心脏术后体外膜肺氧合支持临床应用探讨

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)在心脏术后重症患者的临床应用经验,评价其疗效。方法 2014年3月至2016年5月,回顾性分析因心脏术后心肺功能性衰竭行ECMO辅助时间>8 h以上者6例患者的临床资料。结果 6例患者中5例表现为低心排血量综合征,1例表现为严重低氧血症,药物及常规治疗效果不佳。均行ECMO辅助支持治疗(V-A模式),平均年龄(51.8±10.4)岁,ECMO平均支持时间(109.8±27.1)h,3例成功脱离ECMO(50%),1例存活出院(16.7%)。并发症:4例合并肾功能不全并行连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗,2例插管部位出血,2例胸腔内出血,1例ECMO后感染。结论ECMO是治疗心脏术后可逆性心肺衰竭的重要支持手段,ECMO时机的把握、保护性肺通气的应用、有效控制和预防出血是ECMO救治成功的关键因素。

心功能减退患者的非体外循环冠状动脉旁路移植术82例临床分析

目的:总结分析82例射血分数<40%的冠心病患者进行的非体外循环冠状动脉旁路移植术。方法:2002年7月至2012年1月进行的选择性OPCAB手术82例,全部经左心室造影测定射血分数在25%～40%之间,平均(35.2±4.8)%。合并心肌梗死史52例,急性心肌梗死后1个月内6例,不稳定心绞痛24例。心功能Ⅱ级18例,Ⅲ级56例,Ⅳ级8例。冠状动脉造影提示2支病变11例,3支病变53例,左主干18例。结果:全部病例均完成OPCAB手术,平均远端吻合口数目为(2.9±0.8)个,使用主动脉内球囊反搏14例,其中7例在手术中安放。死亡3例,均为术后围术期心肌梗死死亡。有6例术后出现急性左心衰,安放主动脉内球囊反搏后保守治疗好转。其中3例心室颤动,均复苏成功。18例行围术期CCO(持续心排血量)监测,术前CO指数在1.8～3.8之间,平均2.4±0.46,术后第1天CO指数在3.6～7.2之间,平均4.8±1.26。结论:严重心功能减退患者实施OPCAB手术有良好的可行性和近期效果,而长期结果仍有待进一步观察。

体外膜肺氧合患者早期心脏康复的临床获益

目的回顾性分析体外膜肺氧合(ECMO)术后早期心脏康复的临床获益。方法连续入选2020年3月至2023年1月在兰州大学第一医院心脏中心接受ECMO支持治疗且分别于撤机前后进行心脏康复干预的重症患者76例。剔除中断治疗的4例,最终纳入72例。心脏康复干预方案为:渐进性康复训练方案,即由被动到主动,活动强度由弱到强,时间由短到长。根据心脏康复开始时机分为撤机前组(30例)和撤机后组(42例)。结果两组患者临床基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。72例患者均未发生心脏康复相关的不良事件。撤机前组的住院天数(12.60±3.68)d比撤机后组(17.88±6.76)d缩短,差异有统计学意义(P=0.001);出院前离床率撤机前组(73.3%)高于撤机后组(45.2%),差异有统计学意义(P=0.029);两组间的转归比较差异无统计学意义(P=0.111)。结论ECMO患者的早期心脏康复不仅安全可行,而且有助于缩短住院时间、提高出院时的离床率。

探究新课标背景下小学数学计算题的教学策略

新课程标准对小学数学计算教学有着更贴近学生生活的要求,这就表明了教师的教学不只是提高学生的成绩,更重要的是培养他们的数学逻辑思维,因此,主要分析小学数学计算题教学存在的不良现状,重点探究了小学数学计算题的教学策略。

泵控逆流试验在静脉动脉体外膜肺氧合撤机中的应用研究进展

静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,V-A ECMO)被广泛用于治疗呼吸循环衰竭的危重症患者,但V-A ECMO的撤机是一个具有挑战性且至关重要的步骤,评估撤机时机一直是近年来研究的重点。泵控逆流试验(pump-controlled retrograde trial off,PCRTO)是一种通过连续递减泵转速,直到实现血流从体外膜肺氧合(ECMO)动脉插管到静脉插管逆流的撤机方法。本文就PCRTO的可行性分析及撤机经验进行综述。

在“解决实际问题”中发展学生的思维

“解决实际问题”是一项较复杂的思维活动，它的任务就是要在引导学生正确解答各类“解决实际问题”的同时，培养学生的思维能力。而良好思维品质的培养，则是思维训练获得高效率的有力保证。数学是培养思维能力的基础课，其教学活动中蕴涵着无穷的创造因素。古人云：“学源于思，思源于疑。”任何思维都是从发现问题，以解决问题而告终的。因此，“解决问题”教学对培养学生的思维能力具有很特殊的作用。但是，要提高思维能力的实效性，老师还要遵循思维发展基本规律，抓住训练的重点，有针对性地提出优秀教学策略和方法。

小学数学应用题的语言分析

小学数学应用题相对于选择题、填空题而言具有更强的综合性,它所要运用的知识内容也较多,相比之下难度更大。其中数学语言是造成学生理解困难的部分因素,需要教师在日常教学中加以重视,将消极影响降到最低。

培养学生“研究”数学的意识

以"数学活动"为主线,倡导探索性的学习方式,培养学生"研究"数学的意识。同时,让学生经历数学建模的过程,扩展学生数学"研究"的范围。

数形结合思想在小学数学教学中的应用

小学数学独具抽象性、枯燥性和复杂性的特点严重影响了学生学习数学的积极性。在小学数学教学中增加数形结合思想的应用,能够将复杂的数学简便化,提高学生的空间结构能力,促进学生的逻辑思维能力。数形结合思想应用于小学数学教学的方式很多,文章基于理论和现实的角度,提出了可以通过教材分析数形结合思想和多媒体设备辅助数形结合思想的方法,实现小学数学教学应用数形结合思想。希望通过数形结合思想的应用,能够帮助小学教师提高教师教学质量,促进学生学业进步。

提高数学课堂提问有效性的教学思考

在新课程改革大背景下,如何把握提问的质和度,是许多教师反复思考的重要问题。在面对当前小学数学课堂提问中诸多不尽人意的现状时,如何进一步优化问题设计和提问方式。

构建有效课堂要把握三个“点”

构建有效的数学课堂教学，就是要提高课堂教学效率，用好用足课堂的4J0分钟，促进学生健康快乐地学习数学。所谓“有效”，是指教学用最少的时间促使学生获得最大的进步与发展。教学心理学研究表明：教学效果的好坏与教师的教学行为相关。笔者在多年的实践与思考中体会到，有效数学课堂的构建应把握好三个“点”。

勤于动手 乐于探究——生本理念下的小学数学微演讲实践

以学生发展为本即将促进学生发展为教育的根本价值取向,以学生发展为本的理念核心是学生的发展。数学微演讲是由学生作为演讲者,围绕数学内容开展的数学学习交流活动,校本课程以学校为本位,与国家地方课程相对应,是国家与地方课程的补充,能促进教师专业的发展,推动学校办学特色的形成。数学微课演讲校本课程是为学生设计的校本课程,以数学为主体,以学生为本位,以提升学生的综合素质为目的,开展数学微演讲课程有助于促进学生的主动发展,提高学生的口语表达水平,增强学生的合作意识。

创设问题情境 引导探究学习

小学数学课程教学中的探究学习主要是指学生在教师的指导下,用类似科学方法去获取知识、应用知识、解决问题的一种学习方式,探究学习方式的产生,关键在于能否创设激发学生认知内驱力,激活其思维的问题情境。

如何转变小学数学题海战术

所谓题海战术，意思是为达成某一任务（多指考试或检测），不受时间、地点的限制大量地做练习题，从数量中求进步，而并不考虑其质量与效率。题海战术尤以数学学科表现突出，老师的题海战术加重了学生负担，使学生对学习产生厌烦心理，甚至还导致学生丧失学习兴趣，成为做题机器。题海战术危害巨大，本文旨在通过探究题海战术出现原因及弊端，提出方法，帮助老师转变数学题海战术。

体外循环下微小切口直视心脏手术52例临床分析

目的总结我院微小切口直视心脏手术的临床经验。方法2011年10月-2013年2月进行的微小切口（右胸前外侧微小切口）肓视心脏手术52例，均经外周插管建立体外循环，术中采用负压辅助静脉引流装置（VAVD），经胸阻断主动脉，冷血停跳液（4：1）顺行灌注保护心肌，直视下行心内直视手术。其中房间隔缺损修补40例（合并动脉导管结扎术1例，合并三尖瓣成形9例），二尖瓣置换9例，部分型心内膜垫缺损矫清1例，肺静脉异位引流矫治1例，主动脉窦瘤破裂修补1例。结果全部病例均完成微小切口直视心脏手术，全组尢围术期死亡病例。手术时间115～245（1524-23．6）rain，体外循环时间46—202（86．3±66．8）min，主动脉阻断时间28～165（623±40．2）min；呼吸机辅助时间4—51（14．3±10）h，术后24h胸腔引流液量60～480（179±86）ml，ICU停留时间1～4d；术后住院时间5～10（7．3±1．8）d，无心脏及股动静脉相关并发症发生。结论与传统直视心脏手术相比，微小切口直视心脏手术具有创伤小、切口美观、出血少、无胸骨破坏、疼痛轻、恢复快和并发症少等优点。

比伐卢定在体外膜肺氧合中的抗凝效果

目的评估体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)期间应用比伐卢定抗凝治疗的临床效果。方法连续入选2020年6月至2021年10月期间在兰州大学第一医院心脏中心接受ECMO治疗的心血管危重患者64例为研究对象,根据ECMO辅助期间抗凝方案分为比伐卢定组(n=29)和肝素组(n=35),比较不同抗凝策略对患者的疗效和安全性。主要抗凝疗效指标为活化部分凝血活酶时间(APTT)稳定性、APTT达标率及栓塞事件。主要安全性指标为血液制品输注、严重出血事件、院内死亡及随访180天死亡事件。结果比伐卢定组血红蛋白(Hb)和红细胞计数(RBC)高于肝素组Hb(g/L):156.85±21.39 vs.133.84±22.61,P=0.005;RBC(×10^(12)/L):4.88±0.54 vs.4.16±0.65,P=0.002,其余基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。比伐卢定组APTT变异系数低于肝素组(21.48±11.77 vs.34.97±17.94,P=0.002),APTT达标率高于肝素组(72.97±25.74 vs.46.85±31.37,P=0.001)。两组血栓事件、严重出血事件、血液制品输注、撤机存活率、院内死亡及随访180天死亡事件差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者ECMO上机后第1个24 h、第2个24 h纤维蛋白原、D-二聚体、凝血酶原时间和血小板计数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在ECMO辅助过程中比伐卢定抗凝效果较肝素更加稳定,且未增加血栓和严重出血事件,表明比伐卢定相比肝素是有效且安全的。

全麻诱导中无呼吸期的安全时限观察

目的观察小儿和成年人全麻诱导无呼吸期安全时限的差别.方法选择56例择期手术病人,其中小儿31例,成人25例.采用丙泊酚(异丙酚)3 mg/kg、芬太尼2 ug/kg、咪达唑仑0.15 mg/kg 和维库溴铵0.1 mg/kg 诱导,用6 L/min 氧流量面罩加压吸氧5 min 后移去面罩并观察无呼吸期SpO2下降至95%～90%和所需的时间,SpO2降至90%时立即面罩加压吸氧并记录SpO2降至的最低值及SpO2恢复至对照值所需的时间.同时记录各时相的HR.结果成年人吸氧后首次下降时间[(228.5±8.90)s]和降至95%和90%所需时间[分别为(280.4±10.71)s 和(321.5±11.14)s ]明显比小儿组[(160.6±5.76)s,(199.7±8.67)s,(230.8±6.71)s]长.结论在同样吸氧条件下,成年人无呼吸期的安全期限比小儿明显延长.

体外膜肺氧合治疗急性心肌梗死合并心源性休克的研究进展

心源性休克(cardiogenic shock,CS)是以低血压及组织低灌注为特征的一组临床综合征,发生于6%~10%的急性心肌梗死(AMI)患者中,是AMI最主要的死亡原因[1]。患者病情严重且复杂,死亡率高达40%~50%[2,3]。临床上对于急性心肌梗死合并心源性休克(AMICS)的治疗方式主要包括血运重建、经皮机械循环支持(pMCS)及保护重要脏器等综合支持治疗,对于血流动力学不能迅速稳定的患者应尽早启动pMCS[4]。目前国内使用最普遍的pMCS包括主动脉内球囊反搏泵(IABP)和体外膜肺氧合(ECMO),Impella仅在极少数中心开展。IABP是最早应用于AMICS的pMCS,但未显示出对预后的改善作用[2]。而ECMO可提供充分的循环支持,为患者的抢救、血运重建以及心肌恢复创造条件。故本文针对ECMO在AMICS患者中的应用现状、管理策略等方面的研究进展展开综述,为提高ECMO的应用水平提供参考。

体外膜肺氧合在心血管急危重症的临床应用

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)在心血管急危重症临床应用的经验,评价其疗效。方法纳入2019年3月至2019年9月兰州大学第一医院收治并行ECMO辅助治疗的患者24例。其中,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组12例均在手术室建立ECMO,心原性休克组12例均在冠心病重症监护室(CCU)建立ECMO。回顾性分析24例患者的临床资料。结果 PCI组12例均在导管室手术完成后顺利撤离ECMO(脱机率12/12),12例均存活出院(生存率12/12);ECMO辅助时间1.3~4(2.6±1.5)h,辅助流量1.7~2.8(2.1±0.4)L/min;2例联合应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗。PCI组完全再血管化达11例(11/12),1例因右冠状动脉慢性完全闭塞反复尝试后未开通。PCI组患者术后第7天左心室射血分数(LVEF)较术前差异无统计学意义(P>0.05)。心原性休克组12例患者中10例顺利脱离ECMO(脱机率10/12),8例存活出院(存活率8/12),2例成功撤除ECMO后死亡(下消化道出血1例,无法脱离IABP 1例);ECMO辅助时间73~223(139.2±46.6)h;术后第7天LVEF较术前明显增加(P<0.05)。24例患者均无机械故障及氧合器故障,无脱管,无下肢缺血坏死,无心脏压塞;共发生出血并发症11例。结论 ECMO是急危重症冠心病行PCI的重要的保驾护航手段之一,可以使得心原性休克患者获益,提高心原性休克生存率。高效的ECMO团队、ECMO时机的把握、精细化个体化管理、有效控制和预防并发症是ECMO救治成功的关键因素。

体外膜肺氧合在急性心肌梗死合并心搏骤停患者中应用的单中心经验

目的总结分析应用体外膜肺氧合(ECMO)救治急性心肌梗死合并心搏骤停患者的临床特点及预后。方法回顾性纳入2020年1月至2022年2月兰州大学第一医院心脏中心应用ECMO联合心肺复苏(CPR)救治急性心肌梗死合并有目击的心搏骤停患者22例,按照院内结局分为存活组6例和死亡组16例,比较两组患者临床情况。结果所有患者平均年龄(62.1±10.0)岁,其中女2例(2/22),死亡组患者心搏骤停前出现心原性休克的比例高于存活组(P=0.046);所有患者中有11例(11/22)患者的罪犯血管为左前降支,有11例(11/22)患者的罪犯血管术前心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级0级,有11例(11/22)患者的冠状动脉病变≥2支,有5例(5/22)患者合并冠状动脉慢性闭塞,中位支架置入数目1.0(1.0,2.0)枚;神经元特异性烯醇化酶在存活组明显低于死亡组[33.4(24.8,38.8)mmol/L比80.8(58.7,240.0)mmol/L,P=0.012];存活出院的6例患者中,其中格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级(CPC)1~2级患者有5例(5/6),CPC 3~5级患者有1例(1/6);30 d内6例患者均存活。结论ECMO联合CPR联合急诊经皮冠状动脉介入治疗,可作为胸痛中心流程中对急性心肌梗死合并心搏骤停患者救治的有效策略,可能改善患者的预后,对此类患者神经功能损伤的恢复需要重点关注。