疾控中心三级生物安全实验室电气设计探讨

结合上海市疾病预防控制中心新建项目,论述疾控中心三级生物安全实验室概况、特点并分析其电气设计要点,包括实验室供配电设计、电气管线敷设原则、电气消防设计、工艺设备及其辅助设备(送排风机、水处理设备等)备用电源设置、自动控制要点等。

基层医院利用前列腺特异性抗原联合双参数磁共振对前列腺癌诊断价值的探讨

目的:探讨基层医院利用血清前列腺特异性抗原(PSA)联合双参数磁共振成像(bpMRI)对前列腺癌的诊断价值。方法:收集黄陂区2018年1月至2019年12月因PSA升高行病理活检的307例男性患者资料,回顾性分析患者血清PSA和bpMRI图像,以病理活检结果为金标准,并通过ROC曲线预测血清PSA与bpMRI图像联合诊断前列腺癌的价值。结果:307例患者中,前列腺癌检出132例,检出率42.99%;血清PSA越高,前列腺癌检出阳性率高;bpMRI信号异常越明显,前列腺癌检出阳性率高。两者联合检测时曲线下的面积(AUC)为0.884,灵敏度0.775,约登指数0.702,均高于单独检测,特异度0.927与bmMRI图像单独检测相同。结论:PSA联合bpMRI在基层医院有限条件下,对临床诊断前列腺癌具有较高价值。

经皮肾镜手术并发脾脏损伤2例报告

经皮肾造瘘术和经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)并发脾脏损伤是一项罕见但可能致命的并发症,国外报道20余例[1-3],国内仅2例报道[4-5]。华中科技大学同济医学院附属同济医院收治2例经皮肾手术并发脾脏损伤的患者,现报告如下。1病例资料病例1,女性,75岁,因“左侧腰痛伴发热3 d”就诊于某县级医院,最高体温39.9℃,超声提示左侧输尿管结石伴左肾重度积水,因合并重度感染,行局部麻醉超声引导下左肾穿刺造瘘术,术后造瘘管无液体流出,感染控制不佳,遂转至我院。入院查血红蛋白77 g/L,腹部计算机断层扫描(computed tomography,CT)提示左后侧腹壁低密度导管影,导管穿过脾脏下部,管端位于左肾上极;左侧输尿管下段结石伴肾盂积水(图1A)。

特发性高钙尿肾结石患者肾乳头组织中Runx2、Osterix的表达

目的研究成骨样细胞转录因子Runx2、Osterix在特发性高钙尿(idiopathic hypercalciuria,IH)肾结石患者肾乳头组织中的表达,以及IH患者结石形成的发病机制。方法筛选华中科技大学同济医学院附属同济医院IH肾结石患者8例(IH组),排除各种已知影响血清钙或者尿钙的继发疾病;另选取同期因肾肿瘤或非结石所致的无功能肾需要行肾切除术的患者8例作为对照(NC组)。取16例患者肾乳头组织标本若干,采用实时荧光定量PCR和Western blot检测Runx2和Osterix mRNA以及蛋白的表达水平。结果 IH组Runx2mRNA表达量为(1.437±0.115),而NC组Runx2mRNA表达量为(1.037±0.027),两组间差异有统计学意义(P<0.05);IH组与NC组Osterix mRNA的表达量分别为(1.826±0.462)和(1.030±0.072),差异有统计学意义(P<0.05)。Western blot检测Runx2蛋白在NC组和IH组表达分别为(1.585±0.389)和(1.642±0.395),差异无统计学意义。Osterix蛋白在NC组和IH组表达量分别为(1.138±0.143)和(1.621±0.164),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IH肾结石患者肾乳头Runx2和OsterixmRNA表达增强为间质异位钙化特征,结石形成的病理过程可能与正常骨发生机制生理过程类似。

输尿管软镜联合倒置排石床治疗肾下盏结石的临床研究

目的:探讨输尿管软镜联合倒置排石床治疗肾下盏结石的疗效。方法:收治72例单侧肾下盏结石患者,随机分为实验组(输尿管软镜联合倒置排石床治疗组)和对照组(输尿管软镜治疗组)。实验组患者接受输尿管软镜碎石术1个月后拔除输尿管支架管,接受排石床治疗;对照组患者接受输尿管软镜碎石术1个月后拔除输尿管支架管,并嘱患者每日饮水2 000ml。所有患者均在拔除输尿管支架管1个月后行腹部平片复查,检查是否有结石残留。结果:所有患者顺利完成治疗。实验组与对照组患者相比,在年龄、性别、BMI、结石大小及肾内相关解剖学参数等一般情况上均差异无统计学意义。实验组患者共39例,在接受输尿管软镜联合倒置排石床治疗后,38例患者结石完全清除,结石清除率达到97.4%。对照组33例患者中,27例患者结石清除,结石清除率为81.8%,与实验组相比差异有统计学意义。结论:输尿管软镜联合倒置排石床治疗肾下盏结石具有良好的效果和安全性,此方案值得在临床上继续尝试,并加以推广。

高危局限晚期前列腺癌内分泌治疗后病理上皮内瘤变转化:1例报道并前列腺癌新辅助治疗意义再探

目的报道1例高危局限晚期前列腺癌经新辅助内分泌治疗后的组织病理改变特点,探讨新辅助治疗对此类患者的临床意义。方法 1例高危局限晚期前列腺癌患者(T4N0M0),MRI检查提示前列腺占位,大小约65mm×85mm×68 mm,伴盆腔周围器官侵犯;前列腺靶向穿刺结果提示前列腺腺癌(Gleason 5+4);行新辅助内分泌治疗(最大限度雄激素阻断)6个月后接受机器人前列腺癌根治术并盆腔淋巴清扫。术后随访16个月。结果患者经最大限度雄激素阻断内分泌治疗6个月后,前列腺MRI平扫+PWI+DWI提示肿块未见;术后病理提示:全组织制片,镜下见前列腺组织增生伴局灶性高级别上皮内瘤变,所有切片未见癌组织,各切缘及淋巴结均阴性。术后6周患者复查总PSA<0.008ng/ml。术后接受雄激素剥夺治疗16个月,总PSA均低于0.02ng/ml。结论高危局限晚期前列腺癌经内分泌治疗后其病理可能出现上皮内瘤变样的逆转,新辅助治疗后可改善此类高危患者前列腺癌根治手术效果。

机器人辅助腹腔镜肾部分切除术处理肾门偏上极骑跨肾血管及肾门前后唇部位肾门肿瘤

目的评估机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)治疗特殊肾门部位(肾门偏上极骑跨肾血管及肾门前后唇,HUS)肿瘤的疗效和安全性。方法回顾性分析2016年2月至2018年12月于我院接受RAPN治疗的患者临床基本资料,筛选出典型HUS部位肾门肿瘤13例(HUS组),并筛选R.E.N.A.L.评分与之相当的13例非HUS部位肾门肿瘤(非HUS组)作为对照。分析并比较两组患者基本资料、围手术期结果、并发症、肾功能变化和肿瘤复发转移情况。结果两组患者肿瘤最大直径、R.E.N.A.L.评分具有较好的可比性,但HUS组中有3例手术中转开放肾部分切除术。与非HUS组相比,HUS组的手术时间[(132.92±22.33)min vs(110.85±20.97)min]和肾脏热缺血时间[(28.08±6.29)min vs(22.15±5.87)min]均较长,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组患者的术中出血量、输血率、术后住院时间、术后短期肾功能变化、切缘阳性率、并发症发生率、“三连胜”(trifecta)达标率差异均无统计学意义(P均>0.05)。随访期间两组患者均无复发转移、无死亡。结论HUS部位肾门肿瘤行RAPN需要更长的手术时间和肾脏阻断时间,并且术中更改手术方式的概率也较大,需要根据肿瘤特征和术者经验合理选择手术方式。

基于CT图像的纹理分析对体外冲击波碎石术疗效的预测价值

目的:探讨基于CT图像的纹理分析对体外冲击波碎石术(ESWL)疗效的预测价值。方法:回顾性分析82例进行ESWL碎石的患者的病例资料,男63例,女19例,评估性别、年龄、结石位置、体重指数(BMI)、结石最大长径及最大横径、45°结石距体表距离(SSD)、平均CT密度值及CT纹理分析定量参数平均灰度值、标准差、偏度、峰度、熵、异质性对碎石结果的影响。依据治疗后残余结石是否<4mm将患者分为碎石成功组及失败组,对比两组间各纹理参数的特征及不同参数组合预测碎石效果的效能。结果:碎石成功组与碎石失败组的平均CT值[(699.47±176.32)HU,(848.48±191.69)HU,t=-3.495,P<0.01]、CT纹理参数平均灰度值(1723.47±176.32,1872.48±191.69,t=-3.495,P<0.01)、峰度(-0.82±0.34,-1.07±0.28,t=3.400,P<0.01)及熵(4.26±0.87,4.76±0.44,t=-2.809,P<0.01)的差异具有统计学意义,平均灰度值、峰度以及参数组合平均灰度值+标准差、平均灰度值+熵、平均灰度值+标准差+熵、偏度+峰度、峰度+异质性、偏度+峰度+异质性的组合预测碎石效果的效能良好(0.7<AUC<0.9),余各纹理参数的AUC均在0.5~0.7之间,预测碎石效果的效能一般。结论:CT纹理分析定量参数有助于预测ESWL碎石疗效。

机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除加体腔内原位回肠新膀胱术初步经验(附10例报告)

目的总结机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除(RARC)+体腔内原位回肠新膀胱术的初步经验及手术要点,分析其可行性和安全性。方法对华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科收治的10例膀胱癌患者行RARC+体腔内原位回肠新膀胱术。对患者的临床病理资料、围手术期情况、手术要点进行回顾性分析总结。结果本组10例膀胱癌患者均为男性,年龄39~67岁,中位年龄57岁,美国麻醉医师协会(ASA)评分2~3分,术前均行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后病理诊断均为高级别浸润性尿路上皮癌。手术时间330~540 min,术中出血量150~600 ml,术后住院时间10~19 d,术后病理报告双侧输尿管、尿道残端切缘均为阴性,除1例患者外,其余9例患者均未发现淋巴结转移。最初治疗的2例患者术后因营养状况不良出现肠瘘,需进一步手术治疗。结论本组研究数据初步表明,RARC+体腔内原位回肠新膀胱术在技术上具有可行性和安全性。通过严格把握患者适应证、围手术期全面管理、术中精细操作,在开展机器人辅助技术比较成熟的中心能使患者达到较满意的效果。

新型冠状病毒感染肺炎背景下泌尿外科诊疗防控工作建议

2019年12月以来,湖北省武汉市发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎(NCP)患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了相关病例,该病通过基因测序确定为一种新的冠状病毒,世界卫生组织(WHO)将其命名为2019冠状病毒病(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)。该病毒传染性极强,主要通过飞沫和密切接触的途径传播,泌尿外科老年患者居多,往往伴有不同程度的基础疾病或免疫功能低下,这些特点导致感染NCP机会明显增加,且易发展为重症患者。本文从泌尿外科日常防控工作出发,结合NCP疫情相关国家政策方案及最新研究进展,制定了泌尿外科诊疗防控工作建议。

输尿管镜活检在上尿路尿路上皮癌术前病理诊断中的价值

目的比较上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者术前输尿管镜活检与术后病检的相符情况,探讨输尿管镜活检在UTUC术前诊断中的价值。方法统计符合入组标准的55例患者数据,比较术前活检与术后病理结果在肿瘤类型、级别、浸润性等指标的一致性。结果55例患者中52例经病理证实为尿路上皮癌。27例活检考虑高级别,96.3%(26/27)的患者术后病理符合高级别;21例活检考虑低级别,52.4%(11/21)的患者术后病理符合低级别,总体符合率为72.7%。51.9%(27/52)的患者在活检标本中可见上皮下结缔组织,32.7%(17/52)明确有浸润;5.8%(3/52)的患者镜下可见肌层,仅1例明确有肌层浸润。结论输尿管镜活检能为大多数UTUC患者提供术前病理诊断,其对高级别肿瘤患者的诊断一致性更高,对于低级别肿瘤患者有可能被低估。输尿管镜活检对肿瘤浸润性及分期的诊断存在明显局限性。

中药炮制辅料麦麸质量标准研究

目的:建立中药炮制辅料麦麸的质量标准。方法:采用直观法描述麦麸性状,TLC法进行鉴别,药典法测定麦麸水分、总灰分、重金属及有害元素含量,紫外分光光度法测定总黄酮含量。结果:麦麸性状为淡黄色至棕黄色的碎屑,有麦麸香味,握之松软,味淡。各产地麦麸均含有丙氨酸、亮氨酸。麦麸水分含量不得超过13.7%,总灰分不得超过5.6%,铅含量不得超过5mg/kg,砷含量不得超过2mg/kg,总黄酮含量不少于0.7%。结论:该标准可为中药炮制辅料麦麸的质量控制提供参考依据。

CT三维重建辅助下机器人肾上腺切除术治疗肾上腺巨大肿瘤的可行性和安全性

目的探讨基于CT三维重建技术辅助的机器人肾上腺切除术治疗肾上腺巨大肿瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析同济医院2015年1月至2021年1月收治的29例肾上腺肿瘤患者的病例资料,男13例,女16例。中位年龄43(25,57)岁。中位体质量指数25.2(20.8,29.8)kg/m^(2)。肿瘤位于左侧18例,右侧11例。中位肿瘤直径12.1(10.3,16.2)cm。患者术前均行CT增强扫描,并根据检查数据重建三维图像。三维图像可分别或同时显示器官、血管和病灶,术者可直观、全面了解肿瘤与周围脏器、大血管的关系,并做出充分的风险评估和制订手术策略。本组29例均全麻下行机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术。结果本组29例手术均顺利完成,无大量出血、二次手术、死亡等严重并发症。中位手术时间131(80,245)min,中位术中出血量330(50,2200)ml,9例接受输血。术后病理诊断为嗜铬细胞瘤11例(37.9%),腺癌10例(34.5%),畸胎瘤2例(6.9%),皮质癌6例(20.7%)。术后中位随访30个月,3例失访;2例皮质癌患者术后出现复发或转移,分别于术后16个月和23个月死亡;余24例均存活。结论机器人辅助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术可作为治疗肾上腺巨大肿瘤安全、有效的术式。CT三维重建能有效辅助机器人肾上腺切除术的术前规划,减少潜在的并发症。

机器人辅助腹腔镜与普通腹腔镜处理腹膜后肿瘤的疗效比较

目的:比较机器人辅助腹腔镜与普通腹腔镜处理腹膜后肿瘤的手术安全性和临床疗效。方法:回顾性分析2010年10月~2016年10月期间在我院接受腹腔镜手术治疗的腹膜后肿瘤患者的临床资料,其中接受机器人辅助腹腔镜手术的患者共计有20例,接受普通腹腔镜手术的患者共计有47例。收集统计所有患者临床资料,按照1∶1比例精确匹配20例接受普通腹腔镜腹膜后肿瘤切除术的患者组成对照组,主要匹配参数为患者的肿瘤良恶性、肿瘤大小以及肿瘤位置。比较两组患者基本特征、围手术期资料、术中与术后并发症发生情况及术后随访结果,并将两组患者合并一起,统计分析手术临床效果与肿瘤位置、肿瘤最大直径的相关性。结果:匹配性分析显示两组患者在性别构成(P=0.519)、年龄(P=0.110)、体质指数(P=0.360)、术前ASA评分(P=0.677)及肿瘤最大直径(P=0.660)等方面的差异均无统计学意义。手术安全性及手术疗效指标:手术转开放率(P=0.598)、手术时间(P=0.777)、术中出血量(P=0.450)、术后引流时间(P=0.508)、术后住院天数(P=0.375)、术中并发症(P=0.661)及Clavien评分(P=0.056)差异均无统计学意义。肿瘤位置与手术时间的相关系数r=0.331,有相关性(P=0.037);肿瘤位置与手术后住院天数的相关系数r=0.010,有相关性(P=0.010)。结论:腹膜后肿瘤的切除的难易程度与肿瘤的位置显著相关;机器人辅助腹腔镜下腹膜后肿瘤切除是安全、有效、可行的,与普通腹腔镜相比能达到相同的手术效果。

经皮肾镜取石术作为日间手术的应用初探

目的探讨日间手术模式在经皮肾镜取石术(PCNL)中的可行性和安全性。方法回顾性分析2017年10月至2019年6月华中科技大学同济医院46例接受PCNL治疗的肾结石患者的临床资料。男31例,女15例。平均年龄(46.7±8.5)岁。体质指数(22.7±2.1)kg/m2。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级37例、Ⅱ级9例。肾盂结石27例,输尿管上段结石19例。结石位于左侧27例、右侧19例。结石最大径(2.31±0.52)cm。患者于门诊确诊并确定手术方案,完成相关术前检查,排除手术禁忌证,并完成麻醉评估及手术预约。术日9点来院,行术前准备后随即手术。采用椎旁阻滞麻醉,先截石位膀胱镜下置F5输尿管导管,然后改为俯卧位,在B超引导下建立F18通道,使用输尿管镜钬激光碎石。术日晚留观,次日上午评估患者情况包括:无排尿障碍、无发热腰痛、无严重的血尿,能下床自由活动、无头晕头痛、无恶心呕吐,对答切题。符合标准办理出院。记录患者手术时间,术中及术后并发症发生情况,术后疼痛评分(VAS评分),术后1个月清石率。结果46例手术均顺利完成。2例因术中发现肾盂积脓、1例因术后发热延迟出院,余43例于24 h内出院。所有患者均只建立1个F18通道,平均手术时间(32.2±14.8)min,术中均无疼痛主诉。术中及术后均无明显出血,无输血病例,平均血红蛋白下降量为(12.6±14.7)g/L。术后4 h VAS疼痛评分(28.7±10.2)分,次日VAS评分(36.2±11.5)分。术后1个月复查,43例中41例无临床有意义残石,清石率为95.3%。随访3个月,未出现输尿管狭窄、漏尿、感染性休克等严重并发症。结论对于直径<3 cm的单发肾结石或输尿管上段结石患者PCNL日间手术模式安全、有效。

富马酸二甲酯对大鼠肾草酸钙结石形成的影响及机制

目的观察富马酸二甲酯(DMF)对一水乙醛酸诱导SD大鼠肾草酸钙晶体形成的影响,并探讨其可能机制.方法将30只雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组和DMF组(n=10).其中对照组大鼠自由饮用纯净水,模型组大鼠腹腔注射一水乙醛酸诱导建立肾脏草酸钙结石模型,DMF组大鼠在造模基础上,给予DMF灌胃.连续处理10d后收集各组大鼠24h尿液、血清和肾脏,测定血清肌酐(SCr)值、尿液中钙及草酸(Ox)含量;Von Kossa染色法检测肾组织内草酸钙晶体沉积情况,蛋白质印迹法(Western blot)法检测肾组织中核因子E2相关因子2(Nrf2)、血红素氧化酶-1(HO-1)蛋白表达,冰冻切片DHE染色检测肾组织内活性氧(ROS)水平,硫代巴比妥酸法测试丙二醛(MDA)含量,黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果对照组大鼠肾脏未见含钙晶体.与模型组比较,DMF组大鼠肾脏含钙晶体明显减少(76.07±4.87)个/HP与(37.94±4.63)个/HP(t=17.940,P<0.01).对照组、模型组、DMF组SCr浓度分别为(29.77 ±2.42)、(74.77 ±9.64)、(42.64±14.35)μmol/L;24 h尿Ox含量分别为(3.28±1.03)、(13.56 ±3.26)、(13.74 ±3.18) mg;24h尿钙含量分别为(0.96±0.20)、(0.79±0.22)、(0.84±0.22) mg;肾脏MDA浓度分别为(3.84±0.42)、(8.22±0.63)、(4.79±0.47) nmol/mg;肾脏SOD表达量分别为(635.83±121.45)、(363.33±115.02)、(528.83±107.48) U/mg.与对照组比较,模型组SCr浓度(t=14.320,P<0.01)、MDA浓度(t=18.290,P<0.01)显著升高,SOD活性显著降低(t=5.150,P<0.01).与模型组比较,DMF组SCr浓度(t=5.880,P<0.01)、MDA浓度(t=13.800,P<0.01)显著降低,SOD活性显著升高(t=3.330,P<0.01).与对照组比较,模型组(t=9.510,P<0.01)及DMF组(t=9.900,P<0.01)24h尿草酸含量均显著升高,模型组与DMF组24h尿草酸含量差异无统计学意义(t=0.130,P>0.05).各组24h尿钙含量差异无统计学意义(F=1.670,P>0.05).与对照组比较,模型组肾脏ROS(t=20.920,P<0.01),Nrf2(t=17.290,P<0.01)和HO-1蛋白(t=38.030,P<0.01)表达水平显著升高;而与模型组比较,DMF组肾脏ROS水平显著降低(t=16.000,P<0.01),Nrf2(t =25.580,P<0.01)和HO-1蛋白(t=79.290,P<0.01)表达水平显著升高.结论草酸钙肾结石的形成与草酸介导的氧化应激反应有关;DMF可能通过激活Nrf2诱导HO-1表达,从而抑制氧化应激反应干预草酸钙肾结石的发病过程.

肾结石患者肾乳头密度和抑制钙化相关基因表达研究

目的:Randall钙斑是位于肾乳头间质的异位钙化,被认为是草酸钙结石的起始病变。这些钙盐沉积可能源于异位钙化相关基因表达失调,并在宏观上导致肾乳头密度增加。本研究拟探究肾结石患者和非结石对照者肾乳头CT值和钙化抑制相关基因表达的差异。方法:纳入60例具有腹部CT平扫影像的肾结石患者作为结石组。选取60例具有腹部CT影像,且与结石患者年龄性别相匹配非结石患者作为对照组。每组均各纳入男40例,女20例。两组平均年龄分别为(48.67±11.14)岁和(48.40±10.73)岁。在平扫CT上测量其肾脏上盏、中盏和下盏肾乳头密度并比较。检索和下载Gene Expression Omnibus数据库Randall钙斑芯片GSE73680数据文件。分析比较5种钙化抑制相关基因包括基质Gla蛋白(MGP)、骨桥蛋白(OPN)、骨钙素(OCN)、骨保护素(OPG)和富Gla蛋白(GRP)在结石组和对照组患者肾乳头组织的表达情况。结果:结石组患者肾乳头密度均值显著高于对照组[(49.19±7.26)HU vs.(41.11±5.55)HU]。与对照组相比,结石组肾乳头OPN、OPG、OCN和GRP表达分别是对照组1.93倍、1.16倍、1.57倍和2.04倍,P值分别为0.52、0.58、0.06和0.08。MGP在结石患者肾乳头表达下调3.15倍(P=0.05)。结论:结石患者肾乳头密度显著增高,抑制钙化相关基因MGP表达降低。

可控基因益虫

在农业生产中,虫害会严重影响作物的生长,使产量大幅下降。施用农药虽然可以杀灭害虫,但也会给作物和环境造成一定的污染。我设想利用基因工程。