管取石行T管引流术患者60例(符合14C-尿素呼气试验阳性和胆汁H.pylori DNA阳性标准),随机分为两组,各30例。观察组患者给予四联疗法抗H.pylori治疗,对照组患者常规使用质子泵抑制剂治疗。比较两组H.pylori DNA阴转率及PLA2活性下降程度。结果观察组H.pylori DNA阴转率高于对照组(P<0.05)。两组引流第1天PLA2活性无明显差异;引流第8天PLA2活性均下降,且观察组抗H.pylori后PLA2活性显著低于对照组(P<0.01)。结论抗H.pylori治疗能提高胆石症患者胆汁H.pylori DNA阴转率,降低PLA2活性。

经内镜与经皮肝穿植入金属自膨胀式支架解除胆管恶性梗阻疗效比较

目的对比分析金属自膨胀式支架(SEMS)经内镜(ERCP)与经皮肝穿(PTCD)植入治疗胆管恶性梗阻疗效。方法对2007年1月至2017年12月粤北人民医院经内镜或经皮肝穿植入SEMS的50例胆管恶性梗阻患者进行回顾性分析。其中ERCP组28例,PTCD组22例。对比两种支架植入成功率、30 d内病死率、术前及术后5~7 d肝功能的差异、术后1周生活质量、术后近期并发症等指标。结果ERCP组与PTCD组相比,支架植入成功率、30 d内病死率差异无统计学意义(P>0.05),2例经ERCP失败改PTCD植入成功。两组术前5~7 d肝功能指标(TBil、DBil、AST、ALT、AKP、GGT)差异无统计学意义(P>0.05);术后均较术前显著降低(P<0.01)。两组术后近期并发症发生率无统计学意义(P>0.05)。ERCP组术后1周生活质量与术前比较有显著改善(P<0.01),且优于PTCD组(P<0.01)。结论经内镜与经皮肝穿植入SEMS解除胆管恶性梗阻的疗效、30 d病死率和术后并发症相当,但ERCP组术后1周生活质量优于PTCD组。

结肠镜联合大黄灌注治疗急性假性结肠梗阻的临床研究

目的探讨结肠镜联合大黄灌注治疗急性假性结肠梗阻的临床疗效。方法 60例急性假性结肠梗阻患者随机分为2组,治疗组与对照组各30例。对照组给予常规治疗,包括禁食、胃肠减压、灌肠、抑酸护胃、静脉补液等,研究组在常规治疗的基础上应用结肠镜联合大黄肠腔内灌注治疗,对比两组患者的治疗效果。结果研究组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、腹胀缓解时间、住院时间均明显小于对照组,差异有统计学意义;总体有效率也明显高于对照组,差异有统计学意义。结论结肠镜联合大黄肠腔内灌注治疗急性假性结肠梗阻疗效确切,安全性高,值得推广。

无痛胃镜麻醉术前最佳禁饮时间的可行性研究

选择拟行胃镜检查并并签字同意，自愿参与实验的成年病例270例，按检查前饮用5%葡萄糖溶液量（下称饮水量）分 A、B、C 三组，饮水量依次为 A 组300ml、B 组200ml，C 组100ml，每组90例。再按饮水后30、60、90min 三个不同时段在胃镜直视下观察胃排空情况，用胃镜吸尽残余水份与胃液，放置专用量杯中，及时分别记录收集各组参数，所获数据均行统计学处理。结果饮水30min 后，各组胃液量均大于空腹12h 后的基础胃液（P〈0.05）。60、90min 后的饮水量在200ml 以下者镜下胃液量，均在20~45ml，而饮水300ml 者，其镜下胃液量在70~200ml，经统计学处理，差异有统计学意义（P〈0.05）。术前60、90min 前饮水200ml，镜下胃液与基础胃液无显著差异，提示无痛胃镜及手术麻醉术前禁饮时间可缩短至60~90min。

不同灌肠法用于不完全性肠梗阻病人清洁肠道的观察

目的探讨不完全性肠梗阻的新型灌肠方法的疗效。方法选择符合纳入标准的不完全性肠梗阻病人进行随机分组，实验组（n＝51）用无菌石蜡油60ml保留灌肠3小时后，再用开塞露40ml加入生理盐水500～1000ml配合旋转体位清洁灌肠；对照1组（n＝43）用开塞露40ml加入生理盐水500～1000ml配合旋转体位清洁灌肠；对照2组（n＝46）用开塞露40ml加入生理盐水500～1000ml配合传统左侧卧位清洁灌肠。观察三组的肠道清洁度及灌肠效果。结果实验组、对照1组和对照2组灌肠清洁率分别为88.24%、72.09%和41.30%，差异有统计学意义（P＜0.05）；灌肠有效的人数分别为47、30和17人，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实验组灌肠效果优于对照1组和对照2组。

PTCD联合胃镜引导经皮胃造瘘内引流治疗梗阻性黄疸

目的观察PTCD(经皮肝穿刺胆管外引流术)联合胃镜引导经皮胃造瘘内引流治疗梗阻性黄疸的效果,探讨其临床意义。方法不能手术治疗的恶性胆道梗阻黄疸患者20例,分为2组,PTCD联合胃造瘘内引流术组(n=10),PTCD组(n=10)。PTCD联合胃造瘘内引流术组先行PTCD,再胃镜引导经皮胃造瘘术,在腹壁外与PTCD引流管相连接,将外引流出的胆汁回输至十二指肠内。观察患者临床表现、并发症、生存期(月)、生活质量和胆汁引流情况。结果手术全部成功,与PTCD组比较,PTCD联合胃造瘘内引流术组患者胆汁引流管通畅,黄疸明显消退,腹胀、腹痛、腹泻等减轻,进食改善,肝功能明显好转,生活质量明显提高(P<0.05)。结论 PTCD联合胃镜引导经皮胃造瘘内引流是恶性胆道梗阻性黄疸的一种新的治疗方法,安全有效,可作为晚期或不能切除胆管癌的姑息性治疗方法,并为其它姑息性治疗(放疗、化疗)创造条件。

食道、胃切除术后上消化道大出血的原因及内镜下治疗的体会

目的探讨食管、胃切除术后近期上消化道大出血的原因及内镜下治疗的方法、效果。方法对食管、胃切除术后近期引起大出血的患者行急诊内镜检查,用冰冻生理盐水冲洗暴露出血部位后在病灶周围黏膜下注射1:10000肾上腺素及高渗盐水,无出血后,退镜前于出血部位喷洒云南白药及凝血酶,防止再次出血。结果20例中只有1例因出血时间较长,约10天,胃内凝血块过多无法清除,无法找到出血灶转外科手术治疗,余19例均首次止血成功。结论黏膜下注射药物治疗消化道出血控制出血迅速有效,合并镜下喷洒云南白药、凝血酶防止再次出血,可避免外科再次手术治疗。

ERCP诊治胆胰疾病的临床应用

目的:探讨ERCP在胆胰疾病诊治中的应用方法及如何减少并发症的发生。方法:术前禁食6h,在全麻或镇静下行逆行胰胆管造影,根据检查结果,选择性镜下治疗。结果:诊断性ERCP逐渐转向治疗性ERCP,ERCP在胆胰疾病诊治中的应用范围扩大。结论:治疗性ERCP是胆胰疾病微创治疗的发展趋势。

经胃镜置管行残胃、输出袢同时减压治疗毕Ⅱ式胃手术后肠梗阻

目的探讨经胃镜置管行残胃、输出袢同时减压治疗毕Ⅱ式胃手术后肠梗阻的疗效。方法毕Ⅱ式胃手术后肠梗阻患者60例,随机分为两组:治疗组采用胃镜置入导管行残胃、输出袢同时减压,对照组采用经鼻胃管减压。比较腹胀改善程度、胃肠减压量、气液平面消失时间、肠鸣音恢复时间。结果治疗组腹胀改善程度、胃肠减压量、气液平面消失时间、肠鸣音恢复时间显著优于对照组(P<0.05)。结论经胃镜置管行残胃、输出袢同时减压治疗毕Ⅱ式胃手术后肠梗阻效果优于鼻胃管行胃肠减压。

ERCP诊治胆胰疾病的临床应用

目的探讨ERCP在胆胰疾病诊治中的应用方法及如何减少并发症的发生。方法术前禁食6h,在全麻或镇静下行逆行胰胆管造影,根据检查结果,选择性镜下治疗。结果ERCP成功率为87.3%,经内镜治疗的75例患者有1例发生穿孔,2例合并胰腺炎。结论治疗性ERCP是胆胰疾病微创治疗的发展趋势。