纳洛酮美解眠合剂试用于全麻后催醒

纳洛酮美解眠合剂试用于全麻后催醒卢宝顺，韩伟，王虎山，王凡纳洛酮（ｎａｌｏｘｎｅ，ＮＡＬ）普遍用于吗啡类麻醉药的催醒［１］，对其它麻醉药的催醒，少数研究［２］证明效果不甚理想。我们试将美解眠加入纳洛酮配成复方催醒合剂（下简称合剂），用于全麻催醒，现报...

胸内手术全麻监测对预防麻醉意外和并发症的对比观察

本文报告了胸内手术全麻监测420例。均常规监测潮气量(V_T),每分钟通气量(V)呼吸频率(F),气道阻力(PaW),吸入气氧浓度(FiO_2)。其中52例为观察组(Ⅰ组),并用外套管针经桡动脉、颈内静脉穿剌置管监测平均动脉压(MAP),中心静脉压(CVP)及血气变化。368例为对照组(Ⅱ组)。两组对比,Ⅰ组麻醉并发症发生率及麻醉死亡率远低于Ⅱ组。并对两组麻醉意外、并发症的临床表现、发生原因进行分析,提出了具体预防措施,同时对监测预防胸内手术全麻意外,并发症及死亡的重要意义进行了探讨。

唇腭裂整复术麻醉安全时机的临床研究

目的 :为探索唇腭裂整复术有利的麻醉时机。方法 :随机选择 ～ 度唇腭裂择期整复术患儿 1 6 0例。按年龄和有无伴发腭裂情况平均分为 4组 : 组 :3～ 6个月 ; 组 :7个月～ 1岁 ,均单发唇裂 ; 组 :2岁～ 3岁 ; 组 :4～ 7岁 ,均唇裂伴发腭裂。观察麻醉期间 Sp O2 (脉搏血氧饱和度 )的变化和麻醉并发症发生情况。结果 : 组、 组 Sp O2 变化均明显高于 组 ,拔管后舌后坠、喉痉挛、气管痉挛等并发症发生率均明显低于 组 ,P<0 .0 5。结论 :唇裂整复术的有利麻醉时机应选择在 6～ 1 2个月 ,而唇腭裂同时整复术应选择在 2岁～

食管手术单肺通气的麻醉监测

本文报告食管手术全麻234例。101例采用了双腔支气管插管,其余单腔管插管。同时对前者13例,后者11例病人的MAP、CVP及动脉血气等进行了监测。对两种气管插管监测结果进行了对比观察。讨论了食管手术全麻单肺通气的优点及适应症、麻醉监测及管理与并发症的预防。

颅内肿瘤手术的麻醉处理

目的 :为提高颅内肿瘤手术麻醉的安全。方法 :随机选择颅内肿瘤择期手术病人 16 0例。全部病人均采用快速诱导气管内插管静脉复合麻醉。于围麻醉期采用了降低颅内压 (ICP)、改善脑灌注压 (CPP)、减少有害的应激反应等措施 ,并对比观察了麻醉期间平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)及 ICP、CPP的变化。结果 :麻醉平稳、术终病人苏醒迅速 ,不同麻醉期间 MAP、HR与麻醉前比无明显差异 P>0 .0 5。 ICP与麻醉前比明显降低 ,P<0 .0 1;CPP比麻醉前水平明显升高且差异显著 ,P<0 .0 1。结论 :颅内肿瘤手术麻醉处理的关键是降低 ICP,维持正常的 CPP(9.3～ 10 .2 7k Pa,70～ 77mm Hg) 。

择期性腹内手术病人的应激反应与心理准备的研究I手术病人的应激反应及其时间特点

本研究观测了６０名普通外科和妇科择期性手术病人在住院期间的应激反应。结果表明：该组样本在手术前夜的状态性焦虑、对手术的恐惧和血压水平均比入院初期有显著的升高，但尿中的儿茶酚胺水平则呈下降趋势，其中去甲肾上腺素水平较入院初期显著降低；病人术中的恐惧程度显著低于术前水平，关于术后疼痛、痛苦与不适的自我报告评分显著高于术中的。本文对手术病人的应激状况以及心理反应同生理反应间的关系进行了讨论。

高位硬膜外阻滞治疗急性带状疱疹引起的三叉神经和颈部区域疼痛

目的 :探讨高位硬膜外阻滞治疗急性带状疱疹引起的三叉神经区域和头颈部区域疼痛的疗效。方法 :1 5例累及到三叉神经区域和头颈部区域的中、重度疼痛的急性带状疱疹患者随机分组 ,8例接受高位硬膜外阻滞治疗 (治疗组 ) ,7例接受星状神经节阻滞治疗 (对照组 ) ,用直观模拟量表评分测定治疗效果。结果 :高位硬膜外和星状神经节注药 5 min未见明显镇痛效果 ,但是从 1 0～ 1 2 0 min,皆表现出明显的镇痛效果 ,与阻滞前对照比较差异有显著性 (P<0 .0 5 )。治疗组的直观模拟量表评分值比对照组低 ,但是二者之间差异无显著性。结论 :高位硬膜外阻滞与频繁进行星状神经节阻滞治疗三叉神经区域和头颈部区域中、重度急性带状疱疹性疼痛都取得了满意的镇痛效果 ,有临床应用意义。

老年人异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察

目的 观察老年人异丙酚静脉麻醉诱导时适宜的注药速度。方法 ASA ～ 级≥ 65岁病人 40例 ,根据不同注药速度随机分为两组 : 组 :5 ml/ min, 组 :2 0 ml/ min。全部病人用 1 %异丙酚麻醉诱导 ,对比观察两组病人用药后 ,诱导时间、用药量 ,血压、心率、呼吸等变化。结果 组诱导时间明显长于 组 ,分别为 1 0 2 .1± 2 4 .1 s和 50 .3± 8.3s;但 组用药量明显低于 组 ,分别为 1 .2 3± 0 .2 4 mg/ kg和 2 .50± 0 .45mg/kg; 组血压降低的幅度和呼吸暂停的发生率明显低于 组。结论 老年人异丙酚静脉麻醉诱导以 0 .7mg/ kg· min- 1为宜 ;老年人静脉麻醉应警惕呼吸和循环的变化 ,即便对循环、呼吸影响小的药物亦不容忽视。

ATP敏感型钾通道调控剂在吗啡抗慢性神经病理性疼痛中的作用

目的 :探讨 ATP敏感型钾通道 (K+ ATP)调控剂和电压依赖型钾通道 (K+ V)调控剂对蛛网膜下腔应用吗啡抗神经病理性疼痛作用的影响。方法 :35只 SD大鼠 ,结扎左侧 L5脊神经根建立慢性神经痛模型。 3d后蛛网膜下腔留置 PE- 10导管。随机每 5只 SD大鼠为一组于术后第 7天经导管蛛网膜下腔分别注射 10 μL下列药物 :K+ ATP通道开放剂尼可的尔 (Nic) 5 μg、K+ ATP通道抑制剂格列本脲 (Gli) 2 μg、K+ V 通道抑制剂 4 -氨基吡啶 (4 - AP)2μg、吗啡 (Mor) 5μg、 Nic 5μg+Mor 5μg、 Gli 2μg+Mor 5μg、 4 - AP 2μg+Mor 5μg或等量盐水 (Sal)。注药后 2 0 m in,用热平板法测量大鼠后爪的热痛敏阈值。采用最大效应百分比 (% MPE)表示热痛敏阈值。结果 :术后第 7天左侧 L5脊神经结扎大鼠后肢痛阈较未结扎侧对照组 (右侧 )大鼠后肢痛阈明显降低 (P<0 .0 1)。蛛网膜下腔单独注射 K+ ATP通道开放剂 Nic、K+ ATP通道抑制剂 Gli、K+ V 通道抑制剂 4 - AP及 Sal不影响神经病理性疼痛大鼠的痛阈 ,Nic (K+ ATP)增强 Mor镇痛效果提高痛阈 ,Gli (K+ ATP)抑制 Mor镇痛效果降低痛阈 ,而 4 - AP (K+ V)对Mor镇痛效果无影响。结论 :在脊髓水平 K+ ATP通道调节 Mor对慢性神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用。

脊髓水平三磷酸腺苷敏感型钾离子通道调控剂对腺苷镇痛作用的调节

目的:探讨蛛网膜下腔腺苷类似物R-苯异丙基腺苷的镇痛作用及三磷酸腺苷敏感型钾通道调控剂对其镇痛作用的影响。方法:实验于2003-02/11在吉林大学白求恩医学部基础医学院生理实验室完成。选取雄性SD大鼠35只,体质量300～350g,随机分为7组,每组5只,①R-苯异丙基腺苷0.5μg组。②R-苯异丙基腺苷1.0μg组。③R-苯异丙基腺苷2.0μg组。④三磷酸腺苷敏感型钾离子通道开放剂尼可的尔组,注射尼可的尔5.0μg。⑤三磷酸腺苷敏感型钾离子通道抑制剂格列本脲组,注射格列本脲2.0μg。⑥尼可的尔+R-苯异丙基腺苷1.0μg组。⑦格列本脲+R-苯异丙基腺苷1.0μg组。术后第7天经导管分别注射到蛛网膜下腔10μL以上药物,测定注药后鼠尾对光热刺激的疼痛反应及鼠尾逃离时间的变化。结果:①蛛网膜下腔注入R-苯异丙基腺苷0.5～2.0μg可产生明显的剂量时间依赖性镇痛作用。镇痛作用在10min起效,时间长达60min。随剂量增加作用增强,R-苯异丙基腺苷0.5,1.0,2.0μg,注射10min时最大有效百分比分别为32.1±7.2,60.3±1.7,86.2±7.9,注射30min后分别为28.4±2.5,50.6±9.1,79.4±4.1,注射60min后分别为12.3±10.2,39.8±6.3,55.1±13.4。②蛛网膜下腔单独注射尼可的尔5.0μg最大有效百分比为14.2±5.4,注射格列本脲2.0μg最大有效百分比为9.3±1.7,注射生理盐水最大有效百分比为6.6±2.3,均不影响甩尾时间,无镇痛作用(P>0.05),③尼可的尔5.0μg与R-苯异丙基腺苷1.0μg联合蛛网膜下腔注射最大有效百分比为81.2±7.9,能明显增强R-苯异丙基腺苷1.0μg的镇痛作用。④格列本脲2.0μg与R-苯异丙基腺苷1.0μg合用最大有效百分比为41.6±6.8,明显抑制R-苯异丙基腺苷1.0μg的镇痛作用。结论:蛛网膜下腔注射R-苯异丙基腺苷可产生明显的剂量依存性镇痛作用,此作用受三磷酸腺苷敏感型钾通道调控剂调节。

钾离子通道的活性状态对蛛网膜下腔注射腺苷抗伤害性作用的影响(英文)

目的探讨ATP敏感型钾离子通道的活性状态对鞘内注射腺苷类似物R-phenylisopropyladenosine(R-PIA)抗伤害性作用的影响。方法雄性SD大鼠在苯巴比妥钠麻醉下,蛛网膜下腔留置PE-10导管,测定注药后鼠尾对光热刺激的反应(抗伤害作用)。结果蛛网膜下腔注射R-PIA产生剂量依赖性的甩尾时间曲线上移(P<0.05)。蛛网膜下腔注药后10min起效,镇痛时间长达60min。ATP敏感型通道开放剂nicorandil和阻滞剂glibenclamide单独蛛网膜下腔应用无镇痛作用(P>0.05),但nicorandil明显增强R-PIA的抗伤害性作用,相反glibenclamide明显减弱R-PIA的抗伤害性作用(P<0.05)。结论蛛网膜下腔注射R-PIA可产生明显的剂量依赖性抗伤害作用,此作用受ATP敏感型钾离子通道活性调节。

长骨近关节端骨缺损的力学和生物力学结构重建(英文)

背景:长骨近关节端的复杂粉碎骨折或骨肿瘤切除后造成的骨缺损是临床治疗的难点,寻找一种可行的重建方法是当前研究的热点问题。目的:对比观察3种骨重建方法,探讨一种修复长骨近关节端骨缺损的治疗方法。设计:完全随机设计,自身及组间对照。材料:实验2000-10/2002-04在吉林大学第一医院动物室完成。采用12只健康成年杂种狗,雄5只,雌7只,体质量12～18kg。方法:12只狗制作股骨髁上方骨缺损模型,随机分为3组(n=4),采用3种方式进行重建:①Ⅰ组:单纯骨水泥填充。②Ⅱ组:自体髂骨移植+骨水泥填充。③Ⅲ组:自体髂骨移植+骨水泥填充+L梯形加压钢板固定。术后3,6,12,24周麻醉状态下处死动物取标本,右股骨为实验侧,左股骨为对照侧。处死前1周开始进行荧光标记。处死前行双硫兰血管灌注。主要观察指标:取标本后进行X摄线片、生物力学测定、血管灌注及免疫荧光观察。观察3组骨愈合、骨血运恢复情况及生物力学测定情况。结果:12只狗均进入结果分析。①X射线片结果:Ⅰ组于6及12周,Ⅱ组于6周发生实验侧骨折,Ⅲ组无骨折发生。②生物力学所测定的骨刚度:实验侧较对照侧Ⅰ组降低67%,70%;Ⅱ组降低66%,76%,46%;Ⅲ组降低8%。③术后标本观察,在成骨和骨痂生成方面,以及血管双硫兰灌注显示的血运重建方面等结果显示,Ⅲ组在各时期均明显优于其余两组。结论:自体髂骨+骨水泥填充+L-梯形加压钢板固定的方式是较为理想的骨重建方式。可恢复病损骨的功能,防止再骨折、骨不连等并发症。

手术室实施健康教育可行性的探讨

目的:探讨手术室实施健康教育的可行性,以提高手术室护士系统化整体护理(SHN)水平。方法:转变手术室护士的护理观念,确立手术室的SHN模式。在SHN的护理模式框架下,制定手术室健康教育计划、建立健康教育标准;选择吉大一院近6年来择期手术病人6000例,随机均分两组:非健康教育组(A组)、健康教育组(B组,实验组)。A组采用医疗护理模式;B组围手术期采用SHN模式,重点对手术病人和家属进行健康教育;记录两组病人及家属对护理工作和健康教育的满意率、平均住院天数、病床周转率,并进行对比观察。结果:B组病人和家属对健康教育的满意率为99%;A组对护理工作的满意率仅90.2%,B组达98.7%,两组比较P<0.05;平均住院日数:B组(11.23±2.01)d,A组(15.64±2.46)d;病床周转率B组比A组高9.7%,两组比较均P<0.05。结论:手术室开展护理健康教育是可行的,可提高医院的经济和社会效益;健康教育是提高SHN水平至关重要的环节。

自控镇痛对老年腹部手术患者围术期肺功能变化的影晌

目的 探讨患者自控镇痛(PCA)对老年腹部手术患者围手术期肺功能变化的影响。方法 将30例ASA Ⅰ-Ⅱ级择期接受腹部手术的60岁以上老年患者随机分为常规镇痛组(对照组)和PCA镇痛组,用手提式自动肺功能仪观察老年腹部手术患者术前和术后第3天围手术期肺功能变化。结果手术后常规镇痛组用力肺活量百分率(FVC％)、第1秒时间肺活量百分率(FEV1.0％)、中期流速百分率(MMF％)、峰值流速百分率(PEFR％)和最大通气量百分率(MVV％)与术前比铰有明显降低,差异有显著性意义(P<o.05),特别是FVC％差异有非常显著性意义(P<0.01),而PCA镇痛组术后肺功能各项指标除了最大通气量百分率(MVV％)降低外与术前比较差异无显著性意义(P>0.05),与术后常规镇痛组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论 术后PCA镇痛方式可以改善呼吸系统功能状态,同时术前术后监测肺功能可以为老年腹部手术患者安全渡过围手术期提供观察指标。

蛛网膜下腔镇痛法的临床应用进展

自从1989年德国人Bier初次在人体应用椎管内麻醉以来，Yaksh等将阿片注入蛛网膜下腔发现其镇痛作用，随后1979年Wang等将吗啡注人蛛网膜下腔用于癌症患者止痛，由此椎管内注药镇痛遂广泛应用于各种疼痛性疾患。现在，常用于椎管内镇痛的药物有局麻药、

高颅压患者手术静脉麻醉诱导用药的合理配伍

目的 :研究高颅压患者静脉麻醉诱导时静脉麻醉药和肌松药的合理配伍。方法 :选择脑肿瘤择期手术患者 ,ASA ～ 级 4 5例 ,随机均分为阿曲库铵 -丙泊酚组 (A组 ,对照组 )、维库溴铵 -依托咪酯组 (B组 )、维库溴铵 -丙泊酚组 (C组 ,观察组 )。对比观察各组诱导前、注药后 1 min、 3m in、置入喉镜、插管即刻及插管后 3、5及 1 0 m in,各时点颅内压 (ICP)和脑灌注压 (CPP)的变化。结果 :注药后 3min、置入喉镜、插管即刻 ,A组CPP呈下降趋势 ,B和 C组呈上升趋势 ,与诱导前比较差异具有显著性 (P<0 .0 1 ) ;三组比较 ,C组 CPP升高值最高 (P<0 .0 5 )。各组麻醉诱导和插管后 ICP呈下降趋势 ,与诱导前比较差异具有显著性 (P<0 .0 1 ) ;C组 ICP下降值依次高于 B组、 A组 (P<0 .0 5 )。结论 :维库溴铵 -丙泊酚联合用药有降低 ICP升高 CPP作用。对高颅压患者手术静脉麻醉诱导插管时 ,建议首选维库溴铵

气管隆突切除及气管重建手术的麻醉处理

本组采用静脉快速诱导,经口插入34F单腔带套囊气管导管至气管内病变上方,进行气管隆突切除及气管重建4例。开胸后由术者经术野插入32F～34F无菌套囊单腔导管至左主支气管,接另一台呼吸机单肺通气,同时将经口导管退至气管断离线以上,术后保留气管导管以便吸痰,并用呼吸机维持3～10h。本文就麻醉方法、术中。

盐酸戊乙奎醚对宫腔镜手术静脉麻醉病人心率变异性的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚(长托宁)对静脉麻醉下行妇科宫腔镜手术病人心率变异性(HRV)的影响。方法选择择期妇科宫腔镜手术的患者60例,年龄30～50岁,体重50～70 kg,随机分为:单纯静脉麻醉组(Ⅰ组)、长托宁组(Ⅱ组)和鞍麻组(Ⅲ组),每组20例。Ⅰ组患者行静脉麻醉,Ⅱ组静脉麻醉开始时给予长托宁0.5 mg/kg静脉注射,Ⅲ采用静脉麻醉复合小剂量鞍麻。于麻醉开始前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始时(T2)、手术结束后(T3)各时点分别记录各组病人心率(HR)、HRV参数值作为观察指标。结果Ⅰ组与Ⅱ组和Ⅰ组与Ⅲ组比较高频功率(HF)、低频功率(LF)(P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组T1与T0时点HF、LF差异显著(P<0.05)。TP及LF/HF在T2与T3时间点,Ⅰ组与Ⅲ组比较有显著差异(P<0.05)。结论长托宁具有降低副交感神经兴奋性和去迷走神经效应,使反射性交感神经波动减弱,稳定内环境,HRV降低。长托宁可用于妇科宫腔镜手术,与静脉麻醉复合小剂量鞍麻效果相当。