儿童心脏瓣膜置换手术75例的配合

目的 总结儿童心脏瓣膜置换手术配合的经验。方法和结果 1989年 1月至 2 0 0 1年 12月我院对 75例儿童进行了心脏瓣膜置换术 ,男 40例 ,女 3 5例 ,年龄 2～ 14岁 ,平均 10 6岁 ,体重 7～ 75kg ,平均 2 8kg。手术均顺利 ,术后返复苏室。结论 手术的成功与手术护理配合有着密切的联系。护理人员术前要做好充分准备 ,精神高度集中 ,与手术、麻醉医师、灌注师之间相互默契。每个步骤要迅速、准确无误 ,尽量缩短主动脉阻断时间 ,并做好意外情况配合 ,保证手术安全顺利。

腔镜心脏外科手术的巡回护理

目的探讨1 792例胸腔镜下体外循环心脏手术巡回护理经验。方法 2012年1月-2016年7月,我院共实施腔镜心脏手术1 792例,手术项目有先天心矫治、瓣膜置换或整形、微创搭桥、射频消融、心脏肿瘤切除等。通过回顾手术过程,总结胸腔镜下体外循环心脏手术巡回护理经验。结果在护理工作中实施不断改进的心脏腔镜手术巡回护理措施,注重与手术、麻醉、体外循环医生的协作配合,1 792例胸腔镜下体外循环心脏手术中成功率达99%。结论巡回护理中注重经验总结,系统培训,规范手术器械及设备的使用方法及步骤,可以杜绝因护理工作影响手术进程,提高手术安全和质量。

婴幼儿体外循环心脏手术中氧供耗平衡导向温度管理研究

目的探讨婴幼儿体外循环心脏手术中氧供耗平衡导向温度管理的效果与安全性。方法采用随机数字表法将132例心脏手术患儿分为传统组和改良组各66例,传统组采用传统温度管理方案,根据手术常规实施降、复温的护理管理;改良组在CDI500连续血气监测患儿氧供需状态下实施温度管理。记录两组患儿从入手术室至术毕返回ICU不同时点的鼻咽温(Tn)及直肠温(Tr),收集心肺转流(CPB)期间不同时段的混合静脉血氧饱和度(SvO_2)及氧耗(VO_2),降温、复温时长以及相应的血温,并收集患儿术后早期的恢复指标及护理并发症。结果改良组CPB复温期间氧耗显著低于传统组(P<0.01),同期SvO_2显著高于传统组(P<0.01);围术期体温波动显著低于传统组(P<0.05,P<0.01),ICU呼吸机时间显著短于传统组(P<0.01)。两组手术时间,CPB降温、复温时间,ICU停留时间、住院时间等无统计学差异(均P>0.05)。结论体外循环手术过程中在SvO_2等常规监测指导下简化保温护理措施,结合氧供耗平衡理论对患儿实施针对性温度护理,可有效避免大幅度体温波动导致的不良反应。

泡沫敷料联合下垫式充气暖风毯在低体重婴幼儿体外循环手术中预防压疮的研究

目的探讨使用泡沫敷料联合下垫式充气暖风毯在低体重婴幼儿体外循环手术中预防压疮的效果。方法将接受体外循环手术治疗的126例先天性心脏病患儿随机分为两组,单纯使用泡沫敷料组63例和联合使用下垫式充气暖风毯组63例,分别统计术后两组枕后、骶尾部、肩胛、颈后部、臀部、背部及双脚外踝等部位发生压疮前期症状的例数和体外循环时间及总手术时间。结果泡沫敷料联合使用下垫式充气暖风毯组的枕后和骶尾部压疮前期症状的发生率(枕后50.8%和骶尾部14.3%)明显低于泡沫敷料组(枕后74.6%和骶尾部39.7%)(枕后χ^2=7.635,P<0.01和骶尾部χ^2=9.063,P<0.01);此外,泡沫敷料联合使用下垫式充气暖风毯组的平均体外循环时间及手术时间分别为78.95±39.40分钟和142.47±54.78分钟,而泡沫敷料组的相应时间分别为83.54±33.01分钟和148.69±49.09分钟,泡沫敷料联合使用下垫式充气暖风毯组的平均体外循环时间及手术时间均较泡沫敷料组短(体外循环时间Z=-2.845,P<0.01和手术总时间Z=-3.078,P<0.01)。结论使用泡沫敷料联合下垫式充气暖风毯在低体重婴幼儿体外循环手术中预防压疮的效果良好,可进一步降低压疮前期症状的发生率。

危机资源管理在ICU内建立ECMO模拟训练中的应用

[目的]探索危机资源管理在模拟培训中提升手术室护士对ICU心搏骤停病人紧急ECMO建立的配合能力的方法。[方法]总结我院以往在ICU中建立ECMO过程中存在的问题并分析原因,多学科合作构建ECMO在ICU的模拟场景,对8位手术室护士进行危机资源管理培训后进行3轮共24次模拟训练,记录不同阶段手术室巡回护士和器械护士配合方面的表现,训练结束后收集调查问卷并分析。[结果]经模拟训练后,手术室护士在手术配合中实践技能和沟通技巧得到提升,增强了临床实际操作的信心,培训效果良好。[结论]在ICU内建立ECMO模拟情景教学训练,结合危机资源管理可提高手术室护士的沟通和协作能力。

3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术治疗心房颤动的护理配合

目的总结3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术治疗心房颤动的护理配合。方法对33例房颤患者施行3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术,术前做好患者的评估,确保腔镜设备及射频系统完好,掌握射频原理,具备熟练的操作及应急能力,主动密切配合手术,加强团队互相协作。结果 33例房颤患者顺利完成3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术,效果满意,术中无并发症,无围术期死亡,出院时30例患者为窦性心律。结论术前充分准备,正确摆放手术体位,熟练掌握3D腔镜手术操作技能,术中密切主动的配合及有效的团队协作是顺利完成3D全腔镜双侧改良Mini-Maze手术的重要保障。

精益管理在优化铺无菌器械台流程中的应用

目的对铺无菌器械台流程进行精益化管理,提高工作质量与工作效率,保障手术安全。方法观察我科铺无菌器械台操作流程,监测每台从铺台准备、开始到完成的全部过程,并详细记录各环节所需时间,运用精益管理的方法找出浪费环节并对铺台流程进行优化,比较优化前后铺无菌器械台的使用时间、污染率、护士满意度等。结果精益管理实施后铺台时间显著短于优化前,降低了无菌台污染率,提高了护士满意度。结论运用精益管理对铺无菌器械台流程进行优化,减少非价值流程、提高了工作质量、效率和护士的满意度,保障了手术的质量与安全。

应用“品管圈”活动改善体外膜-肺氧合更换操作医护配合的实践

目的总结分析在体外膜-肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)更换操作中医护配合存在的问题,探讨应用护理品质管理圈("品管圈")活动提升该操作医护配合度的有效性。方法以"提高ECMO更换操作医护配合度"为主题开展"品管圈"活动,进行原因分析,目标及对策制定并实施,使用操作评分表比较"品管圈"活动前后医护配合的情况。结果通过品管圈活动,ECMO更换操作医护配合考核总分由76.8分提升至94.1分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开展"品管圈"活动能改善ECMO更换操作的医护配合,减少由于操作带给患者的不良影响。

心脏大血管手术中持续鼻咽温测量所致鼻出血危险因素分析

目的探讨分析心脏手术中于鼻腔放置探头持续测量鼻咽温引起鼻出血的危险因素,提高对其发作风险的预测。方法回顾性分析广东省人民医院2016年1月至6月经鼻腔放置温度探头监测鼻咽温的大血管手术患者共109例,根据术中是否发生鼻出血分为无出血组96例,出血组13例,比较两组性别、年龄、心肺转流情况、温度探头调整次数等因素,并进行相关性分析。结果Logistic回归分析发现术中抗凝情况(是否出现活化全血凝血时间>1 000s)的OR值为14.853(P<0.01),温度探头调整频率的OR值为15.940(P=0.002)。性别、年龄、术中麻醉、心肺转流、血制品使用情况等因素与术中测温所致鼻出血的发生无明显相关性。结论心脏大血管手术中应警惕术中过度抗凝,对鼻咽温探头进行合理的放置与固定,减少其调整次数并细致护理,预防术中鼻出血的发生。

心脏再次瓣膜置换手术的护理配合

目的 总结心脏再次瓣膜手术的护理配合.方法 2011年1月至2013年2月广东省人民医院施行心脏再次瓣膜手术的患者67例,术前做好患者的心理疏导,正确准备仪器设备、手术器械及抢救用物等;术中做好环境及患者的管理,熟练配合麻醉师及外科医生,及时、准确传递手术器械,术后安全、及时转运患者.结果 术后早期死亡1例,因出血二次开胸止血6例,经抢救治疗后均好转,66例患者均于2～11周出院.随访6个月,无死亡病例发生,所有患者心功能恢复良好.结论 术前准确、充分的环境用物准备,术中娴熟的护理配合技巧与专业技能,是协助术者顺利完成手术的重要因素.

低体质量先天性心脏病婴幼儿行主动脉弓重建术的护理配合

目的总结体质量低于5 kg的先天性心脏病患儿施行主动脉弓重建术的护理配合经验。方法 2010年1月至2015年12月,广东省人民医院共为36例体质量<5 kg的先天性心脏病患儿施行主动脉弓重建手术,其中男23例,女13例,患儿2 d^5个月龄,体质量(3.83±0.77)kg。术前护士参与病例讨论,了解手术对象特点,做好充分的准备,加强术中各环节的细致掌控,熟练配合外科医生,术后安全、及时转运患儿是此手术的护理配合要点。结果术后死亡6例,随访期间无死亡,患儿主动脉弓发育良好。结论术前参与手术患儿讨论,了解患儿的特殊性,正确准备手术器械及用物,护士的专业技能、配合技巧及应对能力是外科医生顺利完成低体质量复杂手术的重要保障。

3D全胸腔镜下心脏外科手术患者50例的护理配合

目的总结50例3D全胸腔镜下行心外科手术患者的护理配合经验。方法选择2013年10月至2014年7月在广东省人民医院3D全胸腔镜下行心外科手术50例患者,手术均选用双腔气管插管,术中单肺通气;股动、静脉合并颈静脉插管建立体外循环(ECC),采用4:1含血冷停搏液或HTK停搏液经升主动脉顺行灌注进行心肌保护;经胸壁打孔,3D全胸腔镜下进行相应手术。护理配合要点:术前参与病案讨论,对患者进行心理干预,并备齐腔镜手术器械与特殊用物,掌握仪器设备的使用及保养方法,术中根据3D胸腔镜手术步骤密切配合,术后安全转运患者。结果全组无围术期死亡,住院时间(6.52±3.06)d,术后恢复良好。结论 3D全胸腔镜下心外科手术视觉更佳,定位更精确,安全可靠,术后恢复快。手术护士应确保术前3D胸腔镜物品齐全、仪器正常运转,掌握3D胸腔镜手术配合特点,运用娴熟的护理配合技巧与专业技能,协助外科医生顺利完成3D腔镜手术。

Sutureless技术矫治新生儿完全性肺静脉异位引流42例护理配合

目的:探讨Sutureless技术治疗新生儿完全性肺静脉异位引流(TAPVC)的护理配合方法。方法:对42例TAPVC新生儿应用Sutureless技术矫治,术前控制缺氧发作,注意温度及皮肤的管理,全程严密观察病情,积极配合医生处理肺动脉高压,熟悉本病解剖特点及手术步骤,充分正确的用物准备,术中密切配合,术后安全转运患儿。结果:42例患儿均顺利完成手术,安返监护室,1例患儿因多脏器功能衰竭,肺动脉高压危象术后死亡。结论:对TAPVC新生儿应用Sutureless技术矫治,在术前对患儿进行综合管理,全程严密观察病情,配合医生处理肺动脉高压,熟悉本病解剖特点及手术步骤,密切配合,灵活应对,是手术顺利完成的重要保障。

肺动脉单源化手术治疗肺动脉闭锁合并室间隔缺损与大型侧支主肺动脉患者的护理配合

目的总结肺动脉单源化手术治疗肺动脉闭锁(PA)合并室间隔缺损(VSD)与大型侧支主肺动脉(MAPCAs)患者的护理配合经验。方法广东省人民医院2005年1月至2015年11月共为41例肺动脉闭锁合并室间隔缺损与大型侧支主肺动脉患者施行肺动脉单源化手术,其中男25例,女16例,年龄2 d^12岁,体质量(3.10~23.50)kg。护理配合重点是术前参与复杂手术病例讨论,明确手术方案及步骤,提前备好手术用物,加强术中各环节的掌控,熟练地配合外科医生。结果手术死亡8例,死亡率为19.51%,其余均顺利出院。随诊患者2例肺动脉发育尚不满意,其余31例患者肺动脉明显发育,基本达到生理所需。结论术前手术室护士参与手术病例讨论,正确准备手术器械及用物,护士的专业技能、配合技巧及应对能力是外科医生顺利完成复杂手术的重要保障。

新生儿动脉导管未闭结扎术的术中护理

总结15例新生儿动脉导管结扎手术的术中护理。认为术中保持合适的环境温度,使用温控垫、暖风毯等保温;体位的摆放谨防压伤,注意皮肤保护;密切观察生命体征,维持循环稳定,预防术中突发情况是手术成功的关键。

姑息性大动脉调转术的护理配合

目的总结大动脉错位合并重度肺动脉高压的患儿实施姑息性大动脉调转术的护理配合。方法手术在胸骨正中切口,静脉复合麻、低温体外循环下进行,采用冷晶体心肌保护液。25例行姑息性大动脉调转术中,23例采用自体心包补片或Gortex人工补片修补室间隔缺损(VSD),在补片中央留孔4～10mm,2例未修补VSD,余按大动脉调转术常规方法,进行两大动脉调转及左、右冠状动脉移植术。结果手术死亡3例,死亡率12%。结论姑息性大动脉调转术术式复杂,吻合口多,术前需正确评估,备齐术中特殊物品及止血药物;术中密切观察手术进展,运用综合措施及时降温及升温,可缩短体外循环及手术时间;术后使用米力农等药物防治肺高压危象;做好意外情况的配合,防止并发症的发生是促使手术成功的关键。

成人Taussing-Bing综合征行右心室双出口矫治术1例的护理配合

目的总结成人Taussing-Bing综合征行右心室双出口矫治术的护理配合经验。方法 2017年6月收治1例罕见成人Taussing-Bing心脏畸形患者,术前参与病例讨论,了解手术对象特殊性,做好充分的准备,术中监控肺动脉高压,熟练配合外科医生,术后安全、及时转运患者是此手术的配合要点。结果患者顺利完成手术,心肺功能完好,于术后12 d出院。结论术前参与手术病例讨论,了解病例的特殊性,控制肺动脉高压,正确准备手术器械及用物,护士的专业技能、配合技巧及应对能力是外科医生顺利完成复杂手术的重要保障。

无外源材料全腔静脉肺动脉连接术的护理配合

介绍了无外源材料全腔静脉肺动脉连接术的护理配合。11例患儿均采用上腔静脉与右肺动脉端侧吻合,自体主肺动脉与下腔静脉直接端端吻合法施行全腔静脉肺动脉连接术。术前加强营养,注意保暖,预防感冒;术中监测上肢、下肢静脉压和肺动脉压,配备多巴胺、硝酸甘油、米力农溶液等特殊药品维持循环稳定;使用温控垫及暖风毯同步复温,有效缩小了组织温差,均匀升温,缩短了转机和手术时间。

Stanford B型主动脉夹层一期杂交手术26例护理配合

目的探讨Starford B型主动脉夹层一期杂交手术护理配合,总结杂交手术护理经验。方法回顾26例在杂交手术间行一期头臂血管重建及腔内血管覆膜支架植入术患者的术前、术中、术后护理。结果 26例患者均能顺利完成手术。结论娴熟、精细的护理配合,多学科知识积累,固定团队人员的配置以及高效的团队沟通,是保证手术顺利完成的基础。